Akutni kolecistitis - Liječenje

Indikacije za hospitalizaciju

Svi pacijenti s akutnim kolecistitisom podliježu hospitalizaciji na kirurškom odjelu.

Indikacije za konzultacije sa specijalistom

Akutni kolecistitis uvijek je indikacija za konzultacije s kirurgom. Ako se akutni kolecistitis pojavi na pozadini teške patologije, pacijenta promatraju specijalisti odgovarajućeg profila.

Ciljevi liječenja akutnog kolecistitisa

• Sprječavanje razvoja komplikacija i pravnog ishoda, za što je prije svega potrebno pravovremeno riješiti pitanje kirurškog liječenja akutnog kolecistitisa.
• Smanjenje težine upalnog procesa - antibakterijska terapija, protuupalni lijekovi.
• Simptomatsko liječenje: ublažavanje boli, vraćanje ravnoteže vode i elektrolita.

Neliječenje akutnog kolecistitisa

Način rada

Krevet.

Dijeta

Neophodna komponenta konzervativne terapije akutnog kolecistitisa je post.

Terapija lijekovima za akutni kolecistitis

Kod akutnog kolecistitisa bilo koje težine treba započeti konzervativnu terapiju antibakterijskim, protuupalnim i detoksikacijskim sredstvima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antibiotici za akutni kolecistitis

Većina vodećih stručnjaka priznaje preporučljivost antibakterijske terapije u svim slučajevima akutnog kolecistitisa, iako je i dalje upitna.

Antibiotici se primjenjuju za liječenje sepse, sprječavanje peritonitisa i empijema žučnog mjehura. U prvih 24 sata bolesti, sijanje sadržaja žučnog mjehura daje povećanje mikroflore kod 30% pacijenata, nakon 72 sata - kod 80%.

Najčešće se izoliraju Escherichia coli, Streptococcus faecalis i Klebsiella spp. ili njihove kombinacije. Mogu se naći anaerobi poput Bacteroides spp. i Clostridia spp., koji obično koegzistiraju s aerobima.

Izbor lijeka ovisi o vrsti patogena otkrivenog tijekom kulture žuči, njegovoj osjetljivosti na antibiotike i sposobnosti antibakterijskog lijeka da prodre u žuč i nakupi se u njoj. Trajanje liječenja antibioticima je 7-10 dana. Poželjna je intravenska primjena lijekova. Propisuju se sljedeći lijekovi: amoksicilin + klavulanat, cefoperazon, cefotaksim, neftriakson, cefuroksim. Cefalosporini druge i treće generacije kombiniraju se s metronidazolom po potrebi.

Alternativna opcija: ampicilin 2 g IV svakih 6 sati + gentamicin IV + metronidazol 500 mg IV svakih 6 sati (najučinkovitija kombinacija sa širokim spektrom antimikrobnog djelovanja). Također je moguće koristiti ciprofloksacin (uključujući i u kombinaciji s metronidazolom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ublažavanje boli i protuupalna terapija

Osim toga, propisuju se protuupalni lijekovi i, ako je potrebno, narkotički analgetici: diklofenak u jednoj dozi od 75 mg (analgetski učinak, sprječavanje progresije bilijarne kolike);

Meperidin (narkotički analgetik) u dozi od 50-100 mg intramuskularno ili intravenski svaka 3-4 sata. Primjena morfija nije indicirana, jer povećava spazam Oddijevog sfinktera.

Antispazmodici i antikolinergici za simptomatsko liječenje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa

Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa najučinkovitija je metoda liječenja isključivo kolecistitisa. Do sada ne postoji konsenzus o vremenu kolecistektomije kod akutnog kolecistitisa. Tradicionalno se razmatra odgođeno (nakon 6-8 tjedana) kirurško liječenje nakon konzervativne terapije uz obavezno propisivanje antibiotika za ublažavanje akutne upale. Međutim, dobiveni su podaci koji pokazuju da je rana (unutar nekoliko dana od početka bolesti) laparoskopska kolecistektomija popraćena istom učestalošću komplikacija, ali omogućuje značajno smanjenje vremena liječenja.

Prije svega, kod svih pacijenata s akutnim kolecistitisom treba u prvih 24-48 sati nakon dijagnoze razmotriti mogućnost rane kolecistektomije. Endoskopska metoda izvođenja operacije je poželjnija (sigurnija, jeftinija, kratko razdoblje hospitalizacije). Međutim, prilikom pripreme pacijenta za operaciju treba imati na umu da se zbog različitih intraoperativnih okolnosti može pojaviti potreba za laparotomijom.

Kod starijih i senilnih bolesnika s leukocitozom na pozadini akutnog kolecistitisa, rana kolecistektomija je također poželjna zbog povećanog rizika od komplikacija iz žučnog mjehura.

Ako kolecistektomija nije moguća (na primjer, zbog teškog stanja pacijenta), potrebno je raspraviti o mogućnosti izvođenja kolecistostomije (perkutano pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a ili kroz kirurški pristup) kao privremene mjere ili neovisne metode liječenja.

Kolecistostomija osigurava odvod žuči, što pomaže u smanjenju ili čak uklanjanju upalnih pojava.

Perkutana kolecistostomija je sigurna i učinkovita alternativa tradicionalnoj kirurgiji kod teškog stanja pacijenta. Posebno je indicirana za starije pacijente s komplikacijama akutnog kolecistitisa. Operacija se izvodi pod kontrolom ultrazvuka ili fluoroskopije nakon kontrastiranja žučnog mjehura tankom iglom. Umetnuti kateter može se koristiti za jednokratnu evakuaciju sadržaja žučnog mjehura (žuči ili gnoja) ili za njegovu dugotrajnu drenažu. Žuč ili gnoj se šalju na mikrobiološko testiranje i nastavlja se intenzivna antibiotska terapija. Obično dolazi do brzog povratnog razvoja simptoma, što omogućuje pacijentu da se bolje pripremi za planiranu operaciju. Kod neoperabilnog pacijenta kateter se može ukloniti nakon oporavka, koji je često potpun uz konzervativnu terapiju.

Potrebno je uzeti u obzir da se uz pozitivnu dinamiku teške osnovne bolesti akutni akalkulozni kolecistitis može samostalno ublažiti.

Daljnje liječenje pacijenta

Nakon kolecistektomije, pacijenta promatra kirurg, a potom gastroenterolog.

Edukacija pacijenata

Pacijentu se moraju pružiti potpune informacije o njegovoj bolesti i taktici liječenja, informacije o mogućem riziku od razvoja komplikacija opasnih po život te opravdanje potrebe i opsega kirurškog zahvata. Informacije o riziku samog kirurškog zahvata moraju se dati pacijentu prije nego što potpiše obrazac informiranog pristanka za operaciju.