Aortografija

Moderna znanost ne stoji mirno, nudeći potrošačima nove metode i tehnička rješenja osmišljena da nam olakšaju život. To se odnosi i na područje medicine, gdje se svake godine pojavljuje nova medicinska oprema, a razvijaju se i fizioterapeutske metode ispitivanja ljudskog tijela kako bi se identificirali poremećaji u njegovom funkcioniranju. Aortografija je jedna od takvih inovativnih metoda koja liječnicima omogućuje ispitivanje stanja aorte. Bit manipulacija sastoji se u uvođenju kontrastne tekućine u šupljinu krvne žile paralelnim nizom rendgenskih slika. Dobivene slike, nakon postupka, ostaju u elektroničkoj memoriji računala, što vam omogućuje višekratni rad s njima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za abdominalnu aortografiju

Kao što je već postalo jasno, studiju o kojoj se raspravlja u ovom članku propisuje liječnik u slučaju potrebe za ispitivanjem stanja krvnih žila, a posebno aorte.

Da bi liječnik propisao ovaj pregled, mora postojati indikacija za abdominalnu aortografiju. Liječnici kao takve navode sljedeće:

• Aneurizma (patološko lokalno proširenje dijela krvne žile) aorte.
• Koarktacija je razvojni defekt koji se sastoji od suženja ili potpunog zatvaranja lumena aorte.
• Sumnja na unutarnje krvarenje.
• Kongenitalna srčana mana kod koje se arterijski kanal (ductus arteriosus) ne zatvara kod novorođenčeta nakon rođenja.
• Stenoza otvora krvne žile je sužavanje poprečnog presjeka aortnog zaliska, što dovodi do poremećaja normalnog protoka krvi iz lijeve klijetke srca u aortu.
• Patologija u lokalizaciji aortnog luka.
• Patološke promjene u luku krvne žile koje dovode do potpune blokade lumena.
• Disfunkcija aortnog ventila.
• Kršenje integriteta trbušnih organa uslijed ozljede ili kronične bolesti.
• Diferencijalna dijagnoza medijastinalne neoplazme i aneurizme aorte.
• Sumnja na prisutnost tumora, benignog ili malignog.
• Patologija retroperitonealnog prostora.
• Potreba za razjašnjavanjem lokacije negativnih promjena u aorti tijekom pripreme za operaciju.

Priprema za aortografiju

Kao i mnoge druge studije, ovaj postupak zahtijeva niz preliminarnih koraka. Priprema za aortografiju sastoji se od nekoliko faza.

• Pacijentu se uzima krv za analizu općih parametara i koagulacije.
• Provodi se testiranje na alergiju na jod.
• Uoči zakazanog pregleda, prije spavanja, pacijentu se daje klistir za čišćenje, nakon čega prima jedan od sedativa.
• Na dan pregleda pacijentu je zabranjeno jesti; postupak se izvodi na prazan želudac.
• Na mjestu krvne žile kroz koju se planira davati kontrastna tekućina, manipulacijska sestra brije dlačice, čisteći površinu za daljnji rad.
• Pregled se provodi pod anestezijom. Stoga se pola sata prije predloženog postupka pacijent podvrgava premedikaciji, što je priprema za anesteziju.
• Najčešće se koristi lokalna anestezija, ali ako pacijentovo tijelo pokazuje alergijsku reakciju na kontrastnu tekućinu koja sadrži jod, tada se medicinski postupak izvodi u općoj anesteziji.
• Prije pregleda pacijent mora ukloniti sve metalne predmete.

Tehnika izvođenja abdominalne aortografije

Mnogi pacijenti, prije nego što se podvrgnu određenom postupku, žele saznati više o biti njegove provedbe, informativnosti metode i pouzdanosti dobivenih rezultata.

Predmetna studija trbušne regije jedne od velikih krvnih žila provodi se kako bi se otkrile patološke promjene koje utječu i na samu aortu i na unutarnje organe koji se nalaze uz nju. To mogu biti jetra, crijeva, slezena, zdjelični organi ili bubrezi.

Tehnika izvođenja abdominalne aortografije je jednostavna. Kod ove vrste pregleda, radiopaktno sredstvo se ubrizgava u aksilarnu ili femoralnu arteriju. Ova tvar je inertna i ne uzrokuje štetu tijelu pacijenta koji se pregledava.

Invazivna tehnika sastoji se od tri faze:

• Postupak se izvodi u ležećem položaju. Pacijent je fiksiran za stol, jer mora ostati nepomičan tijekom cijelog pregleda. Samo u tom slučaju može se dobiti vrlo točan rezultat.
• U početku se pacijentu daje anestezija. Mjesto uvođenja katetera se dezinficira i napravi se mali rez na željenoj žili, kroz koji se pažljivo uvodi u krvnu žilu. Kateter je posebna medicinska cijev izrađena od plastike. Glatko se pomiče duž krvne žile. Liječnik ima priliku pratiti cijeli postupak pomoću rendgenske televizije kojom je uređaj opremljen.
• Nakon što je injekcija završena, specijalist počinje uvoditi radiopaknu tvar kroz cijev, dok se munjevito brzo snimanje odvija, stvarajući niz rendgenskih slika. Tijekom procesa ubrizgavanja, pacijent može osjetiti ulaznu toplinu. Kontrastna tekućina se ubrizgava u tijelo dva do četiri puta (prema potrebi).
• Nakon završetka pregleda, kateter se pažljivo uklanja. Mjesto uvođenja fiksira se zavojem za zatezanje ili se na drugi način steže. To će zaustaviti krvarenje. Nakon četvrt sata, na oštećeno područje se nanosi čvrsti sterilni zavoj.

Ova metoda omogućuje identifikaciju ozbiljnih bolesti poput hipervaskularnih neoplazmi u bubrezima, metastaza u jetri i upala koje se javljaju u donjim dijelovima gastrointestinalnog trakta.

Postoje i neinvazivne metode predmetne studije:

• Magnetska rezonantna angiografija omogućuje nam određivanje anatomskih značajki i razine funkcioniranja krvne žile koja se ispituje.
• Kompjuterizirana tomografija angiografije omogućuje stručnjaku da dobije jasnu, vrlo točnu sliku lokacije i stanja krvne žile.

Abdominalna aortografija se uglavnom izvodi za pregled i diferencijaciju bolesti bubrega, mjehura, crijeva, bubrega, slezene i maternice. Abdominalna aortografija je prilično informativna metoda za prepoznavanje položaja placente previje.

Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti različitih anomalija, policistične bolesti, prisutnosti solitarnih cista u tijelu, prepoznavanje pijelonefritisa, hipernefroidnih malignih neoplazmi, hidronefroze i drugih patoloških promjena.

Torakalna aortografija

Ako liječnik posumnja da se u tijelu pacijenta razvija patološki proces koji utječe na torakalni dio aorte, tada je potrebno potvrditi ili opovrgnuti ovu pretpostavku. U tom slučaju, specijalist pacijentu propisuje torakalnu aortografiju.

Ova studija nam omogućuje da utvrdimo:

• Aneurizma krvne žile koja se razvija specifično u torakalnoj aorti.
• Razvoj koarktacije u području interesa.
• Disfunkcija aortnog ventila.
• Druge anomalije njegovog razvoja.

[ 4 ], [ 5 ]

Aortografija srca

Ovaj se postupak propisuje prilično rijetko. Unatoč činjenici da je ova metoda relativno jednostavna za korištenje, srčana aortografija pomoću aortne punkcije može biti prilično opasna i ne može se ponuditi za široku upotrebu.

Bit problema s ovim postupkom je u tome što nema smisla provoditi pregled iglom malog promjera, dok se medicinski instrument promjera prikladnog za pregled, zbog širokog lumena, ne preporučuje zbog velike vjerojatnosti naknadnog krvarenja. Ovaj medicinski termin označava izljev krvi iz ozlijeđene žile, kršenje njezina integriteta i propusnosti stijenki. Prisutnost krvarenja povećava rizik od ozbiljnih komplikacija, ili čak prijetnju smrću.

Izbor mjesta ubrizgavanja za ovaj postupak - brahijalna arterija - također ne pomaže. Ako se kontrastna tekućina ubrizgava kroz gore spomenutu krvnu žilu, boja će morati prijeći prilično dug put prije nego što dođe do potrebne arterije. To neće omogućiti dobivanje slike potrebne točnosti. Ali ova metoda će zaštititi pacijenta i liječnika od rizika od razvoja krvarenja.

Poželjno je izvesti srčanu aortografiju kroz karotidnu arteriju. Cijeli postupak se izvodi prilično brzo, tvar se ubrizgava pod visokim tlakom kako bi se spriječio ulazak radiopaknog sredstva u mozak. U trenutku ubrizgavanja tekućine snima se niz slika.

Ova metoda istraživanja je prilično inovativna i trenutno se provodi samo u specijaliziranim ustanovama.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

CT aortografija

Kompjuterizirana tomografska angiografija je, zapravo, dva u jednom. Ako se ukaže potreba i pacijentu se propiše CT aortografija, tada pacijent može proći praktički dva pregleda u jednom postupku: tradicionalno skeniranje područja koje remeti pomoću uređaja za kompjuteriziranu tomografiju, a angiografija se izvodi paralelno. Kao rezultat toga, specijalist dobiva najcjelovitiju sliku patoloških promjena, a niz snimljenih slika kopira se i pohranjuje na tvrdi disk računala. Liječnik će, ako je potrebno, pomoći da se ti podaci više puta koriste.

Nakon postupka, liječnik će imati u rukama visokoprecizne slike aorte, susjednih tkiva i unutarnjih organa.

Sam postupak je sličan običnom CT snimanju. Međutim, dodatna značajka je da se tijekom skeniranja kontrastna tekućina ubrizgava u određenu arteriju, nakon čega se snima nekoliko rendgenskih slika.

Budući da se kontrastno sredstvo najčešće ubrizgava u venu, a ne u arteriju, CT aortografija se smatra manje invazivnom od same aortografije.

Liječnik može propisati ovaj pregled u istim slučajevima koji su bili označeni kao indikacije za abdominalnu aortografiju. Tijekom pregleda, ispitanik se postavlja na poseban krevet (pacijent je na leđima) i, pomoću posebnih mehanizama, "dovodi" se u komoru - kokon. U njoj tijelo osobe prodire prsten rendgenskih zraka.

Primivši odgovor, računalni program stvara slike - presjeke različitih dijelova tijela. Rezultirajuća slika je u crno-bijeloj negativnoj gradaciji. Kada kontrastno sredstvo uđe u tijelo pacijenta, slika postaje jasnija. U tom slučaju liječnik prima materijal u trodimenzionalnoj (3D) slici.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRI aortografija

Magnetska rezonantna angiografija je prilično inovativna metoda ispitivanja ljudskog tijela. Kombinacija dviju metoda - MRI aortografija - omogućuje stručnjaku da u jednom postupku dobije sliku organa od interesa, kao i rendgenske snimke ovog područja.

Bit metode je da se pacijent stavlja u magnetsko polje uređaja, a njegovo tijelo se ozračuje radiološkim valovima. Ljudsko tijelo u takvoj situaciji reagira elektromagnetskom energijom, koju prepoznaje i obrađuje računalni program.

Magnetska rezonantna angiografija propisuje se kada je potrebno dobiti trodimenzionalnu sliku krvnih žila. Istovremeno, ova metoda omogućuje dobivanje informacija i rezultata bez pribjegavanja radiografskim kontrastnim sredstvima. Iako, ako postoji potreba za jasnijom slikom, liječnici pribjegavaju korištenju kontrastnog sredstva.

Prednost ove metode je što je bezbolna. Istovremeno, liječnici nisu primijetili nikakav negativan utjecaj magnetskog polja na tijelo pacijenta.

Seldingerova aortografija

Jedna od najčešće susrećenih i primjenjivanih dijagnostičkih metoda u ovoj problematici je Seldingerova aortografija. Ova metoda perkutane kateterizacije femoralne arterije izvodi se pomoću seta posebnih medicinskih instrumenata. Ovaj set sadrži:

• Medicinska igla za izvođenje punkcije.
• Metalni vodič s mekim krajem.
• Dilatator je instrument za širenje prirodnih ili umjetno stvorenih otvora i kanala. Posebno je relevantan u slučaju njihovog smanjenja zbog patoloških promjena u tijelu pacijenta.
• Kateter je medicinski uređaj koji se sastoji od duge tanke cijevi i raznih dodatnih nastavaka koji mu omogućuju obavljanje različitih funkcija.
• Uvodnik je "vodič", plastična cijev s ugrađenim hemostatskim ventilom.

Prije pregleda, pacijent prolazi standardni postupak pripreme, koji je već gore opisan. Sam pregled započinje umetanjem igle za ubod u femoralnu arteriju. To omogućuje umetanje posebnog metalnog vodiča (sličnog struni) u punkciju. Igla se vadi i pomoću "strune" se medicinski kateter uvodi u prolazni dio arterije.

Za poboljšanje jasnoće slike koristi se kontrastna tekućina, čija se kvantitativna uvedba izračunava prema formuli 1 ml po kilogramu tjelesne težine pacijenta (u nekim slučajevima 2 ml po kilogramu). Kao što pokazuje praćenje ove studije, takvi volumeni ne izazivaju nikakve komplikacije i ne uzrokuju nikakvu štetu pacijentovom tijelu.

Budući da je ova manipulacija prilično bolna, pacijentu se prije početka daje anestezija. Najčešće se pregled provodi pod utjecajem lokalnog anestetika (lidokaina ili novokaina), ali pod određenim uvjetima i medicinskim indikacijama može se koristiti opća anestezija.

Također je vrijedno napomenuti da se Seldingerova aortografija može izvesti ne samo kroz femoralnu aortu, već i kroz punkciju u brahijalnoj ili aksilarnoj arteriji. Liječnik može odlučiti promijeniti mjesto ulaska zbog začepljenja femoralne krvne žile.

Ova tehnika se smatra osnovnom i najčešće se koristi u dijagnosticiranju gore navedenih bolesti.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbalna aortografija

Ako liječnik treba vizualno pregledati abdominalnu aortu ili druge velike krvne žile koje "opslužuju" zdjelične organe i donje udove osobe, često pribjegava translumbalnoj punkciji. U slučaju zamućenja crteža i potrebe za dobivanjem jasnije slike, liječnici pribjegavaju pomoći drugog postupka pregleda, koji se naziva translumbalna aortografija.

Punkcija krvne žile izvodi se posebnom medicinskom šupljom iglom. Uvođenje se događa sa stražnje strane tijela. Moguća je i translumbalna aortografija na visokoj razini, u kojem slučaju se kateter uvodi u područje prsnog koša u razini dvanaestog kralješka. Ako je potrebno pregledati rad žila nogu (duž cijele njihove duljine) ili trbušnog područja, translumbalno uvođenje igle događa se u području drugog lumbalnog kralješka.

Prilikom provođenja predmetnog postupka vrlo je važno pridržavati se niza obveznih zahtjeva. Jedan od njih je činjenica postupnog uklanjanja igle:

• U početku se ekstrahira izravno iz aorte.
• I tek nakon što prođe nekoliko minuta, instrument se može ukloniti iz paraaortalne zone.

Postupno uklanjanje pomaže u sprječavanju stvaranja krvarenja i hematoma u paraaortalnoj regiji.

Ova metoda istraživanja omogućuje temeljit pregled gotovo bilo kojeg dijela arterijskog korita. Metoda je prilično informativna!

Istraživanje ove prirode nužno se provodi u specijaliziranim ustanovama. To omogućuje smanjenje rizika od komplikacija na minimum, a pacijent će dobiti pomoć od visokokvalificiranog medicinskog osoblja.

Komplikacije abdominalne aortografije

Zbog činjenice da se ovaj pregled provodi medicinskim instrumentom koji oštećuje integritet kože i tkivnih struktura tijela, a dolazi i do oštećenja krvne žile, postoji mogućnost komplikacija.

Najčešće komplikacije abdominalne aortografije su:

• Bol i oteklina na mjestu uvođenja katetera.
• Pojava krvarenja. Može biti unutarnje i vanjske prirode.
• Stvaranje hematoma.
• Tromboza krvnih žila.
• Arterijska embolija (začepljenje lumena krvne žile embolusom, tj. česticom koju nosi protok krvi).
• Stvaranje arterijske ili venske fistule.
• Moguća je alergijska reakcija na jodnu komponentu kontrastnog sredstva.
• Razvoj aneurizme na mjestu uvođenja katetera.
• Mogući su poremećaji srčanog ritma.
• Postoji rizik od razvoja akutnog zatajenja bubrega i/ili jetre.
• Perforacija krvne žile.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Recenzije abdominalne aortografije

Zahvaljujući dostupnosti "world wide weba", nije teško dobiti gotovo bilo koju informaciju o određenoj medicinskoj studiji. Rasprave na forumima o problemu koji nas zanima također postaju norma.

Na temelju toga, osoba kojoj je dodijeljen predmetni postupak može se dobro upoznati s njegovom bitnošću prije nego što ga podvrgne. Nijednom pacijentu neće biti teško pročitati članak izravno o samom dijagnostičkom pregledu. Također, recenzije o abdominalnoj aortografiji od onih ispitanika koji su već podvrgnuti ovom postupku neće biti suvišne.

Same recenzije su prilično kontradiktorne u pogledu postupka. Neki se žale na naknadno oticanje i značajne hematome. Ali općenito, osoba ne doživljava značajne negativne senzacije. Nema sumnje da nakon ovog pregleda liječnik dobiva prilično informativnu sliku patološkog procesa koji se odvija u tijelu pacijenta, što značajno smanjuje vrijeme postavljanja dijagnoze i, shodno tome, brži početak liječenja.

Ova dijagnostička metoda nedavno se pojavila među "uslugama" liječnika. Aortografija je inovativna metoda ispitivanja aorte i drugih velikih krvnih žila kako bi se identificirao patološki proces u razvoju koji negativno utječe na zdravlje pacijenta. Istodobno, korištenje radiopakne tvari i odgovarajuće opreme omogućit će vam da dobijete trenutni niz jasnih kontrastnih slika koje će pomoći stručnjaku da brzo postavi ispravnu dijagnozu i započne liječenje kako bi se proces što prije zaustavio.