Hipokalcemija u novorođenčadi

Hipokalcemija - ukupno koncentracija kalcija u serumu manje od 8 mg / dl (manje od 2 mmol / l) u izraz dojenčadi i manje od 7 mg / dL (manje od 1,75 mmol / l) u nedonoščadi. Također je definirana kao razina ioniziranog kalcija manja od 3,0-4,4 mg / dL (manje od 0,75-1,10 mmol / L), ovisno o korištenoj metodi (tip elektrode). Manifestacije uključuju hipotenziju, apneju i tetaniju. Liječenje hipokalcemije - intravensko ili oralno davanje kalcija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Što uzrokuje hipokalcemija?

Hipokalcemija novorođenčadi može biti rana (u prva 2 dana života) ili kasno (više od 3 dana); hipokalcemija s kasnom pojavom je rijetka. Neki djeca s kongenitalnim hipoparatiroidizma [npr sindrom Di Georges s agenezom i disgenezu nusštitnjače] navedeno kao ranije i kasnije (produžiti) hipokalcemija.

Rizični faktori za ranu hypocalcemia su prijevremenost, mala težina za gestacijsku dob, majčine dijabetes, poroaja gušenja. Mehanizmi se razlikuju. Normalno, paratiroidni hormon pomaže u održavanju normalne razine kalcija, kada konstantan unos ioniziranog kalcija kroz posteljicu prestaje pri rođenju. Prijelazni, relativni hipoparatiroidizam može uzrokovati hipokalcemiju u preranom i malom do pojma gestacije novorođenčadi čije paratireoidne žlijezde još ne funkcioniraju adekvatno; kao i kod djece majki s dijabetesom ili hiperparatireoidom, kao što je kod ovih žena razina ioniziranog kalcija tijekom trudnoće veća od normalne. Intrahathatna asfiksija također može povećati razinu kalcitona, koja inhibira otpuštanje kalcija iz kostiju, što dovodi do hipokalcemije. Drugi neonati nemaju normalni odgovor bubrega na paratiroidni hormon, izražen u fosfaturi; Povišena razina fosfata (P04) dovodi do hipokalcemije.

Simptomi hipokalcemije

Simptomi hipokalcemije rijetko se javljaju ako ukupni kalcij ne padne ispod 7 mg / dL (manje od 1,75 mmol / L) ili razina ioniziranog kalcija ne smanjuje se ispod 3,0 mg / dl. Manifestacije uključuju hipotenziju, tahikardiju, tahikarnu, apneu, poteškoće u hranjenju, uznemirenost, tetanus i konvulzije. Slični simptomi mogu se primijetiti s hipoglikemijom i sindromom povlačenja.

Dijagnoza hipokalcemije

Dijagnoza se vrši na temelju razine smanjenja ukupnog ili ioniziranog kalcija u krvnom serumu; ionizirani kalcij je više fiziološki pokazatelj jer isključuje utjecaj razine proteina i pH. Produženje korigiranog intervala QT (QT.) Na ECG također se naziva hipokalcemija.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Liječenje hipokalcemije

Hipokalcemija s ranim pojavljivanjem, obično traje nekoliko dana, a djeca s kalcijevim razine veće od 7 mg / dL (više od 1,75 mmol / l) ili ioniziranog kalcija je veća od 3.5 mg / dL koji nemaju klinički simptomi hipokalcemije, rijetko zahtijeva tretman. Pune term djeca s kalcijevim razine manje od 7 mg / dL (manje od 1,75 mmol / l), a nedonoščadi s kalcijevim stupnja od manje od 6 mg / dL (manje od 1,5 mmola / l) treba liječiti sporim intravenskim injektiranjem preko 30 minuta 10 % otopine kalcijevog glukonata brzinom od 2 ml / kg (200 mg / kg). Prebrzana primjena može uzrokovati bradikardiju, stoga je potrebno pratiti brzinu otkucaja srca tijekom infuzije. Također je potrebno pažljivo promatrati intravenski stranice, infiltracije tkiva što su kalcij rješenje iritantan i može uzrokovati štetu lokalnog tkiva ili nekroze.

Nakon hitne korekcije hipokalcemije, moguće je davati dugotrajni kalcijev glukonat zajedno s drugim otopinama za intravensku primjenu. Počevši s primjenom 400 mg / (kg dan) kalcijevog glukonata, dozu se može postupno povećati do 800 mg / (kg dan), ako je potrebno, kako bi se spriječio nastavak hipokalcemije. Kada beba počne hraniti kroz usta, smjesa se može obogatiti istom dnevnom dozom kalcijevog glukonata dodavanjem smjese 10% otopine kalcijevog glukonata. Obično je potreban dodatni unos kalcija tijekom nekoliko dana.

Ako hipokalcemija počinje kasniti, potrebno je dodati kalcitriol ili dodatni kalcij u smjesu dojenčadi kako bi se osiguralo omjer Ca: P044: 1 do održavanja normalne razine kalcija. Pripravci kalcija za oralnu primjenu sadrže veliku količinu saharoze, što može dovesti do proljeva u prerano dojenčadi.