Asistolija

Asistolija je srčani zastoj praćen nestankom njegove električne aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Što uzrokuje asistoliju?

• Operacije s povećanom stimulacijom vagusnog živca (npr. ginekološke/oftalmološke).
• U početku prisutan potpuni srčani blok, blok drugog stupnja ili trifascikularni blok.

Kako se asistolija manifestira?

• Na EKG-u nema električne aktivnosti - u pravilu se na monitoru nalazi sporo valovita izolinija.
• Puls u glavnim arterijama (karotidnoj i femoralnoj) nije palpabilan.
• Ponekad postoji električna aktivnost u atrijima, ali ne i u ventrikulima. Ova "asistola P-vala" može reagirati na elektrostimulator srca.

Kako se prepoznaje asistolija?

Elektroliti i urea, plinovi u krvi, rendgenska snimka prsnog koša, EKG.

Diferencijalna dijagnoza

• Odvajanje EKG elektrode rezultirat će pojavom ravne linije na monitoru.
• Vrlo nizak EKG napon - međutim, neki znakovi električnih kompleksa obično su sačuvani na monitoru.
• Hipoksija - opstrukcija dišnih putova, intubacija jednjaka ili bronha, prestanak opskrbe kisikom.
• Hipovolemija - hemoragični šok (osobito tijekom indukcije anestezije), anafilaksa.
• Hipo/hiperkalemija i metabolički poremećaji - zatajenje bubrega, hiperkalemija izazvana suksametonijem kod opeklina.
• Hipotermija - malo vjerojatna.
• Tenzijski pneumotoraks - posebno kod pacijenata s traumom ili nakon centralne venske kateterizacije.
• Srčana tamponada - nakon penetrirajuće traume.
• Intoksikacija/terapijski poremećaji - nakon predoziranja lijekovima (samozaraženog ili jatrogenog).
• Tromboembolija je masivni tromb u plućnoj arteriji.

[ 6 ]

Što učiniti ako postoji asistolija?

• Prekinite sve kirurške zahvate koji mogu uzrokovati pretjeranu stimulaciju vagusnog živca (npr. peritonealnu trakciju).
• Vratiti prohodnost dišnih putova, započeti ventilaciju sa 100%-tnim kisikom. Intubirati - ali to ne smije odgoditi početak indirektne masaže srca.
• Izvodite indirektnu masažu srca brzinom od 100 u minuti, bez prekidanja radi ventilacije.
• Atropin primijeniti intravenski - prema univerzalnom algoritmu produžene reanimacije, jednokratno u dozi od 3 mg. Ako je asistoliju uzrokovala vagusna stimulacija tijekom kirurške intervencije, preporučljivo je atropin primijeniti frakcijski po 0,5 mg.
• Ako se asistola ne riješi odmah nakon prestanka kirurške manipulacije ili injekcije atropina, dajte 1 mg adrenalina. Ponovite ovu dozu adrenalina svake 3 minute dok se ne uspostavi spontana cirkulacija.

Daljnje upravljanje

• Isključiti ili liječiti potencijalno reverzibilne uzroke asistolije.
• Brza infuzija tekućine (uključujući krv u slučaju teškog gubitka krvi).
• Potpuni srčani blok ili Mobitz II blok drugog stupnja zahtijevaju elektrostimulaciju srca. Transvenozna elektrostimulacija srca može se izvoditi perkutano dok ne bude dostupno obučeno osoblje s iskustvom u transvenonskoj elektrostimulaciji srca.
• Ako je reanimacija uspješna, dovršite dio postupka koji spašava život (npr. zaustavite krvarenje). Osim ako je KPR bio vrlo kratak (recimo, manje od 3 minute), pacijent treba ostati intubiran i premješten na jedinicu intenzivne njege.
• Napravite rendgensku snimku prsnog koša, 12-kanalni EKG, analizu plinova u krvi i elektrolita plazme.

Pedijatrijske značajke

• U slučaju asistolije kod djece, reanimacija se temelji na istim principima.
• Hipoksija je vjerojatniji osnovni uzrok.

Posebna razmatranja

• Asistolija povezana s pretjeranom vagalnom stimulacijom ili primjenom suksametonija obično spontano prolazi nakon što se ukloni temeljni uzrok. Međutim, treba primijeniti atropin (0,5-1 mg) ili glikopirulat (200-500 mcg), a ponekad može biti potrebna i kratka masaža srca.
• U takvim slučajevima, naknadna istraživanja obično nisu potrebna.
• U drugim slučajevima prognoza je loša, s izuzetkom asistalije uzrokovane uzrokom koji je potencijalno reverzibilan uz hitnu intervenciju.