Nedostatak laktaze u djece

Nedostatak laktaze je bolest koja izaziva pojavu malapsorpcijskog sindroma (vodene proljeva) i uzrokovana je slomom lomljenja laktoze u tankom crijevu.

Nedostatak primarne laktoze je smanjenje aktivnosti laktaze sa sačuvanim enterocitom. Primarni nedostatak laktoze uključuje kongenitalnu insuficijenciju laktoze, nedostatak laktoze kod odraslih osoba i nedostatak prijelazne laktoze preranog dojenčadi.

Sekundarna laktaze - smanjena laktaze aktivnost povezana s oštećenjem enterocit. Oštećenja enterocit moguće na infektivne ili alergijskih (npr osjetljivosti na kravljeg mlijeka proteina) upala u crijevima, kao što je smanjenje enterocitima bazena zbog smanjenja mukozne površine crijeva zbog atrofije resica, niži duljina jejunum nakon resekcije ili kongenitalnog sindroma kratkog crijeva.

Kongenitalna alaktasia je rijetka bolest izazvana mutacijom izvan LCT gena , koja kodira za sintezu laktaze. U Finskoj se opisuju slučajevi ove bolesti, nazvani "recesivne bolesti finskog tipa". Nedostatak kratkotrajne laktoze prijevremenog zastoja povezan je s niskom aktivnošću enzima kod djece rođene prije 34-36. Tjedna trudnoće.

Sekundarni nedostatak laktaze često događa kod djece u pozadini zaraznih, alergijskih bolesti, kao sastavni dio nakon resekcija sindroma u nizu crijevnih malformacija. Laktaze četka kaomki u usporedbi s drugim disaccharidases nalaze bliže vrhu resice, osobito u dvanaesniku nego frekvencije uzrokovanih nedostatkom laktaze u usporedbi s nedostatkom enzima u oštećenja sluzokože bilo etiologije.

ICD-10 kodovi

• E73.0. Kongenitalna insuficijencija laktaze.
• E73.1. Nedostatak sekundarne mane laktaze.
• E73.8. Druge vrste netolerancije na laktozu.

Simptomi nedostatka laktaze

Puštanje u debelom crijevu neprobavljene laktoze izaziva nadimanje i nadutost zbog nastajanja velikih količina plinova u fermentacije. U maloj djeci, nadutost može uzrokovati regurgitiranje, ali to nije dovoljno za izolirani nedostatak laktoze. Kada količina isporučene laktoze premašuje kapacitet iskorištavanja bakterija, razvija osmotski proljev. Karakterizira prepuno stolice žute boje s kiselim mirisom, tekući, pjenast. Nedostatak patoloških nečistoća je kod nedostatka primarne laktaze, a ozbiljnost kliničkih simptoma jasno korelira s dozom konzumirane laktoze. Ozbiljnost kliničke slike raste s porastom količine konzumiranog mlijeka. Karakteristična anksioznost nekoliko minuta nakon početka hranjenja uz održavanje dobrog apetita. Različita situacija nastaje kada se smanji količina mliječne mikroflore. U ovom slučaju, kompenzacijski potencijalni laktoze primjenom mikroflora reducira dijareja pojavljuje s manjim količinama nerazgrađenog laktoze, pH u crijevima se pomiče do alkalnog koja pojačava dysbacteriosis. Ova je situacija tipična za kombinaciju nedostatka primarne laktoze s crijevnom disbakterijom ili sekundarnom manjkom laktoze i crijevnom infekcijom. U tim slučajevima, stolica može imati patološke nečistoće (sluz, zeleno). Uz proljev, razvoj excoksikoze, hipotrofije, osobito kod kongenitalne alaktasije. Pojava acidoza, povraćanje, uporna aminoaciduria za izolirani primarni neuspjeh laktaznoi neuobičajeno, takvi simptomi zahtijevaju diferencijalna dijagnoza nasljednih metaboličkih poremećaja i drugih bolesti.

Dijagnoza nedostatka laktaze

Dijagnoza nedostatka laktaze temelji se na procjeni kliničke slike, prehrani tijekom manifestacije bolesti (da li je dijete dobilo laktozu s hranom), traži čimbenike koji dovode do nedostatka sekundarne laktoze. Odstupanja od norme rezultata navedenih studija bez kliničkih simptoma ne zahtijevaju terapijske mjere.

• Određivanje sadržaja ugljikohidrata u izmetu odražava ukupnu sposobnost asimilacije ugljikohidrata. Metoda ne dopušta razlikovanje različitih tipova nedostatka disaharidaze među sobom, ali zajedno s kliničkim podacima dovoljna je za probira i kontrolu ispravnosti odabira prehrane. U djetinjstvu, sadržaj ugljikohidrata u stolici ne smije prelaziti 0,25%. U djece starijoj od 1 godine, ovaj uzorak mora biti negativan.
• Određivanje sadržaja vodika, metan ili označen s ¹¹ C C0 ₂ u izdahnutom zraku. Metode odražavaju aktivnost mikroflora na fermentaciju laktoze. Preporučljivo je odrediti koncentraciju plinova nakon što je dozirano opterećenje normalno ili obilježeno laktozom. Dijagnostički kriterij u odrasloj dobi i djece starije dobi je povećanje vodika u izdahnutom zraku nakon opterećenja od 20 laktoze (čestice na milijun) laktoze.
• Ispitivanja opterećenja s laktozom određuju glikemiju zabilježenu prije i nakon punjenja laktozom u dozi od 2 g / kg tjelesne težine. Kada nedostatak laktaze postane ravni ili ravnopravni tip glikemijske krivulje (normalno povećanje glikemije je više od 1,1 mmol / 1). Testovi opterećenja laktozom nisu prikladni za dijagnozu nedostatka laktaze u situacijama gdje je moguće pretpostaviti oštećenje apsorpcije i oštećenja crijevne sluznice.

• Postupak za određivanje aktivnosti laktaze u biopsijama ili ispiranjima iz sluznice tankog crijeva nema nedostatke prethodnih metoda. Ova metoda se smatra "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje nedostatka laktaze, ali invazivnost metode ograničava njegovu upotrebu.
• Molekularna genetska dijagnoza temeljena na otkrivanju mutacije gena intron razvijena je za nedostatak laktaze "tipa odraslih". Test se smatra ekonomski izvedivim, proveden jednom, što je prikladnije za pacijenta od ispitivanja opterećenja. Kod djece mlađe od 12 godina, metoda se može koristiti samo za isključivanje nedostatka laktoze. Diferencijalna dijagnoza provodi se vodenim proljevom druge etiologije.

Liječenje nedostatka laktaze

Liječenje nedostatka laktaze temelji se na terapiji prehrane - ograničavajući potrošnju laktoze, stupanj redukcije se odabire uzimajući u obzir izlučivanje ugljikohidrata s izmetom. U bolestima koje dovode do sekundarnog nedostatka laktoze, glavna pozornost treba posvetiti liječenju temeljne bolesti. Smanjenje količine laktoze u prehrani privremena je mjera potrebna za vraćanje sluznice tankog crijeva.

U djece ranog doba, najracionalnija taktika smatra se taktikom individualne korak po korak izbor količine laktoze u prehrani. Vi ne bi trebali u potpunosti isključiti laktoze iz prehrane djeteta, čak i ako je urođeni nedostatak laktaze, jer laktoza je prebiotik i izvor galaktoze. Ako je dijete na prirodnom hranjenju, najbolji način smanjenja konzumacije laktoze smatra se uporabom pripravaka za laktozu, pomiješanu s ekspresiranim majčinim mlijekom. Za djecu mlađu od godinu dana dopuštena je upotreba dodataka prehrani "Lactase Baby". Se lijek daje u svakom hranjenja (770-800 mg laktaze ili 1 kapsule „baby laktoze” po 100 ml mlijeka) počevši od dijela izraženi mlijeko laktoze i zatim završiti dojenja iz dojke.

Djeca koja su na umjetnom ili mješovitom hranjenju trebaju odabrati hranu s maksimalnom količinom laktoze koja ne uzrokuje probavu i povećava ugljikohidrate u izmetu. Pojedinačni izbor prehrane provodi se kombiniranjem produkta de-laktoze i standardne prilagođene smjese u omjeru 2: 1, 1: 1 ili 1: 2. U nedostatku alergije na proteinske krave od kravljeg mlijeka koriste se mješavine mlijeka, bez laktoze, u prisutnosti alergija - smjese koje se temelje na hidrolizatu dubokih proteina. Uz izražen nedostatak laktaze, neučinkovitost smanjenja količine laktoze na pola, proizvodi niske laktoze ili bez laktoze koriste se kao monoterapija. S sekundarnom manjkom laktaze na pozadini alergije na hranu, korekcija prehrane treba početi s smjesama bez laktoze na temelju ukupnog proteinskog hidrolizata. Smjese koje se temelje na proteini soje ne smatraju se lijekom za izbor prehrambene terapije nedostatka laktaze.

Prevencija celijakije kod djece je kasni (nakon 8 mjeseci života) uvođenje mane i zobene kaše u prehranu, prevenciju egzacerbacija - u dugotrajnom pridržavanju agliainske prehrane.

Kliničko praćenje se provodi za život. Ispravite dijetu i zamjensku terapiju, pratite dinamiku rasta i tjelesne težine, procijenite coprogram, održite masažu, vježbajte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]