Akutni kolecistitis: liječenje

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici s akutnim kolecistitisom moraju biti primljeni u kirurški odjel.

Indikacije za specijalističke konzultacije

Akutni kolecistitis uvijek je znak za savjet kirurga. Kada se pojavljuje akutni kolecistitis protiv pozadine teške patologije, pacijenta promatraju stručnjaci odgovarajućeg profila.

Ciljevi liječenja akutnog kolecistitisa

• Sprječavanje razvoja komplikacija i pravnih ishoda, za koje je prvi prioritet pravovremeno riješiti pitanje kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa.
• Smanjenje ozbiljnosti upalnog procesa - antibakterijska terapija, protuupalni lijekovi.
• Simptomatsko liječenje: anestezija, obnova ravnoteže vode i elektrolita.

Ne-liječenje akutnog kolecistitisa

režim

Noćenje.

dijeta

Neophodna komponenta konzervativne terapije akutnog kolecistitisa je glad.

Terapija lijekovima za akutni kolecistitis

U akutnom kolecistitu bilo koje ozbiljnosti, konzervativna terapija s antibakterijskim, protuupalnim i detoksikantnim sredstvima treba započeti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antibiotici za akutni kolecistitis

Mogućnost antibiotske terapije u svim slučajevima akutnog kolecistitisa, iako još uvijek nedoumica, priznaje većina vodećih stručnjaka.

Antibiotici se primjenjuju za liječenje septikemije, spriječiti peritonitis i empiemu žučnog mjehura. U prvih 24 sata bolesti, sjetva sadržaja žučnog mjehura dovodi do mikroflore u 30% pacijenata, nakon 72 sata - u 80%.

Escherichia coli najčešće je posijano . Streptococcus faecalis i Klebsiella spp. ili njihovu kombinaciju. Anaerobe se mogu naći, na primjer Bacteroides spp. i Clostridia spp., koji obično koegzistiraju s aerobima.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena otkrivenu tijekom sjetve žuči, njegovoj osjetljivosti na antibiotike, kao io sposobnosti antibakterijskog lijeka da prodire i nakuplja u žuči. Trajanje liječenja antibioticima je 7-10 dana. Poželjno iv davanje lijekova. Dodijelite sljedeće lijekove: amoksicilin + klavulanat, cefoperazon, cefotaxim, neftriakson, cefuroksim. Generiranje cefalosporina II i III, ako je potrebno, kombinira se s metronidazolom.

Alternativno: 2 g ampicilin / svakih 6 sati + gentamicin / v + metronidazol 500 mg / svakih 6 sati (najučinkovitiji kombinacija širokog spektra antimikrobnog djelovanja). Također je moguće koristiti ciprofloksacin (uključujući u kombinaciji s metronidazolom).

[9], [10], [11]

Anestezija i protuupalna terapija

Dodatno se propisuju protuupalni lijekovi i, ako je potrebno, narkotički analgetici: diklofenak u jednoj dozi od 75 mg (analgetski učinak, prevencija progresije bilijarne kolike);

Meperidina (narkotički analgetik) u dozi od 50-100 mg IM ili IV svakih 3-4 sata. Morfij nije indiciran jer povećava grč iz sfinktera Oddija.

Spazmolitici i antikolinergici za simptomatsko liječenje.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa

Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa je najučinkovitija metoda liječenja strogo kolecistitisa. Do sada, nema konsenzusa o vremenu kolecistektomije u akutnom kolecistitu. Tradicionalno razmatranje odgođeno (nakon 6-8 tjedana) kirurško liječenje nakon konzervativne terapije uz obvezno propisivanje antibiotika za ublažavanje akutne upale. Međutim, dobiveni su podaci da rana (u roku od nekoliko dana nakon početka bolesti) laparoskopske kolecistektomije prati istu učestalost komplikacija, ali omogućuje znatno skraćivanje trajanja liječenja.

Prije svega potrebno je razgovarati o mogućnosti ranog kolecistektomije kod svih bolesnika s akutnim kolecistitisom u prvih 24-48 sati nakon dijagnoze. Poželjna metoda za endoskopske operacije (sigurniji, jeftiniji, mala duljina boravka u bolnici. Međutim, kada se priprema pacijenta za operaciju treba imati na umu da zbog raznih intraoperacijskih okolnostima može biti potrebno laparotomije.

Pacijenti starijih i starosnih dobi s leukocitozom na pozadini akutnog kolecistitisa također preferiraju početnu kolecistektomiju zbog povećanog rizika od komplikacija iz žučnog mjehura.

Ako nije moguće cholecystectomy (npr zbog teškog pacijenta), potrebno je razmotriti mogućnost cholecystostomy (transdermalne ultrazvuka ili CT ili putem kirurškog postupka) ka privremenu mjeru, ili nezavisni liječenja.

Cholecystostomy omogućuje uklanjanje žuči, što doprinosi padanju ili čak nestanku upalnih pojava.

Perkutana kolecistostomija je sigurna i učinkovita alternativa tradicionalnoj operaciji u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta. Posebno je indiciran za starije bolesnike s komplikacijama akutnog kolecistitisa. Operacija se izvodi pod nadzorom ultrazvuka ili fluoroskopije nakon što je kontrastivna žučna mjehur kroz tanku iglu. Umetnuti kateter može se koristiti za jednokratnu evakuaciju sadržaja žučnog mjehura (žuči ili gnoj) ili njezinu dugu odvodnju. Bile ili guska šalju se na mikrobiološku studiju i nastavljaju intenzivnu terapiju antibioticima. Obično dolazi do brzog obrnutog razvoja simptoma, koji vam omogućuje bolju pripremu pacijenta za planiranu operaciju. U neoperabilnom pacijentu, kateter može biti uklonjen oporavkom, koji je često završen konzervativnom terapijom.

Treba imati na umu da s pozitivnom dinamikom teškog temeljnog oboljenja, akutni acalculous kolecistitis može biti samostalan.

Daljnje upravljanje pacijentom

Nakon cholecystectomy, pacijent je promatrao kirurg, a zatim gastroenterologist.

Pacijentovo obrazovanje

Pacijent mora dati sve informacije o njegovoj bolesti i taktici liječenja, podatke o mogućem riziku komplikacija, opasnim po život, opravdanost potrebe i opsega kirurške intervencije. Informacije o riziku najveće kirurške intervencije moraju se dati pacijentu prije potpisivanja forme informiranog pristanka na operaciju.