Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Artralgija
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Artralgija je sindrom praćen bolom i disfunkcijom zgloba ili skupine zglobova.
Artralgija se opaža ne samo kod bolesti zglobnog aparata (artritis, artroza, bolesti periartikularnih tkiva), već i kod drugih patoloških procesa: infektivno-alergijski procesi, bolesti krvi, živčanog i endokrinog sustava itd. Artralgija može biti uzrokovana organskim (upalnim, distrofičnim, degenerativnim) promjenama u zglobu i okolnim mekim tkivima ili funkcionalnim neurovaskularnim poremećajima.
Artralgija kod eksudativnog artritisa
Kod eksudativnih upalnih procesa u zglobovima, definiranih općim pojmom "artritis", "sinovitis", artralgija je povezana s kršenjem metabolizma tkiva i nakupljanjem produkata u sinovijalnoj membrani i periartikularnim tkivima koji iritiraju živčane završetke. Postoji mnogo razloga za njihov razvoj, uglavnom ponovljene ozljede, prolazne upale iz susjednih tkiva, ali mogu biti uzrokovane bolestima drugih organa i sustava, u ovom slučaju govorimo o reaktivnom sinovitisu, na primjer, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Posebno mjesto zauzima skapulohumeralni periartritis.
Artralgija je stalna. Bol je tup, ovisno o vrsti upale, i može biti oštra, posebno kod suhog artritisa. Oblik zgloba se mijenja zbog izljeva i oticanja okolnog tkiva, kožni nabor je zadebljan (Alexandrovljev simptom). Kod izljeva u koljenu primjećuje se simptom baloturacije patele - pri pritisku ona opruža i čini se da pluta; Bakerov simptom - izbočenje (jedne ili više) zglobne kapsule u meka tkiva, palpacijom podsjeća na cistu, koja se može naći u poplitealnoj jami iznad ili ispod poplitealnog nabora, češće između dvije glave gastroknemijusnog mišića. Temperatura kože iznad njih je povišena zbog iritacije živčanih završetaka. Pokreti su ograničeni zbog kontrakture boli. Eksudat kod artritisa može biti serozan, serozno-fibrinozan, serozno-hemoragičan, gnojan, gnojni. Priroda eksudata određuje se punkcijom zgloba i laboratorijskim pregledom punkcije.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Artralgija kod gnojnog artritisa
Gnojni artritis prati ista klinička slika, ali je njegova težina značajna. Nastanak gnojnog artritisa javlja se na pozadini razvoja sindroma intoksikacije. Artralgija je stalna. Bolovi su oštri, trzajući. Zglob je u prisilnom, polusavijenom stanju kako bi se povećao opseg pokreta. Pacijent ga oslobađa opterećenja, pritišćući ga uz tijelo ili drugi ud (simptom addukcije) ili ga podupire rukama. Oštro mu se povećava volumen zbog izljeva i edema okolnog tkiva. Koža iznad njega je vruća na dodir, hiperemična. Palpacija i pokušaji kretanja su oštro bolni. Kod velikog nakupljanja eksudata otkriva se simptom fluktuacije, a kod gonartritisa se utvrđuje simptom balotanja patele. Tijekom punkcije zgloba dobiva se ili vidljivi gnoj ili neutrofilni transudat. U prisutnosti gnojnog eksudata potrebno je biti oprezan zbog osteomijelitisa kostiju koje čine zglob, posebno u prisutnosti sindroma intoksikacije, budući da se egzogena invazija gnojne mikroflore može dogoditi samo s prodornim ranama ili u prisutnosti apscesa otkrivenog tijekom pregleda.
Artralgija kod alergijskog artritisa
Posebno mjesto zauzima infektivno-alergijski poliartritis (ovi se procesi gotovo nikada ne susreću kao monoartritis). Mogu biti uzrokovani nespecifičnom infekcijom, često u suradnji s virusima, s nastankom reumatizma, kroničnom spolno prenosivom infekcijom (gonoreja, klamidija, trihomonijaza) s razvojem Reiterove bolesti, tuberkuloze, sifilisa itd., u kojima se stvaraju imunološki ovisni autoantigeni.
Uključenost zglobova u proces objašnjava se činjenicom da se upravo u sinovijalnim membranama formira maksimalan broj imunokompetentnih limfoidnih stanica koje tvore patološke imunološke komplekse antigen-antitijelo, što je karakteristično za autoalergijske reakcije. Provocirajući čimbenici za nastanak ili pogoršanje poliartritisa su pogoršanje u glavnom žarištu kronične infekcije bilo koje lokalizacije, češće ORL organa, ili aktivacija (provokacija) reakcije tijekom virusne infekcije, hipotermije i prehlade itd.
Patogeneza ovih poliartritisa još nije u potpunosti proučena, budući da je složena i raznolika. Sinovijalna membrana je od svih seroznih slojeva najaktivnija u smislu funkcije, kako u smislu eksudacije tako i resorpcije. Bogato je vaskularizirana i inervirana, što uzrokuje brz odgovor na različite izravne i neizravne učinke, vaskularizaciju ne osiguravaju toliko krvne koliko limfne žile, a sinovijalna tekućina ima limfoidni karakter. Inervaciju u većoj mjeri predstavlja vegetativni dio, što se klinički manifestira simetrijom oštećenja zglobova, poremećenom trofikom mišića, kostiju, hrskavičnih ploča, pojačanim znojenjem itd.
Kod sistemskog infektivno-alergijskog poliartritisa, artralgija je stalna, spontana, različitog intenziteta, naglo se pojačava s promjenama vremena, s produljenim odmorom, posebno noću i ujutro, uzrokujući ukočenost, dok je pacijent prisiljen mijenjati položaj, više se kretati kako bi smanjio bol. Artralgija se često kombinira s mialgijom i neuralgijom. Osim oštećenja sinovijalne membrane i hrskavice, u proces mogu biti uključeni i ligamenti, što uzrokuje njihovu reaktivnu upalu - ligamentitis, češće na ruci, uz artralgiju. Može se uočiti "suhi" Sjögrenov sindrom: poliartritis, polimiozitis, suhe sluznice i koža, sve do seboroičnog dermatitisa; Feltyjev sindrom: kombinacija reumatoidnog poliartritisa s neutropenijom i splenomegalijom, koje također spadaju u reumatoidne bolesti i mogu se međusobno kombinirati u 50% slučajeva. Buyovu bolest prati razvoj rekurentnog hlapljivog eksudativnog reumatoidnog poliartritisa i reumatskog karditisa s visokom temperaturom, artralgija se razvija ili pogoršava nakon streptokoknog tonzilitisa, mogu biti zahvaćena pluća, bubrezi i moždane ovojnice.
Kod kroničnog artritisa i poliartritisa, periartritis se razvija u 26% slučajeva, kada su u proces uključene tetive i serozne vrećice, a periodična artralgija se javlja bez upalne reakcije.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Funkcionalna artralgija
Opaža se kod vegetativno-vaskularne distonije, "psihogenog reumatizma", neurastenije itd., a karakterizira ga bol uzrokovana prolaznim vaskularnim poremećajima opskrbe zglobova krvlju i povećanom ekscitabilnošću receptora. Odlikuju se polimorfizmom osjeta boli, odsutnošću lokalnih promjena, neučinkovitošću uzimanja analgetika, ali visokim učinkom sedativa.
Artralgija kod degenerativnih bolesti
Kod distrofičnih i degenerativnih bolesti, definiranih općim pojmom "artroza", artralgija je uzrokovana mehaničkom iritacijom sinovijalne membrane osteofitima, njihovim fragmentima, fragmentima nekrotične hrskavice i hrskavičnim hernijama. Artralgija je umjerena, uglavnom pod statičkim i mehaničkim opterećenjem, značajno smanjena u mirovanju. Razvija se vrlo sporo, bez značajnog oštećenja funkcije, samo u uznapredovalim slučajevima. Deformacija zbog izraslina i zadebljanja koštanog tkiva (marginalni, osteofiti) najizraženija je u području interfalangealnih zglobova ruku (Hibernovi čvorovi) i zglobova kuka (stanje fleksije, adukcije i vanjske rotacije kuka). Tijekom pokreta i palpacije najizraženija je u koljenu, utvrđuje se karakteristično grubo krckanje zbog vapnenastih naslaga, fibroze kapsule. Mišići okolo su obično hipotrofični ili atrofični. Najčešće stradaju 1-2 simetrična zgloba, uglavnom veliki, s bolnim funkcionalnim opterećenjem. Ako se tijekom pogoršanja na njihovoj pozadini formira izljev, proces se definira kao artroza, a ako postoji oštećenje koštanog tkiva - kao osteoartritis.
Strukturne promjene u tkivima otkrivaju se radiološki (po mogućnosti elektroradiografijom, denzitometrijom, pneumoartrografijom) ili magnetskom rezonancijom. U tom slučaju otkrivaju se karakteristični znakovi - epifizna osteoporoza, sužavanje zglobnog prostora, erozija koštanih površina, ankiloza i fibroza. Kod artroze - deformacija epifiza i hrskavičnih ploča, prisutnost zglobne hernije ili zglobnog miša, zadebljanje, kalcifikacija i skleroza sinovijalne membrane.
Kako se dijagnosticira artralgija?
Laboratorijski parametri krvi relativno ukazuju na razvoj upale prisutnošću leukocitoze, povećane sedimentacije eritrocita (ESR), neutrofilije, a u slučaju alergija - eozinofilije. Promjene su izraženije kod gnojnog artritisa. Više informacija pružaju serološke reakcije i studije, koje su objedinjene u skupinu tzv. reumatskih testova: DFA reakcija, seromukoid, rast globulina, C-reaktivni protein, lateks test, Valera-Rose Borde-Zhangou reakcije itd. U prisutnosti infektivno-alergijskog poliartritisa kod muškaraca potrebno je pregledati sok prostate kako bi se otkrila kronična gonoreja (po mogućnosti nakon provokacije) ili klamidija (za nju se provodi i antigenska reakcija). Laboratorijski pregled eksudata otkriva prisutnost upalne reakcije formiranih elemenata krvi i prisutnost kristala. Gnojenje karakterizira visok sadržaj neutrofila, tuberkulozu - limfociti, alergije - eozinofili. Promjene laboratorijskih parametara nisu tipične za artrozu.
Ako se tijekom punkcije otkrije krv, radi se o hemartrozi. Hemartroza je krvarenje u šupljinu, koje se razvija uglavnom tijekom ozljeda. Najčešće su zahvaćena koljena koja podnose maksimalno fizičko opterećenje i imaju povećanu vaskularizaciju. Druga rijetko razvijaju hemartrozu i nemaju takve kliničke simptome.
Artralgija koljena, posebno kod mladih muškaraca, trebala bi izazvati posebnu budnost, budući da sadrže vaskularizirana masna tijela Hoffa, koja mogu biti ozlijeđena i sklerozirana razvojem hemartitisa (Hoffina bolest) ili hemartroze. Kod akutne traume koljena, meniskusi su često oštećeni, klinička slika njihovih ruptura prekrivena je hemartrozom, a naknadno se otkriva meniscitisom ili perzistentnim sinovitisom.
Pregled treba provesti u usporedbi sa suprotnim zglobom. U slučajevima hemartroze primjećuje se povećanje volumena; palpacijom je bolno, vruće na dodir zbog iritacije parapatelarnog živca; patela je pokretna i elastična (simptom ballotoze patele); fluktuacija se može utvrditi kod velikih volumena. Krv se uzima tijekom punkcije.
Za potvrdu dijagnoze artralgije, izvode se rendgenske snimke kako bi se isključilo ili potvrdilo oštećenje kostiju; punkcija se provodi kako bi se utvrdila priroda izljeva, uklonila krv i ispere zglob 2%-tnom otopinom novokaina. Artroskopija se izvodi vrlo rijetko i samo u specijaliziranim odjelima.
Uz glavnu sinovijalnu vrećicu koja tvori zglobnu šupljinu, postoji vrećica izolirana od šupljine u okolnim tkivima - bursa, čija se upala naziva "burzitis". Burzitis se najčešće razvija u području lakta, koljena i gležnja. Glavni razlozi za njihov razvoj su ponovljene ozljede, ali može doći i do reaktivne upale. Gnojenje je rijetko, u većini slučajeva postoji serozni i serozno-fibrinozni izljev. Može biti akutan i kroničan. Kada se formira burzitis, ispod kože se otkriva elastična, meka fluktuirajuća tvorba ovalnog, okruglog ili duguljastog oblika. Artralgija, edem i hiperemija opažaju se samo uz gnojenje. U drugim slučajevima koža je stanjuna i degenerativno promijenjena. U kroničnom obliku, u šupljini vrećice palpiraju se specifična fibrinozna tjelešca - "zrna riže".