Akantamebni keratitis

Među mnogim očnim bolestima, akantamebni keratitis nije osobito čest, iako nema neku posebnu spolnu ili dobnu selektivnost. S ovom ozbiljnom bolešću, koja utječe na funkcionalnost rožnice, susreću se uglavnom osobe s problematičnim vidom koje koriste kontaktne leće. Stoga bi bilo vrlo korisno znati s čime se pacijenti mogu susresti pri odabiru ove metode korekcije vida i kako izbjeći neugodne posljedice, a da se situacija ne dovede do potrebe za kirurškim liječenjem i sljepoćom.

Što znači dijagnoza?

U medicinskoj zajednici uobičajeno je upalne bolesti imenovati identično, dodavanjem sufiksa "-itis" korijenu riječi. Kada je riječ o upali rožnice oka, dijagnoza zvuči kao "keratitis". Ali uzroci upale mogu biti različiti, pa se za njihovo specificiranje koriste fraze:

• ako je uzrok bila ozljeda oka - traumatski keratitis,
• u slučaju virusne prirode bolesti – virusni keratitis (u slučaju infekcije herpes virusom – herpetički),
• u slučaju parazitske prirode patologije – parazitski keratitis (akantameba, onkocercijaza) itd.

Postoje i druge vrste keratitisa uzrokovane gljivicama, bakterijama i opeklinama očiju od sunca (jedna od vrsta traumatskog oblika bolesti).

Akantamebni keratitis je jedna od varijanti parazitskog oblika bolesti. Njegov uzročnik je protozoan nazvan "akantameba". Kada ovaj mali parazit uđe u oko i potom se razmnoži, osoba počinje osjećati nelagodu u oku i slabo vidjeti i prilikom nošenja leća i prilikom njihovog skidanja. Umjesto korekcije, dobiva progresivno pogoršanje vida. A razlog ovdje nije u samim lećama, već u njihovoj nepravilnoj upotrebi. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistike potvrđuju da je plivanje u otvorenim vodenim površinama s izravnim kontaktom leća s vodom vodeći uzrok akantamebnog keratitisa. Oko 90-96% slučajeva otkrivanja bolesti spada u ovu kategoriju. Štoviše, vjerojatnost upale rožnice je mnogo veća pri korištenju mekih kontaktnih leća.

Prethodne studije procijenile su incidenciju na 1,2 na milijun odraslih i 0,2 (SAD) do 2 (UK) na 10 000 korisnika mekih kontaktnih leća godišnje.[ 2 ] Parmar i sur. sugerirali su da bi incidencija mogla biti deset puta veća.[ 3 ] Nagli porast incidencije akantamebnog keratitisa uočen je 1980-ih, uglavnom zbog povećane dostupnosti mekih kontaktnih leća i upotrebe nesterilnih otopina za kontaktne leće.[ 4 ] Dodatne epidemije krajem 1990-ih i 2000-ih zabilježene su u SAD-u i Europi, a epidemiološki su povezane s nizom mogućih izvora, uključujući kontaminaciju komunalne vodovodne mreže,[ 5 ] regionalne poplave,[ 6 ] i upotrebu široko dostupne višenamjenske otopine za dezinfekciju kontaktnih leća.[ 7 ],[ 8 ]

Kao što je pokazalo istraživanje pacijenata, većina oboljelih plivala je u otvorenim vodenim površinama (rijeke, jezera, bare, more). Očito je da dezinfekcija vode doista smanjuje broj bakterija i protozoa, ostavljajući nepromijenjenima samo mikroorganizme u stadiju ciste. Upravo ovi potonji ulaze u tijelo vodom iz slavine. A u prikladnom okruženju ciste prelaze u vegetativni stadij.

Drugi putevi infekcije jednoćelijskim parazitom nisu toliko relevantni. Na primjer, infekcija akantamebom nakon operacije ili traume mnogo je rjeđa (otprilike 4% slučajeva).

Oko je vrlo osjetljiva struktura. Nije iznenađujuće da čak i najmanja čestica prašine ili trepavica u oku izgleda kao velika smetnja i uzrokuje vrlo neugodne osjećaje. Čak i najmekše leće, posebno ako se koriste nepažljivo ili nepravilno, mogu postati traumatski faktor za rožnicu. Trljanjem njezine površine i grebanjem zalijepljenim mikročesticama (pri korištenju otopina koje ne čiste dobro leće), one olakšavaju prodiranje infekcije duboko unutra, a čvrsto prianjajući uz oko, osiguravaju idealan kontakt između rožnice i patogena koji se nakupljaju na leći nakon interakcije sa zaraženom okolinom (posebno s vodom). Akantameba je, takoreći, „zaključana“ u idealnim uvjetima postojanja, gdje potom parazitira.

Što se tiče epidemiološke situacije, ona se znatno poboljšala u posljednjih pola stoljeća. Liječnici su se prvi put susreli s izbijanjem bolesti 1973. godine, kada je upala zaobišla samo 10% pacijenata koji koriste kontaktne leće. Danas se keratitis rijetko dijagnosticira (4,2% pacijenata među onima kojima su dijagnosticirane upalne bolesti oka), ali većina pacijenata dolazi liječnicima zbog nošenja leća.

Zahvaljujući temeljitom proučavanju uzroka bolesti i razvoju učinkovitih mjera za sprječavanje keratitisa, liječnici su uspjeli smanjiti učestalost. No, unatoč utješnoj statistici o keratitisu, ne smijemo zaboraviti da su upalne bolesti oka povezane s oko 50% hospitalizacija i 30% slučajeva gubitka vida.

Uzroci akantamebni keratitis.

S obzirom na sposobnost akantamebe da preživi čak i u nepovoljnim uvjetima, sigurno je reći da je ovaj mikroorganizam dio našeg normalnog okruženja. Nije iznenađujuće da ga susrećemo posvuda. Ali zašto se onda bolest ne razvija široko?

Razlog tome je što se priroda pobrinula za prirodnu zaštitu očiju. Mikroorganizmima nije tako lako prodrijeti u rožnicu, pa su obično samo tranzitni putnici u oku. No, neki negativni čimbenici mogu pomoći parazitu da prodre u strukture oka, gdje može dulje ostati i steći potomstvo, istovremeno uništavajući tkiva rožnice. Takvi čimbenici uključuju:

• nepravilna upotreba kontaktnih leća,
• ozljede oka,
• ogrebotine rožnice ili bilo koje drugo kršenje njezina integriteta, uključujući kirurške zahvate i postoperativnu njegu.

Akantamebi nije potreban domaćin za postojanje, ali to ne znači da ne može oštetiti organe vida, koji su idealan hranjivi medij koji sadrži tvari organskog podrijetla. [ 9 ]

Akantamebni keratitis je upala rožnice uzrokovana akantamebom, koja je prodrla duboko u očno tkivo ili se razmnožava u idealnom okruženju koje su za nju stvorile kontaktne leće. Nije iznenađujuće da većina pacijenata s ovom dijagnozom aktivno koristi leće u svakodnevnom životu. I, kao što je obično slučaj, ne uspijevaju se uvijek pridržavati pravila za korištenje i brigu o kontaktnim lećama. Štoviše, bolest može zahvatiti jedno ili oba oka.

Oftalmolozi razmatraju sljedeće faktore rizika za infekciju očiju akantamebom i razvoj upalnog procesa u rožnici:

• plivanje s kontaktnim lećama, posebno u prirodnim vodenim površinama,
• Nepravilna njega leća:
  • ispiranje tekućom vodom,
  • korištenje vode iz slavine ili nesterilnih otopina za pohranu leća,
  • nepravilna ili nedostatna dezinfekcija leća,
• neadekvatna njega (čišćenje i dezinfekcija) spremnika za leće,
• otopine za čuvanje leća (ponovna upotreba, dodavanje svježe otopine u korištenu),
• nepoštivanje higijene ruku i očiju prilikom korištenja kontaktnih leća.

Iako se čini da je posljednja točka najvjerojatniji faktor infekcije, opasnija je kao jedan od uzroka bakterijskog keratitisa. Akantamebni keratitis najčešće se javlja pri kontaktu s vodom, tj. kao posljedica plivanja bez skidanja kontaktnih leća ili rukovanja lećama mokrim rukama. Dakle, u prirodnim vodenim površinama vrlo je teško održavati potrebnu higijenu ruku prilikom skidanja ili postavljanja kontaktnih leća, osim toga, ne postoje uvijek uvjeti za njihovo pohranjivanje, pa ih plivači radije ne skidaju. Ali ovo je mač s dvije oštrice: briga o očuvanju svojstava leća može biti štetna za oči.

Literatura je utvrdila da je nošenje kontaktnih leća najjači faktor rizika za razvoj akantamebnog keratitisa, s povezanošću između bolesti i kontaktnih leća zabilježenom u 75–85% slučajeva. [ 10 ]

Korelacija s herpes simplex keratitisom je prethodno zabilježena,[ 11 ],[ 12 ]: približno 17% slučajeva AK pokazuje anamnezu očne HSV bolesti ili aktivne HSV koinfekcije.

Patogeneza

Patogeneza akantamebnog keratitisa uključuje citolizu i fagocitozu kornealnog epitela posredovanu parazitima, kao i invaziju i otapanje kornealne strome.[ 13 ]

Bolest se klasificira kao zarazna i upalna, budući da je razvoj patološkog procesa povezan s parazitskom infekcijom. Uzročnik bolesti (akantameba) je jednostanični parazit čije je uobičajeno stanište voda. Obično se nalazi u prirodnim rezervoarima, odakle parazit dospijeva i u vodu iz slavine. Ali to ne znači da se voda u umjetnom rezervoaru (ribnjaku ili čak bazenu) može smatrati apsolutno sigurnom, ovdje se također može pronaći akantameba, kao i u tlu navlaženom istom vodom.

Rod Acanthamoeba uključuje nekoliko vrsta slobodnoživućih ameba, od kojih je 6 opasnih za ljude. To su aerobi koji žive u tlu i vodi, posebno onoj koja je kontaminirana kanalizacijom. Mogu se naći i u prašini, gdje dospiju nakon što se vodene površine ili tlo osuše. U tom slučaju, mikroorganizmi jednostavno prelaze u fazu niske aktivnosti (ciste), kada se ne boje ni temperaturnih promjena ni postupaka dezinfekcije.

Akantamebe uspijevaju u vodi iz slavine i kanalizaciji, u tekućini koja cirkulira u sustavu grijanja i opskrbe toplom vodom. Visoke temperature vode samo potiču razmnožavanje mikroorganizama.

Voda koja sadrži mikroorganizme može dospjeti u oči tijekom kupanja, pranja, kontakta s očima mokrih ili prljavih ruku. Ali sam kontakt vode ili tla kontaminiranog parazitima s očima ne uzrokuje bolest. Štoviše, akantameba se može naći i kod zdravih osoba (u nazofarinksu i izmetu).

Naše oko je konstruirano na način da suzne žlijezde prisutne u njemu olakšavaju fiziološko vlaženje i čišćenje rožnice. Prašina i mikroorganizmi koji dospiju na nju uklanjaju se kroz drenažni sustav suznog aparata u nazofarinks, odakle se izlučuju zajedno sa sluzi. Parazit jednostavno nema vremena "naseliti se" u oku i početi se aktivno razmnožavati.

Ako dođe do poremećaja funkcije drenaže, Acanthamoeba se ne samo udobno smjesti u idealnom okruženju (toplom i vlažnom), već se i počinje aktivno razmnožavati, uzrokujući difuznu upalu rožnice.

Simptomi akantamebni keratitis.

Akantamebni keratitis je upalna bolest oka koja nije bez simptoma svojstvenih ovom procesu: crvenilo očiju, osjećaj stranog tijela i povezana nelagoda u oku, bol (česti pratitelj upale) koja se pojačava prilikom uklanjanja kontaktnih leća. Mogu se smatrati prvim znakovima upale rožnice, iako mnoge druge očne bolesti, uključujući mrlju u oku, imaju iste simptome. Tada se pacijenti mogu žaliti na bezrazložne suze koje teku protiv volje osobe, bol u očima, pogoršanje jasnoće vida (kao da je film ispred očiju). [ 14 ]

Svi ovi simptomi slični su osjećajima kada mala čestica prašine uđe u oko, ali u tom slučaju nećete moći "trepnuti". Klinička slika je izrazito uporna, ali kako se upala razvija, simptomi akantamebnog keratitisa imaju tendenciju pojačavanja. U početku se osjeća samo nelagoda iza kapka, zatim bol i, na kraju, oštra bol poput otvorene rane, što izaziva i pojačava suzenje.

No treba napomenuti da se nagli početak bolesti ili brzo napredovanje upale opaža kod ne više od 10% pacijenata. U ostalima, bolest karakterizira spor, ali ne blag tijek.

Bez obzira na uzrok upale, keratitis se manifestira specifičnim kompleksom simptoma, koji liječnici nazivaju sindromom rožnice. Karakterizira ga:

• oštra, jaka bol u oku,
• pojačano suzenje,
• spastična kontrakcija orbicularis oculi mišića, što dovodi do nevoljnog zatvaranja oka (blefarospazam),
• bolna reakcija očiju na jaku svjetlost (fotofobija).

Ovaj sindrom je specifičan i pomaže u razlikovanju upale rožnice od konjunktivitisa prije testiranja na uzročnika upale.

U uznapredovalim stadijima, ako upala nije liječena ili je bila neadekvatna, može se primijetiti zamućenje rožnice (oštećena prozirnost jedan je od karakterističnih znakova keratitisa), stvaranje svijetle mrlje (leukoma) na njoj, primjetno pogoršanje vida sve do sljepoće. U nekim slučajevima na rožnici se stvara gnojni ulkus, što ukazuje na prodiranje infekcije u duboka tkiva oka.

Komplikacije i posljedice

Ponovimo još jednom da su tkiva vidnog organa vrlo osjetljiva, zbog čega tako oštro reagiraju na bilo kakve negativne uvjete. Ova složena optička struktura pokazuje se vrlo osjetljivom i podložnom degenerativnim promjenama. Upalu koja se javlja u rožnici teško je liječiti, dok dugotrajni upalni proces može lako promijeniti svojstva i funkcionalnost organa.

Akantamebni keratitis je bolest s izraženim neugodnim simptomima koji uzrokuju značajnu nelagodu i pogoršavaju kvalitetu života pacijenta. Je li vam lako obavljati svoj prethodni posao ako vam čestica prašine uleti u oko i iritira ga? Sve misli se odmah prebacuju na to kako je ukloniti. Ali s upalom rožnice, takva čestica je ameba, koju više nije tako lako ukloniti iz oka, pa bolni simptomi muče osobu stalno, ponekad pomalo slabeći, a zatim padaju s novom snagom.

Jasno je da će takvo stanje utjecati na radnu sposobnost osobe i njezino mentalno stanje. Deficit pažnje povezan s boli u kombinaciji s pogoršanjem vida može postati prepreka u ispunjavanju radnih obveza. Spontano zatvaranje očiju i slab vid povećavaju rizik od ozljeda u kućanstvu i na radu.

To su posljedice keratitisa bilo koje etiologije, ako pacijent ne potraži stručnu pomoć ili se bavi samoliječenjem bez razumijevanja uzroka i mehanizma bolesti. No, postoje i komplikacije koje mogu nastati i u nedostatku liječenja i s pogrešnim odabirom učinkovitih terapijskih metoda, što često proizlazi iz pogrešne dijagnoze. Uostalom, keratitis različitih etiologija zahtijeva vlastiti, jedinstven pristup liječenju.

Najčešća komplikacija upalnog procesa u rožnici je njezino zamućenje. Dugotrajna upala uzrokuje ožiljne promjene u tkivima oka i nije uvijek moguće postići njihovu potpunu resorpciju. U nekim slučajevima, promjene u prozirnosti rožnice napreduju stvaranjem lokalne svijetle mrlje (leukoma) ili općim smanjenjem vida na jednom oku, sve do potpune sljepoće u budućnosti. [ 15 ]

Svaka upala je plodno tlo za bakterijsku infekciju, koja se lako može pridružiti parazitskoj. U tom slučaju upala može zahvatiti i najdublje strukture oka, uzrokujući razvoj gnojne upale unutarnjih membrana očne jabučice (endoftalmitis), kao i upalu svih membrana i medija oka (panoftalmitis).

Na pozadini smanjenog imuniteta, dodavanje infekcije herpes virusom nije neuobičajeno.

Što je upala dublja, to se mogu očekivati teže posljedice. Nije uvijek moguće sačuvati vid i estetski izgled oka, prilično često se bolest ponavlja nakon naizgled učinkovite terapije, pa liječnici ponekad pribjegavaju kirurškom liječenju, koje se sastoji u zamjeni (transplantaciji) rožnice.

Akantamebni keratitis, kao i svaka upala rožnice, ima 5 stupnjeva težine (faza):

• površinska epitelna lezija,
• površinski točkasti keratitis,
• stromalni prstenasti,
• ulcerativni (s nastankom rana na rožnici)
• skleritis (upala se širi na bjeloočnicu)

Prve dvije faze liječe se lijekovima. Ali liječenje ne daje uvijek dobre rezultate. Kako bolest napreduje, indicirano je kirurško liječenje u kombinaciji s lijekovima.

Dijagnostika akantamebni keratitis.

Neugoda i bol u oku prije ili kasnije prisiljavaju pacijente da potraže pomoć stručnjaka. A onda se ispostavi da uzrok boli i pogoršanja vida nisu bile kontaktne leće i prašina koja se lijepila za njih, već protozoe koje su se nekada naselile u tkivima oka zbog ljudske nepažnje. No, liječniku je teško po izgledu pacijenta utvrditi što uzrokuje crvenilo očiju, bol i suzenje, jer su ti simptomi prisutni i kod drugih bolesti. Crvenilo i bol u očima u kombinaciji s fotofobijom primjećuju se čak i kod gripe, a da ne spominjemo očne bolesti. [ 16 ]

Samo specijalist (oftalmolog), kojem je pacijent upućen, može postaviti točnu dijagnozu. Za ovog liječnika, sama činjenica neprozirnosti rožnice uzrokovane nakupljanjem leukocita, limfocita i drugih malih staničnih elemenata, čija se razina povećava tijekom upale, bit će pokazatelj upalnog procesa.

No zamućenje ovog dijela oka može biti uzrokovano i degenerativno-distrofičnim promjenama, stoga je važno da liječnik utvrdi postoji li upala i s čime je povezana. U tome će mu pomoći temeljit opis simptoma i anamneza pacijenta: nosi li pacijent kontaktne leće, kako se brine o njima, skida li ih tijekom plivanja, je li bilo prethodnih ozljeda oka itd.

Instrumentalna dijagnostika akantamebnog keratitisa obično se svodi na jednu glavnu metodu - biomikroskopiju oka, što je beskontaktno proučavanje različitih struktura oka pomoću posebne opreme. Tijekom istraživanja koristi se mikroskop i različite vrste osvjetljenja koje pomažu u vizualizaciji čak i onih struktura složenog optičkog sustava oka koje nisu vidljive pod normalnim osvjetljenjem. [ 17 ]

Ultrazvučna biomikroskopija (kontaktna s anestetikom i beskontaktna metoda) sve se više koristi u modernim klinikama. U svakom slučaju, liječnik dobiva pouzdane informacije o različitim strukturama oka, njihovom stanju, prisutnosti upale, njezinoj prirodi i prevalenciji. Biomikroskopija omogućuje otkrivanje bolesti čak i u ranim fazama, kada simptomi još nisu izraženi.

Ali identificiranje upale rožnice samo je pola bitke. Važno je utvrditi uzrok bolesti. I tu se često javljaju problemi. Diferencijalna dijagnostika bakterijskog, virusnog, alergijskog, gljivičnog i drugih vrsta keratitisa prilično je teška. Postoji visok rizik od postavljanja neadekvatne dijagnoze.

Specifični testovi pomažu u određivanju uzroka bolesti ili isključivanju njezinih različitih varijanti. Krvni test pomoći će u identificiranju upale, ali ništa više. Međutim, mikrobiološke studije mogu dati odgovor o uzročniku bolesti. U tu svrhu provodi se sljedeće:

• bakteriološki pregled materijala uzetog tijekom struganja s rožnice (najčešće metodom lančane reakcije polimeraze (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• citološki pregled epitela konjunktive i rožnice,
• alergijski testovi s različitim antigenima,
• serološke studije temeljene na interakciji antigena i antitijela.

No problem je što se dijagnoza "akantamebnog keratitisa" često postavlja na temelju odsutnosti znakova drugih patogena, a ne na temelju prisutnosti cista i aktivnih akantamebnih jedinki. Laboratorijski testovi ne daju uvijek točan odgovor na pitanje postoje li protozoe u tkivima oka ili ne.

Nedavno je sve popularnija specifična metoda konfokalne laserske skenirajuće mikroskopije, koja ima izvrstan kontrast i prostornu rezoluciju. Omogućuje identifikaciju patogena i njegovih cista u bilo kojem sloju rožnice, kako bi se odredila dubina i opseg lezije oka. To omogućuje postavljanje dijagnoze s maksimalnom točnošću, isključujući bolesti sa sličnim simptomima.

Liječenje akantamebni keratitis.

Budući da upalni proces u očnim strukturama može biti uzrokovan raznim razlozima, liječnik može propisati učinkovito liječenje tek nakon što se uvjeri da je dijagnoza točna. No, često se dijagnostičke pogreške otkriju nakon nekog vremena, kada propisani tečaj (najčešće antibiotska terapija zbog sumnje na bakterijsku prirodu bolesti) ne daje rezultate. Korišteni lijekovi moraju biti učinkoviti protiv protozoa, a ne samo bakterija, tj. odabir antibiotika i antiseptika ne smije biti slučajan, kao kod konjunktivitisa.

Usput, ovaj problem se često javlja tijekom samoliječenja, jer je znanje ljudi o očnim bolestima ograničeno, pa pacijenti sve simptome pripisuju konjunktivitisu, ne uzimajući u obzir uzročnika. To znači da ga pokušavaju liječiti lijekovima koji su im nekada bili propisani za konjunktivitis. Često to samo pogoršava situaciju, jer vrijeme ne ide pacijentu na ruku. Osim toga, pacijenti često nastavljaju nositi kontaktne leće, što nije dopušteno.

Dakle, terapija akantamebnog keratitisa započinje točnom dijagnozom i odbijanjem nošenja kontaktnih leća barem za vrijeme liječenja. Blagi oblici bolesti, otkriveni u ranoj fazi, liječe se ambulantno. Stacionarno liječenje indicirano je za teške i komplicirane oblike keratitisa. U tim slučajevima razmatra se i mogućnost kirurškog liječenja (slojevita površinska i duboka keratoplastika, penetrirajuća keratoplastika, fototerapijska keratektomija).

U blagim slučajevima, lijekovi se koriste za uništavanje patogena (Acanthamoeba i njegove ciste) i obnavljanje tkiva rožnice. U te svrhe koriste se kapi za oči, masti, instilacije lijekova i ljekoviti filmovi koji sadrže antibakterijske (antiprotozoalne), protuupalne, a ponekad i antivirusne (ako dođe do herpes infekcije) komponente.

Za suzbijanje patogena koristi se kombinacija antibiotika i antiseptika, budući da trenutno ne postoji specifičan monolijek aktivan protiv akantamebe. Najčešće se koristi kombinacija klorheksidina (u obliku instilacija) i poliheksametilen bigvanida (uključen u otopinu za njegu kontaktnih leća Opti-Free, koja se koristi za instilaciju oka, i hidratantne kapi za oči Comfort-Drops). Ovaj kompleks je učinkovit protiv aktivnih oblika amebe i njezinih cista. Bigvanidi su jedina učinkovita terapija za rezistentni encistirani oblik organizma in vitro i in vivo. Upotreba modernih steroida je kontroverzna, ali vjerojatno učinkovita, za liječenje teških upalnih komplikacija rožnice koje nisu bile učinkovite kada se liječe bigvanidima. Skleritis povezan s akantamebom rijetko je povezan s ekstrakornealnom invazijom i obično se liječi sistemskim protuupalnim lijekovima u kombinaciji s lokalnim bigvanidima. Terapijska keratoplastika može se koristiti u liječenju nekih teških komplikacija akantamebnog keratitisa.[ 20 ]

U težim slučajevima, s kompliciranim tijekom bolesti i u nedostatku učinka specifične terapije, dodatno se propisuju sljedeći lijekovi:

• antiseptičke kapi "Vitabact" na bazi pikloksidina ili "Okomistin" na bazi miramistina,
• diamedini (propamidin je tvar s izraženim baktericidnim i antiprotozoalnim djelovanjem, uključena u uvezene kapi za oči, na primjer, lijek "Brolene"),
• antibiotici iz skupine aminoglikozida (neomicin, gentamicin) i fluorokinoloni (postoje informacije o visokoj učinkovitosti antimikrobnog lijeka iz skupine fluorokinolona na bazi moksifloksacina "Vigamox" u obliku kapi za oči),
• polipeptidni antibiotici (polimiksin),
• mikostatici (flukonazol, intrakonazol),
• jodni pripravci (povidon-jod),
• protuupalni lijekovi:
  • NSAID-i (na primjer, Indocollyre kapi na bazi indometacina - ublažavaju bol i upalu) propisuju se rijetko i kratkotrajno,
  • kortikosteroidi, poput deksametazona, koriste se uglavnom nakon operacije ili u neakutnom razdoblju bolesti, jer mogu izazvati aktivaciju bolesti; u kombinaciji s njima propisuju se antiglaukomski lijekovi (na primjer, "Arutimol", koji normalizira intraokularni tlak),
• midrijatici (ovi lijekovi se propisuju i u dijagnostičke svrhe za širenje zjenice i za liječenje upalnih bolesti oka),
• pripravci s regenerirajućim učinkom (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• instalacije umjetnih suza,
• vitamini, biogeni stimulansi.

Smanjena oštrina vida liječi se i uz pomoć fizioterapeutskih postupaka: elektroforeze, fonoforeze s enzimima, ozonske terapije, VLOC-a.

Postoje različiti pristupi liječenju akantamebnog keratitisa, lijekovi i režimi liječenja propisuju se individualno, na temelju dijagnoze, stadija i težine bolesti, prisutnosti komplikacija, učinkovitosti terapije itd.

Lijekovi

Iskustvo pokazuje da su konvencionalni antibiotici širokog spektra učinkoviti u kompliciranim slučajevima akantamebnog keratitisa, ali nemaju štetan učinak na akantamebu. Antiseptici, posebno klorheksidin, i dezinficijens koji se nalazi u kapi za oči i otopinama za njegu kontaktnih leća imaju izraženiji baktericidni učinak. Korištenjem Opti-Free otopine možete izbjeći bolest opasnu za oči. [ 21 ]

Što se tiče antiseptika, lijek "Okomistin" u obliku kapi za oči široko se koristi u liječenju upalnih bolesti oka. Njegov aktivni sastojak - miramistin - aktivan je protiv velikog broja bakterija, gljivica, protozoa, a također povećava osjetljivost patogena na jače antimikrobne agense.

Za liječenje keratitisa, Okomistin se koristi u kombinaciji s antiprotozoalnim sredstvima i antibioticima. Lijek se propisuje odraslima i djeci 4-6 puta dnevno. Ukapava se u konjunktivalnu vrećicu oka 1-2 (za djecu) i 2-3 (za odrasle) kapi tijekom ne duljeg od 14 dana.

Lijek se također koristi u postoperativnom razdoblju: 1-2 kapi tri puta dnevno do 5 dana, a također i za pripremu za operaciju (2-3 kapi tri puta dnevno tijekom 2-3 dana).

Jedina kontraindikacija za upotrebu antiseptika je preosjetljivost na njegov sastav.

Primjena lijeka rijetko je popraćena nelagodom (blagi osjećaj peckanja koji prolazi unutar nekoliko sekundi). Ova nuspojava nije opasna i nije razlog za prekid terapije. Ali reakcije preosjetljivosti zahtijevaju prekid uzimanja lijeka i reviziju liječenja.

"Okomistin" se često koristi u kombinaciji s lokalnim antibioticima.

Ništa manje popularan u liječenju akantamebnog keratitisa nije antiseptik "Vitabact" na bazi pikloksidina - derivata bigvanida koji se smatra aktivnim protiv velikog broja infekcija, uključujući protozojske.

Lijek je dostupan u obliku kapi za oči. Obično se propisuje 1 kap 3-4 puta dnevno (do 6 puta) tijekom desetodnevne kure. Prije operacije oka preporučuje se i ubrizgavanje 2 kapi otopine u konjunktivalnu vrećicu.

Lijek se ne propisuje u slučaju netolerancije na njegove komponente, preosjetljivosti na bigvanide. Tijekom dojenja bolje je ne dojiti dijete tijekom razdoblja korištenja lijeka. Također je nepoželjno koristiti lijek tijekom trudnoće.

Prilikom ukapavanja otopine u oči može se osjetiti peckanje, primjećuje se lokalna hiperemija koja ne zahtijeva liječenje.

Brolene kapi za oči s propamidinom dobra su alternativa kombiniranom liječenju Comfort kapima i klorheksidinom ili drugim antiseptikom. Propamidin smanjuje aktivnost patogena, inhibira njihovu reprodukciju, pa ih je lakše ukloniti iz oka pomoću instilacija.

Otopina se ukapava u oko 1-2 kapi do 4 puta dnevno.

Kapi se ne preporučuju za upotrebu trudnicama i dojiljama, kao ni pacijentima s preosjetljivošću na sastojke lijeka.

Upotreba lijeka je bezbolna, ali se neko vrijeme može osjećati zamagljen vid. Tijekom tog razdoblja bolje je suzdržati se od izvođenja potencijalno opasnih radnji. Ako se vid pogorša ili se simptomi bolesti pogoršaju, trebate se obratiti liječniku.

"Indocollyre" je nehormonski lijek s protuupalnim i analgetskim učincima. Propisuje se uglavnom nakon operacija oka, ali se može koristiti i u složenom liječenju lijekovima bez operacije.

Lijek se propisuje 1 kap 3-4 puta dnevno, uključujući i dan prije operacije (to smanjuje rizik od komplikacija).

Lijek je relevantan za jak sindrom boli. Ali ima niz ozbiljnih kontraindikacija: preosjetljivost na lijek, anamneza "aspirinske" astme, čir na želucu i dvanaesniku, teške patologije jetre i bubrega, druga polovica trudnoće, dojenje. Lijek se ne koristi u pedijatriji.

"Indocollyre" pripada kategoriji NSAID-a koji zbog svog utjecaja na krv inhibiraju regenerativne procese u rožnici, stoga se ne preporučuje njegova dulja upotreba ili bez liječničkog recepta.

Primjena lijeka može uzrokovati nuspojave na očima: crvenilo, svrbež, blago peckanje, privremeno pogoršanje vidne oštrine, povećanu osjetljivost na svjetlost. Međutim, takve su pritužbe pacijenata rijetke.

"Korneregel" je oftalmološki pripravak u obliku gela na bazi dekspantenola. Potiče regeneraciju sluznice oka i kože oko njih, lako prodirući duboko u tkiva. Aktivno se koristi u kompleksnoj terapiji keratitisa različitih etiologija.

Gel se nanosi lokalno, uzimajući u obzir težinu bolesti. Počnite s 1 kapi 4 puta dnevno plus 1 kapi prije spavanja. Gel stavite u konjunktivalnu vrećicu.

Trajanje liječenja je strogo individualno i određuje ga liječnik ovisno o uočenom terapijskom učinku. Preporučljivo je ne koristiti lijek često i dugotrajno zbog konzervansa sadržanog u gelu, koji uzrokuje iritaciju, pa čak i oštećenje sluznice. Kada se koristi u kombinaciji s drugim kapima za oči, gelovima, mastima, razmak između upotrebe lijeka trebao bi biti najmanje 15 minuta.

Među kontraindikacijama za upotrebu "Korneregela" jedina je navedena preosjetljivost na dekspantenol ili bilo koju drugu komponentu lijeka.

Nuspojave uključuju uglavnom reakcije preosjetljivosti praćene svrbežom, crvenilom, osipom na koži i očnim simptomima. Potonji uključuju crvenilo, peckanje, osjećaj stranog tijela, bol, suzenje i oticanje.

"Lipoflavon" je sredstvo za zacjeljivanje i regeneraciju rana na bazi kvercetina i lecitina. Ima antioksidativna svojstva, učinkovito djeluje protiv virusa, inhibira proizvodnju upalnih medijatora i poboljšava trofiku očnog tkiva.

Lijek je dostupan kao prašak u bočici, koja dolazi sa sterilnom bočicom s 0,9%-tnom otopinom natrijevog klorida (fiziološkom otopinom) i čepom za kapanje. Koristi se za instilacije kod keratitisa različitih etiologija u obliku kapi za oči, kao i u postoperativnom razdoblju. Lijek smanjuje rizik od keratitisa kao posljedice oštećenja rožnice tijekom kirurških zahvata.

Kada se koristi u oftalmologiji, u bočicu s praškom se dodaje fiziološka otopina, dobro se protrese dok se potpuno ne otopi i stavi se čep s kapaljkom. Lijek se ukapa u konjunktivalnu vrećicu 1-2 kapi do 8 puta dnevno. Broj kapi se prepolovi kada se upala smiri. Tijek liječenja obično traje od 10 do 30 dana.

Lijek ima kontraindikacije: preosjetljivost na sastav, alergijske reakcije na proteine i cjepiva u anamnezi, konzumacija alkohola. Tijekom trudnoće i dojenja, "Lipoflavon" se koristi samo uz dopuštenje liječnika zbog nedostatka podataka o učinku lijeka na fetus i tijek trudnoće. U pedijatriji se koristi od 12. godine života.

Među nuspojavama kod lokalne primjene moguće su samo alergijske reakcije (svrbež, kožni osip, vrućica).

Budući da je oko vrlo osjetljiv organ, ne preporučuje se korištenje bilo kojeg od lijekova bez liječničkog recepta. Ako liječnik propiše kapi za oba oka, čak i ako je zahvaćeno samo jedno, njegov recept se mora slijediti, budući da postoji velika vjerojatnost prijenosa infekcije, aktiviranja virusa koji živi u tijelu itd.

Nova mogućnost liječenja mogla bi biti upotreba alkilfosfokolina. To su fosfokolini esterificirani u alifatske alkohole. Pokazuju antitumorsko djelovanje in vitro i in vivo te su se pokazali citotoksičnima protiv vrsta Leishmania, Trypanosoma cruzi i Entamoeba histolytica. Nedavna studija pokazala je da je heksadecilfosfokolin (miltefozin) posebno vrlo učinkovit protiv različitih sojeva Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Narodni lijekovi

Liječnici smatraju akantamebni keratitis ozbiljnom bolešću oka, jer s pogrešnim pristupom liječenju bolest može napredovati i dovesti do sljepoće. Tradicionalne metode liječenja upale rožnice ne zamjenjuju tradicionalnu terapiju lijekovima, već je mogu samo nadopuniti, uklanjajući bolne simptome. Osim toga, s obzirom na činjenicu da je naše oko osjetljiva struktura, vrlo je nepreporučljivo ukapavati upitna rješenja u njega. Svaki recept treba unaprijed razgovarati s liječnikom.

Biljke i proizvodi koji se koriste u narodnoj medicini nisu u stanju uništiti patogen, ali mogu smanjiti bol i nelagodu, ublažiti povećanu osjetljivost na svjetlost, ublažiti crvenilo i oticanje očiju te pomoći u obnavljanju oštećenog tkiva. Ali predložene recepte treba koristiti svjesno, pažljivo procjenjujući moguće rizike.

Što nam narodni iscjelitelji nude za keratitis?

• Ulje krkavine. Ovo je izvrstan izvor vitamina za oči, koji također ima regenerativni učinak. Bolje je uzimati sterilno ulje, prodaje se u ljekarnama. Ukapajte 2 kapi u bolno oko. Razmak između postupaka je od 1 do 3 sata.

Proizvod smanjuje bol, ublažava fotofobiju i potiče obnovu tkiva rožnice. Ali nemojte očekivati čuda od njega. Ulje je neutralno u odnosu na patogen, pa se antiprotozoalna i antiseptička sredstva trebaju koristiti paralelno s njim.

• Vodeni ekstrakt propolisa (1 dio) i sok rusa (3 dijela). Sastav se koristi u obliku kapi za oči kod bakterijskih komplikacija keratitisa. Preporučena doza je 2 kapi u oko noću.
• Glina. Koristi se za obloge, ublažava bol. Vlažna glina se stavlja na ubrus u sloju od oko 2-3 cm. Zavoj se stavlja na oči sat i pol.
• Tekući med. Pomiješajte jedan dio majskog meda s 3 dijela tople vode i miješajte dok tekućina ne postane bistra. Koristite proizvod za kapi za oči ili ispiranje očiju 2 puta dnevno.

Med je jak alergen, pa ako ste alergični na pčelinje proizvode, takav tretman može samo pojačati upalu.

• Aloe. Sok ove biljke ima izvanredna regenerativna svojstva i izvrstan je antiseptik. Njegova upotreba pomoći će u sprječavanju bakterijskih i virusnih komplikacija keratitisa. Na početku bolesti, sok aloe se koristi dodavanjem nekoliko kapi mumiyoa, a zatim u čistom obliku (1 kap po oku).

Biljni tretman se također koristi u slučajevima keratitisa, što pomaže povećati učinkovitost terapije lijekovima i spriječiti komplikacije.

Biljka vidovnjaka blagotvorno djeluje na oči. Koristi se za izradu tekućeg lijeka koji se koristi interno i za kapi za oči. Za pripremu infuzije za internu upotrebu, uzmite 3 žlice nasjeckane biljke na pola litre kipuće vode i ostavite na toplom mjestu najmanje 6 sati. Liječenje se provodi tri puta dnevno, uzimajući ½ čaše infuzije.

Kapi za oči pripremaju se tako da se uzme 1 čajna žličica biljke na čašu (200 ml) vode. Smjesa se kuha 3 minute, zatim se makne s vatre i ostavi da odstoji još 3 sata. Procijeđeni uvarak koristi se za ukapavanje očiju (2-3 kapi) prije spavanja.

Za obloge i losione koriste se uvarci cvjetova slatke djeteline (20 g biljke na 1/2 šalice vode, kuhati 15 minuta) i nevena (1 čajna žličica na 1 šalicu vode, kuhati 5 minuta), koji imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Oblog od uvarka slatke djeteline ostavlja se pola sata, a losion od nevena 10-15 minuta. Postupak se provodi dva puta dnevno. Liječenje se provodi dok simptomi bolesti ne nestanu.

Korisno je koristiti infuziju kamilice za pranje očiju. Budući da je upotreba protuupalnih lijekova za akantamebni keratitis ograničena, kamilica se pokazuje kao pravo otkriće, jer ne uzrokuje neželjene nuspojave.

Za pripremu infuzije uzmite 2 žlice suhog cvijeća i prelijte ih s 2 šalice kipuće vode. Lijek se infuzira 15-20 minuta ili dok se potpuno ne ohladi ispod poklopca.

Ispiranje očiju može se obavljati 3-4 puta dnevno. Osim toga, infuzija se može koristiti za losione.

Prilikom pripreme kapi za oči i otopina za ispiranje očiju kod kuće, imajte na umu sterilnost. Bolje je koristiti pročišćenu vodu, a posuđe temeljito prokuhati. Uređaji za kapi za oči također bi trebali biti sterilni: kapaljke, pipete. Inače je lako unijeti bakterijsku infekciju u akantamebnu infekciju.

Prilikom ukapavanja kapi u oči, potrebno je paziti da kapaljka ne dodiruje tkivo oka. Prilikom ispiranja očiju važno je koristiti zaseban zavoj ili pamučni jastučić za svako oko, mijenjajući ih što je češće moguće tijekom postupka.

Homeopatija

U slučaju bolesti poput akantamebnog keratitisa, čak i liječenje narodnim lijekovima može se činiti upitnim, a da ne spominjemo homeopatiju. Međutim, homeopati inzistiraju na blagotvornom učinku nekih lijekova ove vrste. I mora se reći da su njihovi argumenti vrlo uvjerljivi.

Infekcija akantamebom jedna je od vrsta zaraznog procesa. Uzročnik bolesti smatra se protozojskom infekcijom, naime akantamebom. Ako idemo tradicionalnim putem, tada se identifikacija uzročnika bolesti pomoću laboratorijskih testova može smatrati dugotrajnim procesom. Analiza uzoraka kornealnog epitela i suzne tekućine PCR-om omogućuje nam izolaciju DNA amebe čak i s njihovim minimalnim sadržajem, ali to oduzima puno vremena.

Bojanje strugotina različitim metodama ne daje uvijek točne rezultate, koji zahtijevaju stručnu interpretaciju. Histokemijska metoda je relevantna u težim stadijima bolesti, ali u početku može dati negativan rezultat, a ciste se mogu otkriti samo biopsijom.

Metoda konfokalne mikroskopije pokazuje najbrži način za dobivanje ažurnog rezultata, ali se još ne koristi u svim klinikama. Stoga je u većini slučajeva potrebno nekoliko dana ili čak tjedana za razjašnjenje dijagnoze i početak učinkovitog liječenja.

Sve to vrijeme upala će napredovati, što negativno utječe na funkcionalnost rožnice. Homeopati nude dobro rješenje - započeti liječenje protuupalnim i regenerirajućim sredstvima odmah nakon što se pacijent obrati liječniku. Istovremeno, korišteni homeopatski lijekovi, za razliku od kortikoida i NSAID-a, neće potencirati ili pogoršati upalu.

Među homeopatskim lijekovima koji se koriste za bilo koju vrstu keratitisa, posebna uloga pripada Mercurius corrosivus, često propisanom za oštre suzenje očiju noću, fotofobiju i pojavu dubokih ulkusa na rožnici.

Za peckanje i bol u očima te obilan iscjedak, homeopatski lijekovi poput Mercurius solubilis (relevantno u početnim fazama bolesti), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum itd. pokazali su se učinkovitima.

Za ulceracije, homeopati također propisuju Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Za kronični keratitis i tešku zamućenost rožnice, Sulphur.

Mnogi od navedenih lijekova pomažu u ublažavanju boli i suočavanju s povećanom osjetljivošću očiju na svjetlost. Gotovo svi se propisuju u malim razrjeđenjima.

Lijekovi se propisuju oralno, 3-6 granula ispod jezika 20-30 minuta prije jela nekoliko puta dnevno. Štoviše, ne govorimo o monoterapiji, već o primjeni homeopatskih lijekova paralelno s klasičnim lijekovima koji se propisuju za keratitis, s izuzetkom antibiotika. Potonje ima smisla propisivati kada se utvrdi uzročnik bolesti.

Homeopati danas aktivno traže učinkovite kompleksne lijekove za liječenje keratitisa (prije uvođenja antibiotika i u kombinaciji s njima). Jedan od inovativnih dostignuća smatra se pripravkom na bazi sljedećih komponenti: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (sve imaju isto razrjeđenje C3). Može mu se dodati i Conium.

Obje verzije lijeka smanjuju bol tijekom prva 2 sata. Također, smanjuje se osjetljivost očiju na svjetlost i suzenje. Simptomi se praktički ne osjećaju sljedeći dan.

Razvojni tim lijeka, koji još nema ime, tvrdi da je ovaj složeni lijek univerzalan, ne uzrokuje alergijske reakcije, ne ulazi u opasne interakcije s lijekovima, nema nuspojava i dobnih ograničenja. Mogu ga propisati i homeopati i liječnici koji nemaju posebnu obuku.

Jasno je da je nemoguće izliječiti akantamebni keratitis uz njegovu pomoć, ali lijek može ublažiti stanje pacijenta i donekle usporiti patološki proces dok se dijagnoza razjašnjava i bolest liječi.

Prevencija

Bilo koju ozbiljnu bolest lakše je spriječiti nego liječiti, posebno kada su u pitanju paraziti, protiv kojih praktički nema učinkovitih lijekova. Ali i ovdje postoje određene poteškoće. Činjenica je da su ciste akantamebe otporne na dezinfekciju. Mogu se uništiti kloriranjem vode, ali koncentracija klora u tom slučaju bit će puno veća od dopuštenih normi. Dakle, kako kažu, utopljenik se mora spasiti sam."

Ali akantamebe su također zastrašujuće jer, prema najnovijim istraživanjima znanstvenika, mogu postati nositelji bakterijske infekcije, koja je zaštićena dezinficijensima unutar parazita.

Međutim, akantamebni keratitis danas je prilično rijetka bolest, što znači da zaštita očiju od ameba i izbjegavanje gubitka vida nije tako teško. Među najučinkovitijim preventivnim mjerama su:

• Pravilna njega kontaktnih leća, korištenje visokokvalitetnih sterilnih otopina za njihovo skladištenje, korištenje samo licenciranih leća.
• Održavanje higijene ruku pri rukovanju lećama u području očiju, higijena očiju.
• Prilikom tuširanja, pranja ili plivanja u bilo kojem vodenom okruženju, kontaktne leće moraju se ukloniti i staviti u specijalizirane otopine. Ako vam voda uđe u oči, bolje ih je isprati otopinom poput Opti-Free ili Comfort-Drops. Takva briga za vaše oči može smanjiti vjerojatnost infekcije akantamebom.
• Preporučuje se zamjena spremnika za kontaktne leće svaka 3 mjeseca.
• Potrebno je redovito posjećivati oftalmologa (barem jednom svakih šest mjeseci), čak i ako se čini da za to nema razloga. Ako pacijent osjeća nelagodu, peckanje, bol u očima, svakako se ne isplati odgađati posjet oftalmologu.

Akantamebni keratitis je opasna bolest koja osobu može lišiti vida, tj. te vrijedne funkcionalnosti zahvaljujući kojoj percipiramo najveći dio informacija o okolnom svijetu. Takvu bolest ne možemo liječiti nemarno, odgađajući posjet liječniku za kasnije. Pravovremena dijagnoza i liječenje, kao i prevencija, mogu sačuvati zdravlje očiju i sreću gledanja svijeta vlastitim očima.

Prognoza

Liječnici se slažu da je akantamebni keratitis jedna od najopasnijih i najpodmuklijih očnih bolesti. Ovu bolest je teško liječiti, a tradicionalni antibiotici često nisu učinkoviti. Ako je liječenje ove sporo napredujuće patologije lijekovima neučinkovito, fototerapijska keratektomija smatra se najoptimalnijom metodom liječenja. Ako postoji duboko oštećenje rožnice, keratoplastika se ne može izbjeći kako bi se spasilo oko. [ 24 ]

Prognoza kirurške intervencije uvelike ovisi o dubini lezije rožnice i dobi pacijenta.

Akantamebni keratitis, ako se ne liječi učinkovito, postaje kroničan s razdobljima remisije i pogoršanja (ovisno o životnom ciklusu protozoa). Rožnica postupno postaje blijeda, na njoj se pojavljuju ulkusi koji privlače bakterijsku infekciju, a vid se pogoršava. Kod teške perforacije rožnice, u proces mogu biti uključene i temeljne strukture, što je indikacija za uklanjanje oka (enukleaciju).

Općenito, prognoza za akantamebni keratitis ovisi o nekoliko čimbenika:

• Pravovremenost dijagnoze i ispravnost dijagnoze,
• Adekvatnost pruženog tretmana,
• Vremenski raspored kirurških zahvata,
• Učinkovitost naknadnog liječenja kortikoidima i imunosupresivima.

Postoji mišljenje da se u fazi dijagnoze kod svih pacijenata koji koriste kontaktne leće treba posumnjati na akantamebni keratitis. To se posebno odnosi na slučajeve kada je upala povremena s izraženim razdobljima pogoršanja i remisije.