Amnezija

Amnezija je djelomična ili potpuna nemogućnost reprodukcije informacija primljenih u prošlosti. Može biti posljedica kraniocerebralne traume, degenerativnih procesa, metaboličkih poremećaja, epilepsije ili psiholoških poremećaja. Dijagnoza se temelji na kliničkim simptomima, rezultatima neuropsiholoških i radioloških (CT, MRI) studija. Liječenje amnezije usmjereno je na temeljni uzrok bolesti.

Obrada pamćenja uključuje registraciju (primanje novih informacija), kodiranje (stvaranje veza, vremenskih žigova i drugih procesa potrebnih za pronalaženje informacija) i pronalaženje. Prekid bilo kojeg od ovih koraka može uzrokovati amneziju.

Amnezija se može klasificirati kao retrogradna (gubitak pamćenja događaja prije ozljede), anterogradna (gubitak pamćenja događaja koji su se dogodili nakon ozljede) ili globalna (gubitak sposobnosti pamćenja novih informacija i gubitak pamćenja nedavnih događaja). Amnezija može biti prolazna (npr. nakon ozljede mozga), trajna (npr. nakon teških bolesti poput encefalitisa, totalne cerebralne ishemije ili srčanog zastoja) ili progresivna (npr. kod degenerativnih demencija poput Alzheimerove bolesti).

U slučaju deklarativnog poremećaja pamćenja (za događaje i činjenice), pacijent zaboravlja poznate riječi i lica, gubeći pristup prošlim individualnim iskustvima; u slučaju proceduralnog (implicitnog) poremećaja pamćenja, pacijent nije u mogućnosti koristiti prethodno stečene vještine.

[ 1 ]

Uzroci amnezije

Amneziju mogu uzrokovati psihološki i organski čimbenici. Organska amnezija može se podijeliti na:

• "Amnestički" sindrom s fokalnim patološkim lezijama mozga. Patološki pregled otkriva oštećenje mozga, posebno u mamilarnom tijelu, stražnjem hipotalamusu i sivoj tvari u području treće i četvrte klijetke te akvedukta mozga. Ponekad se nalaze bilateralne lezije hipokampusa. Fokalno oštećenje može biti uzrokovano tumorima, nedostatkom tiamina (kao kod Wernickeove encefalopatije i Korsakoffove psihoze) i infarktima. Izražava se nemogućnošću pohranjivanja novih sjećanja nakon događaja ili incidenta (anterogradna amnezija) i gubitkom starih sjećanja (retrogradna amnezija), u odsutnosti simptoma poput zbunjenosti ili nemogućnosti koncentracije.
• Amnezija zbog difuznog oštećenja mozga, kao što je demencija (npr. Alzheimerova bolest), stanja konfuzije uzrokovane toksičnošću, trauma glave ili hipoglikemija.

Amnezija može biti posljedica difuznog oštećenja mozga ili bilateralnih fokalnih ili multifokalnih lezija koje zahvaćaju strukture uključene u pohranu i pronalaženje informacija. Neuralni putevi uključeni u deklarativno pamćenje nalaze se u hipokampusu i parahipokampusu, donjim medijalnim temporalnim režnjevima, orbitalnoj površini frontalnih režnjeva i diencefalonu. Najvažnije strukture su hipokampus, hipotalamus, bazalne jezgre prednjeg mozga i dorzomedijalne talamičke jezgre. Amigdala doprinosi poboljšanju emocionalnog pamćenja, a intralaminarne jezgre talamusa i retikularna aktivacijska formacija moždanog debla potiču fiksiranje novih informacija u pamćenju. Bilateralno oštećenje medijalnog i stražnjeg talamusa, retikularne formacije moždanog debla i adrenergičkog sustava rezultira smanjenim/gubitkom nedavnog pamćenja i sposobnosti učenja novih informacija, najčešće zbog nedostatka tiamina, tumora hipotalamusa i ishemije. Bilateralno oštećenje medijalnih temporalnih režnjeva, posebno hipokampusa, obično je povezano s prolaznim deklarativnim oštećenjem pamćenja.

Teški, nepovratni gubitak pamćenja obično prati degenerativne demencije, teške ozljede mozga, cerebralnu hipoksiju ili ishemiju, pothranjenost kod alkoholizma (npr. Wernickeova encefalopatija, Korsakoffova psihoza) i razne intoksikacije lijekovima (amfotericin B ili litij, kronično trovanje otapalima).

Retrogradna i anterogradna amnezija za razdoblja neposredno prije i nakon potresa mozga ili teže traumatske ozljede mozga također se čini posljedica oštećenja medijalnog temporalnog režnja. Opsežnije oštećenje mozga može uključivati i druge strukture uključene u pohranjivanje i pronalaženje informacija, kao što se vidi kod mnogih bolesti koje dovode do demencije.

Prekomjerna psihološka trauma ili stres mogu uzrokovati poremećaje pamćenja psihološkog podrijetla.

Mnogi stariji odrasli postupno razvijaju poteškoće s pamćenjem stvari – imena, zatim događaja i datuma, a ponekad i prostornih odnosa. Ovo uobičajeno stanje, nazvano benigna senilna zaboravnost, nema dokazanu vezu s degenerativnom demencijom, iako je neke sličnosti teško previdjeti. Prisutnost subjektivnih problema s pamćenjem i slabiji rezultati na objektivnim testovima, u kombinaciji s netaknutim kognitivnim i svakodnevnim funkcioniranjem, mogu se kategorizirati kao amnestički blagi kognitivni pad ili blago kognitivno oštećenje (MCI). Osobe s težim problemima pamćenja MCI-a imaju veću vjerojatnost da će kasnije u životu razviti Alzheimerovu bolest od svojih vršnjaka bez problema s pamćenjem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dijagnoza amnezije

Jednostavni testovi uz krevet (npr. prisjećanje triju stavki, lociranje skrivenih predmeta) i formalni testovi (npr. testovi prisjećanja popisa riječi kao što su Kalifornijski test verbalne memorije i Buschkeov test selektivne memorije) mogu pomoći u prepoznavanju gubitka pamćenja za riječi. Druge vrste pamćenja (figurativno, vizualno, auditivno) teže je procijeniti; testovi vizualne memorije ili tonskog prisjećanja dostupni su u rutinskoj praksi. Potreba za dodatnim testiranjem određuje se kliničkim pregledom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje amnezije

Treba liječiti osnovnu bolest ili ukloniti psihološke probleme. Ponekad, kod akutne amnezije, oporavak dolazi bez ikakve intervencije. Treba liječiti i bolesti koje su uzrokovale takav poremećaj pamćenja poput amnezije (Alzheimerova bolest, Korsakovljeva psihoza, herpes encefalitis), ali to nije činjenica da će dovesti do poboljšanja pamćenja. Ako liječenje ne poboljša pamćenje, nijedna druga metoda neće ubrzati oporavak ili promijeniti ishod na bolje.

Amnezija i zakon

Povezanost amnezije s počinjenjem nasilnih zločina dobro je poznata. To se posebno odnosi na amneziju uzrokovanu opijenošću drogom ili alkoholom i stupnjem korištenog nasilja. Potonje podupiru podaci koji pokazuju da žrtve nasilnih zločina češće pate od gubitka pamćenja u vezi s detaljima zločina nego žrtve nenasilnih zločina. Također je poznato da osobe koje počine ubojstvo češće imaju amneziju za sam čin ubojstva. U brojnim studijama o ubojstvima, učestalost amnezije varira od 25 do 45%. U takvim slučajevima često se utvrdi da iako je početni uzrok gubitka pamćenja organski (često alkoholno opijenost), amneziju održavaju psihogeni čimbenici, često kao rezultat nesvjesnog oklijevanja da se prisjeti počinjenog zločina, posebno ako je ubijen supružnik ili drugi članovi obitelji.

Taylor je opisao sljedeće čimbenike povezane s amnezijom za čin počinjenja zločina:

• nasilna priroda zločina, posebno u slučaju ubojstva;
• pretjerano emocionalno uzbuđenje tijekom počinjenja kaznenog djela;
• zlouporaba alkohola i opijenost;
• depresivno raspoloženje kriminalca.

Potonje je zabilježeno u studiji o prevalenciji amnezije među pritvorenicima.

Međutim, prisutnost amnezije sama po sebi ne čini optuženika nesposobnim za suđenje, niti dokazuje odsutnost mens rea potrebne za počinjenje kaznenog djela. Međutim, u obje ove situacije, amnezija, iako sama po sebi nije obrana, ako je simptom temeljne organske bolesti poput demencije, oštećenja mozga ili epileptičkog automatizma, može biti značajan faktor u proglašenju optuženika nesposobnim za suđenje ili u dokazivanju odsustva mens rea. To se posebno odnosi na slučajeve anterogradne amnezije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Opis slučaja amnezije

G. V ima 50 godina i optužen je za pokušaj ubojstva svoje otuđene supruge. Bili su u braku pet godina, a jedan od razloga zašto ga je supruga ostavila bio je njezin nasilan stav. G. V nema povijest psihijatrijskog liječenja niti povijest sukoba sa zakonom. Pokušao ih je oboje ubiti tako što je svezao suprugu u njezinom automobilu i proveo crijevo spojeno na ispušnu cijev automobila. Zaključao se u automobil sa suprugom i pokrenuo motor. Oboje su se onesvijestili, ali se motor ugasio i otkrili su ih susjedi. G. V je bez svijesti odvezen u bolnicu, a CT je otkrio povećanu količinu cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama i infarkt u malom mozgu. Nije se osvijestio dva tjedna. Njegova supruga se brzo osvijestila i pretrpjela je lakše trovanje ugljičnim monoksidom. G. V je proveo osam mjeseci na rehabilitacijskom odjelu.

Psihometrijskim testiranjem godinu dana kasnije otkriveno je da g. V. ima teške deficite kratkoročnog pamćenja. Mogao je zadržati informacije samo nekoliko minuta. Također je imao slabo pamćenje prethodnih 10 do 15 godina, ali se mogao prisjetiti važnih događaja iz dalje prošlosti. Imao je jasne abnormalnosti u funkcioniranju frontalnih regija mozga, s oštećenjem izvršnih funkcija, posebno sposobnosti planiranja, rješavanja problema i izvođenja sekvencijalnih radnji. Osobnost g. V. također se promijenila: postao je apatičan, pasivan i emocionalno bezizražajan.

Na preporuku dvaju psihijatara i neuropsihologa, g. V. je proglašen nesposobnim za suđenje. To je bilo zato što nije mogao razumjeti dokaze izvedene na sudu, nije mogao zapamtiti informacije i mogao se sjećati onoga što je čuo ili pročitao samo nekoliko minuta. Utvrđeno je da nije sposoban sudjelovati u suđenju u mjeri u kojoj je to potrebno. Suđenjem je utvrđeno da je počinio kazneno djelo. Stavljen je pod skrbništvo prema članku 37. Zakona o mentalnom zdravlju. Smješten je kod prijatelja koji su mu pružili punu skrb.

G. V. nije mogao sudjelovati u suđenju ne toliko zbog težine svoje retrogradne amnezije koliko zbog anterogradne amnezije. Anterogradna amnezija ovog stupnja utječe na sposobnost osobe da razumije što je rečeno i stoga je čini nesposobnom za prigovore. U ovom slučaju nije bilo sumnje u autentičnost anterogradne amnezije. To je unatoč često korištenoj tvrdnji da je nemogućnost pamćenja novih informacija karakteristična za psihogenu amneziju. Sada je općeprihvaćeno da je kruta razlika između psihogene i organske amnezije, koja se prije smatrala točnom, umjetna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]