Poremećaj hranjenja kod mioma maternice

Ovo stanje najčešće uzrokuju mehanički čimbenici: kompresija, torzija itd., kao i osobitosti opskrbe krvlju fibromatoznog čvora.

Miom je najčešći tumor unutarnjih spolnih organa kod žena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Bolest se javlja kod 15-17% žena starijih od 30 godina.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci prehrambeni poremećaji čvora mioma maternice

Prema suvremenim shvaćanjima, miom maternice je dishormonalni tumor nastao zbog poremećaja u sustavu hipotalamus-hipofiza-kora nadbubrežne žlijezde-jajnici. Dishormonalna priroda tumora uzrokuje metaboličke poremećaje, funkcionalno zatajenje jetre i poremećaje metabolizma masti.

Tumor se u početku javlja intermuskularno, zatim se, ovisno o smjeru rasta, razvijaju intersticijski (u debljini stijenke maternice), subserozni (rastu prema trbušnoj šupljini) i submukozni (rastu prema sluznici maternice) tumorski čvorovi. Oko miomatoznog čvora formira se kapsula mišićnih i vezivnotkivnih elemenata miometrija. U prisutnosti subseroznih čvorova, peritonealni omotač maternice također sudjeluje u formiranju tumorske kapsule; u submukoznim čvorovima kapsula se sastoji od mišićnog sloja i sluznice maternice.

Najčešće (80%), postoje višestruki miomi različitih veličina, oblika i s različitim brojem čvorova. Pojedinačni subserozni ili intersticijski čvorovi opažaju se mnogo rjeđe. Subserozni čvorovi obično su povezani s tijelom maternice širokom bazom, ali ponekad rastu izravno ispod peritoneuma, spajajući se s maternicom tankom peteljkom. Takvi čvorovi su vrlo pokretni i lako se uvijaju. Submukozni čvorovi opažaju se kod otprilike 10% žena s miomom maternice.

Učestalost nekroze mioma maternice, prema sumarnim statistikama, iznosi oko 7%. Tumorski čvorovi posebno često nekrotiziraju tijekom trudnoće, u postporođajnom ili postabortusnom razdoblju.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Poremećaj opskrbe krvlju u miomatoznim čvorovima objašnjava se uglavnom mehaničkim čimbenicima (torzija, savijanje, kompresija tumora). Međutim, ne mogu se zanemariti osobitosti hemodinamike tijekom trudnoće. Pacijentice s miomom maternice tijekom trudnoće doživljavaju značajno smanjenje protoka krvi u maternici, posebno izraženo u području intermuskularnog miomatoznog čvora, povećan vaskularni tonus, uglavnom u žilama malog kalibra, teške poteškoće u venskom odljevu i smanjenu brzinu punjenja arterijskog i venskog korita krvlju. Kliničke manifestacije promjena u hemodinamici maternice su simptomi povećanog tonusa miometrija, blaga ekscitabilnost maternice i bol (vučenje, bol, spastičnost).

Mnogi autori opisali su različite distrofične procese u miomatoznim čvorovima (edem, žarišta nekroze, krvarenje, hijalinska degeneracija, degeneracija), koji se razvijaju ne samo kao posljedica torzije peteljke subperitonealnog čvora, već i kao posljedica ishemije, venske kongestije, stvaranja višestrukih tromba u intermuskularnim čvorovima tumora. Predisponirajući faktor u ovom slučaju je povećanje veličine miomatoznih čvorova tijekom povećanja maternice tijekom trudnoće.

Postoje suhi i vlažni tipovi nekroze mioma maternice. Opisana je i takozvana crvena nekroza mioma. Kod suhe nekroze dolazi do postupnog nabiranja područja nekrotičnog tkiva, formirajući svojevrsne kavernozne šupljine s ostacima mrtvog tkiva. Kod vlažne nekroze dolazi do omekšavanja i vlažne nekroze tkiva s naknadnim stvaranjem cističnih šupljina. Crvena nekroza je češća kod intramuralno smještenih mioma. Ovaj oblik nekroze obično se javlja tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Makroskopski, tumorski čvorovi su obojeni crveno ili smeđecrveno, imaju meku konzistenciju, a mikroskopski se otkrivaju izražene proširene vene i njihova tromboza.

Neki istraživači vide uzrok crvene nekroze u povećanom tonusu miometrija koji okružuje čvor s naknadnim razvojem poremećaja cirkulacije u tumorskoj kapsuli i na periferiji. Nekrotične promjene obično su uzrokovane poremećajima cirkulacije u tumoru. Aseptičku nekrozu gotovo uvijek prati infekcija koja prodire u čvor hematogenim ili limfogenim putem. Uzročnici infekcije obično pripadaju septičkoj skupini mikroba (stafilokok, streptokok, E. coli). Infekcija nekrotično promijenjenih čvorova mioma maternice vrlo je opasna zbog stvarne mogućnosti difuznog peritonitisa i generalizirane infekcije (sepse).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi prehrambeni poremećaji čvora mioma maternice

Vodeći simptom je bol u donjem dijelu trbuha različitog intenziteta ovisno o vrsti prehrambenog poremećaja i vremenu razvoja procesa. Simptomi opće intoksikacije mogu se pojaviti i zbog nekroze i infekcije tumora, napetosti prednjeg trbušnog zida, mogućeg porasta tjelesne temperature i leukocitoze.

[ 20 ], [ 21 ]

Dijagnostika prehrambeni poremećaji čvora mioma maternice

Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijentice, koja ima povijest mioma maternice. Primarna žalba pacijenata s prehrambenim poremećajem miomatoznog čvora je moguća.

Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se prisutnost miomatoznih čvorova u maternici, od kojih je jedan izrazito bolan pri palpaciji.

Ultrazvučno skeniranje olakšava otkrivanje teško palpirajućih čvorova i omogućuje procjenu njihovog stanja.

Posebnu ulogu igra dijagnoza degenerativnih promjena u miomskim čvorovima kod trudnica, koje često ne daju očite kliničke manifestacije.

Od instrumentalnih metoda, ultrazvuk maternice je od velike važnosti u dijagnostičkom procesu, omogućujući prepoznavanje znakova poremećaja u prehrani tumora, kao i dijagnostička laparoskopija, koja omogućuje vizualizaciju čvora.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje prehrambeni poremećaji čvora mioma maternice

Pacijenticama s dijagnozom miomske nekroze potrebno je hitno kirurško liječenje. Izvodi se amputacija ili ekstirpacija maternice (najčešće se istovremeno uklanjaju i jajovodi koji mogu poslužiti kao izvor infekcije). Konzervativna miomektomija se izvodi iznimno kod mladih žena bez djece pod uvjetima intenzivne antibakterijske terapije u postoperativnom razdoblju.

U nekim slučajevima prihvatljivo je konzervativno liječenje pacijentice i njezina priprema za planiranu operaciju. Takve su taktike moguće samo kod liječenja mladih žena koje nemaju djecu. Kako bi se poboljšala opskrba krvlju maternice, propisuju se reološki aktivna sredstva (reopoliglucin, trental) i antispazmodici (papaverin hidroklorid, no-shpa). Ako nema brzog učinka konzervativne terapije, treba se pribjeći kirurškom zahvatu.

Liječenje poremećene opskrbe krvlju miomskih čvorova maternice u trudnica započinje konzervativnim mjerama: propisuju se spazmolitici, reološki aktivni lijekovi, tokolitici u kombinaciji s antibakterijskim i desenzibilizirajućim sredstvima. Ako je konzervativna terapija koja se provodi 2-3 dana neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje. Miomektomiji podliježu samo subperitonealni čvorovi. Poremećena opskrba krvlju intramuralnih miomatoznih čvorova zahtijeva uklanjanje maternice. U postoperativnom razdoblju nakon enukleacije čvorova potrebno je provesti liječenje usmjereno na očuvanje trudnoće i sprječavanje infektivnih komplikacija.

Kirurško (opseg operacije određuje se individualno). U slučaju multiplih mioma maternice u perimenopauzalnom razdoblju – amputacija ili ekstirpacija maternice.

U slučaju sekundarnih peritonealnih pojava i intoksikacije, preporučljivo je i uklanjanje maternice. Kod mladih žena moguća je operacija očuvanja organa (miomektomija).