Abdominalna aorta u normi i patologiji

Normalna abdominalna aorta

Normalna aorta odrasle osobe u poprečnom presjeku mjeri se maksimalnim unutarnjim promjerom, koji se kreće od 3 cm na razini sabljastog nastavka do 1 cm na razini bifurkacije. Poprečni i vertikalni promjer presjeka trebaju biti isti.

Mjerenja treba provoditi na različitim razinama duž cijele duljine aorte. Svako značajno povećanje promjera donjeg dijela je patološko.

Pomak aorte

Aorta može biti pomaknuta skoliozom, retroperitonealnim tumorima ili zahvaćenošću paraaortalnih limfnih čvorova; u nekim slučajevima to može simulirati aneurizmu. Za identifikaciju pulsirajuće aorte potrebno je pažljivo transverzalno skeniranje: limfni čvorovi ili druge ekstraaortalne lezije bit će vizualizirani straga ili oko aorte.

Ako aorta ima promjer veći od 5 cm u poprečnom presjeku, potrebna je hitna medicinska pomoć. Postoji visok rizik od rupture aorte ovog promjera.

Aortna aneurizma

Značajno povećanje promjera aorte u donjim dijelovima (prema zdjelici) je patološko; otkrivanje povećanja promjera aorte iznad normalnih vrijednosti također je vrlo sumnjivo za aneurizmatsku dilataciju. Međutim, potrebno je razlikovati aneurizmu od disekcije aorte, a kod starijih pacijenata značajna zakrivljenost aorte može maskirati aneurizmu. Aneurizma može biti difuzna ili lokalizirana, simetrična ili asimetrična. Unutarnji reflektirani odjeci pojavljuju se u prisutnosti ugruška (tromba), što može uzrokovati sužavanje lumena. Ako se u lumenu otkrije tromb, mjerenje krvne žile treba uključivati i tromb i eho-negativni lumen krvne žile. Također je važno izmjeriti duljinu patološki promijenjenog dijela.

Također, potkovasti bubreg, retroperitonealni tumor ili promijenjeni limfni čvorovi mogu se klinički zamijeniti za pulsirajuću aneurizmu. Potkovasti bubreg može izgledati anehoično i pulsirajuće, budući da se tjesnac nalazi na aorti. Presjeci i, ako je potrebno, kosi presjeci pomoći će u razlikovanju strukture aorte i bubrega.

Poprečni presjek aorte na bilo kojoj razini ne smije prelaziti 3 cm. Ako je promjer veći od 5 cm ili ako aneurizma brzo raste (povećanje od više od 1 cm godišnje smatra se brzim), postoji značajna vjerojatnost disekcije.

Ako se otkrije curenje tekućine u području aortne aneurizme i pacijent osjeća bol, situacija se smatra vrlo ozbiljnom. To može ukazivati na disekciju s curenjem krvi.

Disekcija aorte

Disekcija se može dogoditi na bilo kojoj razini aorte, bilo kratkoj ili dugoj. Najčešće se disekcija može dogoditi u torakalnoj aorti, koju je teško vizualizirati ultrazvukom. Disekcija aorte može stvoriti iluziju udvostručenja aorte ili udvostručenja lumena. Prisutnost tromba u lumenu može značajno maskirati disekciju, jer će lumen aorte biti sužen.

U svakom slučaju, ako postoji promjena promjera aorte, bilo smanjenje ili povećanje, može se posumnjati na disekciju. Uzdužni i poprečni presjeci vrlo su važni za određivanje pune duljine područja disekcije; također je potrebno napraviti kose presjeke kako bi se razjasnio opseg procesa.

Kada se otkrije aneurizma aorte ili disekcija aorte, bubrežne arterije prvo se moraju vizualizirati i prije operacije utvrditi jesu li zahvaćene procesom ili ne. Ako je moguće, mora se utvrditi i stanje ilijakalnih arterija.

Aortna stenoza

Svako lokalno suženje aorte je značajno i treba ga vizualizirati i izmjeriti u dvije ravnine, koristeći uzdužne i poprečne presjeke, kako bi se odredio opseg procesa.

Ateromatozna kalcifikacija može se vidjeti po cijeloj aorti. Ako je moguće, aortu treba pratiti iza bifurkacije u desnu i lijevu ilijakalnu arteriju, koje također treba pregledati na stenozu ili dilataciju.

U starijih bolesnika aorta može biti vijugava i sužena kao posljedica ateroskleroze, koja može biti fokalna ili difuzna. Kalcifikacija stijenke aorte stvara hiperehogena područja s akustičnim sjenom. Može se razviti tromboza, posebno na razini aortne bifurkacije, s naknadnom okluzijom krvnog suda. U nekim slučajevima potrebna je Dopplerova ultrasonografija ili aortografija (kontrastna radiografija). Svi dijelovi aorte moraju se pregledati prije nego što se postavi dijagnoza stenoze ili dilatacije.

Aortna proteza

Ako je pacijent imao aortni graft, važno je sonografski odrediti mjesto i veličinu grafta, koristeći poprečne presjeke kako bi se isključila disekcija ili curenje krvi. Tekućina uz graft može biti posljedica krvarenja, ali može biti i posljedica lokaliziranog oticanja ili upale nakon operacije. Potrebna je korelacija između kliničkih nalaza i ultrazvučnog pregleda. U svim slučajevima treba odrediti punu duljinu grafta i stanje aorte iznad i ispod njega.

Nespecifični aortitis

Aneurizme kod nespecifične aorte češće su kod žena mlađih od 35 godina, ali se ponekad otkrivaju i kod djece. Aortitis može zahvatiti bilo koji dio silazne aorte i može uzrokovati tubularnu dilataciju, asimetričnu dilataciju ili stenozu. Za otkrivanje lezija potreban je temeljit pregled u projekciji bubrežnih arterija. Pacijenti s aortitisom trebaju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu svakih 6 mjeseci, budući da se područje stenoze naknadno može dilatirati i postati aneurizma. Budući da ehografijom nije moguće vizualizirati torakalnu aortu, aortografija je potrebna kako bi se utvrdilo stanje aorte duž cijele njezine duljine od aortnog zaliska do aortne bifurkacije i utvrdilo stanje glavnih grana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]