Myoma uterusa tijekom trudnoće: Je li to opasno i učinak na fetus

Mnoge žene dobne dobi imaju tumor koji se razvija u mišićnoj membrani maternice - miomi. Otkriveno tijekom ispitivanja fibroida maternice tijekom trudnoće može imati značajan utjecaj na proces donošenja djeteta. Iako za neke žene, asimptomatski fibroidi praktički ne utječu ni na njihov svakodnevni život niti na trudnoću.

Koliko će trudnoća u prisustvu fibroida biti problematična, ovisi o raznolikosti, volumenu i mjestu ovog ne-malignog obrazovanja.

Je li trudnoća moguće s myomom?

Na pitanje je li trudnoća s mioma, ginekolozi potvrdno odgovoriti moguće jer fibroidi maternice, u pravilu, nije glavni uzrok reproduktivna disfunkcija, koja je prepreka za oplodnju jajašca i implantacije blastociste u endometrij maternice.

Iako, sve ovisi o mjestu razvoja patologije ili veličini obrazovanja (koja se kreće od veličine pšeničnog grožđa ili grožđa do velike jabuke). U većini slučajeva submukozni ili submukozni miomi i trudnoća koja napuštaju šupljinu maternice i uznemiravaju njegov oblik nisu kompatibilni. Takvi miomatički čvorovi nalaze se u mišićima ispod endometrija maternice i imaju mioma ove vrste, teško je zamisliti.

Djelomično kompatibilan je intrauterini ili intermittentni intramuralni miomi i trudnoća koja nastaju unutar mišićne membrane maternice (između njezinih slojeva). Velika žena fibroida također može uzrokovati neplodnost: zbog stiskanja i začepljenja jajovoda ili lokalizacije tijekom prijelaza cerviksa u njezinu šupljinu.

Ali postoje i druge vrste fibroida, koje gotovo ne utječu na intrauterinu šupljinu. Dakle, kompatibilan okrenut u smjeru abdominalne šupljine subserousnog mioma i trudnoće. No, to ne znači da su problemi u tom trudnoće neće: subserous fibrom u mogućnosti da rastu na respektabilnu veličinu, osim toga, može rasti na papilarnog tipa, odnosno da ima nogu (koje mogu stvoriti svoje vlastite probleme, na primjer, svoje uvijanje).

Može li se myoma uterusa i ektopične trudnoće? Odgovor na ovo pitanje je također potvrdan: razvoj ektopične trudnoće zbog prisutnosti fibroida moguće je kada je formacija lokalizirana na području ulaza jajovoda u šupljinu maternice i blokira ga.

Također je moguće planirati trudnoću s miomima. A to ne znači preliminarno uklanjanje svih čvorova: temeljit pregled treba otkriti čvorove koji ometaju normalan tijek trudnoće, a liječnici preporučuju da se riješe takvih formacija prije trudnoće.

Uzroci uterine myoma tijekom trudnoće

Unatoč činjenici da su fibroidi maternice vrlo česti - s ukupnom incidencijom do 25% između dobi od 30-35 i dvostruko u dobi od 50 godina - njegova točna etiologija ostaje nejasna.

Ginekolozi povezuju uzroke ovih formacija, uključujući i uzroke uterinskog mioma u trudnoći kao međukrarna patologija - s prekomjernom proizvodnjom estrogena (17β-estradiola).

[1], [2], [3], [4]

Faktori rizika

čimbenici rizika za mioma: oštećenje mišića sloja maternice i njegovih upalnih bolesti sluznice reproduktivnim organima, a maternice šupljina kiretaža (struganje pobačaj), dijagnostičke manipulacije maternice i dodacima, kao i kirurškog zahvata na prsni organi. Pored toga, faktori rizika uključuju stručnjacima metabolički poremećaji (dijabetes, pretilost, hipotiroidizam).

Ovo često patologija je obiteljska (do 20-25%), što objašnjava naslijeđene točkaste mutacije i ESR1 ESR2 gen koji kodira estrogenske receptore, i specifične mutacije MED12 gena (koji kodira transkripcijski faktor protein sinteze enzima).

[5]

Patogeneza

Patogeneza vidi na povećanu izloženost estrogena na specifične nuklearne i membranskih receptora spolnih steroida u maternice tkiva (ERa i ERp), neadekvatna čija se ekspresija uzrokuje promjene u staničnim funkcijama glatkim mišićima maternice (miotsiotov), stimulira njihovu proliferaciju i očito izaziva sintezu kršenja brojne myofibrillar proteine (miozin i aktin).

Višeslojna struktura mišića maternice također predstavljati opsežan sustav krvi i limfnih žila i u međustanične matrici - vezivnih vlakana kolagena i elastina. Povreda jednog od objekata, pogotovo ako ima više mioma i velikih mioma u trudnoći može smanjiti funkciju miometrija, osiguravajući smanjenje i opuštanje maternice, kao i njegova istezanje tijekom trudnoće.

Također treba imati na umu da za vrijeme trudnoće značajne morfološke promjene nastaju u strukturi miometrija, koje su prikazane u povećanju količine stanica mišića (zbog brzog mitoze), njihova veličina povećava (zbog hipertrofije stanične jezgre) i povećanje proizvodnje kolagena.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi uterine myoma tijekom trudnoće

U početnoj fazi razvoja većine vrsta ove patologije, nema simptoma. Myoma se obično pojavljuje prije trudnoće, a većina žena ne zna za to: obrazovanje se nalazi tijekom ginekološkog pregleda ili tijekom ultrazvučnog pregleda.

S početka trudnoće može početi rast obrazovanja, a onda će se manifestirati simptome mioma maternice u trudnoći, kao neugodnim osjećajima nelagode, pritiska, težine ili bol, čak i ako je stvaranje pritiska na okolne organe ili prsni strukture. Ponekad takvi osjećaji prate lagana vrućica i mučnina.

Kada fibrom utjecati prednji zid maternice, učestalo mokrenje, a kada je u kombinaciji trudnoća i nodularnog uterine fibroids straga, postoji problem stalnog zatvor.

Akutna bol u mioma tijekom trudnoće u donjoj trbušnoj šupljini s ozračenjem u lumbalnu regiju može biti posljedica kompresije živaca ili manifestacije degeneracije fibroze u cisti. Stanje akutnog trbuha s povišenom temperaturom i privremenom leukocitozom javlja se s rijetkom komplikacijom mioma - unutarnje krvarenje u tumorskom čvoru (hemoragijski infarkt). Bolna grčeva u trbuhu ili bol u znaku povlačenja se opaža kada se klackanje fibroze suberoze upadne.

Bol je najčešći znak fibroida u kasnijoj gestacijskoj dobi i najčešće se manifestira ako se tijekom trudnoće javlja velika fibroid (> 5 cm).

U ranim fazama krvarenja s miomima tijekom trudnoće povezano je s lokalizacijom obrazovanja: kada se posteljica formira u neposrednoj blizini mjesta hipertrofiranog tkiva s submukoznim miomom. Zapravo, takvo krvarenje je pobačaj, to jest, spontani prekid trudnoće s miomima uterusa.

Također uzrokuju krvavi iscjedak u mioma tijekom trudnoće, kada je miooma velika ili raste u debljini miometrija. Ginekolozi kažu da mioma može uzrokovati recidiv rana pobačaja, što se događa tako rano da žena čak ne zna da je trudna.

Rast fibroida u trudnoći

Prema kliničkim opažanjima pomoću ultrazvuka, u gotovo trećini slučajeva zabilježen je rast fibroida u trudnoći, osobito tijekom prvih deset tjedana. Prosječno povećanje volumena tumora varira od 6 do 18%, no kod nekih trudnica rast fibroida može biti 25-30% početnog volumena.

Rasta mioma tijekom trudnoće ovisi o individualnim karakteristikama ženskoga organizma i javlja se pod stimulirajućim učinkom visoke razine estrogena i drugih hormona koji proizvodi posteljica. Također, povećanje miomičnih čvorova uglavnom je posljedica tipa i razine čimbenika rasta placenta i hipofize (CYT) koji su prisutni u krvi.

Može li se myoma otopiti tijekom trudnoće? Stručnjaci tvrde da puni involucija fibroida tijekom trudnoće nikada ne prolazi, ali u gotovo 8% slučajeva može se smanjiti u trećem tromjesečju - do 10%. Ali nakon porođaja, kada se sadržaj spolnih hormona u krvi smanjuje, miomatozni čvor može riješiti.

Obrasci

[11], [12], [13], [14], [15]

Komplikacije i posljedice

Glavno pitanje - što je opasno mioma tijekom trudnoće? Imajući na umu negativan utjecaj fibroida na trudnoću, stručnjaci naglašavaju posebnu važnost preliminarnog (u ranijim terminima) procjene stupnja prijetnje komplikacija. Priznaju da je praktički nemoguće predvidjeti kako će se tumor ponašati, a samo treba pratiti kako napreduje trudnoća redovitim ispitivanjem maternice trudnice s ultrazvukom.

Veličina mioma i njegovo mjesto u maternici su među čimbenicima koji utječu na mogućnost komplikacija u odgoju. Posebno često, posljedice i komplikacije se promatraju s rastom miomata čvorova centralno, tj. U šupljinu maternice.

Spontani prekid trudnoće s miomima uterusa događa se dvostruko češće nego kod trudnica bez fibroida. U ovom slučaju, kako iskustvo pokazuje, multipli miom u trudnoći - u usporedbi s prisutnošću jednog nodularnog fibroida - povećava učestalost pobačaja tri puta. Rani spontani poremećaj događa se češće s submukoznim miomom smještenim u gornjem dijelu maternice, pri čemu je razvoj hipertenzije maternice.

Posljedice i komplikacija u trudnoći mioma uključuje odvajanje posteljice, osobito kada retroplatsentarnoy miom (koja dovodi do ishemije tkiva posteljice decidua) i višestruke submukozno fibroids; nepravilan položaj fetusa u maternici i potreba za carskim rezom; prerano započinjanje rada (naročito je često navedeno postoji li nekoliko čvorova ili fibroida koji su susjedni posteljice).

Nekroza fibroida maternice tijekom trudnoće zbog kršenja trofizma svojih tkiva može biti znak za hitan prestanak trudnoće. Za više informacija pogledajte - Poremećaj prehrane mioma maternice

Također, prekid trudnoće s miomima može biti neophodno ako nije moguće smanjiti tešku bol u istezanju maternice; s abnormalnostima posteljice i njegovom odjeljivanju; s teškim krvarenjem; s vrlo volumnim miomatskim čvorovima i deformacijama maternice, koje su popraćene grčevima mišićnih vlakana maternice.

Myoma i smrznuta trudnoća povezani su s kršenjem formiranja posteljice koja uzrokuje dugotrajno gladovanje kisika fetusa i zaustavljanje u njegovom razvoju.

[16], [17], [18]

Učinci fibroida u trudnoći za dijete

Još jedno važno pitanje: što bi moglo biti posljedica fibroida u trudnoći za dijete?

U slučajevima kada fibroidi maternice imaju efekt kompresije na posteljicu, povrijeđena svoje funkcije i razvoj insuficijencija posteljice, što dovodi do fetalne hipoksije (nedostatka kisika) i pothranjenosti (prehrambene nedostatke). Zbog čega dolazi kašnjenje prenatalnog razvoja.

S zastoj rasta je povezana ne samo nedostatak djetetove težine pri rođenju, ali i ozbiljnih problema s disanjem i neovisnih regulatora, kao i rad unutarnjih organa i središnji živčani sustav.

Osim toga, pod pritiskom velikih mioma, mogu se javiti fizički poremećaji u obliku uvijanja kralježnice vrata, deformacije oblika lubanje, anomalija kostiju ekstremiteta.

[19],

Dijagnostika uterine myoma tijekom trudnoće

Dijagnoza fibroida tijekom trudnoće može biti povezana s određenim poteškoćama i dati mješovite rezultate. Čak i iskusni ginekolozi u redovitom pregledu nalaze samo malo više od 35% velikih fibroida (više od 5 cm) i 12-13% malih mioma (veličine 3-4 cm).

Dijagnostika pomoću transabdominalnu ultrazvuk, prema međunarodnim društvima of Obstetrics & Gynecology, otkriva miom u trudnoći u slučajevima 1.4-2.7%, prvenstveno zbog teškoća razlikovanja mioma povezane s menstrualnim ciklusom fiziološkog zadebljanje lokalna kontrakcija glatkih mišićnih vlakana myometrija, kao i difuzna adenomija maternice. Informativnija je MRI, ali to se može učiniti samo u drugom i trećem tromjesečju. Ova se dijagnostička metoda koristi samo u teškim slučajevima.

[20], [21],

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fibroida u trudnica namijenjena je sprječavanju slučajeva "nesvjesno" zbunjenog mioma s trudnoćom tijekom palpacijskog pregleda maternice. Također je potrebno razlikovati miom tijekom trudnoće od drugih formacija u maternici, na primjer, endometrijske ciste ili polipa.

[22], [23], [24]

Liječenje uterine myoma tijekom trudnoće

Glavno liječenje mioma maternice tijekom trudnoće svodi se na simptomatsku terapiju i stalno praćenje stanja trudnice i ponašanje fibroida.

U ginekološkoj praksi, hormonalni lijekovi koji sadrže progesteron analogne - Duphaston i Utrozhestan - imenovani s endometriozom (neutralizirati djelovanje estrogena na sluznice maternice receptora), te u slučajevima prijetila pobačaj (postići hormonsku ravnotežu). Za liječenje mioma ne bi trebali koristiti: Utrozhestan i Djufaston s mioma u trudnoći (ili njezin nedostatak) može uzrokovati bržu proliferaciju miometrija stanica. Također pročitajte - Dufaston u trudnoći

Od drugog tromjesečja, osim ako ne postoji zatvor i povećana proizvodnja plina, može se dodijeliti željeza dodataka: gyno-tardiferon (jedna tableta dnevno), Maltofer (100-200 mg jednom dnevno), itd Također, trudnice s mioma potrebno B6 vitamina. B9, B12.

Da biste poboljšali opskrbu krvlju placente i spriječili njegovu distrofiju, primijenite Curantil (Dipiridamol) - za više detalja pogledajte Kurantil u trudnoći

U pravilu, kirurško liječenje - uklanjanje fibroida tijekom trudnoće (miomeektomija) - tijekom trudnoće nije provedeno zbog prevelikog rizika od oštećenja maternice i pobačaja. Može izvesti enucleation of čvor s undererous myoma samo u slučaju nekroze.

Laparoskopija fibroida maternice i trudnoće. Operacija zahtijeva opću anesteziju i tri ili četiri punkture trbušne stijenke; pobačaj je teško izbjeći, pa se takva intervencija provodi isključivo u hitnim slučajevima.

Prevencija

Nema načina za sprečavanje razvoja fibroida tijekom trudnoće.

[25], [26]

Prognoza

Prognoza u vezi trudnoće i njenog ishoda s malim miomom je prilično povoljna (iako liječnici ne mogu jamčiti odsutnost komplikacija). Konzola za trudnice može biti činjenica da je nakon rođenja djeteta povećana miomija uterusa tijekom trudnoće gotovo uvijek smanjena, što im daje mogućnost da se ponovno izradi majka.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]