Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Fetalna eritroblastoza
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Fetalna eritroblastoza je hemolitička anemija fetusa ili novorođenčeta uzrokovana transplacentarnim prijenosom majčinih antitijela na fetalne crvene krvne stanice. Poremećaj je obično posljedica nekompatibilnosti majčine i fetalne krvne grupe, često Rh0(D) antigena. [ 1 ] Dijagnoza započinje prenatalnim probirom majčinih antigena i antitijela, a može zahtijevati i testiranje oca, serijske titre majčinih antitijela i testiranje fetusa. Liječenje treba uključivati intrauterinu transfuziju u fetusu ili zamjensku transfuziju u novorođenčetu. Intrauterina injekcija imunoglobulina koristi se za sprječavanje Rh0(D) kod žena u riziku. [ 2 ]
Uzroci fetalna eritroblastoza
Tradicionalno, fetalna eritroblastoza je rezultat Rh0(D) nekompatibilnosti, koja se može razviti kada žena s Rh-negativnom krvlju bude oplođena od muškarca s Rh-pozitivnom krvlju, a rezultirajući fetus ima Rh-pozitivnu krv. Druge majčino-fetalne nekompatibilnosti koje mogu uzrokovati fetalnu eritroblastozu uključuju Kell, Duffy, Kidd, MNS, Luteran, Diego, Xg, P, Ee i Cc te druge antigenske sustave. Nekompatibilnost krvne grupe ABO ne uzrokuje fetalnu eritroblastozu.
Fetalne crvene krvne stanice prelaze placentu u majčin krvotok tijekom cijele trudnoće. Migracija je najveća pri porodu ili prekidu trudnoće; feto-majčino krvarenje može se pojaviti kod traume abdomena majke. Kod žena koje imaju Rh-negativnu krv i nose fetus s Rh-pozitivnom krvlju, fetalne crvene krvne stanice stimuliraju proizvodnju antitijela protiv majčinih Rh antigena (izoimunizacija); mehanizam je isti kada su uključeni drugi antigenski sustavi.
U sljedećim trudnoćama, majčina antitijela prolaze kroz placentu i uništavaju fetalne crvene krvne stanice, uzrokujući anemiju, hipoalbuminemiju i moguće hipersistolno zatajenje srca ili intrauterinu smrt.
Anemija stimulira fetalnu koštanu srž na proizvodnju i oslobađanje nezrelih crvenih krvnih stanica (eritroblasta) u fetalnu perifernu cirkulaciju (fetalna eritroblastoza). Hemoliza rezultira povišenim razinama bilirubina u novorođenčeta, što uzrokuje neonatalnu bilirubinsku encefalopatiju. Izoimunizacija u trudnica obično je asimptomatska.
Dijagnostika fetalna eritroblastoza
Prilikom prvog prenatalnog pregleda, svim ženama se uzima uzorak krvi za Rh status. Ako je žena Rh negativna, određuje se očeva krvna grupa i zigotnost (ako se utvrdi očinstvo). Ako je krv Rh pozitivna, titar Rh antitijela majke mjeri se u 26.–28. tjednu. Ako su titri pozitivni samo pri razrjeđenjima manjim od 1:32 (ili ispod graničnih vrijednosti lokalne banke krvi), titri se mjere češće. Ako su titri oko 1:32 (ili iznad graničnih vrijednosti lokalnog laboratorija), prosječni protok krvi u fetalnoj moždanoj arteriji mjeri se u intervalima od 12 tjedana, ovisno o titrima i anamnezi pacijentice; cilj je otkriti zatajenje srca. Ako je protok krvi fetusa povišen za gestacijsku dob, treba svaka 2 tjedna mjeriti perkutano uzorkovanje krvi iz pupkovine (ako se sumnja na anemiju) ili spektrofotometrijski razinu bilirubina u amnionskoj tekućini dobivenoj amniocentezom. Ako je očinstvo poznato i otac je vjerojatno heterozigot za RhO(D), fetalni Rh identitet određuje se iz stanica u amnionskoj tekućini. Ako je fetalna krv Rh negativna ili ako srednji protok krvi u moždanoj arteriji ili razine bilirubina u amnionskoj tekućini ostanu normalne, trudnoća se može nastaviti do kraja bez liječenja. Ako je fetalna krv Rh pozitivna ili je Rh identitet nepoznat i ako su srednji protok krvi u moždanoj arteriji ili razine bilirubina u amnionskoj tekućini povišene, fetusu može transfuziju dati specijalist u ustanovi opremljenoj za liječenje trudnoća s faktorima rizika, pretpostavljajući fetalnu anemiju. Transfuzije su potrebne svakih 12 tjedana dok se ne postigne zrelost fetalnih pluća (obično 32-34 tjedna) i porod nije moguć. Kortikosteroidi su potrebni prije prve transfuzije ako je trudnoća stara 24 tjedna ili dulje.
[ Tko se može obratiti?
Liječenje fetalna eritroblastoza
Porođaj treba biti što atraumatičniji. Ručno uklanjanje posteljice treba izbjegavati jer može uzrokovati ulazak fetalnih stanica u majčin krvotok. Novorođenčad s eritroblastozom odmah pregledava pedijatar kako bi se utvrdila potreba za zamjenskom transfuzijom.
Prevencija
Senzibilizacija majke i stvaranje antitijela zbog Rh nekompatibilnosti mogu se spriječiti primjenom RhO(D) imunoglobulina. Ovaj pripravak sadrži visoke titre anti-Rh antitijela koja neutraliziraju Rh-pozitivne fetalne eritrocite. Budući da se intenzitet fetalno-majčine razmjene i vjerojatnost senzibilizacije povećavaju prema kraju trudnoće, priprema se provodi unutar 72 sata prije kraja bilo koje trudnoće, bez obzira na njezin završetak (porođaj, pobačaj, liječenje izvanmaternične trudnoće ). Standardna doza pripravka je 300 mcg.
Imunorozetni test može se koristiti za isključivanje značajnog fetomaternalnog krvarenja, a ako je pozitivan, Kleihauer-Betkeov test (kisela elucijska otopina) mjeri količinu fetalne krvi u majčinoj cirkulaciji. Ako je fetomaternalno krvarenje masivno (>30 mL ukupne krvi), potrebne su dodatne injekcije (do pet doza od 300 mcg unutar 24 sata). Liječenje u kasnoj trudnoći ponekad je neučinkovito jer je senzibilizacija mogla započeti ranije u trudnoći. Stoga, otprilike u 28. tjednu, sve trudnice s Rh-negativnom krvlju i bez anamneze senzibilizacije također primaju dozu imunoglobulina. Budući da ne postoji rizik od korištenja RhO(D) imunoglobulina kod senzibiliziranih žena, injekcija se može dati kada se krv izvadi za mjerenje titra u 28. tjednu. Neki stručnjaci preporučuju drugu dozu ako porod nije nastupio do 40. tjedna. Rh0(D) imunoglobulin treba dati i nakon bilo koje epizode vaginalnog krvarenja i nakon amniocenteze ili uzimanja uzorka korionskih resica. Anti-IL antitijela perzistiraju dulje od 3 mjeseca nakon jedne doze.