Hipokalcemija u novorođenčadi

Hipokalcemija je ukupna koncentracija kalcija u serumu manja od 8 mg/dL (manje od 2 mmol/L) kod dojenčadi rođene u terminu i manja od 7 mg/dL (manje od 1,75 mmol/L) kod nedonoščadi. Također se definira kao razina ioniziranog kalcija manja od 3,0 do 4,4 mg/dL (manje od 0,75 do 1,10 mmol/L) ovisno o korištenoj metodi (vrsti elektrode). Manifestacije uključuju hipotenziju, apneju i tetaniju. Liječenje hipokalcemije provodi se intravenskim ili oralnim kalcijem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Što uzrokuje hipokalcemiju?

Neonatalna hipokalcemija može biti rana (unutar prva 2 dana života) ili kasna (više od 3 dana); hipokalcemija s kasnim početkom je rijetka. Neka dojenčad s kongenitalnim hipoparatireoidizmom [npr. DiGeorgeov sindrom s agenezom ili disgenezom paratireoidne žlijezde] imaju i ranu i kasnu (protrahiranu) hipokalcemiju.

Čimbenici rizika za ranu hipokalcemiju uključuju prematuritet, malu porođajnu težinu, majčin dijabetes i intrapartalnu asfiksiju. Mehanizmi variraju. Normalno, paratireoidni hormon pomaže u održavanju normalne razine kalcija kada kontinuirana opskrba ioniziranim kalcijem kroz placentu prestane pri rođenju. Prolazni, relativni hipoparatireoidizam može uzrokovati hipokalcemiju kod prijevremeno rođene djece i neke male za gestacijsku dob dojenčadi čije paratireoidne žlijezde još ne funkcioniraju adekvatno; te kod dojenčadi majki s dijabetesom ili hiperparatireoidizmom jer te žene imaju više od normalnih razina ioniziranog kalcija tijekom trudnoće. Intrapartalna asfiksija također može povećati razinu kalcitonina, koji inhibira oslobađanje kalcija iz kostiju, što dovodi do hipokalcemije. Drugoj dojenčadi nedostaje normalan bubrežni odgovor na paratireoidni hormon, što rezultira fosfaturijom; Povišene razine fosfata (P04) dovode do hipokalcemije.

Simptomi hipokalcemije

Simptomi hipokalcemije rijetko se javljaju osim ako ukupni kalcij ne padne ispod 7 mg/dL (manje od 1,75 mmol/L) ili ionizirani kalcij ne padne ispod 3,0 mg/dL. Manifestacije uključuju hipotenziju, tahikardiju, tahipneju, apneju, poteškoće s hranjenjem, agitaciju, tetaniju i napadaje. Slični simptomi mogu se javiti kod hipoglikemije i simptoma odvikavanja.

Dijagnoza hipokalcemije

Dijagnoza se temelji na stupnju smanjenja ukupnog ili ioniziranog kalcija u serumu; ionizirani kalcij je fiziološkiji pokazatelj jer isključuje utjecaj razine proteina i pH. Produljenje korigiranog QT intervala (QT.) na EKG-u također ukazuje na hipokalcemiju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje hipokalcemije

Hipokalcemija s ranim početkom obično se povlači unutar nekoliko dana, a novorođenčad s razinom kalcija većom od 7 mg/dL (većom od 1,75 mmol/L) ili ioniziranim kalcijem većom od 3,5 mg/dL koja nemaju kliničke znakove hipokalcemije rijetko zahtijeva liječenje. Dojenčad rođena u terminu s razinom kalcija manjom od 7 mg/dL (manje od 1,75 mmol/L) i nedonoščad s razinom kalcija manjom od 6 mg/dL (manje od 1,5 mmol/L) treba liječiti s 2 mL/kg (200 mg/kg) 10%-tnog kalcijevog glukonata koji se daje polako intravenski tijekom 30 minuta. Prebrza infuzija može uzrokovati bradikardiju, stoga treba pratiti otkucaje srca tijekom infuzije. Također je potrebno pažljivo promatranje mjesta intravenske injekcije, budući da je infiltracija tkiva otopinom kalcija iritantna i može uzrokovati lokalnu ozljedu tkiva ili nekrozu.

Nakon hitne korekcije hipokalcemije, kalcijev glukonat može se davati dugotrajno zajedno s drugim intravenskim otopinama. Počevši s 400 mg/(kg/dan) kalcijevog glukonata, doza se može postupno povećavati do 800 mg/(kg/dan) ako je potrebno kako bi se spriječila ponovna pojava hipokalcemije. Kada dijete počne hraniti oralno, formula se može obogatiti istom dnevnom dozom kalcijevog glukonata dodavanjem 10%-tne otopine kalcijevog glukonata u formulu. Dodatna primjena kalcija obično je potrebna nekoliko dana.

Ako hipokalcemija nastupi kasnije, možda će biti potrebno dodati kalcitriol ili dodatni kalcij u dojenačku formulu kako bi se osigurao omjer Ca:PO44:1 dok se ne održe normalne razine kalcija. Oralni pripravci kalcija sadrže velike količine saharoze, što može uzrokovati proljev kod nedonoščadi.