Krivosheya u novorođenčadi: postavljena, mišićna, kongenitalna, neurogena

The torticollis u novorođenčadi je pogrešno mjesto djetetove glave, što je popraćeno promjenom položaja glave i zakrivljenosti mišića vrata. Ova patologija se događa jednako često kod dječaka i djevojčica i može imati različit stupanj težine. No, uzimajući u obzir posljedice patologije, pravovremena dijagnoza i liječenje vrlo su važni za prevenciju komplikacija.

[1]

Epidemiologija

Statistika torticollis ukazuje na veliku prevalenciju ovog problema kod kongenitalnih patologija mišićno-koštanog sustava. Krivosheya zauzima treće mjesto nakon drugih patologija mišićnog sustava. Više od 75% slučajeva je kongenitalno, što ukazuje na mogućnost ranog dijagnosticiranja. Više od 89% slučajeva tortikulusa može se uspješno izliječiti bez pojave posljedica do prve godine života djeteta.

[2], [3], [4], [5], [6]

Uzroci torticollis u novorođenčadi

Prije svega, mora se reći da torticollis može biti prirođen ili stečen. Kada je riječ o novorođenčadi, torticollis je češće kongenitalan u njima. Kongenitalna torticollis češće je mišićav, što je posljedica uključivanja vratnih mišića u proces.

Jedan od najčešćih uzroka tortikuloze kod novorođenčeta smatra se traumom kod porođaja ili kirurškim zahvatom, što dovodi do oštećenja sternokleidomastoidnog mišića. To može biti jednostavna ozljeda rođenja ili vakuumska ekstrakcija, što uzrokuje traumu na taj mišić s formiranjem hematoma. U budućnosti, na mjestu hematoma može se formirati ožiljak od vezivnog tkiva, koji narušava normalnu funkciju ovog mišića. Do danas je to najčešći uzrok takve patologije. No, uzroci tortikulusa mogu biti potpuno različiti kada se funkcija mišića poremeti u utrobi. U podrijetlu ovakve torticollis glavnu ulogu ima kongenitalna nerazvijenost mišićnog tkiva mišića koji klimaju zbog brojnih vanjskih i unutarnjih čimbenika:

1. Toksikoza trudnica je faktor rizika za razvoj različitih patologija, uključujući polaganje mišićnog sustava;
2. Nefropatija može uzrokovati metabolički poremećaj kroz dječju placentu s toksičnim učinkom tih metaboličkih proizvoda na tkiva i organe djeteta;
3. zarazne bolesti majke (upalu grla, gripa, rublja, reumatizam) - bakterije i virusi mogu izazvati izravno oštećenje mišića ili organa djeteta, što dovodi do takve patologije;
4. beriberi smanjuju aktivnost mišićnih stanica, njihovu normalnu podjelu, što može dovesti do zamjene mišićnih vlakana vezivnim tkivom;
5. zračenja, vibracija, hipotermija - može uzrokovati intrauterine lezije;
6. nasljedstvo (često u kombinaciji s kongenitalnim dislokacijom kuka, klupskim nogama i drugim kongenitalnim razvojnim anomalijama). Rizik razvijanja torticollisa kod djece čiji roditelji imali sličan problem u djetinjstvu je znatno veći od onih beskompromisnih.

Faktori rizika

Faktori rizika za formiranje tortikulusa mogu biti sljedeći:

1. patologija trudnoće u ranoj fazi, koja utječe na polaganje organa i tkiva djeteta;
2. slabost radne aktivnosti s potrebom aktivne generičke taktike i uporabe pinceta ili drugih invazivnih metoda;
3. trauma rođenja u novorođenčadi;
4. prisutnost drugih anomalija kostiju u novorođenčadi - displasija, čembalo.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Dovoljno je objašnjena patogeneza formiranja promjena u tortikulusu. Kod kongenitalne tortikulije, mišići cijele polovice vrata razvijaju nerazvijenost, ali najveće promjene lokalizirane su u sternocleidomastoidnom mišiću.

Histološke studije pokazale su prisutnost regeneracije vezivnog tkiva mišićnih vlakana, sužavanje lumena arterija, smanjenje količine glikogena i glikozaminoglikana. Sve to ukazuje na poraz mišića, koji se dogodio čak i tijekom nastajanja, kada je dijete u utrobi. To jest, uzrok takve tortikulije može biti bilo koji od vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Ozljeda nerazvijenog i gustog mišića tijekom rada pridonosi nastanku hematoma i traumatskog edema u mišićima. Takav hematom se ne može samostalno riješiti i na njegovom se mjestu najčešće formira ožiljak od vezivnog tkiva. Takav se proces javlja nakon rođenja, a najvjerojatnije je uzrok takvih promjena upravo rađanja traume. Nepravilan položaj čvorova mišića počinje na dnu lubanje u mastoidnom procesu.

Ovaj mišić odlazi s dvije noge iz kljuĉne kosti (klavikularni dio) i jednog od sternuma (sternalnog dijela). Zbog skraćenja čvorišnog mišića, poremećaji u svojoj anatomskoj strukturi, skraćivanje se odvijaju i to povlači sve mišiće lubanje lica djeteta. U trećem tjednu nakon isporuke, na razini srednje trećine mišića klimanja, dolazi do gusto elastičnog formiranja različitih veličina bez znakova upale tkiva iznad zbijenosti. Položaj glave može biti točan ili nešto prisiljen zbog skraćenja mišića koji kimanje.
Ovaj oblik tortikulije s prisustvom ograničene zbijanja na razini srednje trećine čvorišnog mišića događa se vrlo često. Ponekad kongenitalna torticollis prolazi bez lokalne zbijanja mišića koji kimaju glavom. Takva zbijanja mogu biti nedijagnosticirana ili neznatno izražena i ne opipljive kroz kožu. U nazočnosti lokalnog kompresije čvorišnog mišića, maksimalna veličina i gustoća dosegne 6. Tjedan nakon isporuke. Zatim se zbijanje postupno smanjuje, potpuno raspršuje i degenerira u vezivno tkivo. To uzrokuje cijelu kliničku sliku tortikulusa.

[12], [13], [14],

Simptomi torticollis u novorođenčadi

Simptomi tortikulije u novorođenčadi mogu se pojaviti odmah nakon rođenja, ako je patologija urođena. Također, prvi se simptomi pojavljuju unutar tri tjedna nakon rođenja djeteta. Ponekad liječnik ne može uvijek vidjeti simptome torticollisa u novorođenčadi, tada prva osoba koja može primijetiti kliniku ove patologije može biti majka. Najvidljiviji simptom je naginjanje djetetove glave na bolnu stranu. I, u skladu s tim, desna ili lijeva obrada novorođenčadi će dovesti do naginjanja glave u jednom ili drugom smjeru. S obzirom da je vrat novorođenčadi dovoljno kratak, a ta značajka nije uvijek vidljiva, vidjet ćete da dijete, kada laže uvijek okreće glavu na stranu. U ovom slučaju, oči i režnja njegovih ušiju nisu na istoj razini. To mogu biti prvi znakovi torticollis u djeteta. S vremenom se može vidjeti asimetrija lica djeteta, a mišići s jedne strane mogu biti napet. Novorođenče, koje ima dovoljno velikih obraza, lako je primijetiti.

Često kada beba kupanje, majka može primijetiti simptom zadebljanja pogođenog mišića. To može biti kada majka radi masažu djetetu, može primijetiti da je jedan mišić napet, ili je malo kraći od drugog. Ovo može biti jedan od simptoma koji zahtijevaju daljnju dijagnozu.

Kongenitalne tortikulije u novorođenčadi također predstavljaju i druge bolesti: sindrom Klippel-Feil, Sprengelova bolest i cervikalna rebra. Sve ove vrste torticollis su prirođene prirođenosti, koje se manifestiraju u prvom mjesecu života i karakteriziraju zakrivljenost vrata.

Klippel-Feil sindrom je kongenitalna nasljedna bolest koja ima autosomno dominantni tip nasljeđivanja. Klasične manifestacije ove bolesti su:

1. kratki vrat u djetetu, što je vrlo lako vidjeti upravo zbog ozbiljnosti ovog simptoma - nakon svega, brada može ponekad dotaknuti i ramena;
2. linija rasta dlaka je vrlo niska;
3. s rotacijom glave postoji izraženo ograničenje skretanja na stranu.

Skraćivanje vrata obično se otkrije kod rođenja, što izravno ukazuje na dijagnozu tortikulusa. Ali ponekad se taj simptom ne može primijetiti, a kad dijete raste, možete vidjeti kako se cijeli njegov kostur mijenja. Istodobno, prsni koš se skrati i donji otvor raste. Ramena se nalaze na različitim razinama, a škapula su vrlo mala. Djeca ne mogu okrenuti glavu, tako da reagiraju na svaki poticaj samo okretanjem očiju. Nadalje s dobi, sljedeći simptom, kojeg majka može primijetiti - dijete ne drži glavu, kada to već mora učiniti.

Sprengelova bolest je kongenitalni visoki položaj scapula. Patologija nastaje sporadično zbog kašnjenja u razvoju scapula i snižavanja 3-4. Tjedna embrionalnog razvoja. Karakterizira ga sljedeća glavna obilježja:

1. Označena asimetrija kontura vrata (na strani visokog položaja skapula, kontura vrata je spljoštena).
2. Ograničenje kretanja u vratnoj kralježnici i u zglobu ramena na strani lezije.
3. Visoki položaj noža (6-12 cm više nego u suprotnoj škapuli).
4. Smanjenje veličine škapule.
5. Rotacija scapula oko sagitalne osovine.
6. Atrofija mišića ramena, rame na strani lezije.
7. Smanjenje pokretljivosti škapule, naročito kod koagulacije.

Svi ovi simptomi nastaju upravo zbog male veličine škapule, tako da je torticollis već sekundarni simptom.

Stjecanje torticollis u novorođenčadi razvija se nakon rođenja. Uzrok tome može biti bakterijska infekcija ili bolest drugih organa. I u skladu s tim razlikuju se različite vrste torticollis:

1. Myogenic (zbog oštećenja mišića). To se može dogoditi s upalom mišića koji klimaju glavom, tumorom ovog mišića.
2. Kosti - razvija se s kongenitalnim prijelomima ili dislokacijom kralješaka, kao iu rakom, spondilitisu.
3. Neurogen (s patologijama živčanog sustava). U djece s kongenitalnom infantilnom paralizom s kršenjem inervacije mišića i njihove paralize ili pareze.
4. Desmo - dermatogeni (s patologijom kože i ligamenta). Ova vrsta torticollis može se razviti s velikim ožiljcima kože, koji mogu povući mišiće, kao i oku bolesti, kao kompenzacijski mehanizam.

Najčešći oblik stečene tortikulije, koji može biti u novorođenčadi, tzv. Grisellova bolest. Karakterizira ga pojava zakrivljenosti vrata na pozadini upalnih procesa između cervikalnih kralješaka I-II.

Uzrok takve tortikulije su upalni procesi nazofarinksa, ušiju. U novorođenčadi, dugo nedijagnosticirani otitis može brzo dovesti do zygomaticnog apscesa, što dovodi do kontrakture mišića u blizini vratne kralježnice. Prvo se povećava tjelesna temperatura djeteta, što ukazuje na akutnu upalnu bolest nazofarinksa ili uha. Mišići živaca na strani torticollis nisu napeti, a ne skraćeni. Tada dijete naginje glavu u jednom smjeru, što se može primijetiti nakon nekog vremena nakon simptoma hipertermije.

Postavljanje ili položajne tortikulije u novorođenčadi smatra se jednim od najjednostavnijih varijanti bolesti. Razvija se tijekom prvog mjeseca života, kada dijete leži na krivom krevetu. To može dovesti do činjenice da mišići s jedne strane mogu biti napete, dok su s druge strane opušteni. To se događa ako dječak spava pogrešno ili se cijelo vrijeme pretvara u zvuk ili svjetlo i leži u tom položaju. Kada beba počne držati glavu, tada su mišići razvijeni na jednoj strani i vrat je zakrivljen u tom smjeru.

Komplikacije i posljedice

Što je opasno za torticollis u novorođenčadi? Ako se radi o pozicijskoj tortikuli, onda se ne primjećuje komplikacija u liječenju. Ali u slučaju kongenitalne torticollis, posljedice mogu biti vrlo ozbiljne:

1. sekundarne promjene u kostima i mišićima s produženim odsutnim liječenjem;
2. kompenzacijska skoloza;
3. slabljenje ventilacije pluća s izraženim promjenama u kosturu i kršenje anatomije dišnog trakta;
4. poteškoće s disanjem i gutanjem;
5. neurološki simptomi (pareza, paraliza, poremećaji osjetljivosti).

Ali s obzirom na najneugodniju komplikaciju - kozmetički manjak koji je teže popraviti, više vremena je prošlo od detekcije, a zatim je dijagnoza i pravovremena korekcija vrlo važna.

[15], [16], [17], [18]

Dijagnostika torticollis u novorođenčadi

Dijagnoza kongenitalne tortikulije trebala bi se obaviti u roditeljskoj bolnici od neonatologa. Ako se mišićni tortikulis počinje pojavljivati u trećem tjednu djetetovog života, onda je to vrlo važno primijetiti u tom razdoblju.

Za postavljanje dijagnoze treba napomenuti da u slučaju abnormalnog rada s pogrešnom položaju fetusa, osobito kada stražnjica, ključna kost lom, porodiljni brahiopleksitah, čak iu nedostatku tortikolis u ranim fazama, ne može isključiti ovu dijagnozu u budućnosti. Karakteristična dijagnostička mogućnost je da se na trećem tjednu nakon rođenja na razini srednje trećine prsnoključnosisasti mišić nastaje čvrsto elastične formiranje različitih veličina bez znakova upale mekih tkiva iznad pečat. U prisutnosti lokalnog kompresije čvorišnog mišića, maksimalna veličina i gustoća dosegne 6. Tjedan nakon poroda. Zatim se zbijanje postupno smanjuje, potpuno raspršuje i degenerira u vezivno tkivo.
Velika skupina simptoma su znakovi koji su vidljivi jednostavnim pregledom.

Dijete određuje neuobičajen položaj glave: glava je nagnuta do bolne strane i teško ga je pretvoriti u zdravu stranu. Lice je također odbačeno i oponašaju se mišići. Na pregledu je zabilježen asimetrični položaj ramena - na ozlijeđenu stranu čašice je viša nego na zdravoj strani. Često se mijenja kontura vrata - na strani tortikulusa kontura vrata je usmjerena, na zdravoj strani - stan.

Također se određuje drugačiji stupanj asimetrije lica. Zbog rasta lubanje dolazi do smanjenja okomice i povećanja horizontalne veličine lica. Povlačenje mišića bradavica deformira mastoidni proces; zakrivljeni nosni septum i slušni prolaz, deformirane gornje i donje čeljusti, sinusi nosa. Također zbog torticollis, postoji kompenzacijska zakrivljenost gotovo svih dijelova kralježnice. Dakle, isprva je cervikalna sekcija zakrivljena u suprotnom smjeru od torticollisa. U početku, zakrivljenosti imaju kompenzacijski karakter, ali s vremenom se razvija skolioza.
Kada se palpacija mišića koji kimanje, oštro skraćen, napet, ali bez znakova upale (oticanje, lokalno i opće povećanje temperature, nježnost, promjene u krvi). Obvezna komparativna palpacija oba bradavica (na strani tortikulusa i na zdravoj strani) obvezna je.

Za precizniju dijagnozu vrši se metričko mjerenje.

Pri mjerenju duljine mišića bradavica s centimetarskom vrpcom na strani torticollisa, skraćivanje se može odrediti u različitim veličinama. Duljina mišića koji klimaju se mjeri od baze mastoidnog procesa do mjesta vezanja jednog od dijelova čvorišnog mišića. Razlika između metričkih podataka zdravih i bolesnih mišića klimanja na strani tortikulije je veličina skraćivanja ovog mišića. Mjerenje kuta nagiba glave u frontalnoj ravnini označava i veličinu tortikulusa. Postoje tri stupnja torticollis:

1. Čl. Skraćivanje mišića klimanja - do 2 cm, kut glave - do 5-8;
2. Čl. Skraćivanje čvorišnog mišića - do 3 cm, kut glave - do 12;
3. Čl. Skraćivanje mišića klimanja - više od 3 cm, kut glave - više od 12.

[19], [20], [21], [22]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika različitih vrsta tortikollisa trebala bi se provesti s drugim nasljednim bolestima sličnim simptomima.

Shereshevsky-Turnerov sindrom je jedna od kromosomskih patologija, koja je popraćena simptomima torticollisa. No, osim toga, karakteriziraju sljedeće glavne značajke:

1. prisutnost nabora kože na vratu sa strane;
2. proporcionalni rast niskog ili patuljastog;
3. različiti oblici deformacije prsa;
4. gluhoća, katarakt;
5. eksophthalmos, pigmentirana degeneracija mrežnice;
6. suženje aorte, kvar intervencijskog sita.

Često, diferencijalna dijagnoza tortikulusa i raznih kongenitalnih bolesti zahtijeva savjetovanje genetičara.

[23], [24], [25],

Liječenje torticollis u novorođenčadi

Pristup liječenju tortikulusa ovisi o trajanju bolesti i o stupnju manifestacije promjena. Liječenje mišićne tortikulije u novorođenčadi može biti konzervativno i operativno. Konzervativno liječenje je korištenje vježbi, fizioterapije i masaže.

Masaža s krivim novorođenčad može se smatrati jednim od prvih faza rehabilitacije i vrlo učinkovitom metodom liječenja. Kako napraviti masažu novorođenčeta s ručicom? Tehnika masaže može biti sljedeća:

Dječak leži na stolu, a istovremeno mu majka popravlja ramena.

• Prva vježba. Stroking bolestan kimanje mišića (zajedno s njom, glavu bi trebao biti savijen unatrag uz lagane pokrete).
• Druga vježba Prsti masažu zahvaćeni mišić u poprečnom smjeru.
• Treća vježba. Mišiće na stranu lezije se masirati, kao da širi svoje vlakna, postupno prstima kreću duž cijelog vrata.
• Četvrta vježba. Masaža lica i prekomjernog područja, koja sprečava sekundarne promjene u mišićima lica lica.
• Peta vježba. Jedna ruka se nalazi na spoju ramena, drugi - na području donje čeljusti. Lagani pokreti mase pokušavaju naginjati glavu u suprotnom smjeru.
• Šesta vježba. Glava dijete je uhvaćena rukom i glatko okretanje lica u smjeru torticollis, u smjeru zahvaćene mišiće glavom. Trajanje masaže i broj kretnji postupno se povećavaju od 5 do 30 dnevno.

Vježbe za krive u novorođenčadi trebale bi nadopuniti masažu, a sama majka već može obaviti nakon nekoliko sati.

Veliku važnost u daljnjoj konsolidaciji rezultata igra zavoj od torticollis, koji ispravlja i zadržava rezultate dobivene s masažom. Ortopedski jastuk i ortopedski ovratnik za novorođenče s ručicom mogu se upotrijebiti za hiperregulaciju položaja vrata. Djeca do 6 mjeseci glave mogu se pričvrstiti s pamučnim gazom "janjetine", poklopca motora. Shantzov ovratnik za novorođenče s zakrivljenjem također je naširoko koristi. U ovom slučaju, visina ovratnika na zdravoj strani je 1-2 cm manje.

Kirurško liječenje može se provesti ako su konzervativne metode neučinkovite kod djece do dvije godine. Postoje i druge naznake za kiruršku intervenciju:

1. Prisilna glava.
2. Negativni rezultati aktivnih i pasivnih uzoraka.
3. Kompenzacijske promjene lubanje, kralježnice.
4. Oštar skraćivanje i zadebljanje mišića klimanja.

Operacija se troši na djecu nakon dvije godine. Tehnika kirurške intervencije sastoji se u disekciji zahvaćenog mišića. Zatim, nakon šivanja rane, nanesite zavoj od pamuka i gaze u položaju hiperkorekcije glave. To omogućava mišiću da formira ožiljak vezivnog tkiva već s ispravnim položajem vrata i glave. Nakon uklanjanja šavova (7-8 dana) nameću thoraco-lubanje gipsani zavoj u položaju overcorrection, to jest glava mora biti nagnuta u smjeru suprotnom operiranog područja, vratio se u operativnoj strani rane. Učvršćivanje žbukom traje 5-6 tjedana. Zatim se uklanja žbuka i vrati se ovratnik tipa Shanz, koji se nosi šest mjeseci.

Prevencija

Profilakcija nevine torticollis je kako slijedi:

1. Prevencija patologije trudnoće (toksikoza, nefropatija, anemija trudnica, beriberi, zarazne bolesti).
2. Prevencija traume rađanja.
3. Posebna briga za djecu izložena riziku (veliki fetus, kronični prikaz, poprečna fetalna pozicija, teška rađanja, krvarenje majčinstva kosti, bračniopleksiitis majčinstva).
4. Rana dijagnoza patologije.
5. Faza inspekcije djece (rodilište, poliklinika, vrtić, škola).
6. Postupno, postupno liječenje bolesnika od trenutka dijagnoze do razdoblja završetka rasta.

[26]

Prognoza

Prognoza za potpuno oporavak djeteta često je povoljna, s pravodobnom taktikom liječenja. Ako se problem ne može eliminirati konzervativnim metodama, onda je i
Kozmetički učinak kirurškog liječenja često povoljan. Sekundarne degenerativne promjene u kralježnici ponekad uzrokuju teške neurološke poremećaje. Stoga je važna pravodobna dijagnoza i sveobuhvatno liječenje.

Krivosheya u novorođenčeta s pojavom njezinih simptoma u tom razdoblju češće je mišićav. Moguće je ispraviti i dijete u potpunosti može živjeti nakon tečaja masaže i vježbanja. Važno je samo početi liječenje na vrijeme i razlikovati različite vrste torticollis za pravilan tretman. U ovom slučaju, prognoza za oporavak je povoljna.

[27]