Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Pregled glave, vrata, kostiju i mišića
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Pregled glave može biti važan prvenstveno zbog promjena na osjetilnim organima. Moguće su promjene u obliku glave (obično kongenitalne) u obliku mikrocefalije i makrocefalije. Tremor glave opaža se kod raznih bolesti, na primjer kod parkinsonizma, kod starijih osoba. Pažnja se posvećuje pokretljivosti vratne kralježnice, koja može biti ograničena zbog upalnih promjena u intervertebralnim zglobovima, ali češće zbog osteohondroze.
Pregled lica
Lice i izraz lica, kao što je već spomenuto, često odražavaju psihičko stanje osobe i razne bolne senzacije. Patnički izraz lica moguć je kod pacijenata s jakom, nepodnošljivom boli. Hipokratovo lice - sivo, s izoštrenim crtama lica, upalim očima, kapima hladnog znoja na čelu - opaža se kod pacijenata s takozvanim "akutnim abdomenom" (na primjer, peritonitis, prvenstveno povezan s perforacijom želučanog ulkusa). Lice se značajno mijenja kod raznih endokrinih bolesti ( Cushingov sindrom, miksedem, akromegalija ), bolesti bubrega (tipično oticanje, posebno kapaka, na pozadini blijede boje kože). Neobično lice opaža se kod pacijenata s dermatomiozitisom (periorbitalni edem s hiperemijom), sklerodermom (karakteristično lice nalik maski opisuje I. S. Turgenjev u "Bilješkama lovca"), sistemskim eritemskim lupusom (simptom "leptira").
Neobične promjene na licu, posebno očima, opažaju se kod tireotoksikoze ( egzoftalmus ili egzoftalmus; pomak očne jabučice prema naprijed). Otkrivanje određenih očnih znakova ima dijagnostičku vrijednost. Na primjer, proširenje zjenica (midrijaza) opaža se kod trovanja atropinom, neravnomjerni promjeri zjenica ( anizokorija ) - kod oštećenja središnjeg živčanog sustava, spuštanje gornjeg kapka (ptoza) - kod disfunkcije mišića koji podiže kapak. U području kapka mogu se pojaviti žućkaste, blago uzdignute mrlje - ksantomi.
Važno je procijeniti stanje rožnice i konjunktive, prepoznati znakove teške suhoće, osjećaj pijeska u očima (kseroftalmija), što je često kombinirano s kršenjem procesa stvaranja suza i drugim znakovima "suhog sindroma" ( Sjögrenov sindrom ). Tijekom rutinskog pregleda konjunktive može se otkriti njezina bljedoća (teška anemija), prisutnost mreže kapilara (zlouporaba alkohola), točkasta krvarenja (Osler-Lukinove mrlje kod subakutnog infektivnog endokarditisa ), granulomatozni osip ( sarkoidoza ) itd.
Od velike je važnosti poseban oftalmološki pregled, potreban za otkrivanje niza važnih dijagnostičkih znakova, poput katarakte leće kod dijabetes melitusa, uveitisa i iridociklitisa kod nekih varijanti teškog reumatoidnog artritisa, Kayser-Fleischerovog prstena kod hepatocerebralne distrofije ( Wilson-Konovalovljeva bolest ), kao i raznih promjena na fundusu (mrežnici) - žarišta krvarenja, distrofije, stanja diska vidnog živca ( edem i zamućenje granica potonjeg - vrlo karakterističan znak maligne arterijske hipertenzije ), krvnih žila (stupanj grča arterija i proširenih vena).
Stari majstori slikarstva često su prikazivali ljude s jednim ili drugim odstupanjem u izgledu, što odražava kongenitalnu ili stečenu patologiju. Unatoč teškom oštećenju zglobova, veliki majstor je nastavio uspješno slikati do kraja života, koristeći kist koji su rođaci vezali za umjetnikovu ruku.
[ 1 ]
Pregled usana i usne šupljine
Omogućuje identifikaciju posebnog "mjehurićastog" osipa na njima (herpes labialis). Mjehurići veličine glavića pribadače, često s prozirnim sadržajem, mogu se pojaviti i u korijenu nosa, povremeno na čelu. Herpetični osip karakterističan je za virusnu leziju, često prati ozbiljne bolesti (njegova pojava je prilično tipična za lobarnu pneumoniju; pacijenti s bubrežnim bolestima vrlo su skloni herpetičkim komplikacijama).
Prilikom pregleda usne šupljine mogu se uočiti promjene na zubima, njihov nedostatak, rašireni karijes. Sklonost bolestima desni i klaćenje zuba ponekad se opažaju kod dijabetes melitusa. Daljnjim pregledom može se uočiti povećana suhoća sluznice („suhi sindrom“), prisutnost ulkusa ( aftozni stomatitis s gljivičnom infekcijom, nedostatak vitamina), razni osipi (akutne zarazne bolesti). Izgled jezika, njegov premaz i glatkoća uzorka važni su za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta i krvi. Značajno povećanje jezika (makroglosija) opaža se kod amiloidoze i može otežati žvakanje i gutanje, iako se potonje češće mijenja zbog oštećenja mišića ždrijela i gornjeg dijela jednjaka (dermatomiozitis, skleroderma).
Veličina tonzila, njihov izgled i prisutnost gnojnih čepova omogućuju nam zaključak da se radi o kroničnom tonzilitisu, mogućem pogoršanju fokalne infekcije na ovom području.
Pregled ušiju, nosa i vrata
Sasvim je moguće pregledati ušne školjke, čija koža može biti plavkasta ( cijanoza kod teškog kongestivnog zatajenja srca), a mogu se otkriti i bjelkasti čvorići prekriveni tankom kožom - tofi - osebujne nakupine masa kredaste konzistencije, koje se sastoje od amorfnih soli mokraćne kiseline, što je pouzdan znak gihta.
Prilikom pregleda nosa, pozornost se posvećuje njegovoj deformaciji, uključujući i kao posljedicu opsežnih nekrotičnih procesa - u prošlosti kod sifilisa, sada češće kod Wegenerovog nekrotizirajućeg vaskulitisa, prisutnosti i prirodi iscjetka (krvav s neugodnim mirisom s nekrozom sluznice, na primjer kod Wegenerove granulomatoze, tumora). Kao i na usnama, herpetičke erupcije mogu se pojaviti na krilima nosa.
Prilikom pregleda i palpacije vrata, prije svega se može otkriti povećana štitnjača i limfni čvorovi. Njihova konzistencija i bolnost određuju se palpacijom. Osim toga, prilikom pregleda vrata mogu se otkriti punokrvne otečene vene (otežan protok krvi u desni atrij kod perikarditisa ), pojačana pulsacija karotidnih arterija (sinkrono s radom srca), kao i pulsacija vena, što je važno za procjenu funkcije kardiovaskularnog sustava.
Ponekad se, slično pulsu na radijalnim arterijama, određuje puls na karotidnim arterijama, što se koristi, posebno, pri provođenju mjera oživljavanja.
Pregled kostiju, mišića i zglobova
Prilikom pregleda ekstremiteta mogu se uočiti promjene na koži, zglobovima, mišićima, poremećaji proporcije prema tijelu, deformacije, kakve se opažaju kod akromegalije, Marfanovog sindroma i drugih, uglavnom nasljednih bolesti. Povećana osjetljivost kostiju na spontane prijelome javlja se kod poremećaja metabolizma kalcija kao posljedice tumora, kod multiplog mijeloma.
Preporučljivo je pregledati i palpirati zglobove određenim redoslijedom, počevši od simetričnih zglobova gornjih udova, zatim donjih udova, nakon čega se pregledavaju zglobovi glave, vrata i trupa.
Promjene na svakom zglobu treba opisati s naznakom općeg izgleda (prisutnost otekline, deformacije, defiguracije), prisutnosti hiperemije i hipertermije kože iznad njega, osipa (uključujući nodularne), boli tijekom palpacije i pokreta te opsega pokreta.
Kod nekih vrsta artritisa obično su zahvaćeni određeni zglobovi: na primjer, kod gihta je najčešća i tipična akutna upala zglobova palca na nozi.
Oticanje zglobova uzrokovano je upalnim edemom sinovijalne membrane i mekih tkiva koja okružuju zglob, ponekad zbog izljeva u zglobnu šupljinu. Kod kroničnog artritisa, grube promjene sinovijalne membrane i periartikularnih tkiva dovode do promjena oblika zgloba (tzv. defiguracija zgloba). Oticanje u području zgloba može se objasniti i oštećenjem mekih periartikularnih tkiva ( periartritis, burzitis ) bez zahvaćanja struktura samog zgloba.
Za razliku od defiguracije, deformacija zgloba shvaća se kao trajna promjena njegovog oblika zbog koštanih izraslina, uništavanja zglobnih krajeva kostiju i razvoja ankiloze, na primjer, Heberdenovih čvorova (izolirane lezije distalnih interfalangealnih zglobova, teške deformacije ruke kod reumatoidnog artritisa).
Hipertermija kože iznad zahvaćenih zglobova prati akutni upalni proces. Uz hipertermiju, često se primjećuje i hiperemija kože iznad zahvaćenog zgloba. Rasprostranjena, jasno ocrtana, jarko crvena obojenost kože kod artritisa palčeva stopala kod pacijenata s gihtom može biti uzrok pogrešne dijagnoze erizipela ili flegmona potkožnog masnog tkiva: grimiznocrveno, gotovo bezbolno oticanje zglobova prstiju karakteristično je za psorijatični artritis, a hiperpigmentacija kože iznad zahvaćenih zglobova javlja se s nepovoljnim tijekom reumatoidnog artritisa.
Ako mislimo na mišićno-koštani sustav u cjelini, onda, uz gore navedene pojave, trebamo navesti znakove konvulzivnog sindroma: ukočenost okcipitalnih mišića (Kernigov simptom), toničke i kloničke konvulzije u skeletnim mišićima, različite vrste hiperkineze i druge znakove, uglavnom detaljno obrađene u tečaju neurologije, iako njihov uzrok mogu biti i različiti poremećaji homeostaze (prvenstveno elektrolitske, kao i endogene intoksikacije) kod bolesti bubrega, jetre i hipoksije. Odvojeno treba obratiti pozornost na bol u kralježnici, koja može biti manifestacija osteoporoze, metastaza, tumora, kao i upalnog procesa (na primjer, bol u donjim dijelovima tijela kod Behterevljeve bolesti ). Posebno su značajni prsti u obliku tzv. bubnjastih štapića, koji se mogu naći i na rukama i na nogama. Prsti mogu pobijeliti s osjećajem utrnulosti zbog vaskularnog grča, što se opaža kod Raynaudovog sindroma.
Proširene vene se često nalaze na potkoljenicama, što može biti komplicirano stvaranjem ulkusa. Edem se također najčešće nalazi na potkoljenicama. Palpacija otkriva ne samo bol u raznim područjima, već i značajke pulsacije velikih (glavnih) krvnih žila: asimetriju i njezinu odsutnost nad jednom od arterija (na primjer, a. dorsalis pedis kod aterosklerotske okluzije), prisutnost nodularnih zadebljanja (znak teškog vaskulitisa - nodularnog periarteritisa). Obratite pozornost na snagu i razvoj mišićnog sustava. Prilikom palpacije mišića ponekad se primjećuje njihova bol. Također je važno procijeniti snagu mišića, posebno u simetričnim područjima. Za procjenu snage mišića korisno je zamoliti pacijenta da sjedne: poteškoće s ustajanjem, kao i s penjanjem stepenicama, vrlo su karakteristične za dermatomiozitis. Različiti poremećaji osjetljivosti praćeni boli, kao i snagom mišića, susreću se kod lezija perifernog i središnjeg živčanog sustava, što se otkriva posebnim tehnikama. Na dlanovima je ponekad vidljiv jarko crveni eritem u području uzvišenja bolnog prsta i malog prsta, što se susreće kod kroničnih bolesti jetre, sistemskog vaskulitisa.
Posebnu pozornost treba posvetiti važnosti prepoznavanja, već tijekom općeg pregleda, niza znakova koji se tradicionalno smatraju markerima zlouporabe alkohola. To uključuje osebujnu ljubičasto-plavu boju lica, posebno nosa, injektirane bjeloočnice, značajno povećanje parotidnih žlijezda slinovnica (divovski zaušnjaci ), prekomjernu tjelesnu težinu ili, obrnuto, njezin značajan nedostatak, Dupuytrenovu kontrakturu (zadabljanje palmarne aponeuroze s ograničenim istezanjem prstiju), obilni vaskularno-kapilarni uzorak kože gornjeg dijela tijela. Budući da je alkoholna etiologija niza unutarnjih bolesti sasvim stvarna (kronični hepatitis i ciroza jetre, kronični pankreatitis sa sindromom malapsorpcije, kronični glomerulonefritis, oštećenje miokarda s aritmijom i kongestivnim zatajenjem srca itd.), otkrivanje ovih znakova zlouporabe alkohola važno je za potpunije razumijevanje bolesti i izgleda za liječenje.