Životinjske (majmunske) boginje: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Životinjske boginje su skupina zoonotskih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima iz porodice Poxviridae, a karakterizirane su vrućicom i vezikularno-pustularnim osipom. To uključuje majmunske boginje, kravlje boginje, bolesti uzrokovane virusom cjepiva i njegovim podvrstama, virusom bivoljih boginja, kao i pseudokravlje boginje (paravakcina) i Tanapox. Uzročnik pseudokravljih boginja pripada rodu Parapoxvinis, Tanapox pripada rodu Yatapoxvirus, a ostali pripadaju rodu Orthopoxvirus. Majmunske boginje klinički podsjećaju na male boginje i najopasnije su, budući da se mogu prenositi s osobe na osobu, a uzročnik je genetski vrlo blizak virusu malih boginja. Ostale poksvirusne infekcije manifestiraju se pojedinačnim vezikularno-pustularnim elementima i regionalnim limfadenitisom.

Majmunske boginje (lat. variola vimus) su akutna zoonotska prirodna fokalna virusna zarazna bolest uobičajena u tropskim šumama i savanama ekvatorijalnog pojasa središnje i zapadne Afrike, a karakteriziraju je intoksikacija, vrućica i vezikularno-pustularni osip.

ICD-10 kod

B04. Infekcije uzrokovane virusom majmunskih boginja.

Epidemiologija majmunskih boginja

Izvor i rezervoar uzročnika su bolesni primati 12 vrsta (cerkopitekusi, kolobusi, giboni, gorile, čimpanze, orangutani itd.) i tropske vjeverice. Trajanje razdoblja izlučivanja virusa nije poznato. Ljudi se zaraze od bolesnih životinja kontaktom (preko konjunktive i oštećene kože) i zrakom ili prašinom u zraku (mehanizam aerosolne infekcije). Prirodna osjetljivost ljudi nije poznata. Bolesna osoba može biti izvor zaraznog uzročnika.

Prve epidemije majmunskih boginja registrirane su 1958. godine u razmacima od četiri mjeseca u Državnom serumskom institutu u Kopenhagenu kod javanskih makakija uvezenih iz Singapura. Nakon toga, epidemije su zabilježene u 78 laboratorija u različitim zemljama koje rade s majmunima. Krajem kolovoza 1970. godine u Ekvatorskoj provinciji bivše Republike Zair (Demokratska Republika Kongo) zabilježen je prvi slučaj majmunskih boginja kod 9-mjesečnog dječaka. U razdoblju od 1970. do 2003. godine registrirano je oko 950 slučajeva majmunskih boginja kod ljudi u Demokratskoj Republici Kongo, Srednjoafričkoj Republici, Gabonu, Kamerunu, Nigeriji, Obali Bjelokosti, Liberiji i Sijera Leoneu. Godine 2003. otkrivene su kod 37 osoba u SAD-u. Više od 95% svih slučajeva bolesti otkriveno je u Demokratskoj Republici Kongo. Preko 450 slučajeva majmunskih boginja kod ljudi prijavljeno je u razdoblju 1996.-1997. u dva okruga pokrajine Kasai-Oriental, pri čemu je 73% slučajeva potvrđeno kao prijenos s čovjeka na čovjeka. Najpogođenija skupina su djeca u dobi od 4 do 10 godina. Sezonski je ljeto.

Kada se identificiraju majmuni oboljeli od malih boginja ili za koje se sumnja da imaju bolest, poduzimaju se iste protuepidemiološke i preventivne mjere kao i za male boginje, uključujući cijepljenje cjepivom protiv malih boginja.

U tropskim područjima središnje i zapadne Afrike gdje su majmunske boginje endemske, preporučuje se rutinsko cijepljenje stanovništva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje majmunske boginje?

Majmunske boginje uzrokuje virus roda Orthopoxvirus iz porodice Poxvuidae. Po morfološkim i antigenim svojstvima blizak je virusu malih boginja, ali se od njega razlikuje po svojim glavnim biološkim svojstvima:

• na korionsko-alantoiskoj membrani pilećih embrija na temperaturi od 34,5-35,0 °C virus se razmnožava stvaranjem malih osipa s centralnim krvarenjem i pojedinačnih velikih bijelih osipa: maksimalna temperatura razvoja je 39,0 °C;
• ima izraženu hemaglutinacijsku aktivnost;
• nema citopatogeni učinak i ne uzrokuje fenomen hemadsorpcije u stanicama transplantirane linije bubrega svinjskog embrija. Otpornost na učinke čimbenika okoliša ista je kao i kod uzročnika malih boginja.

Patogeneza majmunskih boginja

Faze patogeneze majmunskih boginja iste su kao i kod velikih boginja, ali s razvojem izraženijih upalnih promjena u limfnim čvorovima.

Simptomi majmunskih boginja

Inkubacija majmunskih boginja traje od 7 do 21 dan.

Glavna značajka koja razlikuje majmunske boginje od malih boginja je razvoj limfadenitisa kod 86% pacijenata. Javlja se u prodromalnom razdoblju istovremeno s pojavom simptoma majmunskih boginja: povišena temperatura do 38,0-39,5 °C, glavobolja, mialgija i artralgija. Limfadenitis može biti bilateralni ili jednostrani i, ovisno o ulaznoj točki infekcije, razvija se u submandibularnim, cervikalnim, aksilarnim ili ingvinalnim limfnim čvorovima. S razvojem egzantema, generalizirana limfadenopatija razvija se kod 64% pacijenata. Kod aerosolnog mehanizma infekcije, pacijenti primjećuju grlobolju i kašalj. Razdoblja osipa, gnojenja i rekonvalescencije praktički se ne razlikuju u kliničkim manifestacijama od malih boginja, ali obično teku lakše i brže (za 2-4 tjedna). Prema Raoovoj klasifikaciji, majmunske boginje kod ljudi javljaju se u uobičajenom obliku diskretne varijante u 58% slučajeva, te u polukonfluentnom i konfluentnom obliku u 32% odnosno 10% slučajeva. Moguć je razvoj purpure malih boginja (jedan slučaj kod djeteta), diskretne varijante varioloidnog oblika, malih boginja bez osipa, malih boginja bez vrućice i inaparentnog oblika.

Komplikacije majmunskih boginja

Majmunske boginje najčešće kompliciraju bakterijske infekcije: bronhopneumonija, keratitis, proljev, flegmona, apscesi i druge.

[ 7 ], [ 8 ]

Smrtnost

Stopa smrtnosti od majmunskih boginja u prosjeku iznosi 3,3-9,8% (ovisno o dobi pacijenata). U dobnoj skupini starijoj od 10 godina nisu zabilježeni smrtni ishodi.

Dijagnoza majmunskih boginja

Dijagnoza majmunskih boginja je ista kao i kod velikih boginja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje majmunskih boginja

Mirovanje u krevetu (traje dok kraste ne otpadnu). Dijeta - mehanički i kemijski blaga (tablica br. 4). Liječenje majmunskih boginja isto je kao i kod malih boginja.

Klinički pregled

Nije regulirano.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoza za majmunske boginje

Majmunske boginje imaju drugačiju prognozu, koja ovisi o kliničkom obliku i dobi.