Apalični sindrom

Vjerojatno svi znaju što je koma ili komatozno stanje. Ali malo tko je upoznat s pojmom "apalični sindrom". Apalični sindrom je vrsta kome - vegetativno stanje u kojem postoji duboki poremećaj funkcije moždane kore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Termin "apalični sindrom" kao nozološka varijanta patologije živčanog sustava još uvijek se nedovoljno koristi od strane domaćih liječnika. Trenutno se pri postavljanju dijagnoze široko koriste dijagnostičke formulacije poput "stanja dekortikacije", "stanja decerebracije", "stanja dekortikacijske rigidnosti". Svi navedeni termini samo nejasno definiraju stupanj oštećenja živčanog sustava koji je prisutan kod apaličnog sindroma.

Zbog arhaičnog stava većine medicinskih stručnjaka prema patološkom stanju zvanom apalični sindrom, nemoguće je govoriti o bilo kakvim epidemiološkim činjenicama o bolesti.

Prema stranim izvorima, apalični sindrom javlja se kod 2-15% pacijenata koji su u stanju produljene traumatske kome, kao i kod 11% pacijenata kojima je dijagnosticirana netraumatska koma. Štoviše, što je koma dulja, veća je vjerojatnost da će se pojaviti apalični sindrom.

Kod pacijenata mlađih od 35 godina, šansa za oporavak od apalnog sindroma je gotovo 10 puta veća nego kod pacijenata starije dobne kategorije (nakon 65 godina).

[ 6 ]

Uzroci apalični sindrom

Apalični sindrom može biti posljedica:

• traumatska ozljeda mozga;
• oštećenje mozga uzrokovano kirurškim intervencijama;
• virusno oštećenje mozga (npr. meningoencefalitis);
• ishemijski moždani udar;
• teška intoksikacija tijela;
• hipoksija mozga.

Većina pacijenata s apaličnim sindromom primljena je u medicinske ustanove nakon teških traumatskih ozljeda mozga - a sindrom je jedna od faza regeneracije svijesti nakon komatoznog stanja.

[ 7 ], [ 8 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika nisu uzroci sindroma, ali mogu potaknuti njegov razvoj. Među takvim čimbenicima, najveća prijetnja razvoju apaličnog sindroma je:

• starost i predstarost;
• ozljede glave;
• teško trovanje;
• teške infekcije;
• stanja teške hipoksije i poremećaja trofičkih procesa u mozgu.

Apalični sindrom kod djeteta najčešće se razvija nakon infekcija s oštećenjem mozga (na primjer, nakon meningitisa), nakon složenih mjera oživljavanja ili traumatskih ozljeda mozga.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Stupanj očuvanosti svijesti i težina bihevioralnih reakcija uvelike ovise o stanju moždane kore, talamusa i ascendentne retikularne formacije te su od velike važnosti u mehanizmu razvoja sindroma.

Performanse korteksa u kombinaciji s retikularnom formacijom određuju stupanj svjesnog i kognitivnog ponašanja.

Poremećaji u organskom i funkcionalnom korteksu dovode do gubitka svijesti i mogu biti posljedica:

• raširene bilateralne lezije i metabolički poremećaji;
• jednostrane ozljede s daljnjim pritiskom druge strane (edem ili oteklina);
• izražene lezije korteksa istovremeno s bijelom tvari, s daljnjom kompresijom moždanog debla.

Da bi se komatozno stanje razvilo u apalični sindrom, mora biti očuvana funkcija retikularne formacije srednjeg mozga.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi apalični sindrom

Pacijent s apaličnim sindromom je u vidljivom stanju svijesti: oči su mu otvorene, ali pogled nije fiksiran na predmete u okolnom okruženju. Nema reakcije na ime, glas, taktilni dodir i druge nadražujuće tvari. Pacijent ne pokazuje znakove pažnje, ne pokazuje emocije, ne govori i ne izvodi nikakve radnje.

Apalični sindrom karakteriziraju disocijativni simptomi: uz prividnu jasnoću svijesti, njezin sadržaj, izražen u mentalnim procesima, izostaje. Nema refleksa u obliku obrambenih reakcija, ruke i noge su imobilizirane i zadržavaju bilo koji pasivno zadan položaj.

Postoji reakcija na bol, a često je to čak i hiperreakcija, koja se manifestira konvulzivnim mišićnim kontrakcijama ili nekoordiniranim pokretima.

Refleks gutanja je očuvan.

Prvi znakovi prijelaza komatoznog stanja u apalični sindrom izgledaju kao specifičan poremećaj svijesti, koji je popraćen ciklusima "spavanja-budnosti" neovisno o dobu dana. Zjenice pacijenta reagiraju na svjetlosni podražaj, ali postoji nekoordinirano kretanje očne jabučice (tzv. fenomen "lutkinih očiju").

Često pacijent doživljava napadaje - grčeve mišića, toničke napadaje ili mioklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faze

Kod nekih pacijenata, čiji je apalični sindrom izazvan ozljedom glave, moguća je pozitivna dinamika stanja. U takvoj situaciji, apalični sindrom prelazi u fazu akinetičkog mutizma, u kojoj se ciklus "spavanja-budnosti" javlja jasnije, pacijent počinje reagirati na glasan govor, može fiksirati pogled, pokušava se koncentrirati na nešto. Međutim, pacijent ne uspostavlja kontakt.

Stadij akinetičkog mutizma postupno prelazi u sljedeću fazu, koju karakterizira obnavljanje kontakta s pacijentom. Čak i uz potpuni odsutnost pokreta u udovima, pacijent pokušava komunicirati: klima glavom, izgovara pojedinačne jednostavne riječi, prepoznaje rodbinu.

Tijekom faze oporavka moguća je postupna i spora regeneracija psihomotornih funkcija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrasci

Apalični sindrom se obično dijeli na dvije vrste:

• sindrom traumatske etiologije;
• sindrom netraumatske etiologije.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacije i posljedice

Kod starijih ili predstarijih pacijenata, povećani procesi atrofije mogu uzrokovati razvoj decerebratne rigidnosti, stanja praćenog napadajima.

U slučaju ozbiljnog oštećenja mozga sa smanjenjem njegove funkcionalnosti, pacijent može umrijeti ili ostati invalid.

Posljedice ne moraju uvijek biti negativne, jer su poznati slučajevi oporavka pacijenata koji su doživjeli komu i apalični sindrom. Ishod sindroma određen je nekoliko čimbenika:

• težina stanja pacijenta;
• pravovremenost i kvaliteta pomoći;
• opće zdravstveno stanje pacijenta;
• trajanje komatoznog stanja.

Kod duljeg boravka u komatoznom stanju mogu se pojaviti sekundarne komplikacije:

• poremećaji mišićnog tonusa;
• kontrakture;
• zarazne komplikacije;
• venska tromboza;
• heterotopna osifikacija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Dijagnostika apalični sindrom

Apalični sindrom dijagnosticira se na temelju specifične kliničke slike ovog stanja. Po potrebi liječnici mogu koristiti i druge vrste dijagnostike - laboratorijsku i instrumentalnu.

Testovi:

• opći test krvi;
• opća analiza urina;
• biokemijski test krvi.

Instrumentalna dijagnostika:

• Ultrazvuk glavne i periferne arterijske i venske mreže regionalnih bazena glave, kao i unutarnjih organa, gornjih i donjih ekstremiteta;
• kapilaroskopija – proučavanje funkcije kapilara;
• elektrokardiografija s praćenjem ishemijskih promjena u srčanom mišiću;
• Elektroencefalografija je studija funkcionalnih sposobnosti mozga.

Dodatno, propisan je pregled i konzultacije s neurologom, rehabilitacijskim specijalistom i psihijatrom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se s komom. Glavni znakovi razlike su da apalični sindrom nije karakteriziran dubokom depresijom svijesti, a ciklus spavanja i buđenja može se odvijati bez poremećaja.

Sindrom se također razlikuje od demencije, kod koje ne dolazi do gašenja funkcionalnosti korteksa, već dolazi do sporog pogoršanja mentalne aktivnosti ili prestanka određenih mentalnih funkcija.

Liječenje apalični sindrom

Kod apalnog sindroma, pacijenti trebaju primiti cjelovito liječenje uz 24-satni medicinski nadzor i njegu. Liječnik treba pratiti respiratorne i srčane funkcije te poduzeti potrebne mjere za njihovu podršku.

Osim toga, osigurava se parenteralna prehrana.

Lijekovi koji se koriste za apalični sindrom obično pripadaju sljedećim skupinama:

• nootropni lijekovi (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokiseline (prefizon, cerebrolizin);
• Vitamini B skupine;
• lijekovi koji poboljšavaju moždanu cirkulaciju (trental, cavinton).

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Nootropil	Propisana doza je od 30 do 160 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta.	Hiperkineza, pospanost, astenija, dispepsija, debljanje.	Koristite s oprezom ako imate problema sa zgrušavanjem krvi.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Pantogam	Propisuje se od 250 mg do 1 g 3-4 puta dnevno.	Alergije, neurološki poremećaji.	Treba izbjegavati uzimanje lijeka noću.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Cerebrolizin	Propisuje se u dozi od 25-50 mg tri puta dnevno, s mogućim povećanjem doze na 75 mg tri puta dnevno.	Pospanost, ekstrapiramidni poremećaji, dispepsija, pojačano znojenje.	Dugotrajnu primjenu Cerebrolysina treba kombinirati s praćenjem funkcije bubrega i jetre.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Cavinton	Propisuje se u dozi od 15-30 mg dnevno u tri doze.	Promjene u EKG-u (ekstrasistola, ubrzan rad srca), crvenilo kože, poremećaji spavanja, alergije, znojenje.	Cavinton tablete sadrže laktozu, što se mora uzeti u obzir prilikom liječenja bolesnika s intolerancijom na laktozu.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Cijanokobalamin (vitamin B¹²)	Propisano u količini od 200-500 mcg dnevno.	Opće stanje uzbuđenja, bol u srcu, alergije.	Koristiti s oprezom kod angine pektoris.

	Način primjene i doziranje	Nuspojave	Posebne upute
Piridoksin (vitamin B6)	Propisano u dozi od 50-150 mg do 4 puta dnevno.	Alergija, povećano lučenje klorovodične kiseline u želucu.	Piridoksin treba koristiti s oprezom kod želučanog ulkusa, dvanaesnika i ishemijske bolesti srca.

Fizioterapijski tretman

Fizioterapija može biti prikladna samo u fazi ponovnog uspostavljanja kontakta s pacijentom, kada njegove šanse za oporavak postanu očite. Obično se koristi sljedeće:

• opća izloženost UV zračenju u kombinaciji s kisikovim kupkama, jodno-bromnim kupkama, kupkama s ugljikovim dioksidom i soli;
• elektroforeza kalcija s utjecajem na zonu ovratnika;
• manualna terapija i masaža.

Cilj fizioterapijskog liječenja apalnog sindroma je stabilizacija i regresija patološkog procesa, sprječavanje atrofije i degenerativnih promjena.

Narodni lijekovi

Apalični sindrom je stanje koje zahtijeva reanimaciju u kojem medicinski stručnjaci poduzimaju sve moguće mjere kako bi osigurali život pacijenta. Naravno, u tom razdoblju ne može biti govora o bilo kakvom narodnom liječenju. Neki narodni recepti mogu biti korisni samo u fazi oporavka i uspostavljanja kontakta s pacijentom.

Dakle, čaj od šipka pomoći će pacijentu da se brže oporavi i nadoknadi nedostatak vitamina u tijelu.

Korisno je kuhati kompote i kisele na bazi kupina, ribizla, malina, borovnica: bobice sadrže mnogo korisnih tvari koje će olakšati rad svih pacijentovih organa i sustava.

Napitci od brusnica pomoći će u slučajevima kada je razvoj apalnog sindroma povezan s teškom intoksikacijom tijela. Bobice se mogu samljeti s medom - to će poboljšati funkcionalni kapacitet jetre i mokraćnog sustava.

Sok od jabuke također sadrži mnogo vitamina, pektina i mikroelemenata. Jabuke će pomoći u suočavanju s anemijom, ubrzati uklanjanje otrovnih tvari i regeneraciju tkiva.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Biljni tretman

Liječenje apalnog sindroma biljnim infuzijama provodi se tek nakon što pacijent počne komunicirati i pokazuje jasne znakove poboljšanja. Već može samostalno uzimati hranu i piće - parenteralna prehrana se otkazuje. Ne biste trebali započeti liječenje biljem bez savjetovanja s liječnikom.

• List jagode – 10 g, list koprive – 10 g, list breze – 20 g, laneno sjeme – 50 g. Dvije žlice mješavine prelijte s 250 ml kipuće vode i ostavite 60 minuta. Uzimajte nekoliko puta dnevno, pola sata prije jela.
• Cvjetovi kamilice i đurđice – po 10 g, plodovi komorača – 20 g, listovi mente – 30 g i korijen valerijane – 40 g. Jednu žlicu mješavine prelijte 1 litrom kipuće vode, uzimajte 50 ml 5 puta dnevno.
• Biljka majčine gljive – 15 g, biljka smilja – 10 g, cvjetovi gloga – 10 g, listovi mente – 5 g, listovi breze – 5 g, origano – 5 g, slatka djetelina – 5 g. Svake večeri 3 žlice mješavine prelijte s 500 ml kipuće vode. Ujutro procijedite i uzimajte 180 ml tri puta dnevno, pola sata prije jela.

Pripravci na bazi ginka bilobe u kombinaciji s crvenom djetelinom također će pomoći u poboljšanju oporavka. Možete kupiti gotov pripravak u ljekarni ili sami pripremiti tinkturu: suha trava se čvrsto pakira u čistu staklenku od 0,5 l i prelije votkom, drži 4 tjedna u hladnjaku, filtrira. Uzimajte 1 čajnu žličicu prije jela tri puta dnevno.

Homeopatija

Mnogi dovode u pitanje prednosti homeopatskog liječenja apalnog sindroma, jer je sindrom složeno stanje koje zahtijeva stalno medicinsko praćenje i potporu lijekovima. Ponekad je u fazi oporavka dopuštena upotreba homeopatskih lijekova, ali samo uz pozadinu glavnog tradicionalnog liječenja.

Mogu se koristiti sljedeći lijekovi:

• Cerebrum compositum - ovaj lijek se propisuje 1 ampula intramuskularno 1-3 puta tjedno. Alergija na Cerebrum compositum je rijetka, a nakon upotrebe lijeka nisu uočene druge nuspojave.
• Gotu kola – uzimajte 2 kapsule dva puta dnevno uz obrok. Lijek može izazvati alergije, stoga ga treba koristiti s velikim oprezom.
• Nervoheel je sedativni homeopatski lijek koji se propisuje 1 tableta tri puta dnevno ispod jezika, pola sata prije jela. Lijek je praktički siguran, budući da je jedina moguća nuspojava od uzimanja - alergija - vrlo rijetka.
• Vertigohel - uzimajte 10 kapi tri puta dnevno kod vrtoglavice i poremećaja svijesti. Lijek rijetko može izazvati alergijsku reakciju, stoga ga treba uzimati samo pod nadzorom liječnika.

Kirurško liječenje

Kirurško liječenje apalnog sindroma može se propisati u dva slučaja:

• u slučaju ozljeda glave i vrata koje su izazvale razvoj sindroma;
• za hematome moždanih ovojnica.

Operaciju izvodi kirurg ili neurokirurg, ovisno o otkrivenom problemu.

U drugim situacijama nema potrebe za kirurškim liječenjem.

Prevencija

Prevencija apalnog sindroma sastoji se u izbjegavanju, ako je moguće, početnih provokativnih čimbenika koji mogu uzrokovati njegovu pojavu. U tu svrhu preporučuje se podvrgavanje periodičnim preventivnim pregledima kod liječnika specijalista, što će omogućiti rano otkrivanje i uklanjanje uzroka sindroma.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Prognozu određuje početni proces bolesti koji je doveo do razvoja apalnog sindroma.

Ako je sindrom popraćen atrofičnim procesima, tada se prognoza može smatrati nepovoljnom: javlja se stanje decerebracijske slabosti (rigidnosti) s prijelazom u stanje agonije.

Kod posttraumatskog apalnog sindroma, pacijent može iskusiti pozitivnu dinamiku u rastućem rasporedu, tijekom nekoliko mjeseci, sve do potpunog prijelaza na psihoorganski sindrom s kroničnim tijekom. U rijetkim slučajevima opaža se relativni oporavak.

Apalični sindrom može se nazvati jednom od mogućnosti da pacijent izađe iz kome, stoga njegov ishod uvelike ovisi o cjelovitosti i kvaliteti mjera oživljavanja.

[ 57 ], [ 58 ]