Rhesus-sukob između majke i fetusa: vjerojatnost, kada se dogodi, što je opasno, što učiniti

Dio humoralnog imuniteta tijela je sustav krvnih antigena. Dakle, u plazmi membrane eritrocita su glikoproteina corpuscular antigene, među kojima gotovo pedeset sukob Rh tijekom trudnoće često mogu izazvati ili agglutinogen D Rh (RH).

[1], [2]

Epidemiologija

Smatra se da negativni Rh faktor nema više od 15% europske populacije, odnosno oko jedne u svakoj desetoj budućoj majci - Rh-.

U baskama Španjolske, prevalencija Rh krvi negativnog tipa doseže 35%; Afrikanci - 4%; za stanovnike Bliskog Istoka - 2-4%; stanovništvo jugoistočne Azije i regije Azije i Pacifika - manje od 1%.

Prema službenim podacima, u Sjedinjenim Američkim Državama definirano je 16-17% bijele, 7-8% afričkih Amerikanaca, 2-3% američkih Indijanaca. U isto vrijeme, kao što je američki trudnoće stručnjaci Udruge kažu Rh nekompatibilna trudnoće, što dovodi do isoimmunization (aloimunizacije) i rezus sukoba, čine gotovo 20% trudnoće u zemlji. U 13 brakova od stotinu djece rođeno je majkama s Rh-om od očeva s Rh +; jedna od tisuću beba rođena je sa fetalnom hemolitičkom bolesti.

U Europi oko 13% novorođenčadi je u opasnosti od Rhesusove nespojivosti, a polovica ih ima komplikacije, ali u preventivnom liječenju taj broj ne prelazi 1%.

Rizik sukoba u skupini krvi ABO tijekom trudnoće procjenjuje se na različite načine različitim izvorima: od 2% do 16%.

[3], [4], [5]

Uzroci rhesus Conflict

Uvjeti nastanka rezus nekompatibilnost između majke i fetusa, postoji razlog Rhesus sukoba tijekom trudnoće, s obzirom na činjenicu da trudnica krv Rh negativna (Rh-), au njemu nerođeno dijete, kao i njegov otac, pozitivna (Rh +).

Iako većina stanovništva ima Rh +, u krvi nekih ljudi ovaj aglutinogen D (klaster diferencijacije CD240D), koji ima visok stupanj imunogenosti, jednostavno je odsutan. Ovo je recesivna osobina koja je naslijeđena s d-alelom RHD gena koji kodira transmembranski protein RhD crvenih krvnih stanica.

Prisutnost D-antigena u krvi nerođenog djeteta i uzrokuje nekompatibilnost fetusa i majke Rh-sukoba. Nasljeđivanje Rh faktora djeteta i vjerojatnost rhesus-konflikta grafički je prikazano u tablici:

Rhesus faktor majke	Rhesus faktor oca	Rhesus faktor djeteta	Vjerojatnost Rhesusovog sukoba
Ph +	Ph +	Ph + (75%) ili Ph- (25%)	Nedostaje
PH-	Ph +	U 50% trudnoće Ph +, u 50% Ph-	50%
Ph +	PH-	Ph + ili Ph-	Nedostaje
PH-	PH-	U 100% trudnoće Ph-	Nedostaje

Rh faktor krvi je jedan od najvažnijih za ABO krvnu skupinu i od najveće je važnosti ne samo u porodici. Postoji svibanj biti rhesus-sukob u transfuzija krvi: kada je pacijent s Rh- transfusiran s krvi donora s Rh +. To dovodi do proizvodnje antitijela na stanične antigene crvene i tvori hiperreaktivnost humoralni imunitet (senzibilizacije) koji za vrijeme naknadnog transfuzija krvi plazme i eritrocita aglutinacije izaziva problematičnog transfuzijom šok.

Osim toga, nekompatibilnost može nastati kao konflikt nad ABO krvnom grupom. Ovaj sustav omogućuje antitijela na antigen eritrociti koji su endogeni alloagglyutininy: G-globulin antigena A (a-Aglutinin) ili B (β-aglutininom). Mogu se proizvesti tijekom bilo koje trudnoće, uključujući i na prvom mjestu. Za razliku od formiranja Rh antitijela u konfliktu rhesusa, oni ne trebaju poticaj druge trudnoće sukoba, odnosno faktora senzibilizacije organizma.

Ova tablica za ABO krvne grupe daje ideju o nasljeđivanju krvne grupe od strane djeteta i kombinacijama krvnih skupina majke i oca koji uzrokuju nekompatibilnost između majke i fetusa. Podsjetimo da skupina nula krvi (0) odgovara tradicionalnoj I skupini, A - II, B - III i AB - IV.

Majčinska krvna skupina	Očeva krvna skupina	Krvna skupina djeteta	Vjerojatnost sukoba
0	0	0	Nedostaje
А	0	A ili 0	Nedostaje
U	0	B ili 0	Nedostaje
AB	0	A ili B	Nedostaje
0	А	0 ili A	Ne više od 50%
А	А	0 ili A	Nedostaje
U	А	0, A, B ili AB	Ne više od 50%
AB	А	A, B ili AB	Nedostaje
0	U	0 ili B	Ne više od 50%
А	U	0, A, B ili AB	Ne više od 50%
U	U	0 ili B	Nedostaje
AB	U	0, B ili AB	Nedostaje
0	AB	A ili B	Visok
А	AB	A, B ili AB	Ne više od 50%
U	AB	A, B ili AB	Ne više od 50%
AB	AB	A, B ili AB	Nedostaje

Međutim, kako se pokazalo, do 30% bolesnika s negativnim Rh ne pokazuje nikakve znakove isoserološke nespojivosti, čak i kada značajna količina Rh-pozitivne krvi ulazi u krvotok.

Rizik Rh-senzibilizacija nakon prve trudnoće smanjuje simultano ABO nekompatibilnost krvne grupe (oko 5%), za kojeg se vjeruje hematologa, može biti posljedica brzog korištenja nekompatibilnih crvenih krvnih stanica i time smanjuje ukupni utjecaj na D-antigen.

[6], [7], [8]

Faktori rizika

Osim stvarne negativne Rh faktor krvi između majke i Rh-pozitivnih krvi fetusa, kao i njegove nula krvnoj grupi i krvne grupe A ili B, bebe otac, liječnike se odnose na tih rizičnih čimbenika za senzibilizaciju i naknadnog razvoja Rh sukoba, kao i prethodnih pobačaja, ektopička (ektopska) ili zamrznuta trudnoća; razviti rhesus-sukob nakon pobačaja, nakon odvajanja posteljice; Rhesus-sukob nakon porođaja, a isto tako nakon isporuke carskim rezom; nakon invazivnih prenatalnih dijagnostičkih postupaka (amniocenteze i amnionske tekućine ogradu za istraživanje i drugih.).

Značajan rizik od Rh-sukoba u prisutnosti anamneze trudne transfuzije krvne plazme s Rh +, kao i dobivanje tupih ozljeda abdomena (teških modrica).

Prema kliničkim zapažanjima, amnionska intrauterini krvarenje se promatraju u 15-50% trudnoća, a njihova učestalost se povećava s razvojem trudnoće i javlja se u većini slučajeva tijekom poroda.

Situacija je komplicirana značajnom količinom transplacentalnog krvarenja i vrlo visokim stupnjem majčinske imunoreaktivnosti.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Rh + krv iz krvožilnog sustava embrija i fetusa može ući majčinski cirkulaciju, imaju Rh-, koji liječnici zovu transplacentalni prolaz fetalnih eritrocita. Rh i patogeneza sukob da odsutnost D-antigena u krvi majke izaziva reakciju na svojoj prisutnosti plod alergijski sličan krvi - i preosjetljivost dobije RHD IgG protutijela.

Glavni imunoglobulin u Rh faktoru je IgG, koji čini gotovo 80% svih izotipova serumskih protutijela koja osiguravaju sekundarni imuni odgovor. Veća gustoća i antigene determinante D-antigen na površini fetalnih eritrocita je izraženija majčinski imunološke reakcije - isoimmunization (isoserological nekompatibilnost ili aloimunizacije). Također pročitajte članak -  Rhesus-senzibilizacija tijekom trudnoće

Tijekom tekuće i sve kasnijim trudnoćama antitijela su u stanju prodrijeti u krv fetusa, a ako je njihova razina dovoljno visoka, formirana kompleksa antigen-antitijelo s Rh-pozitivnih fetalnih crvenih krvnih stanica, a hemoliza događa (uništavanje) beba eritrocita u krvi. Fetalna fetalna hemolitička anemija razvija se Rh-sukobom.

Istodobno, Rhesus-sukob tijekom prve trudnoće obično nije ugrožen, a razlika Rh-faktora roditelja ne uzrokuje probleme s zdravljem djeteta. Imunolozi ovaj atribut na činjenicu da odgovaraju antitijela jednostavno nemaju vremena biti proizvedena (sjetite razdoblje trudnoće inherentne fiziološkog imunosupresija) za skrivanje prvorođence u trudnica. Međutim, to može biti samo ako u povijesti trudnoće nije bilo određenih okolnosti (koje su u odjeljku Čimbenici rizika).

U većini slučajeva postoji rhesus-sukob u drugoj trudnoći, Rh-sukob u trećoj trudnoći itd. Pridružite to s činjenicom da s vremenom postoji izoimunizacija: u krvi žene s Rh- ima dovoljno antitijela koja mogu napasti crvene krvne stanice djeteta. I svaki put problemi mogu biti ozbiljniji. Rizik se povećava s mnoštvom, kada se Rhesus-sukob razvija u trudnoći blizanaca - ako je naslijedio Rh + otac.

[14], [15], [16],

Simptomi rhesus Conflict

Odmah treba napomenuti da su simptomi Rh sukoba u trudnica nisu dostupni, to jest, isoimmunization trudnica ne manifestira, a Rhesus nekompatibilnost s voćem sama ne izdaje. I tijek trudnoće u slučaju rhesus-sukoba u fiziološkom poštivanju praktički se ne razlikuje od gestacije kod žena s Rh +. Na isti način dolazi do promjene hormonskog podrijetla karakterističnog za razdoblje trudnoće, toksičnost Rh-sukoba ili oteklina mekih tkiva ne postaje jača itd.

No, uprava trudnoće s Rh-sukoba zahtijeva Ginekolog, a ne samo stručnost, ali i najveću pozornost na stanje trudnice i stroga provedba trudnice sve medicinske recepte, posebice, pravodobna dostava krvi. Budući da je jedini cilj dokaza u nastajanju pitanja - povišen antitijela s Rhesus sukoba, koji se počinju da se proizvodi u tijelu buduće majke na D-antigen u krvi fetusa (vidi dolje. - Dijagnostika dio Rh sukoba trudnoće).

Rezus sukob u ranoj trudnoći (od 6-8 tjedana) je moguće, kao što je krv fetusa počinje razvijati oko tri tjedna nakon implantacije embrija u maternicu, i Rh-antigen identificiran na membranama crvenih krvnih stanica u ranoj fazi 40 dana nakon začeća.

Tipično, početni odgovor na RhD IgG antigen je spor, ponekad se javlja nakon pet do šest mjeseci. U ovom slučaju, Rhesus-sukob se dijagnosticira u kasnoj trudnoći. No, u kasnijim trudnoćama, učinak majčinih antigena na fetus eritrocit počinje 4-8 tjedana ranije.

Također, nadležna stručna zabrinutost zbog razvoja Rh sukoba na kraju drugog tromjesečja je dužan da uzrokuje hidramnion (povećan volumen amnijske tekućine), svojstvo Rh senzibilizacije i razvoj fetusa  fetusa erythroblastosis.

Obično se rađanja s Rh-konfliktom (u nedostatku kontraindikacija zbog drugih patologija) prirodni su. Međutim, kada je dijete u teškom stanju, za rh-konflikt (37. Tjedna) propisan je planirani carski rez. Ali u oba slučaja, dojenje s Rh-sukobom je zabranjeno.

Prvi znakovi razvoja Rh-sukoba u fetusu mogu se odrediti ultrazvukom ispitivanja stanja takvih unutarnjih organa kao što su slezena, jetra, srce (oni će se povećati). Može biti i deblja posteljica, au abdominalnoj šupljini fetusa na ultrazvuku vizualizira nakupljanje tekućine.

Komplikacije i posljedice

Nesumnjivo, najnegativnije i životno ugrožavajuće posljedice i komplikacije Rhesus-sukoba tijekom trudnoće podliježu organizmu djeteta.

Posljedice za dijete (kao kod razvoja fetusa, neonatalnog i infantilnog razdoblja) manifestiraju se u hematološkim poremećajima posredovanim IgG:

• hemolitička bolest novorođenčadi ili fetalna eritroblastoza (P55 u ICD-10);
• Rh-izoimunizacija fetusa i novorođenčeta (P55.0 prema ICD-10);
• AB0-izoimunizacija fetusa i novorođenčeta (P55.1 prema ICD-10).

Anemija kod rezus sukoba, nedostatak srca i hidrocefalusa - oticanje potkožnog tkiva glave fetusa, tijelo meko tkivo, pleuralnog i perikardijalna izljeva i ascitesom. U teškim slučajevima, može dovesti do hemoliza ekstramedularne hematopoeze i retikuloendotelnog vrijeme fetalnih eritrocita - s hepatosplenomegalija i smanjena funkcija jetre (smanjenje proizvodnje proteina krvi).

Nešto povišena razina bilirubina u serumu pokazuje i činjenica da je žutica u novorođenčadi s Rh-sukoba, ali razina bilirubina (pigment crvenih krvnih stanica, proizvod hemolize) treba biti pod stalnim nadzorom.

Značajno veći bilirubina u novorođenčadi Rh sukoba može uzrokovati kernicterus (P57.0 ICD-10), koja se očituje ne samo žutilo kože i bjeloočnica, ukočenost mišića, napadaje, hranjenje poteškoće i drugi.

Konkonjugirana hiperbilirubinemija tijekom neonatalnog razdoblja može dovesti do oštećenja mozga i djelomične disfunkcije. To je zbog neurotoksičnog učinka visokih koncentracija bilirubina u krvi na sivoj moždini. Šteta može biti manja ili smrtonosna, što dovodi do kobnog ishoda.

Rhesus-sukob tijekom trudnoće ima posljedice za majku. Prvo, razvoj antitijela RhD IgG nastavlja se tijekom cijelog života i negativno utječe na sve kasnije trudnoće - ako je budućno dijete pozitivno Rh faktor. A to prijeti ozbiljnijem putu eritroblastoze fetusa fetusa i novorođenčadi.

Drugo, zbog fetusnog edema u prvim mjesecima trudnoće, pobačaji se često javljaju kod Rh-sukoba. Fetalna smrt fetusa - stagnacijska trudnoća zbog rhesus-sukoba - primalja primalja u 8-10% slučajeva.

Usput, IVF može biti izveden s Rh-sukobom, međutim, kada se pojavi trudnoća, isti problemi mogu nastati kao kod prirodne koncepcije.

[17], [18]

Dijagnostika rhesus Conflict

Analiza krvne skupine i Rh faktora se bavi jednom - na prvom posjetu antenatalnoj klinici o trudnoći. Ako je Rh žene negativno, otac djeteta trebao bi također uzeti krvni test i točno utvrditi Rh.

Dijagnoza rhesus-sukoba tijekom trudnoće provodi se na temelju brojnih laboratorijskih testova krvi buduće majke.

Ispitivanje krvi Rh-sukoba test je antiglobulina od Coombsa, za koju se ispituje venska krv trudnice; ova analiza omogućava otkrivanje serumskih antitijela majke na fetalnom D-antigenu, a njezin pozitivni rezultat je znak njihove rhesusove nekompatibilnosti. U novorođenčadi s Rh-konflikcom ova se analiza izvodi odmah nakon rođenja kako bi se otkrila hemolitička anemija.

Na koji tjedan su testovi za Rh-sukob? Na prvom posjetu opstetričarku-ginekologu, trudnice s Rh- stavljaju se na poseban račun i primaju uputnicu za analizu krvi za protutijela u rhesuskom sukobu. Trebao bi ga predati u razdoblju od 7-8 tjedana.

Redovito određivanje titara Rh-sukoba, liječnik prati razvoj Rh-senzibilizacije i njegov intenzitet. Ako je početni rezultat negativan (analiza nije pokazala prisutnost protutijela IgG-anti-D), tada bi ponoviti trebao biti učinjen 20. Tjedna trudnoće. Tijekom sljedećih 10 tjedana titri se određuju svaka četiri tjedna; od 30. Do 36. Tjedna - jednom svaka dva tjedna; u posljednjem mjesecu - tjedno.

Ispod je tabela titara protutijela RhD IgG u Rh-sukobu (s standardnim tumačenjem pokazatelja):

1: 4	Određuje se senzibilizacija rezu trudnice.
Iznad 1: 8	Povećanje razine Rh-senzibilizacije, koja ne zahtijeva invazivnu dijagnostičku intervenciju
01:16	Povećani rizik za fetalni život; potrebno je proučavati amnionsku tekućinu (amniocenteza)
01:32	Razvoj intrauterine hemolize i hydrocephalus fetusa, visoki rizik njegove smrti; Potrebna je amniocenteza i analiza krvi pupkovine za bilirubin.
1:64 i više	Potrebna je dopplerometrija protoka krvi u središnjoj intrakranijalnoj arteriji fetusa; postoji svibanj biti potreba za prestanak trudnoće ili rano dostavu

Analiza krvi pupkovine obavlja se za utvrđivanje krvne grupe i rhesusa fetusa; hematokrita; razinu hemoglobina, bilirubina i feritina u njegovoj krvi, kao i količinu albumina, retikulocita, trombocita i neutrofila. Može biti potrebno analizirati amnionsku tekućinu za sadržaj bilirubina u njemu.

Instrumentalna dijagnostika obuhvaća dopplerografiju, dopplerometriju brzine protoka krvi (u srcu, pupkovine i intrakranijalne arterije fetusa); KTG (kardiotokografija) obavlja se za procjenu rada srca fetusa.

Na 18-og tjedna počinju da ultrazvuk sa rezus sukoba - najmanje pet ili šest puta, i, ako je potrebno, i više pratiti status fetusa, ne propustite njegov pogoršava (veći edem) i kako bi se izbjegle takve mjere prijevremenog prestanka trudnoće - pobačaj u slučaju Rh-sukoba.

Više informacija o materijalu -  Rhesus-sukob tijekom trudnoće - Dijagnoza

[19], [20], [21]

Liječenje rhesus Conflict

Što znači liječenje Rh-sukoba u trudnoći? To su mjere usmjerene na sprečavanje posljedica Rh inkompatibilnosti u majci i razvoj hemolitičke bolesti u fetusu.

Senzitizacija majke i proizvodnja antitijela zbog Rh-rhesusa može se zaustaviti uvođenjem Rh humanog imunoglobulina Rho (D). Ovo je posebno stvoren imunoglobulin za prevenciju Rh-sukoba, koji se sastoji od IgG-protutijela ljudske krvne plazme i sposobne prodrijeti u posteljicu. Mehanizam djelovanja je blokiranje ljudskog imunološkog sustava od prepoznavanja tog Rhesus antigena.

. Naziv lijekova: RhoGAM, KamRho, Rhophylac (R), Partobulin SOR, rezonator, Gamulin Rh, HypRho-D itd uvodi u / m - 300 g; trajanje jedne doze je 2-4 tjedna. Lijek se obično propisuje od 26 do 28 tjedana u redovitim razmacima tijekom druge polovice trudnoće, a također tijekom prva tri dana nakon isporuke. Moguće nuspojave uključuju bol na mjestu injiciranja, alergijske reakcije, povišenu temperaturu, glavobolju, smanjenje razine eritrocita u krvi.

Prevencija Rh sukoba trudnoće u bolnici provodi se u slučajevima u kojima je istraživanje pokazalo je porast titra antitijela i žele da ih jasno iz majčine krvi, to je držati plasmapheresis s rezus sukoba.

Osim toga, u kliničkoj praksi provodi fetusa u maternici transfuziju krvi s Rh sukoba, što je supstitucija gematransfuziyu kroz pupčanu venu i smatra se u ginekološkoj praksi metoda izbora u protekla tri desetljeća. Razdoblje se od 22. Do 34. Tjedna trudnoće.

Liječenje hemolitičke bolesti u novorođenčad počinje odmah nakon porođaja. Pročitajte više o tome -  Hemolitička bolest novorođenčadi

Prevencija

Do danas, prevencija rhesus-konflikta koji nastaju u trudnoći, je uporaba istog imunoglobulina RhO (D).

Neki svibanj misliti da je to cijepljenje ili inokulacija protiv Rh-sukoba tijekom trudnoće. Ali to nije tako. Ovaj imunoglobulin je propisan da spriječi imunološki odgovor na Rh-pozitivnu krv kod osoba s Rh-negativnim krvnim tipom. Lijek se također može koristiti za liječenje imunološkog trombocitopeničnog purpura.

Imunoglobulin se daje ženama s Rh- odmah nakon pobačaja, pobačaja, ektopične trudnoće i bilo kakve druge manipulacije, nekako povezane s začećem i prijetnjom izoimunizacije. Njegova akcija je ograničena na 4-6 tjedana.

[22], [23], [24], [25]

Prognoza

Unatoč svim dostignućima moderne medicine, 100% pozitivne prognoze za rađanje zdrave djece u parovima u kojima žena ima negativnu Rh krv, a čovjek - pozitivan, nemoguć. Nakon sukoba Rh je posljedica reakcije imunološkog sustava krvi i crvenih krvnih stanica, ne samo prijenosa kisika u tkiva, što je izlazni ugljični dioksid, daju adenozin trifosfata (ATP), sve biokemijske procese u tijelu, već također pokazuju imunomodulacijsko djelovanje.

[26], [27], [28]