Abrupcija posteljice

Abrupcija posteljice (PAB) općenito se definira kao potpuno ili djelomično odvajanje posteljice od stijenke maternice koje se događa nakon 20 tjedana trudnoće i prije poroda dok je fetus još uvijek prisutan u šupljini maternice. Dijagnoza se temelji na kliničkim nalazima, a ponekad i ultrazvuku. Liječenje abrupcije posteljice uključuje mirovanje u krevetu za blage simptome i brzi porod za teške ili uporne simptome.

Postoje neovisne povezanosti abrupcije posteljice s drugim stanjima. To uključuje teško ograničenje rasta fetusa, produljenu rupturu ovojnica, korioamnionitis (infekciju posteljice i ovojnica), hipertenziju (uključujući preeklampsiju, neproteinuričnu hipertenziju uzrokovanu trudnoćom i već postojeću hipertenziju), pušenje cigareta, stariju dob majke i neudani status ( Kramer 1997. ). Također postoje dokazi koji povezuju upotrebu crack kokaina s abrupcijom posteljice ( Miller 1995. ). Trauma, posebno prometne nesreće, također može uzrokovati abrupciju.

Iako se rizik od abrupcije posteljice često smatra "neponavljajućom" opstetričkom komplikacijom, jedna švedska studija otkrila je da se rizik od abrupcije posteljice povećao 10 puta u sljedećim trudnoćama, na 4-5% ( Karegard 1986. ).

Zbog povezanosti abrupcije posteljice s hipertenzijom tijekom trudnoće, intervencije koje mogu pomoći u sprječavanju visokog krvnog tlaka ili posljedica hipertenzije teoretski bi mogle smanjiti vjerojatnost abrupcije, mogućnost istražena u drugim Cochraneovim pregledima (npr. Abalos 2007.; Dooley 2005.; Dooley 2007.; Hofmeyr 2006. ).

Epidemiologija

Iako je prevalencija PA niska - oko 0,4–1%, [ 1 ], [ 2 ] ova komplikacija je uzrok 10% perinatalnih smrti koje se događaju u razvijenim zemljama. [ 3 ]

Uzroci abrupcija posteljice

Postoje mnoga izvješća o čimbenicima rizika za abrupciju posteljice, ali podaci su i dalje u mnogim aspektima proturječni.

Brojne studije potvrdile su da je hipertenzija tijekom trudnoće jedan od najvažnijih čimbenika rizika za abrupciju posteljice. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Anamneza drugih kroničnih majčinih bolesti [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] i prisutnost genetskih čimbenika također su važni. [ 13 ] Osim toga, utvrđeno je da su pothranjenost, starija dob majke i tinejdžerska trudnoća povezani s povećanim rizikom od abrupcije posteljice. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] Većina studija potvrdila je povećani rizik od abrupcije posteljice kod neplodnosti i korištenja tehnologija potpomognute oplodnje. [ 17 ], [ 18 ] Pušenje i alkohol prepoznati su kao važni čimbenici rizika za razvoj abrupcije posteljice. Štoviše, određene komplikacije koje se javljaju tijekom trudnoće povećavaju rizik od abrupcije posteljice, poput polihidramnija [ 19 ] i placenta previa. [ 20 ] Općenito, svaka trauma maternice, bilo stara (npr. prethodni carski rez) ili trenutna (npr. uzrokovana fizičkom traumom ili jatrogenom ozljedom), povećava rizik od abrupcije posteljice. [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi abrupcija posteljice

Klasična prezentacija abrupcije posteljice, bez obzira na etiologiju, je bolno vaginalno krvarenje (prisutno u 35–80% slučajeva). Gubitak krvi može biti minimalan ili opasan po život i može biti skriven iza posteljice. Okultna abrupcija posteljice predstavlja poseban izazov za kliničara jer pacijentica možda nema očite znakove ili simptome abrupcije posteljice. [ 23 ] Trijada boli u trbuhu (prisutna u 70%), hipotenzije i abnormalnosti srčanog ritma fetusa (prisutne u 75% slučajeva) ukazuje na značajnu abrupciju posteljice. [ 24 ] Blaga do umjerena abrupcija posteljice ne uzrokuje akutne laboratorijske nalaze.

Prema Mei i suradnicima, klinička slika abrupcije posteljice, posebno u kombinaciji s bolovima u trbuhu, bila je povezana sa značajno lošijim ishodima za majku i plod.

Komplikacije i posljedice

Abrupcija posteljice povezana je s raznim komplikacijama za novorođenče. Prije svega, povezana je s većom prevalencijom prijevremenog rođenja i svim njegovim posljedicama, uključujući niže Apgar rezultate, nižu porođajnu težinu, povećani neonatalni morbiditet, produljeni boravak u bolnici, češći prijem na jedinice intenzivne njege i konačno [ 25 ] povećanu smrtnost.

Dijagnostika abrupcija posteljice

Akutna diseminirana intravaskularna koagulacija najčešće se javlja kada je abrupcija posteljice veća od 50%. Laboratorijski nalazi tada pokazuju akutnu hemolitičku anemiju, povišeno protrombinsko vrijeme (PT), parcijalno tromboplastinsko vrijeme (PTT), INR i razinu d-dimera sa smanjenom razinom fibrinogena. Razina fibrinogena korelira sa stupnjem krvarenja. Razina fibrinogena manja od 200 mg/dL kod abrupcije posteljice ima 100% pozitivnu prediktivnu vrijednost za teško krvarenje. [ 26 ] Kleihauer-Betkeov test je nepouzdan prediktor abrupcije posteljice jer je pozitivan samo u malom udjelu slučajeva.

Ultrazvuk je također ograničen dijagnostički alat. Odmah nakon abrupcije posteljice, ultrazvuk otkriva leziju kao ehogenu amnionsku tekućinu s retroplacentalnom hiperehogenom lokvicom tekućine, koja postaje hipoehogena nekoliko tjedana nakon događaja.[ 27 ],[ 28 ] Iako je ultrazvuk posteljice glavna metoda istraživanja abrupcije posteljice, samo 25–50% slučajeva bit će pozitivno, a 50% lažno negativno.[ 29 ]

CT s kontrastom vrlo je osjetljiv za otkrivanje abrupcije posteljice i može odrediti stupanj odvajanja posteljice, ali rizik za fetus od zračenja mora se uzeti u obzir u procesu donošenja odluke. Fetus je izložen najvećem riziku od zračenja tijekom prva 2 do 7 tjedana gestacijske dobi, tijekom organogeneze. Tijekom drugog i trećeg tromjesečja fetus je otporniji na štetne učinke zračenja. Budući da slikovne i laboratorijske pretrage mogu biti štetne i nisu pouzdane, dijagnoza abrupcije posteljice postavlja se klinički.

Liječenje abrupcija posteljice

Ako krvarenje nije opasno po život za majku ili fetus, fetalni otkucaji srca su dobri, a ako termin još nije došao, preporučuje se hospitalizacija i mirovanje u krevetu. Ove mjere mogu pomoći u smanjenju krvarenja. Ako krvarenje prestane, ženi se obično dopusti da stoji i otpušta se iz bolnice. Ako krvarenje nastavi, indiciran je hitan porod; metoda se odabire prema kriterijima sličnim onima za preeklampsiju ili eklampsiju. Obično se izvodi vaginalni porod, ubrzan intravenskim oksitocinom, ili carski rez, ovisno o stanju majke i fetusa. Amniotomija (umjetno pucanje ovojnica) izvodi se rano, jer može ubrzati porod i spriječiti DIC. Rezultati liječenja komplikacija stanja poput abrupcije posteljice (npr. šok, DIC) su pozitivni.

Izvori

• Aylamazyan, EK Opstetricija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. EK Aylamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 str.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Abrupcija posteljice kao faktor rizika za zatajenje srca. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Povezanost pušenja i pijenja alkohola kod majki s rastom fetusa i abrupcijom posteljice. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Abrupcija posteljice: Epidemiologija, faktori rizika i posljedice. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. Međunarodna usporedba stopa abrupcije posteljice: Analiza dobne skupine, razdoblja i kohorte. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analiza 62 slučaja abrupcije posteljice: Čimbenici rizika i klinički ishodi. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varšava, Poljska: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Klinički značaj primarnih simptoma u žena s abrupcijom posteljice. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Rekurentne placentom posredovane komplikacije u žena s tri uzastopna porođaja. Obstet. Gynecol. 2017;129:416-421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Abrupcija posteljice. StatPearls; Treasure Island, FL, SAD: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Incidencija i faktori rizika za teške majčine komplikacije povezane s hipertenzivnim poremećajima nakon 36 tjedana trudnoće kod nekompliciranih blizanačkih trudnoća: Prospektivna kohortna studija. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Ponovna procjena abrupcije posteljice i drugih majčinih komplikacija tijekom ekzaktivnog liječenja preeklampsije s ranim početkom. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Grupno istraživanje napredne životne podrške u opstetriciji - Japan, Abrupcija posteljice kod svakog hipertenzivnog poremećaja fenotipa trudnoće: Retrospektivna kohortna studija korištenjem nacionalne baze podataka o bolničkim pacijentima u Japanu. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Čimbenici povezani s lošim fetalnim ishodom kod abrupcije posteljice. Hipertenzija u trudnoći. 2021; 23: 59-65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Povezanost mutacije gena faktora V leiden i protrombina s komplikacijama trudnoće posredovanim placentom: Sustavni pregled i meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinička hipotireoza u trudnoći: sustavni pregled i meta-analiza. Štitnjača. 2016;26:580-590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Ishodi trudnoće u pacijentica s primarnim antifosfolipidnim sindromom: Sustavni pregled i meta-analiza. Medicina. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Povezanost između sindroma policističnih jajnika i nepovoljnih opstetričkih i neonatalnih ishoda: Populacijska studija na 9,1 milijuna poroda. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetske varijacije i rizik od abrupcije posteljice: Studija asocijacije na razini cijelog genoma i meta-analiza studija asocijacije na razini cijelog genoma. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Napredna dob majke i njezina povezanost s placenta praeviom i abrupcijom posteljice: Meta-analiza. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Utjecaj indeksa tjelesne mase prije trudnoće i gestacijskog porasta težine na rizik od abrupcije posteljice: Sustavni pregled i meta-analiza. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., i dr. Maloljetnička trudnoća kao faktor rizika za abrupciju posteljice: Nalazi iz prospektivne japanske studije o okolišu i djeci. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Potpomognuta oplodnja i rizik komplikacija povezanih s trudnoćom i nepovoljnih ishoda trudnoće kod jednoplodnih trudnoća: Meta-analiza kohortnih studija. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Jesu li jednoplodne trudnoće nakon potpomognute oplodnje (ART) povezane s većim rizikom od anomalija posteljice u usporedbi s jednoplodnim trudnoćama bez ART-a? Sustavni pregled i meta-analiza. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.