Ispitivanje glave, vrata, kostiju i mišića

Ispitivanje glave može biti važno prvenstveno zbog prisutnosti promjena u osjetilnim organima. Moguće je promijeniti oblik glave (obično kongenitalno) u obliku mikrocefalije i makrocefalije. Uz razne bolesti, drhtanje glave je zabilježeno, na primjer, u parkinsonizmu, kod starijih osoba. Pozornost se posvećuje mobilnosti vratne kralježnice koja se može ograničiti zbog upalnih promjena u intervertebralnim vezama, ali češće zbog osteokondroze.

Inspekcija lica

Lice, izraz lica, kao što je već spomenuto, često odražavaju stanje uma osobe, različite senzacije boli. Bolni izraz lica moguć je kod bolesnika s teškom, teškom boli. Hipokratove lice - siva, s zaostpivshimisya značajke, upalih očiju, hladne kapi znoja na njegovom čelu - zabilježen je u bolesnika s tzv „akutni abdomen” (npr peritonitis, prvenstveno povezan s perforacije ulkusa želuca). Značajno mijenja lice na različitim endokrini poremećaji ( Cushing-ovog sindroma, myxedema, akromegalije ), bolesti bubrega (tipično oteklina, posebno dobi, na blijede boje kože). Vrsta osobe u bolesnika s dermatomiozitisa (paraorbital oteklina s hiperemije), sklerodermija (karakteristična maska nalik lice opisano Turgenjev u „Bilješke jedne Hunter”), sistemski eritemski lupus ( „leptir” znak).

Osebujne promjene na licu, posebno oči, označene hipertireoze ( egzoftalmus ili exophthalmia, pomicanje očne jabučice prema naprijed). Identifikacija nekih očnih znakova ima dijagnostički značaj. Na primjer, učenik dilatacija (midrijaza) zabilježen je u slučajevima trovanja atropinom, neujednačena promjer zjenica ( anizokorija ) - s porazom od središnjeg živčanog sustava, opuštene gornjeg kapka (vjeđe) - u kršenje podizač mišića kapka. Očni kapci mogu pojaviti žućkasta, malo strši mjesta - xanthomas.

Važno je procijeniti stanje rožnice i spojnice, otkrivaju znakove teškog suha, osjećaj pijeska u očima (Xerophthalmia), koji je često u kombinaciji s povredom procesu stvaranja suza i druge simptome „suhi sindrom” ( Sjogrenov sindrom ). U konvencionalnoj pregleda može otkriti svoj konjunktive bljedilo (anemije), prisutnost mreže kapilara (zlostavljanje alkohol), Dot krvarenja (pjege osler - Lukina u subakutni infektivnog endokarditisa ), granulomatozne lezije ( sarkoidozu ), i drugi.

Od velike važnosti je poseban oftalmološki studija potrebno utvrditi brojne važne dijagnostičkim značajkama, kao što je katarakta leće dijabetes, uveitis i iridociklitis, u nekim izvođenjima, teški reumatoidni artritis, Kaiser prsten - Fleischer na gepatotserebralnoy distrofiju ( Wilsonova bolest - Konovalov ), kao i razni promjene u fundusa (mrežnica) - krvarenja lezija, degeneracije, stanje očnog živca ( oticanje i mutna granice potonje - vrlo karakterističan p Znakovi maligna hipertenzija ), krvne žile (stepen spazama arterija i vena).

Stari majstori slikarstva često na svojim slikama prikazuju ljude s tim ili drugim odstupanjima u izgledu, odražavajući kongenitalnu ili stečenu patologiju. Unatoč teškim oštećenju zglobova, veliki majstor nastavio je uspješno slikati do kraja svog života, koristeći četkicu koju su rođaci vezali uz umjetničku ruku.

[1]

Ispitivanje usana i usne šupljine

Omogućuje otkrivanje posebnog "mjehurićjeg" osipa (herpes labialis). Mjehurići veličine pinhead, često s transparentnim sadržajem, također se mogu pojaviti u podnožju nosa, povremeno na čelu. Herpetična osip karakteristika virusne infekcije, često popraćena ozbiljnim bolestima (prilično tipično pojavljivanja kada je lobarne upale pluća, u herpetičkih komplikacija vrlo skloni pacijenata s bolesti bubrega).

Pri ispitivanju usne šupljine moguće je detektirati promjene u zubima, njihovu odsustvu i široko rasprostranjen karijes. Sklonost porazu desni i labavljenju zuba ponekad se opaža kod dijabetes melitusa. Nakon daljnje ispitivanje se može spomenuti povećanu suhoću sluznice ( „suhi sindrom”), prisutnost ulkusa ( rak čireve na gljivične lezija, manjka vitamina), različite osip (akutni zarazni bolesti). Vrsta jezika, slojevitog, glatkog uzorka važna su za dijagnozu bolesti gastrointestinalnog trakta, krvi. Značajan porast jezika (makrogloziju) zabilježen je u amiloidoza i može ometati žvakanja i gutanja, iako je nedavno izmijenjen u vezi s porazom mišića ždrijela i gornjeg jednjaka (dermatomiozitisa, sklerodermije).

Veličina tonzila, njihov izgled, prisutnost purulentnih čepova omogućuju zaključak o kroničnom tonzilitu, mogućoj pogoršanju fokalne infekcije na ovom području.

[2], [3], [4], [5]

Istraživanje ušiju, nosa i vrata

Vrlo pristupačni inspekcijske uški čija koža može biti cyanotic ( cijanozu s teškim kongestivnim zatajenjem srca), također se mogu otkriti bjelkaste prekrivena tankim kože kvržica - tophi - osebujan akumulacije masovno krede poput dosljednosti, koji se sastoji od amorfne soli mokraćne kiseline, što je pouzdan pokazatelj gihta,

Kada se gleda iz nosa ukazuje na njegovu deformacije, uključujući kao rezultat opsežnih nekrotične procesa - u prošlosti s sifilisom, sada su češće kod nekrotizirajućeg vaskularne Wegener, prisutnost i prirodu pražnjenje (sukrovichnye smrdljivi nekrozu sluznice, kao što je Wegenerovu granulomatozu , tumori). Kao i na usnama, na krilima nosa može pojaviti hladno čireve.

Na pregledu i palpacijom vrata se mogu naći u prvom redu povećanje žlijezde štitnjače i limfnih čvorova. Opipljiv pojašnjava svoju dosljednost i nježnost. Osim toga, kada se promatra s vrata može biti otkriven krvni otečene vene (spriječen odljev krvi u desnu pretklijetku s perikarditis ), pulsiranje pojačan karotidne arterije (sinkrono sa srčanim radom) i MTU vene koja ima vrijednost za funkciju ocjenjivanja kardiovaskularnog sustava.

Ponekad, slično impulsu na radijalnim arterijama, puls se određuje na karotidnim arterijama, što se naročito koristi u oživljavanju.

Istraživanje kostiju, mišića i zglobova

Na ekstremitetima studija može se označiti promjene na koži, zglobovima, mišićima, poremećaji proporcionalnosti u odnosu na torzo, deformacije, kao što je promatrana u akromegalija, marfan sindrom i druge nasljedne bolesti se povoljno. Povećana tendencija kostiju spontanih prijeloma nalazi se u poremećajima metabolizma kalcija kao rezultat tumora, s multiplim mijelomom.

Inspekcija i palpacija zglobova povoljno se provodi u nizu, počevši od simetričnih zglobova gornjih udova, donjih ekstremiteta, a zatim, a zatim ispituje zglobova glave, vrata i torza.

Promjene svaki zglob će se opisati s naznakom općem obliku (prisustvo oteklina, deformacija, defiguratsii), uz prisustvo hiperemija i hipertermije kože iznad njega, osip (uključujući i nodularnog prirode), bol na palpaciju i pokrete kretanja.

Kod određenih vrsta artritisa obično su pogođeni određeni zglobovi, tako da kod gihta najčešći i tipičniji je akutna upala zglobova velikog prsta.

Oteklina zglobova se očituje zbog upalnog edema u sinovijalnoj membrani i mekih tkiva koja okružuje zglob, ponekad zbog izljeva u zglobnoj šupljini. U kroničnom tijeku artritisa, bruto promjene u sinoviju i periartikularnim tkivima dovode do promjena u obliku zgloba (do tzv. Zglobne defogacije). Oteklina u zglobnom području može se objasniti porazom mekih periartikularnih tkiva ( periarthritis, bursitis ) bez uključivanja struktura samog zgloba.

Pod zajedničkim deformacije za razliku defiguratsii shvatiti uporno mijenja svoj oblik zbog koštanih izraslina, uništavanje zglobne krajeva kostiju, razvoj ankiloza, takvi heberden čvorovi (izolirane lezije od distalnih interfalangealnim zglobova, zapešća soj izraženo kod reumatoidnog artritisa).

Hipertermija kože preko ozlijeđenog zgloba je u pratnji akutne upale. Uz hipertermije često obilježen crvenilo kože iznad zahvaćenog zgloba. Zajedničko za precizne konture jarko crvene boje kože artritične velikim nožnim prstima u bolesnika s gihtom može uzrokovati pogrešne dijagnoze od vrbanca ili celulitis potkožnog masnog tkiva: maline crvene, gotovo bezbolan oticanje prstiju karakterističnih za psorijatični artritis, koža hiperpigmentacije pogođenih zglobova Čini se pod nepovoljnim toku reumatoidnog artritisa.

Ako imamo na umu mišićno-koštanog sustava kao cjeline, osim ovih pojava trebalo zvati znakove napadaja : ukočen vrat (Kernig simptoma), tonik i klonskih napada u skeletnim mišićima, razne vrste hiperkinezom i druge simptome, uglavnom u detalje gleda u tijeku neurologiji, iako zbog njihove pojave mogu biti različitih poremećaja homeostaze (prvenstveno elektrolita i endogenih trovanja) za bubrega, jetre tijekom hipoksije. Posebno treba obratiti pozornost na bolove u kralježnici, što može biti manifestacija osteoporoze, metastaza, tumora i upala (npr bol u nižim dijelovima na Behtjerevljeve bolesti ). Posebna napomena mora biti prste u obliku tzv bataka koje se mogu naći na rukama i nogama. Mogući izbjeljivanje prstiju s osjećajem utrnulosti zbog vaskularne grč koji promatraju u Raynaud bolest.

U nogama često proširenih vena, koje mogu biti komplicirano stvaranja ulkusa. Oteklina se najčešće nalazi na nogama. Palpacija otkriva ne samo bol u raznim mjestima, ali i mogućnosti za pulsiranje velike (trupa) plovila: (. Na primjer, dorsalis pedis na ateroskleroticheskoi okluzije) asimetrije i njegovoj odsutnosti jedan od arterija, prisustvo kvržica (znak ozbiljne vaskulitisa - periarteritis nodosa ). Obratite pažnju na snagu i razvoj mišićnog sustava. Kada osjetite mišiće, ponekad im je bol. Važno je također ocijeniti snagu mišića, pogotovo u simetrična dijela. Kako procijeniti snagu mišića korisno pitati pacijenta da sjedne: poteškoće u stojećem položaju, kao kad penjanje stepenicama, vrlo tipičan za dermatomiozitisa. Različite senzorne poremećaje u pratnji boli i mišićne snage nalaze se u lezijama perifernog i središnjeg živčanog sustava, koji je otkriven posebnim tehnikama. Dlanovima su ponekad vidljivi svijetlo crvene eritema u povišenja prsta pacijenta i malog prsta, koji se nalazi u kroničnu bolest jetre, sistemski vaskulitis.

Posebno treba obratiti pozornost na važnost identifikacije čak i kad je opći pregled niza znakova, koji se tradicionalno smatraju biljega zlouporabe alkohola. To uključuje neku vrstu ljubičasto-plavičastu boju lica, posebno nos, ubrizgava bjeloočnica, značajan porast parotidnu žlijezda slinovnica (div zaušnjaka ), prekomjerne tjelesne težine, ili, obrnuto, njegov veliki manjak kontraktura kontraktura (otvrdnuće dlana opšav ograničenu produžetak prstiju) opsežan vaskularni kapilarni uzorak gornje kože tijela. Budući alkoholnom etiologiju pojedinih unutarnje bolesti vrlo stvarnim (kronični hepatitis, ciroza, kronični pankreatitis s sindroma malabsorbcije, kronični glomerulonefritis, infarkt lezije s aritmijama i kongestivno zatajenje srca, itd), detekciju navedene karakteristike alkohola je važno za bolje razumijevanje bolesti i izgleda liječenja.