Alkoholna paranoja

Alkoholna paranoja je akutna deluzijska psihoza praćena živim efektom straha.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci alkoholne paranoje

Kronična zlouporaba alkohola.

[ 3 ]

Kako se manifestira alkoholna paranoja?

Akutni alkoholni paranoid manifestira se senzornim (nesistematiziranim, fragmentarnim) deluzijama progona, anksiozno-depresivnim afektom, idejama posebnog značaja, fizičkim utjecajem. Akutni alkoholni paranoid, uz deluzijsko tumačenje okoline, karakterizira iluzorna percepcija. Na primjer, pacijenti čuju prijetnje u razgovorima, naglašen negativan stav itd. Prevladava afekt prašine, moguće su agresivne akcije u odnosu na imaginarne progonitelje.

Razlikuju se neuspjeli, akutni i dugotrajni alkoholni paranoidi s inkluzijama sličnim shizofreniji.

Abortivna alkoholna paranoja najčešće se razvija na pozadini prekomjernog pijenja, u stanju opijenosti. Klinička slika je slična akutnoj alkoholnoj paranoji, ali trajanje takve psihoze određeno je s nekoliko sati.

Kod akutnog alkoholnog paranoida, prodromalni fenomeni traju 3-5 dana i razvijaju se kod pacijenata tijekom razdoblja apstinencijske krize; karakterizira ih depresivno raspoloženje, malaksalost, anksiozno-strahoviti afekt, poremećaji spavanja i apetita; autonomni poremećaji (tremor, znojenje, palpitacije itd.), koji se pojačavaju navečer i noću. Sama psihoza razvija se na pozadini apstinencijske krize, u pravilu, nakon potpune nesanice, navečer ili noću. Stanje zbunjenosti kod pacijenata mijenja se u akutni strah i motorički nemir. Istodobno, delirij posebnog značaja, elementarne slušne obmane u obliku kucanja, šuštanja, kašljanja, koraka itd., brzo se pridružuju fragmentarnim verbalnim halucinacijama s deluzijama progona. Deluzije posebnog značaja transformiraju se u difuzno-senzorne deluzije progona - jednostavnog sadržaja, često upućene svakodnevnim temama ili specifičnim situacijama. Složenost radnje delirija ovisi o iluzorno-halucinatornim poremećajima: na njihovoj osnovi razvija se delirij trovanja, fizičkog utjecaja, ljubomore. U strukturi paranoidnog sindroma, uz delirij fizičkog utjecaja, javljaju se pojedinačni fenomeni mentalnog automatizma, karakteristični su monofabularnost, fragmentacija, ekstremna nestabilnost. Često se opažaju slušne pseudohalucinacije, jednostavne i specifične po sadržaju.

U svim slučajevima akutne alkoholne paranoje opažaju se kratkotrajne impulzivne radnje; pacijenti iznenada počinju trčati, napuštaju vozila, traže pomoć itd. Međutim, treba naglasiti da rijetko čine agresivne radnje prema zamišljenim progoniteljima.

Navečer i noću pacijenti doživljavaju elementarne vizualne iluzije i halucinacije. Klinička slika psihoze ostaje razvijena i zasićena psihopatološkim simptomima u prosjeku 10-24 dana. Obrnuti razvoj psihoze događa se mnogo sporije, regresija psihopatoloških simptoma ponekad traje i do 1-1,5 mjeseci. U početku slabi afekt straha, nestaju mentalni automatizmi, slušne obmane, a zatim i sumanjene ideje. Po kliničkim značajkama, akutni alkoholni paranoid sličan je paranoidu "vanjske okoline". Ove kliničke varijante psihotičnih stanja slične su razvoju alkoholnog paranoida u "prometnoj situaciji". Obnavljanje kritičkog stava prema pretrpljenoj psihozi ne događa se odmah, popraćeno je dugotrajnim rezidualnim fenomenima, astenijom nakon intoksikacije i simptomima psihoorganskog defekta ličnosti.

Produženi alkoholni paranoid očituje se transformacijom afekta i delirija. Afekt straha postaje manje intenzivan, a počinje prevladavati tjeskobno i depresivno raspoloženje. Senzorno-iluzorna komponenta delirija također se smanjuje, a primjećuje se i određena sistematizacija: na primjer, pacijent počinje sumnjati ne na sve zaredom u pokušaj, već samo na određene, specifične ljude. Motivi progona također postaju specifičniji i određeniji. Izvana se ponašanje čini urednim, ali pacijentova sumnja, nepovjerenje i niska dostupnost ostaju. Ponekad je teško razlikovati rezidualni delirij od produženog paranoida, a prisutnost promijenjenog afekta govori u prilog potonjem. Ponavljani alkoholni ekscesi pogoršavaju tijek paranoida, a psihoza u ovom slučaju može postati recidivna. Trajanje psihoze je nekoliko mjeseci.

Diferencijalna dijagnoza alkoholne paranoje

Vrlo je teško razlikovati alkoholni delirij od paranoidnih sindroma shizofrenije, posebno kada su komplicirani ovisnošću o alkoholu.

Diferencijalna dijagnostika alkoholnih paranoida i paranoidne shizofrenije komplicirane ovisnošću o alkoholu

Alkoholni paraioidi	Paranoidna shizofrenija komplicirana ovisnošću o alkoholu
Prethodi potpuna klinička slika alkoholizma. Nastanku delirija uvijek prethodi pogoršanje alkoholizma.	Nema kliničke slike alkoholizma. Alkoholni AS je izražen fragmentarno ili je odsutan. Sustavno uzimanje alkohola je rijetko.
Nema disocijacije u ponašanju, ali karakteristično je dugotrajno antisocijalno ponašanje, svađe i sukobi u obitelji.	Prisutna je disocijacija u ponašanju: emocionalne manifestacije ne odgovaraju postupcima. Svađe i sukobi su rijetki.
Nema izolacije, otuđenja, emocionalne hladnoće. U pravilu prevladavaju grubost i egocentrizam, moguće je seksualno uznemiravanje i okrutni postupci prema objektu ljubomore.	Stalna emocionalna napetost, nepovjerenje, sumnja, u kombinaciji s neadekvatnošću, emocionalna hladnoća prema supruzi i djeci
Zablude su ograničene, specifične prirode (uglavnom progon i/ili ljubomora), uvijek proizlaze iz razumljivih veza i ovise o okolnoj situaciji.	Delirij je polimorfne i difuzne prirode, često se transformira, a karakterizira ga apsurdnost i zamršenost.
Promjene osobnosti organskog tipa (emocionalna osjetljivost, živahnost, alkoholni humor, pristupačnost itd.)	Specifični poremećaji mišljenja Daljnje povećanje produktivnih i negativnih poremećaja. Posljedica je specifičan shizofreni defekt.

[ 4 ], [ 5 ]