Tekuća, pjenasta stolica kod dojenčeta žute, zelene boje

Pedijatri uvijek obraćaju pozornost na sve promjene u prirodi stolice kod dojenčadi kao glavni pokazatelj stanja probavnog sustava, o čijem ispravnom funkcioniranju ovisi djetetov razvoj. Stoga pojava takvog simptoma kao što je pjenasta stolica kod dojenčeta zahtijeva otkrivanje njegovih uzroka i poduzimanje odgovarajućih mjera.

Epidemiologija

U domaćoj pedijatriji, statistika o enzimskim patologijama među dojenčadi praktički ne postoji. No, stručnjaci za neonatalnu endokrinologiju naglašavaju da je kongenitalni nedostatak laktaze izuzetno rijedak, a mnogo češće dijagnoze su: malapsorpcija glukoze-galaktoze (nedostatak laktaze) i alergija na mliječne proteine.

Prijevremeno rođene bebe rođene u 28. tjednu trudnoće imaju minimalno niske razine laktaze u crijevima. No gotovo 40% beba rođenih u 34. tjednu ima značajno višu razinu aktivnosti laktaze, što omogućuje dojenje.

Procjenjuje se da gotovo 4 milijarde ljudi diljem svijeta ima malapsorpciju laktoze, ali simptomi intolerancije na laktozu rijetko se razvijaju kod djece mlađe od šest godina.

Intolerancija na laktoglobuline kravljeg mlijeka javlja se kod 2-5% dojenčadi u prva tri mjeseca života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci pjenasta stolica kod bebe

Bez obzira na vrstu hranjenja dojenčeta, prvi znakovi pothranjenosti su blago pjenasta, zelenkasta stolica; zelena pjenasta stolica kod dojenčadi može biti i posljedica kršenja crijevne mikrobiote i prevlasti patogenih mikroba u njoj.

U drugim slučajevima, uzroci pjenaste stolice kod dojenčadi povezani su s genetski određenim nedostacima enzima, kao i s kongenitalnom intolerancijom na mliječni šećer (laktozu), proteine kravljeg mlijeka (laktoglobuline) i gluten iz žitarica (pšenica, raž, zob i ječam) - gluten.

Prema pedijatrima, česta nadutost, grčevi i pjenasta stolica kod dojenčeta koje se doji odmah izazivaju sumnju da dijete ima hipolaktaziju ili sekundarnu malapsorpciju laktoze (nedovoljna probava), što se obično naziva nedostatkom laktaze kod djece ili alergijom na laktozu. Treba napomenuti da se potpuni kongenitalni nedostatak laktaze, nasljeđen kao autosomno recesivna osobina, dijagnosticira izuzetno rijetko.

Najčešće je patogeneza poremećaja metabolizma laktoze povezana sa smanjenom ekspresijom ili aktivnošću laktaze (glikozid hidrolaze), crijevnog enzima koji je lokaliziran u membranama enterocita sluznog epitela četkastog ruba (mikrovilusa) tankog crijeva.

Kod ove vrste fermentopatije, nadutost i žuta pjenasta stolica kod dojenčadi pojavljuju se kao rezultat činjenice da se, uz nedovoljnu ekspresiju laktaze, ugljikohidrat u majčinom mlijeku, laktoza [β-D-galaktopiranozil-(1-4)-D-glukoza], praktički ne probavlja, odnosno ne razgrađuje se u tankom crijevu na monosaharide koje tijelo apsorbira - D-glukozu i D-galaktozu.

Studije su pokazale da prijevremeno rođene bebe imaju djelomični nedostatak laktaze zbog nezrelosti crijeva, ali je nemoguće povećati aktivnost ovog enzima, budući da je to neindividualni enzim. Međutim, čim se u crijevima dojenčeta pojavi dovoljan broj simbiotskih bakterija Lactobacillus i Bifidobacterium koje probavljaju laktozu, njihova stolica se normalizira.

Osim toga, smanjena ekspresija laktaze u dojenčadi može se pojaviti zbog pretjerano visokih razina hormona štitnjače tiroksina, iako sva novorođenčad imaju blago povišene razine trijodtironina i tiroksina, koji su neophodni za razvoj središnjeg živčanog sustava.

Malapsorpcija laktoze može biti uzrokovana infektivnim enteritisom i crijevnom upalom bilo koje etiologije, lijekovima (osobito antibioticima) i kongenitalnim sindromom kratkog crijeva kod dojenčadi. Prisutnost bilo kojeg od ovih čimbenika može uzrokovati pjenastu stolicu s krvlju kod dojenčadi.

Kada se kod dojenčeta na miješanoj prehrani opaža pjenasta stolica, uzrok može biti ne samo nedostatak laktaze ili crijevna reakcija na novi komplementarni prehrambeni proizvod, već i alergijska reakcija na proteine glutena u žitaricama - celijakija. Njegova patogeneza sastoji se od abnormalnog imunološkog odgovora tijela i proizvodnje autoantitijela na gluten ili gliadin, što dovodi do upalne reakcije u epitelu tankog crijeva s atrofijom dijela mikrovila.

Gubitak apetita, nadutost, kronični proljev i pjenasta stolica kod bebe hranjene adaptiranim mlijekom također mogu biti uzrokovani intolerancijom na gluten.

Žuta pjenasta stolica kod dojenčadi, a ponekad i tekuća pjenasta stolica s krvlju, može biti posljedica alergije na mlijeko kod djece, točnije, na proteine sirutke kravljeg mlijeka.

A u slučaju nasljedne intolerancije na saharozu, uzrokovane nedostatkom crijevnih enzima izomaltaze i alfa-glukozidaze, kod dojenčadi čija prehrana uključuje mliječne formule koje sadrže šećer, voćne piree i sokove pojavljuje se vodenasta pjenasta stolica.

Faktori rizika

Vjerojatnost pjenaste stolice kod dojenčadi povećava se ako:

• majka nema dovoljno majčinog mlijeka;
• dijete ima poremećaje crijevne mikroflore;
• beba je rođena prijevremeno (prijevremeno rođene bebe, osim što imaju nezrela crijeva, odlikuju se time što slabo sišu na dojci i često pate od pothranjenosti);
• roditelji nepravilno uvode dohranu;
• postoji obiteljska anamneza enzimskih patologija;
• dijete ima obiteljsku anamnezu celijakije (krvni srodnici prvog stupnja);
• Krv djeteta ima povišene razine hormona štitnjače.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikacije i posljedice

Nemogućnost djetetovih crijeva da probave laktozu ne samo da usporava rast korisnih bifidobakterija i stvaranje zdrave mikrobiote, već i smanjuje unos galaktoze, koja je dio laktoze i neophodna je za stvaranje glikolipida u staničnim membranama.

Komplikacije intolerancije na mlijeko - ako se na vrijeme ne propiše pravilna prehrana - dovode do oštećenja sluznice debelog crijeva, kroničnog proljeva i usporenog razvoja djece.

Nutritivni nedostaci, nedostatak vitamina B, anemija i usporavanje rasta moguće su posljedice alergije na gluten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dijagnostika pjenasta stolica kod bebe

U pedijatriji se dijagnoza pjenaste stolice kod dojenčadi temelji na anamnezi i pritužbama roditelja, pregledu djeteta, procjeni stupnja njegovog razvoja i dinamici debljanja.

Uzimaju se sljedeći testovi:

• analiza stolice (mikrobiološka, na sadržaj ugljikohidrata, na pH vrijednost);
• opći test krvi;
• krvni test za hormone štitnjače (T3 i T4);
• ELISA test krvi za imunoglobulin IgE (na laktoglobuline kravljeg mlijeka) i antitijela na gliadin (IgA).

[ 11 ], [ 12 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika je neophodna kako bi se točno utvrdila priroda postojeće patologije - enzimska ili imunološka.

Liječenje pjenasta stolica kod bebe

Jedini tretman za pjenastu stolicu kod dojenčadi s gore navedenim metaboličkim patologijama je dijeta ovisno o etiologiji: bez laktoze, bez mliječnih proizvoda, bez saharoze, bez glutena.

Pročitajte i: Što učiniti ako vaše dijete ne podnosi laktozu?

Probiotici koje preporučuju pedijatri pomažu samo u slučajevima poremećaja crijevne mikroflore.

Prevencija

Do danas ne postoje preventivne mjere za sprječavanje razvoja malapsorpcije laktoze, kongenitalne intolerancije na mliječne proteine ili gluten.

Prognoza

Pjenasta stolica kod dojenčadi vraća se u normalu ako se poštuju ograničenja koja se uvode u djetetov sustav prehrane. U slučaju celijakije, ta ograničenja moraju se poštivati tijekom cijelog života.

[ 13 ]