Kolitis tijekom trudnoće

Kolitis tijekom trudnoće nije vrlo česta patologija, ali svaka bolest tijekom trudnoće predstavlja potencijalnu prijetnju budućoj bebi. Tijelo trudnice je ranjivije nego u bilo kojoj drugoj situaciji, budući da dolazi do stanja fiziološke imunosupresije. Stoga, kršenje normalne barijerne funkcije crijeva i smanjenje lokalnih zaštitnih reakcija omogućuje razvoj kolitisa tijekom trudnoće, posebno ako žena ima predisponirajuće čimbenike. Ali ovo stanje ne predstavlja izravnu prijetnju bebi, stoga nije indikacija za prekid trudnoće, pa nema potrebe za brigom.

[ 1 ]

Uzroci kolitis u trudnoći

Trudnoća je stanje kada se žensko tijelo obnavlja na novu razinu metabolizma, pa svi procesi teku malo drugačije. Probavni sustav tijekom trudnoće, zbog utjecaja hormona - prostaglandina - mijenja se na način da dolazi do hipotenzije gastrointestinalnog trakta. To karakterizira ne samo promjena okusnih preferencija, već i pojačani refluks zbog povećane maternice, koja pritišće želudac i crijeva. To je popraćeno pritužbama na mučninu, povraćanje, žgaravicu. Povećane količine progesterona u prvoj polovici trudnoće doprinose crijevnoj atoniji i sklonosti zatvoru.

Osim toga, smanjuje se detoksikacijska funkcija jetre i peristaltika žučnih kanala, što pogoršava poremećaj probavnog procesa.

Lokalni imunitet u crijevima također se smanjuje zbog kompresije limfnih čvorova, što olakšava lako prodiranje patogenih mikroorganizama i njihovo razmnožavanje. Dakle, trudnica ima mnogo predisponirajućih čimbenika povezanih s fiziološkim karakteristikama. Ti čimbenici doprinose činjenici da je žena tijekom trudnoće sklonija razvoju gastrointestinalnih bolesti.

Osim ovih faktora rizika, uzroci kolitisa tijekom trudnoće su infekcija patogenim mikroorganizmima s razvojem upalnog procesa crijevne sluznice.

Smanjenje barijerne funkcije crijevnog limfnog aparata dovodi do činjenice da mikroorganizam lako prodire u enterocit i množi se, uništavajući stanicu, što uzrokuje lokalnu upalnu reakciju. Toksin koji proizvodi mikroorganizam uzrokuje opće manifestacije sindroma intoksikacije.

Kolitis tijekom trudnoće mogu uzrokovati bakterije, kako patogene - salmonela, šigela, enterokoki, bakteroidi, tako i oportunističke - E. coli. Oportunistički mikroorganizmi normalno žive u ljudskom crijevu, ali s fiziološkom imunosupresijom tijekom trudnoće zbog smanjenja zaštitnih sila, ovi se patogeni množe u ogromnim količinama i mogu uzrokovati kolitis.

Također među etiološkim čimbenicima razvoja kolitisa tijekom trudnoće mogu se izdvojiti virusi. Među virusima, glavni uzročnici su rotavirusi, koronavirusi, adenovirusi. Imaju malo drugačiji mehanizam djelovanja, koji se sastoji u prodiranju u staničnu jezgru i njenom uništavanju uz razvoj simptoma bez izraženog upalnog procesa.

Također, uzrok kolitisa tijekom trudnoće može biti alergijski faktor, odnosno alergen uzrokuje lokalnu upalnu reakciju koja se manifestira upalnim promjenama u crijevima.

Upotreba određenih lijekova također može uzrokovati kolitis, i kao nuspojavu i kao izravan učinak na gastrointestinalnu sluznicu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi kolitis u trudnoći

Kolitis tijekom trudnoće može biti akutan ili kroničan. Kronični kolitis tijekom trudnoće često se razvija na pozadini postojeće patologije gastrointestinalnog trakta. To jest, žene koje su prethodno bolovale od kroničnog enterokolitisa ili kolecistitisa, kroničnog pankreatitisa, imaju veći rizik od razvoja kroničnog kolitisa. Što se tiče simptoma, glavne manifestacije kroničnog kolitisa bit će dispeptičke manifestacije u obliku zatvora ili proljeva, mučnine, povraćanja i difuzne boli u trbuhu. Takvi simptomi su umjereni i prate cijelu trudnoću, što je povezano s kroničnim izvorom upale u crijevima.

Akutni kolitis razvija se iznenada i karakterizira ga težina svih simptoma. Najčešće se javlja u drugoj polovici trudnoće, kada dolazi do dodatne kompresije crijeva povećanom maternicom, što komplicira procese normalnih sekretornih i evakuacijskih funkcija. Ovisno o temi lezije, razlikuje se akutni enteritis - upala tankog crijeva, akutni kolitis - upalna bolest debelog crijeva. Kombinirane patologije su češće, budući da su poremećeni probavni procesi cijelog gastrointestinalnog trakta - gastroenterokolitis, enterokolitis.

Prvi znakovi kolitisa su difuzna bol u trbuhu, ponekad u gornjem dijelu trbuha. Takvi simptomi kolitisa tijekom trudnoće izazivaju zabrinutost, budući da takva bol može ukazivati na poremećaj u stanju fetusa. Stoga takvi znakovi odmah navode ženu da potraži pomoć. Ove boli nastaju zbog upale crijevne stijenke, povećane opskrbe krvlju i oštećenog venskog odljeva, što doprinosi iritaciji crijevnog živčanog sustava i širenju boli. Bolovi su spastične prirode ili tupe, stalne prirode.

Simptomi kolitisa tijekom trudnoće su i dispeptičke manifestacije koje se javljaju uglavnom u drugoj polovici trudnoće. Tada se javljaju mučnina, povraćanje, poremećaji stolice s tendencijom zatvora - što se ne može objasniti ranom gestozom. Probavni poremećaji koji su praćeni zatvorom tipičniji su za kronični kolitis, a što se tiče akutnog kolitisa, posebno virusne ili bakterijske etiologije, karakterizira ga proljev s različitim vrstama stolice, ovisno o uzroku.

Ako su simptomi izraženi, pogoršanje stanja prati dugotrajno povraćanje, tada je moguće smanjenje tjelesne težine trudnice.

Kao manifestacija sindroma opće intoksikacije, posebno kod virusnog i bakterijskog kolitisa, izraženi su simptomi opće slabosti, umora, glavobolje, bolova u mišićima i povišene tjelesne temperature. Ti su simptomi izraženiji kod bakterijskih infekcija.

To su glavni simptomi koji nam omogućuju sumnju na kolitis, a uz pomoć dodatnih metoda možemo provesti diferencijalnu dijagnostiku i točno postaviti kliničku dijagnozu.

[ 6 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice kolitisa tijekom trudnoće obično nisu izražene, budući da ovo stanje nema akutne manifestacije koje remete vitalne funkcije fetusa. Komplikacije akutnog kolitisa mogu biti crijevna opstrukcija, kritična dehidracija i infektivni toksični šok kod bakterijskog kolitisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnostika kolitis u trudnoći

S obzirom na opsežnu kliničku sliku, ali i trudnoću, potrebno je pažljivo provesti dijagnostiku kako bi se postavila ispravna dijagnoza i taktika liječenja. Potrebno je isključiti sve komplikacije trudnoće - prijevremeni porod, placenta previa, prijevremeno odvajanje posteljice, patologiju fetusa.

Pretrage koje se provode za dijagnosticiranje kolitisa tijekom trudnoće mogu se podijeliti na opće i posebne. Opći klinički testovi su opći test krvi, test urina i test glukoze u krvi. U općem testu krvi promjene mogu biti upalne prirode - kod bakterijskog kolitisa povećava se broj leukocita, ESR, formula se pomiče ulijevo. Ako kolitis ima virusnu etiologiju, tada se opaža relativna limfocitoza. U testu urina ne opažaju se promjene, što omogućuje isključivanje kasne gestoze.

Posebne laboratorijske metode istraživanja kolitisa uključuju koprogram, analizu stolice na jaja helminta i kulturu stolice na hranjivim podlogama.

Koprogram je metoda mikroskopskog pregleda stolice koja omogućuje utvrđivanje stupnja dispeptičkih poremećaja i funkcije gušterače. U rezultatima ovog pregleda kod kolitisa u trudnica mogu se otkriti neprobavljeni ostaci hrane, steatoreja, amiloreja, kao i formirani elementi - leukociti, eritrociti, sluz. Ove promjene omogućuju sumnju na mogući etiološki faktor - koprogram ima svoje karakteristike, uzimajući u obzir određenu vrstu mikroorganizma.

Analiza izmeta na jaja crva omogućuje isključivanje helmintske invazije i stoga je obavezna.

Kultura fekalija na hranjivim podlogama provodi se u slučaju akutnog kolitisa sa sumnjom na bakterijsku infekciju. Zatim, nakon nekoliko dana, moguće je identificirati vrstu patogena i proučiti njegovu osjetljivost na različite antibiotike. U slučaju virusnog kolitisa provode se ekspresni testovi.

Ako nije moguće identificirati vrstu patogena, precizna dijagnostička metoda je lančana reakcija polimeraze. Ova metoda omogućuje identifikaciju DNK bakterija ili virusa. Što vam također omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Instrumentalna dijagnostika kolitisa tijekom trudnoće ima ograničenu primjenu, budući da su invazivne metode isključene kako bi se spriječile komplikacije. Ograničenje instrumentalnih metoda istraživanja je primjena onih metoda koje omogućuju isključivanje patologije iz trudnoće. Provođenje kardiotokograma omogućuje utvrđivanje otkucaja srca fetusa, tonusa maternice, a također i isključivanje prijevremenog poroda. Ultrazvučni pregled provodi se u slučaju teške dijagnostike sindroma boli kako bi se isključile bubrežne i jetrene kolike.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kolitisa tijekom trudnoće mora se provoditi s drugim upalnim bolestima probavnih organa - akutnim i kroničnim kolecistitisom, kroničnim pankreatitisom, kao i kasnom toksikozom.

Pravilno prikupljena anamneza i dodatne metode istraživanja koje isključuju ovu patologiju omogućuju isključivanje tih patologija.

Sam tijek trudnoće može biti kompliciran prijevremenim porođajem, abrupcijom posteljice - što je popraćeno identičnim sindromom boli, stoga je prije svega potrebna diferencijalna dijagnostika. Ultrazvuk i kardiotokografija omogućuju isključivanje patologije trudnoće.

To su glavne dijagnostičke metode koje omogućuju postavljanje točne dijagnoze i uvjeravaju ženu u normalno stanje fetusa.

Liječenje kolitis u trudnoći

U kompleksnom liječenju kolitisa tijekom trudnoće treba uzeti u obzir i lijekove i nelijekovne metode.

Vrlo je važno da trudnica slijedi ispravnu dnevnu rutinu - izmjenjivanje aktivnog odmora, šetnji u prirodi i spavanja. Spavanje bi trebalo trajati najmanje osam sati noću, a najmanje dva sata tijekom dana.

Kod kolitisa tijekom trudnoće, radi održavanja tjelesne težine i kao važna faza liječenja, potrebno je pridržavati se dijete. Budući da su procesi normalne probave, apsorpcije i funkcije evakuacije poremećeni, potrebno je da proizvodi budu nježni.

Osnovni principi prehrane:

• Bolje je jesti kuhanu hranu, toplu, ne vruću ili hladnu, jer to dodatno opterećuje probavni trakt.
• Kalorijski sadržaj hrane trebao bi biti minimalan, bez složenih zasićenih masti i s ograničenim unosom dijetalnih vlakana, jer potiču pokretljivost gastrointestinalnog trakta.
• Kisela, slana, dimljena hrana - potpuno isključite.
• Potrebno je isključiti "jednostavne" ugljikohidrate - slatkiše, peciva, kekse, bombone. Svježi bijeli kruh također treba isključiti, budući da ima tendenciju stvaranja priraslica u crijevima.
• Prehranu je potrebno nadopuniti složenim ugljikohidratima; idealna opcija su zobene pahuljice koje imaju omotavajući učinak.
• Potrebno je svakodnevno konzumirati proteine u obliku kuhanog mesa i ribe, ali mahunarke treba isključiti.
• Mliječne proizvode treba ograničiti jer uzrokuju fermentaciju.
• Potrebno je piti u dovoljnim količinama, preporučljivo je isključiti sokove s visokom razinom glukoze, jer i oni uzrokuju fermentaciju u crijevima. Bolje je piti kuhane voćne napitke, alkalne vode, topli čaj.
• Količina voća također treba biti ograničena, jer to dodatno opterećuje gastrointestinalni trakt.

To su osnovna načela prehrambene prehrane, koja su obavezna komponenta složenog liječenja kolitisa tijekom trudnoće.

Liječenje lijekovima ima svoja ograničenja, budući da su mnogi lijekovi kontraindicirani tijekom trudnoće.

Osnovni principi liječenja kolitisa tijekom trudnoće trebaju uzeti u obzir etiološki faktor, kao i težinu kliničkih simptoma.

Ako je žena imala teško povraćanje i proljev, potrebno je oralno nadoknaditi ravnotežu vode, što je patogenetski važna faza liječenja.

Ako je uzrok kolitisa bakterijski faktor, tada su antibiotici nužni za etiološko liječenje, ali prednost treba dati onim lijekovima koji ne utječu na fetus. Istodobno je potrebno pratiti stanje djeteta i biti spreman poduzeti mjere u slučaju komplikacija.

Simptomatsko liječenje je obavezno i uključuje detoksikaciju, adsorpciju, protuupalnu i antispazmodnu terapiju.

Kao lijekovi protiv bolova najčešće se koriste antispazmodici, koji smanjuju tonus maternice.

No-shpa (Drotaverin) je antispazmodični lijek koji se široko koristi u kirurgiji i ginekologiji. Dostupan je u tabletama u dozi od 40 miligrama, kao i u ampulama u istoj dozi od 2 mililitra. Nuspojave lijeka su tahikardija, osjećaj naleta vrućine u lice, pojačano znojenje, vrtoglavica, alergijske reakcije. Nije otkrivena značajna šteta za fetus, budući da lijek ne prodire u hematoplacentalnu barijeru. Kontraindikacije za primjenu su glaukom zatvorenog kuta, hiperplazija prostate. Lijek se koristi za kolitis kod trudnica za ublažavanje crijevnog grča tijekom sindroma boli. Doziranje je 40 mg po dozi. Može se uzimati kao tableta, ali je bolje ubrizgati u istoj dozi, ne više od 3 puta dnevno.

Danas postoji ogroman broj sorbenata, ali neki od njih su poželjniji jer se mogu uzimati tijekom trudnoće. Kolitis bilo koje geneze prati kršenje izlučujuće funkcije crijeva i nakupljanje ogromnog broja toksina i metaboličkih produkata, pa upotreba sorbenata omogućuje čišćenje crijeva i vraćanje normalne flore.

Smecta je prirodni sorbent koji može adsorbirati viruse i bakterije, a ima i zaštitni učinak stabiliziranjem sluzno-bikarbonatne barijere i povećanjem količine sluzi. Lijek smanjuje simptome nadutosti i žgaravice.

Dostupno u vrećicama od 3 grama.

Lijek se može koristiti tijekom trudnoće i dojenja, budući da se ne apsorbira, već se izlučuje nepromijenjen. Nuspojave su rijetke, mogu se uočiti alergijske reakcije. Lijek je kontraindiciran u slučaju crijevne opstrukcije i preosjetljivosti na njega. Mjere opreza - treba ga uzimati s razmakom od najmanje 2 sata od drugih lijekova, jer smanjuje njihovu apsorpciju.

Doziranje: 3 grama tvari (jedna vrećica) mora se razrijediti u pola čaše tople vode i uzimati 3 puta dnevno, tečaj je 5-7 dana.

U slučaju dokazane infektivne geneze kolitisa tijekom trudnoće, antibiotici su nužna komponenta liječenja, ali uzimajući u obzir mogući negativan utjecaj na fetus, potrebno je odabrati vrstu i dozu. Kod trudnica s kolitisom ne smiju se propisivati crijevni antiseptici nitrofuranske serije, kao ni antibiotici iz skupine fluorokinolona, jer imaju izražen učinak na razvoj fetusa. Prednost se daje antibioticima iz skupine cefalosporina, koji su relativno sigurni zbog nedostatka dokazanih štetnih učinaka na dijete. Stoga su za bakterijski kolitis u trudnica cefalosporini lijek izbora.

Cefepim je beta-laktamski antibiotik iz skupine cefalosporina 4. generacije, koji ima izražen baktericidni učinak na gram-pozitivne i gram-negativne mikroorganizme, tj. pokriva ogroman raspon mikroba. Proizvodi se u obliku praška za injekcije od 1 grama. Lijek se koristi u dozi od 1 grama dnevno, primjenjuje se intramuskularno ili intravenski u razmacima od 12 sati. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Kontraindikacije za uporabu su alergijske reakcije na peniciline ili druge beta-laktamske antibiotike.

Nije utvrđen negativan utjecaj na fetus tijekom trudnoće. Moguće su nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, alergijske reakcije, reakcije živčanog sustava u obliku glavobolje, pospanosti, vrtoglavice.

Antibakterijska terapija kolitisa tijekom trudnoće treba se provoditi uz strogo praćenje stanja majke i fetusa. Važno je provesti osjetljivost na antibiotike prije propisivanja terapije, a zatim se voditi dobivenim rezultatima.

Tijekom liječenja antibioticima, a uzimajući u obzir i poremećaj normalne crijevne biocenoze tijekom kolitisa kod trudnica, potrebno je propisati probiotike kao dio kompleksne terapije.

Linex je lijek koji sadrži mliječnokiselinske bakterije i bifidobakterije te pomaže u normalizaciji crijevne flore, a osim toga ima i antidijareični učinak. Dostupan je u obliku kapsula od 1 grama. Lijek nema izraženih nuspojava, može se koristiti tijekom trudnoće zbog. Doziranje - 2 kapsule 3 puta dnevno nakon obroka, tijek liječenja kolitisa nije kraći od tri dana.

Važna faza kompleksnog liječenja kolitisa tijekom trudnoće je upotreba vitamina, budući da je apsorpcija hranjivih tvari oštećena i tijelu su potrebni dodatni izvori vitamina. Preporučuje se uzimanje vitamina B skupine u obliku injekcija, a još bolje, kompleksni vitaminski pripravci za trudnice - Elevit, Pregnavit, Complivit.

Fizioterapijsko liječenje preporučuje se samo tijekom razdoblja remisije, posebno kod kroničnog kolitisa, a ne može se koristiti tijekom akutnog razdoblja bolesti.

Kirurško liječenje kolitisa tijekom trudnoće se ne koristi; moguće su samo kirurške intervencije ako se pojave teške komplikacije.

Tradicionalno liječenje kolitisa tijekom trudnoće

Tradicionalne metode liječenja kolitisa široko koriste trudnice zbog minimalne štete za dijete. Postoje mnoge metode liječenja koje koriste i bilje i tradicionalne i homeopatske lijekove.

Glavne metode narodnog liječenja:

• Upotreba prirodnog lijeka - mumiya - široko se koristi u liječenju kolitisa. Ova tvar ima izražen protuupalni, regenerirajući i analgetski učinak. Za pripremu lijeka potrebno je otopiti 100 miligrama mumiya u žlici vode i uzimati oralno 2 puta dnevno tijekom sedam dana. Takva otopina može potisnuti normalnu crijevnu mikrofloru, stoga je potrebno uzimati probiotike.
• Tinktura propolisa smanjuje upalu crijevne stijenke, potiče regeneraciju epitela i ima baktericidni učinak. Za pripremu tinkture, 10 grama propolisa treba kuhati u kipućoj vodi oko 20 minuta, ovu otopinu treba infuzirati najmanje sat vremena, nakon čega se koristi interno po žlicu 2 puta dnevno.
• Klistiri od ulja pasjeg trna potiču zacjeljivanje crijevne sluznice. Za pripremu klistira potrebno vam je jednostavno ulje pasjeg trna, koje se može kupiti u ljekarni. Tijekom trudnoće, prije upotrebe takvih klistira trebate se posavjetovati s liječnikom, jer to ovisi o razdoblju trudnoće.

Liječenje biljem također ima svoje prednosti, budući da biljni lijek, osim lokalnog djelovanja, ima i opći umirujući učinak.

1. Infuzija kamilice, koja se priprema od tri žlice listova kamilice, koje se kuhaju u litri prokuhane vode. Prije uzimanja, dodajte žlicu meda i uzimajte pola čaše 3 puta dnevno.
2. Listovi gospine trave se natapaju u litri prokuhane vode i uzimaju se po pola čaše 3-4 puta dnevno.
3. Kadulja u količini od 2 žlice kuha se u prokuhanoj vodi i infuzira, nakon čega se uzima pola čaše 2-3 puta dnevno.
4. Listovi ili plodovi borovnice se natapaju u prokuhanoj vodi oko 8 sati, zatim se filtriraju i uzimaju po jednu čašu 3 puta dnevno.

Homeopatski lijekovi se široko koriste za kolitis tijekom trudnoće, posebno u slučajevima kroničnog kolitisa. Glavni lijekovi su:

• Mucosa compositum je homeopatski lijek koji ima regenerativno, antispazmodičko i protuupalno djelovanje. Lijek također ima mukolitičko djelovanje i može pojačati motilitet crijeva. Dostupan je u obliku otopine za injekcije u dozi od 2,2 ml. Doziranje - 2,2 ml intramuskularno ili potkožno, u akutnim stanjima jednom dnevno, a kod kroničnog kolitisa jednom tjedno. Nije kontraindiciran u trudnoći, nuspojave mogu biti u obliku alergijskih reakcija.
• Traumeel S je kompleksni homeopatski lijek koji je dostupan u obliku tableta i injekcija. Ima protuupalno i regenerativno djelovanje. Doziranje u akutnom razdoblju je 1 ampula od 2,2 ml dnevno, kasnije ili kod kroničnog kolitisa uzima se 1 tableta 3 puta dnevno.
• Nux vomica-Homaccord je kombinirani homeopatski pripravak koji ima protuupalni učinak na crijevnu sluznicu. Dostupan je u kapima, doza je 10 kapi po žlici vode 3 puta dnevno. Nuspojave uključuju alergijski osip.
• Viburcol je homeopatski lijek koji ima analgetsko, protuupalno, antispazmodičko i sedativno djelovanje. Dostupan je u obliku rektalnih čepića. Koristite jedan čepić 2-3 puta dnevno. Može se uzimati tijekom trudnoće, nuspojave nisu česte u obliku alergijskih reakcija.

[ 14 ], [ 15 ]

Prevencija

Prevencija kolitisa tijekom trudnoće je, prije svega, liječenje kroničnog kolitisa prije trudnoće. Tijekom trudnoće potrebno je pridržavati se pravila pravilne prehrane, koja osiguravaju normalan kalorijski sadržaj hrane i potpunost prehrambenih proizvoda s uravnoteženim sastavom mikroelemenata. Potrebno je ograničiti proizvode koji uzrokuju fermentaciju i jaki su stimulansi crijevne pokretljivosti.

Također se moraju poduzeti preventivne mjere u obliku izbjegavanja kontakta sa zaraznim pacijentima i higijenskih mjera - pranje ruku i hrane prije upotrebe.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoza

Prognoza za kolitis kod trudnica je povoljna za oporavak, za život majke i djeteta, budući da stanje nije opasno po život i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Kolitis tijekom trudnoće nije razlog za zabrinutost, jer nije težak i uz pravovremenu ispravnu taktiku liječenja prognoza je pozitivna. Potrebno je odmah se obratiti liječniku ako se pojave bilo kakvi simptomi iz gastrointestinalnog trakta.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]