Maternica

Maternica (grč. metra) je neparni šuplji mišićni organ u kojem se razvija embrij i nosi fetus. Maternica se nalazi u srednjem dijelu zdjelične šupljine iza mjehura i ispred rektuma. Maternica je kruškastog oblika, spljoštena u anteroposteriornom smjeru. Maternica ima fundus, tijelo i vrat.

Fundus maternice (fundus uteri) je gornji konveksni dio organa, strši iznad linije ulaska jajovoda u maternicu, ispod je tijelo maternice (corpus uteri), koje tvori srednji (veliki) dio organa. Ispod, konusno tijelo maternice prelazi u zaobljeni dio - cerviks (cervix uteri). Mjesto gdje tijelo maternice prelazi u cerviks je suženo i naziva se prevlaka maternice (isthmus uteri). Donji dio cerviksa strši u šupljinu vagine, stoga se naziva vaginalni dio (portio vaginalis [cervicis]), a gornji dio cerviksa, koji leži iznad vagine, naziva se supravaginalni dio cerviksa (portio supravaginal [cervicis]). Na vaginalnom dijelu vidljiv je otvor maternice (ostium uteri) ili cervikalni os. Ovaj otvor vodi iz vagine u cervikalni kanal i nastavlja se u njezinu šupljinu. Kod žena koje nisu rađale, otvor maternice je okrugao ili ovalan, a kod žena koje su rađale ima oblik poprečnog proreza. Otvor maternice ograničen je prednjom usnom (labium anterius) i stražnjom usnom (labium posterius). Stražnja usna je tanja.

Maternica ima prednju i stražnju površinu. Prednja površina maternice, okrenuta prema mokraćnom mjehuru, naziva se mjehurna površina (facies vesicalis), a stražnja površina, okrenuta prema rektumu, naziva se rektalna površina (facies rectalis). Ove površine maternice odvojene su jedna od druge rubovima maternice, desnim i lijevim (margo uteri dexster et margo uteri sinister). Veličina i težina maternice variraju individualno. Duljina maternice kod odrasle žene u prosjeku je 7-8 cm, širina - 4 cm, debljina 2-3 cm. Težina maternice kod nerotkinja kreće se od 40 do 50 g, a kod rotkinja doseže 80-90 ^g.

Struktura maternice

Stijenka maternice odlikuje se znatnom debljinom i ograničava usku šupljinu maternice (cavitas uteri), koja u presjeku u frontalnoj ravnini ima oblik trokuta. Baza ovog trokuta okrenuta je prema fundusu maternice, a vrh je usmjeren prema dolje, prema vratu maternice, gdje njegova šupljina prelazi u cervikalni kanal (canalis cervicis uteri). Potonji se otvara u šupljinu vagine kroz otvor maternice. Gornji kutovi šupljine maternice sužavaju se u obliku lijevkastih udubljenja u koja se otvaraju otvori jajovoda.

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja. Površinski sloj predstavljen je seroznom membranom (tunica serosa), koja se naziva i perimetrij. To je list peritoneuma koji prekriva maternicu sprijeda i straga. Subserozna baza (tela subserosa) u obliku labavog vlaknastog vezivnog tkiva prisutna je samo u području vrata maternice i sa strane, gdje peritoneum koji prekriva maternicu prelazi u široke ligamente maternice.

Vezivno tkivo na stranama maternice s krvnim žilama koje se u njemu nalaze naziva se parauterino tkivo - parametrij. Srednji sloj stijenke maternice je mišićna membrana (tunica muscularis) ili miometrij (myometrium), najdeblji. Miometrij se sastoji od složeno isprepletenih snopova glatkog mišićnog tkiva, kao i malog broja snopova vezivnog tkiva koji sadrže elastična vlakna. U skladu s pretežnom smjerom mišićnih snopova u miometriju razlikuju se tri sloja: unutarnji koso-uzdužni, srednji kružni (kružni) i vanjski koso-uzdužni. Najmoćniji sloj je srednji kružni sloj, koji sadrži veliki broj krvnih, limfnih žila i posebno velikih vena, u vezi s čime se ovaj sloj naziva vaskularni sloj; kružni sloj je najjače razvijen u području vrata maternice. Submukoza u stijenkama maternice je odsutna.

Sluznica (tunica mucosa), ili endometrij, tvori unutarnji sloj stijenke maternice, a njezina debljina doseže 3 mm. Površina sluznice maternice je glatka. Samo cervikalni kanal ima jedan uzdužni nabor i manje dlanaste nabore (plicae palmatae) koji se od njega protežu u oba smjera pod oštrim kutom. Ti se nabori nalaze na prednjoj i stražnjoj stijenci cervikalnog kanala. Dodirujući se jedni s drugima, dlanasti nabori sprječavaju ulazak sadržaja vagine u šupljinu maternice. Sluznica je obložena jednoslojnim stupčastim (prizmatičnim) epitelom. Sadrži jednostavne cjevaste maternične žlijezde (glandulae utennae).

Maternica kao organ je uglavnom pokretna. Ovisno o stanju susjednih organa, može zauzimati različite položaje. Normalno, uzdužna os maternice orijentirana je duž zdjelične osi. Kada je mjehur prazan, fundus maternice usmjeren je prema naprijed - maternica je nagnuta prema naprijed (anteversio uteri). Kada se nagne prema naprijed, tijelo maternice tvori kut s vratom maternice koji je otvoren prema naprijed - prednji zavoj maternice (anteflexio uteri). Kada je mjehur pun, fundus maternice pomiče se unatrag, a maternica se lagano ispravlja. Maternica je lagano nagnuta udesno (češće) ili ulijevo (laterositio literi). U rijetkim slučajevima, maternica je nagnuta unatrag (retroversio uteri) ili zakrivljena unatrag (retroflexio uteri).

Odnos maternice prema peritoneumu

Veći dio površine maternice prekriven je peritoneumom (osim vaginalnog dijela vrata maternice). Iz područja fundusa maternice, peritoneum se nastavlja na mjehurovu (prednju) površinu i doseže vrat maternice, a zatim prelazi na mokraćni mjehur. Ovaj duboki džep, koji ne doseže prednji dio svoda rodnice, a tvori ga peritoneum koji također prekriva stražnju površinu mokraćnog mjehura, naziva se veziko-materična vrećica (excavatio vesicouterina). Peritoneum koji prekriva rektalnu (stražnju) površinu maternice doseže stražnju stijenku rodnice, odakle se uzdiže na prednju stijenku rektuma. Pri prelasku iz maternice u rektum, peritoneum tvori rekto-materničnu vrećicu (excavatio rectouterina), Douglasovu vrećicu. S desne i lijeve strane, ova vrećica je ograničena rekto-materičnim naborima peritoneuma, koji se protežu od vrata maternice do rektuma. Rektuterina vrećica spušta se (strši) u zdjeličnu šupljinu dublje od veziko-uterine vrećice. Doseže stražnji dio vaginalnog svoda. U podnožju rektuterinih nabora peritoneuma leži rektuterini mišić (m. rectouterinus) sa snopovima vlaknastih vlakana. Ovaj mišić počinje na stražnjoj površini vrata maternice u obliku ravnih snopova, prolazi kroz debljinu peritonealnih nabora, zaobilazeći rektum sa strane i pričvršćen je na periost sakruma.

Ligamenti maternice

Na rubovima maternice, peritonealni slojevi koji prekrivaju njezine mjehurne i rektalne površine spajaju se i tvore desni i lijevi široki ligament maternice. Široki ligament maternice (lig. latum uteri) sastoji se od dva sloja peritoneuma - prednjeg i stražnjeg. Po svojoj strukturi i namjeni to je mezenterij maternice (mesometrium). Desni i lijevi široki ligament maternice usmjereni su prema bočnim stijenkama male zdjelice, gdje prelaze u parijetalni sloj peritoneuma. U slobodnom gornjem rubu širokog ligamenta maternice, između njegovih slojeva, nalazi se jajovod. Dio širokog ligamenta koji uz jajovod naziva se mezenterij jajovoda (mesosalpinx). Između slojeva mezenterija nalaze se jajnički dodaci. Nešto ispod pričvršćenja jajničkog ligamenta za maternicu, okrugli ligament maternice (lig.teres uteri) polazi od anterolateralne površine maternice. Ovaj ligament je zaobljena, gusta vlaknasta vrpca debljine 3-5 mm koja sadrži mišićne snopove. Okrugli ligament maternice nalazi se između listova širokog ligamenta maternice, usmjeren prema dolje i naprijed do dubokog otvora ingvinalnog kanala, prolazi kroz njega i upleten je u pubično tkivo u obliku zasebnih vlaknastih snopova. Jajnik je svojim mezenteričnim rubom pričvršćen za stražnji list širokog ligamenta maternice. Dio širokog ligamenta maternice koji se nalazi uz jajnik naziva se mezenterij jajnika (mesovarium). U podnožju širokih ligamenata maternice između vrata maternice i zdjeličnih stijenki leže snopovi vlaknastih vlakana i glatkih mišićnih stanica koji tvore kardinalne ligamente (ligg. cardinalia). Svojim donjim rubovima ovi ligamenti povezani su s fascijom urogenitalne dijafragme i sprječavaju lateralno pomicanje maternice.

Krvne žile i živci maternice

Opskrbu krvlju maternice osiguravaju aa. et w. uterinae et ovaricae. Svaka a. uterinae obično polazi od prednje grane unutarnje ilijakalne arterije, najčešće zajedno s pupčanom arterijom. Početak uterine arterije obično se projicira na bočni rub zdjelice, na razini 14-16 cm ispod brahiocefalične linije. Zatim se uterina arterija usmjerava medijalno i naprijed ispod peritoneuma iznad mišića prekrivenog fascijom koji podiže anus, do baze širokog ligamenta maternice, odakle obično polaze grane do mokraćnog mjehura (rami vesicales). Sudjeluju u opskrbi krvlju ne samo odgovarajućih dijelova stijenke mokraćnog mjehura, već i područja vezikuterinog nabora. Zatim uterina arterija prelazi preko uretera, nalazi se iznad njega i daje mu malu granu, a zatim se približava bočnoj stijenci maternice, najčešće na razini tjesnaca. Ovdje a. uterinae daje silaznu, ili vaginalnu (jednu ili više), arteriju (a. vaginalis). Nastavljajući dalje prema gore duž lateralne stijenke maternice do svog kuta, maternična arterija cijelom svojom duljinom daje od 2 do 14 grana do prednje i stražnje stijenke maternice. U području polazišta pravog ligamenta jajnika, a. uterina ponekad daje veliku granu do fundusa maternice (od kojeg često odlazi jajovodna grana) i grana se do okruglog ligamenta maternice, nakon čega maternična arterija mijenja smjer iz okomitog u horizontalni i ide do hiluma jajnika, gdje se dijeli na jajničke grane koje anastomoziraju s jajničnom arterijom.

Vene maternice imaju tanke stijenke i tvore maternični venski pleksus, smješten uglavnom u području bočnih stijenki vrata maternice i parauterinog tkiva. Široko anastomozira s venama vagine, vanjskog spolovila, mjehurićarnim i rektalnim venskim pleksusima te pampiniformnim pleksusom jajnika. Maternični venski pleksus prikuplja krv uglavnom iz maternice, vagine, jajovoda i širokog ligamenta maternice. Kroz vene okruglog ligamenta, maternični venski pleksus komunicira s venama prednje trbušne stijenke. Krv teče iz maternice kroz materničnu venu u unutarnju ilijačnu venu. Maternične vene u svojim donjim dijelovima najčešće se sastoje od dva debla. Važno je napomenuti da se od dvije maternične vene jedna (manja) obično nalazi ispred uretera, a druga - iza njega. Krv iz donjeg i gornjeg dijela maternice istječe, osim toga, kroz vene okruglih i širokih ligamenata maternice u pampiniformni pleksus jajnika i dalje - kroz v. ovarica u donju šuplju venu (s desne strane) i bubrežnu (s lijeve strane); iz donjeg dijela tijela maternice i gornjeg dijela vrata maternice krv istječe izravno u v. iliaca interna; iz donjeg dijela vrata maternice i vagine - u sustav v. iliaca interna kroz unutarnju šuplju venu.

Maternicu inerviraju donji hipogastrični pleksusi (simpatički) i zdjelični visceralni živci (parasimpatički).

Limfni sustav maternice konvencionalno se dijeli na intraorganski i ekstraorganski, pri čemu prvi postupno prelazi u drugi.

Limfne žile prve skupine, koje odvode limfu iz otprilike gornje dvije trećine vagine i donje trećine maternice (uglavnom cerviksa), nalaze se u podnožju širokog ligamenta maternice i ulijevaju se u unutarnje ilijakalne, vanjske i zajedničke ilijakalne, lumbalno-sakralne i anorektalne limfne čvorove.

Limfne žile druge (gornje) skupine odvode limfu iz tijela maternice, jajnika i jajovoda; potječu uglavnom iz velikih subseroznih limfnih sinusa i prolaze uglavnom u gornjem dijelu širokog ligamenta maternice, krećući se prema lumbalnim i sakralnim limfnim čvorovima, a dijelom (uglavnom iz fundusa maternice) - duž okruglog ligamenta maternice do ingvinalnih limfnih čvorova. Regionalni limfni čvorovi maternice nalaze se u različitim dijelovima zdjelične i trbušne šupljine: od ilijakalnih arterija (zajedničke, vanjske, unutarnje) i njihovih grana do mjesta gdje se mezenterična arterija odvaja od aorte.

Rendgenska anatomija maternice

Za rendgenski pregled maternice, kontrastno sredstvo se uvodi u njezinu šupljinu (metrosalpingografija). Na rendgenskoj snimci, sjena šupljine maternice ima oblik trokuta s blago konkavnim stranicama. Baza trokuta okrenuta je prema gore, a vrh prema dolje. Gornji kutovi šupljine maternice odgovaraju otvorima jajovoda, donji kut odgovara unutarnjem otvoru cervikalnog kanala. Šupljina maternice sadrži od 4 do 6 ml kontrastne tekućine.