Afrička trypanosomiasis (bolest spavanja): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Bolest spavanja (bolest spavanja) - obvezuje prijenosne invaziju, karakterizira, groznica, osip kože, natečene limfne čvorove, lokalni edem i pojave lezija središnjeg živčanog sustava, što dovodi do letargija, kaheksija i smrti.

Trypanosomiasis je skupina vektorskih tropskih bolesti uzrokovanih protozoom roda Trypanosoma. Trypanosomi prolaze složenim ciklusom razvoja s promjenom domaćina, tijekom kojih su u morfološki različitim fazama. Trypanosomi se razmnožavaju uzdužnom podjelom, hrane se otopljenim tvarima.

Afrička trypanosomiasis (bolest spavanja) uobičajena je u savaniškoj zoni. Noso-raspon je ograničen rasprostranjenim područjem tsetse leta. Bolest spavanja endemična je u 36 zemalja tropske Afrike. Godišnje se upisuje do 40 tisuća novih slučajeva. Vjerojatno je pravi broj slučajeva mnogo veći i može biti do 300 tisuća. Oko 50 milijuna ljudi živi u uvjetima opasnosti od infekcije.

Poznati su dva oblika afričke trypanosomiase: Gambija ili Zapadnoafrička, Rhodesian ili Istočna Afrika. Prva se zove Tr. Gambiense, drugi - Tr. Rhoresiense.

Oba patogena afričke trypanosomiase pripadaju sekciji Salivaria, tj. Prenose se kroz slinu. Gambijski oblik afričke trypanosomiase je obvezno prenosiva bolest, zapravo antroponoza, iako se kod prijenosa njegovog patogena sudjeluju i poljoprivredne životinje.

Prvi put su simptomi afričke trypanosomiase opisali 1734. Godine engleski liječnik Atkins od stanovnika obale Gvineja (u zapadnoj Africi). Godine 1902. Forde i Dutton našli su se u krvi ljudskog T. Gabiensea. Bruce i Nabarro su otkrili da je let Glossina palpalis (tsetse) nosač patogena.

[1], [2],

Razvojni ciklus domaćina kralježnjaka

Metoda infekcije afričkim trypanosomiasisom omogućuje atribuciju patogena u kategoriju Salivarije, te bolest - do trypanosomiase u slini (salivarnoj bolesti ). Nakon prodiranja u kožu trypanosoma, ostaje nekoliko dana u potkožnom tkivu, a zatim ulazi u krvotok i limfnu tekućinu, gdje se dijele jednostavnim binarnim podjelama. Ponekad se nalazi u cerebralnom pleksusu mozga u stadiju amastigota. U ovom slučaju razlikuju se različiti oblici trypanosoma: tanki i dugi, kratki i široki, kao i intermedijalni tripomastigotni oblici. Razdoblje inkubacije karotidne bolesti traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Što uzrokuje afričku trypanosomiasis (bolest spavanja)?

Afrička trypanosomiasis (bolesti spavanja) uzrokuje Trypanosoma gambiense. U krvi domaćina kralježnjaka polimorfne faze tripanosoma razvijaju se - tripomastigot i epimastigot. Među njima su tanki tripomastigotni oblici duljine 14-39 (u prosjeku 27), s dobro eksprimiranom valovitom membranom i dugim slobodnim dijelom flageluma. Njihov stražnji kraj je uperen, kinetoplast je oko 4 μm od stražnjeg kraja tijela. Postoje i kratki oblici tripomastigota - duljine od 11 do 27 mikrona (u prosjeku 18 mikrona) s zaobljenim stražnjim krajem i vrlo kratkim slobodnim dijelom flageluma. Postoje i razni prijelazni oblici među njima. Kada se slika prema Romanovsky-Giemsa, jezgra, flagellum i kinetoplast su obojene roza, a protoplazma - u plavom. Morfološke razlike između različitih patogena trypanosomiasis su beznačajne.

Biologija afričke trypanosomiasis (bolesti spavanja)

Glavni vlasnik je čovjek, dodatne svinje. Nosač je krvavi usmene vrste Glossina, uglavnom G. Palpalis. Značajno obilježje titsevih mušica je snažno kitinizirana stršija koja može probiti kožu čak i takvih životinja kao nosorog i slon. U tom smislu, odjeća koju osoba ne može zaštititi od leta leta. Druga značajka leta je izvrsna rastezljivost crijevnih zidova, što omogućuje da apsorbira krv koja premašuje težinu gladne letjeti desetaka puta. Ove značajke osiguravaju pouzdanost prijenosa patogena od donatora do primatelja. Tsetse napadaju tijekom dana, uglavnom u otvorenoj prirodi, neke antropofilne vrste mogu letjeti u sela. Krv je pijana i mužjaka i ženki. Invazivna faza nosača je oblik tripomastigota. U tijelu transportera tripspanosomi pada u krvotok invadiranog kralježnjaka ili čovjeka. Oko 90% tripanosoma, apsorbirano tsetse letom, umre. Ostatak se reproducira u lumenu srednjeg i stražnjeg crijeva.

U prvim danima nakon infekcije nalaze se razni oblici trypanosoma unutar grla apsorbirane krvi, okruženi peritrofnom membranom; oni se malo razlikuju od onih koji su u ljudskoj krvi, ali su nešto kraći i imaju slabo izraženu valovitu membranu. Tada tripanosomi izlaze u lumen crijeva insekata.

Nakon gutanja ce-ce muha nakon hranjenja trypanosomes 3-4 dana promijeniti i preobraziti u epimastigotnye forme postaju uska i izdužena i brzo dijele. Do 10. Dana velikog broja uskih trypanosomes probiju peritrophic membrane stražnji kraj želuca, migriraju prema jednjaku, gdje je još jednom proći kroz peritrophic membrane u lumen želuca i u nos, a od tamo, do 20. Dana - u žlijezdama slinovnicama muha , Prodrijeti u žlijezda slinovnica mogu trypanosomes i kroz haemocoel. Žlijezda slinovnica trypanosomes proći niz morfoloških promjena, podijeljeni su u nekoliko puta i pretvoriti u invazivni za ljude i kralješnjaci fazi - tripomastigotu. Razvoj trypanosomes u vektoru traje u prosjeku 15-35 dana, ovisno o temperaturi okoliša. Učinkovita infekcija muha odvija se na temperaturi od 24 do 37 ° C. Nakon infekcije, titseta leti je u mogućnosti prenijeti tripanosome tijekom života.

Simptomi afričke trypanosomiasis (bolesti spavanja)

Afrička trypanosomiasis (bolest spavanja) podijeljena je u dvije faze: hemolimfatski i meningoencefalitis, ili terminal (bolest spavanja u užem smislu riječi).

Hemolimfatska faza javlja se 1-3 tjedna nakon invazije i povezana je s širenjem trypanosoma u tijelu (kroz limfne i krvožilne sustave) s mjesta njihova primarnog uvođenja.

Afrička trypanosomiasis (bolest spavanja) karakterizira produženi tečaj. Nakon 1-3 tjedna (ili nakon nekoliko mjeseci) nakon infekcije na ce-ce muva ugriza ponekad razvija primarnu leziju (primarni utjecati) čine bolno, elastična, crvena, furunkulopodobny promjer snopa 1-2 cm. Sadrži veliki broj limfe trypanosomes. Takav kvržica naziva se tripanosomna čika. U roku od 2-3 tjedna primarna lokalna lezija spontano nestaje, na mjestu ostaje pigmentirani ožiljak. Trypanosomalna pojava se javlja uglavnom u ne-autohtonih stanovnika Afrike.

Istovremeno s pojavom primarnog utjecati na koži trupa i ekstremiteta može doći do tzv tripanidy, ima oblik ružičaste ili ljubičaste mrlje različitih oblika promjera 5-7 cm. S tamne kože Afrikanaca pozadini tripanidy mnogo slabiji od Europljana. Na licu, rukama, nogama i na terenu eritematozan osip primjetna otekline, osjetljivost kože je označena sa kompresijom.

Tijekom razvoja bjesnoće, ili nekoliko dana nakon njenog nestanka, pojavljuju se paraziti u krvi, a povišena temperatura povišena temperaturom do 38,5 ° C (rijetko do 41 ° C). Feverish razdoblja, alternirati s razdobljima apyrexia, može trajati tjednima.

Nekoliko dana nakon pojave vrućice u bolesnika s gambijskom trypanosomiasisom, periferni i mezenterijski limfni čvorovi, uglavnom stražnji, mogu doseći veličinu golubova povećanja jaja. U početku, čvorovi imaju meku konzistenciju, kasnije postaju gusti.

Hemolimfatska faza

Simptomi humanog Bolest spavanja (bolest spavanja) u fazi: haemolymphatic slabosti, gubitak težine, tahikardija, bol u zglobovima, hepatosplenomegalija. Trećina pacijenata razvija urtikarijsku osip na koži kapaka i razvija oticanje. Edem se obično izražava toliko snažno da edematosno tkivo ponekad visi preko obraz. Postoji povećanje parotidne žlijezde slinovnice odgovarajuće strane. U kasnijim fazama razvija jednostrani ili dvostrani keratitis, iridociklitis, krvarenje u iris i karakterističnim difuzne vaskularne lezije rožnice zamagljenja sa svim njegovim slojevima. U teškim slučajevima dolazi do upornog intenzivnog ožiljka od rožnice. Sve veća slabost i apatija, što su rani znakovi poraza središnjeg živčanog sustava.

Ozbiljnost opisanih kliničkih simptoma i trajanje prvog razdoblja bolesti u različitim pacijentima mogu široko varirati, ponekad i do nekoliko godina.

Meningoencefalitička pozornica

Nakon nekoliko mjeseci ili godina, većina pacijenata bolest humani Bolest spavanja (bolest spavanja) pomiče se u drugoj fazi, koja je karakterizirana lezija središnjeg živčanog sustava. Trypanosomes prevladati krvno-moždanu barijeru i ući u središnji živčani sustav, koncentrirajući se na čeonim režnjevima moždane hemisfere mozga, ponsu i produžene moždine, koja je u pratnji proširenje komore mozga, edem mozga tkiva, zadebljanje gyri i razvoj kliničkih simptoma meningoencefalitis i leptomeningita. Opaženo perivaskularnu infiltraciju oko krvnih žila, oticanje i degeneraciju zidovima.

Najčešći simptomi afričke trypanosomiase (bolest spavanja) u drugoj fazi bolesti: povećanje pospanosti, koja se uglavnom javlja tijekom dana, dok je noćni san često isprekidan i nemiran. Pospanost je toliko izražena da pacijent može zaspati čak i dok jede. Postupno rastu i napreduju neuropsihijatrijski poremećaji. Kada hodate, pacijent povlači noge, izraz lica muči, donji usna visi, slina izlazi iz usta. Pacijentica gubi sve zanimanje za okoliš, polako, nevoljko odgovara na pitanja, žali se na glavobolju. Kršenje mentalnog stanja prati razvoj maničnih ili depresivnih stanja. Postoje podrhtavanja jezika, ruku, stopala, fibrilarnog trzanja mišića lica, prstiju, nejasnog govora, ataksičnog hoda. Pritisak na dlanu uzrokuje pojavu akutne boli ubrzo nakon prestanka (Kerandelov simptom). Kasnije, javljaju se konvulzije, nakon čega slijedi paraliza.

Rodezijski oblik afričke trypanosomiase

Rodezijski je oblik u mnogočemu sličan gambijskom obliku afričke trypanosomiase, ali to je zoonoza.

Uzroci i biologija

Uzrok je T. Rhodesiense, morfologijom je blizu T. Gambiense. Glavni majstori T. Rhodesiense su različite vrste antilopa, kao i goveda, koze, ovce i rjeđe čovjek.

Glavni oblici su vektori Rodezijski ce-ce muva skupina «morsitans» (S. Morsitans, G. Pallides et al.). Oni žive u savanama i savana šumama, više svjetlo zahtijevaju i manje vlage od vrsta «palpalis», zoofilnymi sve više i više spremni da napadnu velike i male papkara warthogs od muškaraca.

Epidemiologija

Spremnici Tryponasoma rhodesiense u prirodi su različite vrste antilopa i drugih ungulata. U nekim slučajevima, dodatni spremnik može biti stoka.

Zoonotski oblik bolesti spavanja uobičajen je u običnoj savani, za razliku od antroponalnog oblika, gravitirajući prema riječnim dolinama. U prirodnim uvjetima savane, T. Rhodesiense cirkulira uzduž lanca: antilopa - teta-antilopa lete, bez ljudskog sudjelovanja. Osoba postaje epizodično zaražena prilikom posjete enzootskim žaruljama. Relativna rijetkost infekcije ljudi u divljini također promiče naglašena zoofilija transportera, zbog čega titsetni mušice tih vrsta nevoljko napadaju ljude. U takvim uvjetima, predstavnici određenih zanimanja ulovljeni su - lovci, ribari, putnici, vojnici. Muškarci su bolesniji od žena i djece.

Uz poljoprivredni razvoj teritorija i pojavu stalnog stanovništva, spavaća bolest postaje endemična i osoba je uključena u ciklus. U ovom slučaju, cirkulacija T. Rhodesiense može se provesti već uz takav lanac: antilop-tsetsa fly-man-tsetsa fly-man.

Pokazano je da se u brojnim slučajevima prijenos bolesti spavanja može postići titsetskim mušicama mehanički, bez prolaska višednevnog razvojnog ciklusa u nosaču. Takvi slučajevi mogući su za vrijeme prekidanja krvi, kada nosilac počinje piti krv bolesne životinje ili osobe, a zatim leti i ugrize zdrave osobe ili životinje.

[3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi

Simptomi rodoslovne bolesti spavanja karakteriziraju akutnija i teža tijek. Razdoblje inkubacije s njom kraće je nego kod gambijskog oblika i traje 1-2 tjedna.

Na mjestu ugriza, postoji primarni utjecaj - "trypanosomal chancre" - u obliku furuncle, koji nestaje u nekoliko dana, ostavljajući malo ožiljak ponekad. Trypanosomalna chancre se ne promatra u svim pacijentima, češće u Europljanima nego u Afrikanaca. Tijekom razvoja čika, ili nekoliko dana nakon pojave, parazit se pojavljuje u krvi, a to je povezano s pojavom razdoblja febrilne. Groznica je nepravilna, uz visok porast temperature, glavobolja. Smrt bolesnika u odsutnosti liječenja često se javlja u 9-12 mjeseci. Hemolimfatska faza invazije je slabo izražena. U svim pacijentima trypanosomi se nalaze u krvi, kod mnogih pacijenata - u cerebrospinalnoj tekućini.

Dijagnostika

Dijagnoza se provodi na isti način kao u gambijskom obliku.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Liječenje

Liječenje obavlja suramin i melarsoprol.

Mjere prevencije i kontrole su iste kao u gambijskom obliku.

Dijagnoza afričke trypanosomiase (bolesti spavanja)

Klinički simptomi Bolest spavanja (bolest spavanja), - baza za podešavanje prethodno dijagnozu „bolesti spavanja”, no nepobitan dokaz dijagnoza bolesti karotidne je detekcija T. Gambiense Parazitološki u laboratorijskim ispitivanjima.

Za detekciju tripanosoma provodi se studija kancerogenosti i proširenih limfnih čvorova (prije razvoja fibrotičkih promjena u njima), krvi, cerebrospinalne tekućine. Iz dobivenog supstrata pripremaju se prirodni pripravci i pripravci obojeni Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liječenje afričke trypanosomiasis (bolesti spavanja)

Liječenje Bolest spavanja (bolest spavanja), u prvoj fazi gambijski oblika tripanosomijaza je upotreba pentamidina (pentamidina izotionita) - aromatskom diamidino. Lijek se daje intramuskularno u dozi od 4 mg / kg / danu dnevno ili svaki drugi dan. Tijek liječenja je 7-10 dana.

Često se koristi kombinirano liječenje Bolest spavanja (bolest spavanja), pentamidin (4 mg / kg 2 dana intramuskularno) ili suraminom (2-3 dana u dozi povećava 5-10-20 mg / kg), nakon čega slijedi imenovanje melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dan kapanje) - 3 trodnevna ciklusa s tjednim prekidima.

Postoje informacije o cirkulaciji sojeva otpornih na melarprofil T. Gambiense u Ugandi.

Eflornitin je učinkovit za liječenje svih faza gambijske trypanosomiase. Lijek se ubrizgava / kapanje polako, svakih 6 sati tijekom 14 dana. Pojedinačna doza za odrasle je 100 mg / kg cfluor-nitin tretmana se mogu razviti anemija, leukopenije, trombocitopeniju, napadaje, edema lica, anoreksiju.

Gambijski oblik trypanosomiase je pretežno antroponoza. Glavni izvor zaraze je osoba, dodatna - svinja. Ove vrste muha su hladu, aktivne tijekom dana. Žive u gustoćama vegetacije uz obale rijeka i potoka u brojnim područjima Zapadne i srednje Afrike. Titseta lete je živopisno, ženka postavlja jedinu larvu izravno na površinu tla, u pukotine, pod korijenjem stabala. Larva odmah ulazi u tlo i pretvara se u pupa u 5 sati. Pojava odrasle osobe javlja se 3-4 tjedna nakon pupanja. Odrasla ženska osoba živi 3-6 mjeseci; za cijeli svoj život postavlja 6-12 ličinke.

Epidemijski značaj određene vrste tsetse muha određuje prvenstveno stupanj njihovog kontakta s ljudima. Najviše antropofilnih vrsta je G. Palpalis. Često se koncentrira u blizini sela i leti u njih, napadajući osobu izvan prostorija. Međutim, najčešće napadaju muhe ove i druge vrste na prirodne krajolike pa zato lovci, ribari, graditelji cesta, drvosječa i dr. Najviše su izloženi riziku zaraze od tih patogena.

Samo jedan ugriz zaraženih muha na bolesne ljude bolesti spavanja, jer je minimalna doza invaziruyushaya je 300-400 tripanosomskog paraziti i letjeti sa slinom u jednom zalogaju ih čini stand out oko 400 tisuća. Pacijent postaje izvor infekcije oko 10 dana nakon infekcije i ostataka tijekom cijelog razdoblja bolesti, čak i tijekom remisije i odsutnosti kliničkih manifestacija.

Teoretski je moguće mehanički zanošenja trypanosomes u ljudskoj krvi člankonožaca ponavlja s dodatnim sisanja krvi ljudskog pacijenta, kao i nos leti, konj leti, komarci, bube i druge člankonožaca patogeni ostati izvediv za nekoliko sati. Infekcija se također može pojaviti tijekom transfuzije krvi ili nedovoljne sterilizacije bočica tijekom injekcije. Gambijski oblik tripanosomijaza javlja u obliku epidemija u zapadne i srednje Afrike između 150. Tež. I 180 S.

Smrtnost od tripanosomijaza u Kongu u sredini prošlog stoljeća bio je oko 24%, a u Gabonu - 27,7%, pa tripanosomijaze za tropske Afrike je ozbiljan ekonomski i socijalni problemi.

Incidencija je sezonska. Vrhunac dolazi u suhoj sezoni godine kada se tsetse leti koncentriraju oko preostalih spremnika koji se ne suše, a intenzivno ih koriste stanovništvo za potrebe kućanstava.

Kako je spriječena bolest spavanja, ili afrička trypanosomiasis?

Kompleks mjera za poboljšanje fokusa bolesti spavanja uključuje identifikaciju i liječenje afričke trypanosomiase (bolesti spavanja), javnu i individualnu profilaksu populacije, kontrolu vektora. Serološki pregled je od primarne važnosti, osobito za osobe izložene riziku (lovci, šumice, graditelji cesta itd.). Ispitivanje treba provoditi najmanje 2 puta godišnje (prije sezone i nakon sezone najveće opasnosti od infekcije).