Miom maternice u trudnoći: je li opasan i kakav je njegov utjecaj na fetus

Mnogim ženama u reproduktivnoj dobi dijagnosticira se tumor koji se razvija u mišićnom sloju maternice - miom. Miom maternice otkriven tijekom pregleda tijekom trudnoće može imati značajan utjecaj na proces rađanja djeteta. Iako kod nekih žena asimptomatski miomi praktički nemaju utjecaja na njihov svakodnevni život ili trudnoću.

Koliko će trudnoća biti problematična u prisutnosti fibroma ovisi o vrsti, volumenu i lokaciji ove nemaligne formacije.

Je li trudnoća moguća s fibroidima?

Na pitanje je li trudnoća moguća s fibroidima, ginekolozi potvrdno odgovaraju, budući da fibroidi maternice u pravilu nisu glavni uzrok reproduktivne disfunkcije, odnosno prepreka oplodnji jajne stanice i implantaciji blastociste u endometrij maternice.

Iako, sve ovisi o mjestu razvoja patologije ili veličini formacije (koja varira od veličine zrna pšenice ili grožđa do velike jabuke). U većini slučajeva, submukozni ili submukozni miom koji ulazi u šupljinu maternice i narušava njezin oblik nije kompatibilan s trudnoćom. Takvi miomatozni čvorovi nalaze se u mišićima ispod endometrija maternice, a s miomom ove vrste teško je zatrudnjeti.

Djelomično kompatibilni su intersticijski ili, inače, intramuralni miomi koji nastaju unutar mišićnog sloja maternice (između njezinih slojeva) i trudnoća. Veliki miom prisutan kod žene također može biti uzrok neplodnosti: zbog kompresije i začepljenja jajovoda ili lokalizacije na prijelazu vrata maternice u njegovu šupljinu.

Ali postoje i druge vrste mioma koje gotovo nemaju utjecaja na intrauterinu šupljinu. Dakle, subserozni miom okrenut prema trbušnoj šupljini i trudnoća su kompatibilni. Ali to ne znači da tijekom takve trudnoće neće biti problema: subserozni miom može narasti do čvrste veličine, osim toga, može rasti prema papilarnom tipu, odnosno ima stabljiku (što može stvoriti vlastite probleme, na primjer, njezino uvijanje).

Jesu li mogući fibroidi maternice i izvanmaternična trudnoća? Odgovor na ovo pitanje je također potvrdan: razvoj izvanmaternične trudnoće zbog prisutnosti fibroida moguć je kada je formacija lokalizirana u području ulaza jajovoda u šupljinu maternice i blokira je.

Također je moguće planirati trudnoću s miomom. Međutim, to ne znači prethodno uklanjanje svih čvorova: temeljit pregled trebao bi otkriti čvorove koji će ometati normalan tijek trudnoće, a liječnici preporučuju uklanjanje takvih formacija prije trudnoće.

Uzroci miomi maternice u trudnoći

Iako su fibroidi maternice izuzetno česti - s ukupnom incidencijom do 25% kod žena u dobi od 30 do 35 godina i dvostruko većom kod žena u dobi od 50 godina - njihova točna etiologija ostaje nejasna.

Ginekolozi povezuju uzroke nastanka ovih formacija, uključujući uzroke fibroma maternice tijekom trudnoće kao interkurentne patologije, s prekomjernom proizvodnjom estrogena (17β-estradiola).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za razvoj fibroida: oštećenje mišićnog sloja stijenke maternice i njezine sluznice kod upalnih bolesti reproduktivnih organa, kiretaža šupljine maternice (struganje tijekom pobačaja), dijagnostičke manipulacije na maternici i dodacima, kao i kirurške intervencije na zdjeličnim organima. Osim toga, stručnjaci među čimbenicima rizika ubrajaju i metaboličke poremećaje (dijabetes, pretilost, hipotireozu).

Ova patologija često ima obiteljsku prirodu (do 20-25% slučajeva), što se objašnjava naslijeđenim točkastim mutacijama gena ESR1 i ESR2 koji kodiraju estrogenske receptore i specifičnim mutacijama gena MED12 (koji kodira transkripcijski faktor enzima za sintezu proteina).

[ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza se očituje u povećanom učinku estrogena na specifične nuklearne i membranske receptore spolnih steroida u tkivima maternice (ERα i ERβ), čija neadekvatna ekspresija uzrokuje promjene u funkcijama glatkih mišićnih stanica maternice (miocita), stimulira njihovu proliferaciju i, očito, izaziva poremećaj sinteze glavnih miofibrilarnih proteina (miozina i aktina).

Struktura višeslojne mišićne membrane maternice također sadrži razgranati sustav krvnih i limfnih žila, a međustanični matriks sadrži vlakna vezivnog tkiva elastina i kolagena. Kršenje jedne od struktura, posebno ako postoji višestruki miom ili veliki miom tijekom trudnoće, može dovesti do smanjenja funkcije miometrija, koji osigurava kontrakciju i opuštanje maternice, kao i njezino istezanje tijekom trudnoće.

Također treba imati na umu da tijekom trudnoće dolazi do značajnih morfoloških promjena u strukturi miometrija, koje se očituju u povećanju broja miocita (zbog ubrzane mitoze), povećanju njihove veličine (zbog hipertrofije staničnih jezgara) i povećanoj proizvodnji kolagena.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi miomi maternice u trudnoći

U početnoj fazi razvoja većine vrsta ove patologije nema simptoma. Miom se obično javlja prije trudnoće, a velika većina žena ne zna za to: formacija se otkriva tijekom ginekološkog pregleda ili tijekom ultrazvučnog pregleda.

S početkom trudnoće može započeti rast formacije, a tada će se takvi simptomi fibroida maternice tijekom trudnoće pojaviti kao neugodni osjećaji nelagode, pritiska, težine ili čak boli ako formacija pritišće okolne organe ili zdjelične strukture. Ponekad takve senzacije prati lagana vrućica i mučnina.

Kada je prednja stijenka maternice zahvaćena miomom, mokrenje postaje češće, a kada se kombiniraju trudnoća i nodularni miom maternice na stražnjoj stijenci, nastaje problem stalne konstipacije.

Akutna bol u donjem dijelu trbuha s miomom tijekom trudnoće s ozračivanjem u lumbalnu regiju može biti posljedica kompresije živaca ili manifestacije degeneracije mioma u cistu. Stanje akutnog abdomena s vrućicom i privremenom leukocitozom javlja se s rijetkom komplikacijom mioma - unutarnjim krvarenjem u tumorskom čvoru (hemoragični infarkt). A bolni grčevi u trbuhu ili bol vučne prirode opažaju se s uvijanjem nožice subseroznog mioma.

Bol je najčešći simptom fibroida u kasnijoj trudnoći i najčešće se javlja ako se tijekom trudnoće formira veliki fibroid (> 5 cm).

U ranim fazama, krvarenje s miomom tijekom trudnoće povezano je s lokalizacijom formacije: kada se posteljica formira u neposrednoj blizini čvora hipertrofiranog tkiva sa submukoznim miomom. Zapravo, takvo krvarenje je pobačaj, odnosno spontani prekid trudnoće s miomom maternice.

Miom također uzrokuje krvavi iscjedak tijekom trudnoće, kada je miom velik ili raste u debljini miometrija. Ginekolozi kažu da miom može uzrokovati recidiv ranog pobačaja, koji se događa tako rano da žena ni ne zna da je bila trudna.

Rast mioma tijekom trudnoće

Prema kliničkim opažanjima ultrazvukom, u gotovo trećini slučajeva, rast fibroida opaža se tijekom trudnoće - posebno tijekom prvih deset tjedana. Prosječno povećanje volumena tumora kreće se od 6 do 18%, ali kod nekih trudnica moguć je rast fibroida za 25-30% početnog volumena.

Rast mioma tijekom trudnoće ovisi o individualnim karakteristikama ženskog tijela i događa se pod stimulirajućim učinkom visoke razine estrogena i drugih hormona koje proizvodi posteljica. Također, povećanje miomskih čvorova uvelike je posljedica vrste i razine faktora rasta posteljice i hipofize (CYT) prisutnih u krvi.

Može li se miom otopiti tijekom trudnoće? Stručnjaci kažu da miom nikada ne prolazi kroz potpunu involuciju tijekom trudnoće, ali u gotovo 8% slučajeva može se smanjiti u trećem tromjesečju - do 10%. Ali nakon poroda, kada se sadržaj spolnih hormona u krvi smanji, miomatozni čvor se može otopiti.

Obrasci

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikacije i posljedice

Glavno pitanje je: koliko je miom opasan tijekom trudnoće? Uočavajući negativan utjecaj mioma na trudnoću, stručnjaci naglašavaju posebnu važnost prethodne (rane) procjene stupnja prijetnje komplikacija. Istovremeno, priznaju da je gotovo nemoguće predvidjeti kako će se tumor ponašati i sve što preostaje je pratiti kako se trudnoća razvija, redovito pregledavajući maternicu trudnice ultrazvukom.

Veličina fibroida i njegov položaj u maternici su među čimbenicima koji određuju mogućnost opstetričkih komplikacija. Posljedice i komplikacije se posebno često opažaju kada fibroidni čvorovi rastu centripetalno, odnosno u šupljinu maternice.

Spontani prekid trudnoće s miomom maternice javlja se dvostruko češće nego kod trudnica bez mioma. Istovremeno, kako pokazuje iskustvo, višestruki miomi tijekom trudnoće - u usporedbi s prisutnošću jednog nodularnog mioma - povećavaju učestalost pobačaja za tri puta. Rani pobačaj se češće javlja kod submukoznog mioma, smještenog u gornjem dijelu maternice, kod kojeg se razvija hipertoničnost maternice.

Posljedice i komplikacije mioma tijekom trudnoće uključuju abrupciju posteljice, posebno kod retroplacentarnog mioma (što dovodi do ishemije decidualnog tkiva posteljice), submukozne i multiple miome; abnormalan položaj fetusa u maternici i potrebu za carskim rezom; prerani početak poroda (osobito čest u prisutnosti više čvorova ili mioma koji je uz posteljicu).

Nekroza mioma maternice tijekom trudnoće zbog poremećaja trofizma tkiva može biti indikacija za hitan prekid trudnoće. Za više detalja pogledajte – Poremećaj prehrane čvora mioma maternice

Prekid trudnoće s miomom može biti potreban i ako je nemoguće smanjiti jaku bol zbog rastezanja maternice; abnormalnosti i odvajanja posteljice; jakog krvarenja; vrlo velikih miomatoznih čvorova i deformacije maternice, koje prati grč mišićnih vlakana stijenke maternice.

Miom i zamrznuta trudnoća povezani su s poremećajem u formiranju posteljice, što uzrokuje produljeno gladovanje kisikom fetusa i prestanak njegovog razvoja.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Posljedice fibroida tijekom trudnoće za dijete

Još jedno važno pitanje: koje su moguće posljedice fibroida tijekom trudnoće za dijete?

U slučajevima kada fibroidi maternice vrše kompresivni učinak na posteljicu, njezine funkcije su poremećene i razvija se placentalna insuficijencija, što dovodi do fetalne hipoksije (nedostatak kisika) i hipotrofije (nedostatak hranjivih tvari). Zbog čega dolazi do kašnjenja u prenatalnom razvoju.

Intrauterino zaostajanje u rastu povezano je ne samo s niskom porođajnom težinom djeteta, već i s ozbiljnim problemima s neovisnim disanjem i termoregulacijom, kao i funkcioniranjem unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava.

Osim toga, pod pritiskom velikih fibroma mogu se pojaviti fizički defekti u obliku uvrtanja vratne kralježnice, deformacije oblika lubanje i anomalija kostiju udova.

[ 19 ]

Dijagnostika miomi maternice u trudnoći

Dijagnoza mioma tijekom trudnoće može biti povezana s određenim poteškoćama i dati dvosmislene rezultate. Čak i iskusni ginekolozi tijekom rutinskog pregleda otkriju samo nešto više od 35% velikih mioma (više od 5 cm) i 12-13% malih mioma (veličine 3-4 cm).

Instrumentalna dijagnostika transabdominalnim ultrazvukom, prema podacima Međunarodnih društava za opstetriciju i ginekologiju, otkriva miome tijekom trudnoće u 1,4-2,7% slučajeva, prvenstveno zbog teškoće razlikovanja mioma od fiziološkog zadebljanja povezanog s menstrualnim ciklusom, lokalnom kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana miometrija, kao i od difuzne adenomioze maternice. Magnetska rezonancija (MR) je informativnija, ali trudnice je mogu podvrgnuti samo u drugom i trećem tromjesečju. Ova dijagnostička metoda koristi se samo u složenim slučajevima.

[ 20 ], [ 21 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika mioma u trudnica ima za cilj spriječiti slučajeve kada se "previdom" miom zamijeni s trudnoćom tijekom palpatornog pregleda maternice. Također je potrebno razlikovati miom tijekom trudnoće od drugih formacija u maternici, poput endometrijskih cista ili polipa.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje miomi maternice u trudnoći

Glavni tretman za fibrome maternice tijekom trudnoće je simptomatska terapija i stalno praćenje stanja trudnice i ponašanja fibroma.

U ginekološkoj praksi, hormonski lijekovi koji sadrže analoge progesterona - Duphaston i Utrozhestan - propisuju se za endometriozu (za neutralizaciju učinka estrogena na receptore sluznice maternice), kao i u slučajevima prijetećeg pobačaja (za postizanje hormonske ravnoteže). Ne koriste se za liječenje fibroma: Utrozhestan i Duphaston za fibrome tijekom trudnoće (i u njenom nedostatku) sposobni su uzrokovati ubrzanu proliferaciju stanica miometrija. Pročitajte i - Duphaston tijekom trudnoće

Od drugog tromjesečja, ako nema zatvora ili povećanog stvaranja plinova, mogu se propisati lijekovi koji sadrže željezo: Gino-tardiferon (jedna tableta dnevno), Maltofer (100-200 mg jednom dnevno) itd. Trudnicama s fibroidima potrebni su i vitamini B6, B9, B12.

Za poboljšanje opskrbe posteljice krvlju i sprječavanje njezine distrofije koristi se Curantil (Dipiridamol) - za više detalja pogledajte Curantil tijekom trudnoće

U pravilu se kirurško liječenje – uklanjanje mioma tijekom trudnoće (miomektomija) – ne provodi tijekom trudnoće zbog visokog rizika od oštećenja maternice i pobačaja. Enukleacija čvora kod subseroznog mioma može se izvesti samo u slučaju njegove nekroze.

Laparoskopija fibroma maternice i trudnoća. Operacija zahtijeva opću anesteziju i tri do četiri punkcije trbušne stijenke; teško je izbjeći prekid trudnoće, pa se takva intervencija izvodi samo u hitnim slučajevima.

Prevencija

Ne postoje načini za sprječavanje razvoja fibroida tijekom trudnoće.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognoza

Prognoza u vezi s tijekom trudnoće i njezinim ishodom s malim miomom je prilično povoljna (iako liječnici ne mogu jamčiti odsutnost komplikacija). Utjeha za trudnice je da se nakon rođenja djeteta povećani miom maternice tijekom trudnoće gotovo uvijek smanjuje, što im daje priliku da ponovno postanu majka.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]