Prijelom klavikule

ICD-10 kod

S42.0 Prijelom klavikule.

Epidemiologija frakture klavikule

Fraktura ključne kosti je od 3 do 16% povreda integriteta svih kostiju kostura. Češće se u mladima javlja fraktura ključne kosti.

[1], [2], [3], [4], [5]

Što uzrokuje frakturu ključne kosti?

Mehanizam ozljede je uglavnom indirektan: pada na uvučenu ruku, lakt ili zglob ramena, kompresiju ramenog pojasa. No, moguć je i izravni mehanizam ozljede - udarac u područje klavikule s objektom ili u jesen.

Anatomija klavikule

Ključna kost je jedina kost koja povezuje gornji ud do torza. Riječ je o cjevastoj kosti, koja ima S-oblik, zbog čega se u nekim sjevernim dijelovima zemlje dosad susreće njegovo staro rusko ime. Apsolutna dužina ključne kosti odrasle osobe iznosi 12,2-16,0 cm, a prosječna duljina muške dobi iznosi 8,8%, a kod žena 8,3%. Ključnica se sastoji od tijela (srednji dio) i dva kraja: akromiona i prsne kosti. Krajevi su nešto zgusnuti i oblikuju zglobove s lopaticom i sternumom.

Priroda pokreta određena je oblikom zglobova i smjerom mišića. Akromioklavikularni zglob pripada amfiartrozi i odlikuje se niskom pokretljivošću. Spoj ima gustu vlaknastu kapsulu, u nju je utkana akromioklavikularna ligament. Drugi, trajniji ligament koji drži artikulaciju ključnice s akromionom, coraco-clavicular, sastoji se od dva ligamenta (trapezoidni i konusni).

Sternoklavikularni zglob je kuglastog oblika. Njegova vlaknasta kapsula ojačana je prednjim i stražnjim sternoklavikularnim ligamentima. Osim toga, postoje kostoklavikularni i interklavikularni ligamenti koji štite artikulirajuće kosti od odvajanja. Pet mišića je vezano za ključnu kost.

• U području sternalnog kraja: od gornjeg vanjskog ruba nalazi se sternokleidomastoidni mišić vrata, od donje prednje - klavikularni dio velikog mišića pektoralisa.
• U području kraja akromiona: na prednju površinu pričvršćen je trapezoidni mišić, a deltoidni mišić je pričvršćen na anteroposteriorni rub.
• Peti mišić, subklavijski, prolazi uzduž stražnje površine ključne kosti u srednjem dijelu. Treba imati na umu da se ispod ovog mišića nalaze subklavijalna arterija, vena i živci brahijalnog pleksusa. Nešto više medijski, na razini sternoklavikularnog zgloba, na desnoj strani su trup ramena i zajednička karotidna arterija, s lijeve strane - supklavijalna arterija, s obje strane - vagusni živac.

S fiziološke točke gledišta, ključna kost je svojevrsni opružni podupirač između prsne kosti i ramenog zgloba, koji ne dopušta da zauzme više medijski položaj. Naglasak na ramenima i pokretljivost u zglobovima ključne kosti pridonosi značajnom pomicanju ramenog i ramenog pojasa. Važnu ulogu u biomehanici tih pokreta igraju mišići vezani za ključnu kost. Osim toga, ključnica služi kao zaštita neurovaskularnog snopa.

[6], [7], [8]

Simptomi frakture klavikule

Simptomi frakture klavikule su oštra bol na mjestu prijeloma, pacijent prihvaća karakterističan prisilni položaj, podupire ruku na strani ozljede.

[9]

Komplikacije frakture klavikule

Fraktura klavikule je komplicirana uključivanjem ozljeda neurovaskularnog snopa i kompresije živčanog pleksusa.

[10], [11], [12]

Dijagnoza frakture klavikule

[13], [14]

Povijest

U povijesti - odgovarajuća ozljeda.

[15]

Ispit i fizički pregled

Dijagnoza frakture klavikule nije teška, jer se kost nalazi ispod kože i dostupna je studiji (međutim, ovdje liječnik nije imun na pogreške).

Karakterističan je tip pacijenta: glava je okrenuta i nagnuta u smjeru oštećenja, nadlaktica je spuštena i pomaknuta naprijed, a medijski rub lopatice i njegov donji kut odstupaju od prsnog koša kao rezultat odsutnosti "šepure" koja je služila kao ključna kost. Rameno je spušteno, pritisnuto uz tijelo i rotirano unutra. Subklavijalna jama je izglađena. Obično, u području ključne kosti, oteklina je vidljiva zbog uspravnog središnjeg ulomka.

Palpacija otkriva kršenje kontinuiteta kostiju, moguće je (ali nije poželjno!) Utvrditi patološku pokretljivost i kremitus.

Fraktura kljucne kosti cesto prati pomicanje fragmenata, osobito ako se linija frakture nalazi koso i prolazi kroz sredinu kosti. Zbog narušavanja fiziološke ravnoteže mišića, fragmenti se pomiču i animiraju tipičnu poziciju. Središnji ulomak pod djelovanjem sternokleidomastoidnog mišića pomaknut je prema gore i straga, a periferni - prema dolje, spreda i medijalno. Razlog za dislokaciju distalnog ulomka je nestanak potpore između ramenog zgloba i prsne kosti. Deltoidni mišić i vlastita težina ekstremiteta pomiču periferni fragment prema dolje. Vučenje velikih i malih prsnih mišića okreće rame u sredini, približava udove tijelu i ne samo da povećava pomak prema dolje, već i pomiče fragment u sredini. Fragmenti prolaze jedan po jedan, ključna kost se skraćuje. Medijalni pomak perifernog fragmenta pogoršava se kontrakcijom subklavijskog mišića.

[16]

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika frakture klavikule

X-zrake klavikule obično se izvode samo u izravnoj anteroposteriornoj projekciji, vrlo rijetko (za usitnjene frakture, kako bi se pojasnilo mjesto međufranta) - u aksijalnoj projekciji.

[17],

Tretiranje prijeloma glavice

[18], [19], [20]

Liječenje frakture klavikule bez lijekova i lijekova

Najčešće konzervativno liječenje frakture klavikule sastoji se u istovremenom premještanju fragmenata s njihovom naknadnom fiksacijom u ispravnom položaju za razdoblje potrebno za fuziju.

Lokalna anestezija. 10-20 ml 1% -tne otopine prokaina se ubrizgava u područje prijeloma, a nakon 5-7 minuta počnu manipulirati. Svrha repozicije je da se periferni fragment dovede do središnjeg dijela podizanjem ramenog pojasa i njegovim vođenjem prema van i unatrag. Postoji nekoliko načina za uklapanje fragmenata klavikule.

• Prvi način. Pacijent je postavljen na leđa na rub stola s visokim valjkom postavljenim između lopatica. Ruka na strani loma je obješena na stol. Nakon 10-15 minuta pomoćni kirurg stoji na glavi pacijenta i, uhvativši pacijentova pazuha, pomiče ramenski pojas gore i natrag. Kirurg, okrenut pacijentu, jednom rukom fiksira rameni zglob, a drugi podešava i drži fragmente.
• Druga metoda je slična prvoj, ali se izvodi u uspravnom položaju pacijenta koji sjedi na niskoj stolici. Pomoćnik kirurga postaje iza žrtve, uhvati ga za pazuha naprijed i, odmarajući koljeno na leđima pacijenta, podiže i širi svoju nadlakticu što je više moguće. Hirurg provodi repoziciju izravno na mjestu prijeloma.
• Treća metoda se koristi u odsutnosti pomoćnika. Blizu stavio dvije stolice. Na njima pacijent i kirurg sjednu postrance jedan s drugim. Liječnik okreće svoju podlakticu u pacijentovu pazuhu, držeći prsa i lakatni zglob žrtve u svojoj poziciji lijevanja prsima. Zatim, podlakticom, podiže pacijentovu nadlakticu i, djelujući kao poluga, povlači ga straga. Slobodna ruka odgovara fragmentima.

Izvršavajući bilo koji od opisanih metoda repozicije, ne bi trebalo, kako je preporučeno u nekim udžbenicima, izvaditi žrtveno rame, budući da se izvlači glavni mišić pektoralisa, uvodi se rameni zglob, što otežava suprotstavljanje fragmenata.

Na kraju manipulacije, bez slabljenja potiska, potrebno je fiksirati rameni pojas i rame na zahvaćenu stranu u položaju postignutom promjenom. To je najbolje učiniti s gipsom. Od mnogih predloženih zavoja, izdržao je test vremena i zaradio priznanje oblačenja koje je predložio 1927. MP Smirnov i V.T. Vanshtein. Kod izvođenja imobilizacije potrebno je u pazuh staviti valjak od gaze.

Drugi uređaj koji stvara pouzdanu fiksaciju fragmenata je SI sabirnica. Kuzminki. U slučaju kvara u slučaju istovremenog premještanja, ova sabirnica se može koristiti za postupno (unutar 2-3 dana) usporedbu fragmenata. Ispravna ugradnja segmenta karoserije i korekcija potiska pomicanjem pojaseva omogućuju da se guma koristi kao uređaj za repozicioniranje.

Prethodno je predložio Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) posebne gume trenutno se praktično ne koriste i imaju samo povijesno značenje.

Dobri rezultati uz pravilnu uporabu daju metodu A.V. Titova (1950), zasnovana na upotrebi određene veličine i oblika "ovala", smještenih u pacijentovoj aksilarnoj šupljini. Ruka visi na marami. Propisati rano funkcionalno liječenje.

Meko tkani zavoji su neprikladni za fiksiranje fragmenata kljucne kosti: 8-formirani dresing i Delbe-ovi prstenovi ne stvaraju uspon u ramenom pojasu, nego se samo povlače unatrag; Kosynochnaya, Deso i Velpo zavoji ne fiksiraju fragmente u željenom položaju. Osim toga, nakon 1-2 dana, zavoj tours, u pravilu, oslabiti, kao rezultat toga zavoj prestaje obavljati ulogu fiksiranja. Međutim, kao iznimka, navedene obloge mogu se koristiti kod djece (s subperiostalnim prijelomima) te kod starijih i senilnih osoba.

Fraktura kljucne kosti cesto je sastavni dio poli-traume, tada navedene metode lijecenja postaju neprihvatljive zbog prisilnog lezenja pacijenta. Vjerujemo da bi u takvim situacijama Kutovu metodu trebalo uključiti u arsenal medicine katastrofe koja se sastoji u sljedećem. Pacijent leži na leđima, bliže rubu kreveta, a ruka mu visi 24 sata, a zatim se ruka savijena u zglobu za lakat stavi na nisko dodanu stolicu 14-21 dan. Dodijelite UHF, masažu, tjelovježbu za zglob ruke i prste.

[21], [22], [23], [24]

Kirurško liječenje frakture klavikule

Kirurško liječenje frakture klavikule provodi se prema strogim indikacijama: oštećenje neurovaskularnog snopa, otvoreni prijelom, prelom više fragmenata s prijetnjom oštećenja krvnih žila i živaca, interpozicija mekih tkiva, opasnost od perforacije kože oštrim fragmentom. Ako fragmenti s oštrim rubom stoje znatno, a koža na mjestu izbočenja anemična (bijela), ne treba čekati na pojavu otvorenog prijeloma - potrebno je operirati na pacijentu. Operacija omogućuje izrezivanje željene projekcije i aseptičnih uvjeta.

Kirurško liječenje frakture klavikule uključuje izlaganje fragmenata, otvorenu repoziciju i fiksaciju fragmenata kosti na jedan od načina. Najčešće se primjenjuje unutarskoreska osteosinteza s metalnom iglom. Fiksator se može umetnuti iz središnjeg fragmenta ili retrogradno, kada se igla uvuče u periferni fragment prije izlaska za akromion, a zatim, nakon što se podudaraju fragmenti kosti, igla se umetne u središnji fragment, pomičući ga u suprotnom smjeru.

Moguće su i metode vanjske fiksacije pomoću ploča, serkala i koštanih homotransplantata koji blokiraju liniju loma. Da bi se izbjegla pristranost, graft je pričvršćen vijcima ili žicom na ključnicu. Imobilizacija se provodi pomoću žbuke torakobrahijalnog zavoja.

Trenutno, istraživači koriste uređaje za vanjsko fiksiranje, obično vlastitog dizajna, za liječenje fraktura klavikule.

Bez obzira na način liječenja i vrstu uređaja za fiksaciju, imobilizacija bi trebala trajati najmanje 4-6 tjedana. Od 3-4 dana UHF je neophodan za područje prijeloma i vježbanje terapije za neimobilizirane zglobove. 7. I 10. Dan započinju statičke kontrakcije mišića podlaktice i ramena. Od 18. Do 21. Dana propisuje se elektroforeza lijekova kalcija i fosfora u području prijeloma.

Nakon isteka razdoblja imobilizacije, gips se uklanja i izvodi se radiografija. Ako je došlo do konsolidacije, nastavite s rehabilitacijskim tretmanom: vježbajte terapiju zglobova gornjih ekstremiteta, masažu ramena i ramena, elektroforezu ozokerita i prokaina, kalcijev klorid na zglobu ramena, lasersku terapiju, hidroterapiju u bazenu itd.

[25], [26]

Približno trajanje invaliditeta

Fraktura ključne kosti prati gubitak radne sposobnosti za 6-8 tjedana.

[27], [28], [29]