Ugrizi otrovnih zmija: hitna medicinska pomoć

Prema WHO-u, trovanje zmijskim otrovom godišnje se registrira kod 500 000 ljudi, među kojima je 6-8% slučajeva smrtonosno. Najotrovnijima za ljude smatraju se predstavnici četiriju porodica:

• aspis (kobra);
• zmije (zmije, efe, gyurze i čegrtuše);
• jamske zmije (štitaste zmije);
• morske zmije (bonito).

Postoje dvije glavne skupine otrovnih zmija: one s "kratkim zubom" (zmije i neke jamičarke) i one s "dugim zubom" (zmije, jamičarke). Prve sadrže neurotoksin koji blokira bol i uzrokuje respiratorni i cirkulatorni zastoj. Druge izlučuju hematotoksin koji uzrokuje lokalnu nekrozu, jaku bol i DIC sindrom. Neke vrste jamičarki (cascawela, masasasauga) sadrže oba toksina.

Najteže trovanje događa se kada zmija ugrize glavu i vrat ili kada otrov dospije izravno u krv. Prilikom ugriza aspis i morskih zmija često nema boli, ali unutar 20-30 minuta stanje se naglo pogoršava, razvija se slabost, osjećaj utrnulosti u licu i tijelu te kolaps zbog oslobađanja histamina. Nakon toga mogu se razviti paraliza i periferna pareza, uključujući dijafragmu, što može dovesti do gušenja i zastoja cirkulacije.

Ugrizi zmije i jamičarke karakterizirani su pojavom akutne boli na mjestu ugriza, izraženom lokalnom reakcijom, serozno-hemoragijskog edema uda koji se širi po tijelu. Razvija se DIC sindrom i šok.

Prva pomoć kod ugriza zmije

Venski podvez ili tlačni zavoj primjenjuje se 30 minuta samo kod ugriza aspida i morskih zmija. Kod ugriza poskoka i jamičarki, podvez se ne može primijeniti, jer to dovodi do naglog pogoršanja cirkulacije krvi u udu. Žrtvu treba smjestiti u hlad s podignutim nogama, iscijediti i ukloniti otrov, ranu tretirati etanolom, briljantno zelenom bojom, ali ne kalijevim permanganatom, jer oksidansi povećavaju štetni učinak otrova, također je potrebno osigurati imobilizaciju udova, primijeniti antihistaminike. Ublažavanje boli provodi se nenarkotičkim analgeticima (rijetko narkoticima).

U slučaju ugriza zmije zabranjeno je kauterizirati ranu, primjenjivati hladnoću, rezati ili injektirati mjesto ugriza bilo kakvim pripravcima, jer to dovodi do dodatne infekcije rane, povećavajući resorptivni učinak otrova. Ne preporučuje se isisavanje otrova na usta zbog rizika od oštećenja otrovom kroz mikrotraume usne šupljine spasioca.

Kod ugriza zmija, posebno kobri, koristi se monovalentni konjski antitoksični pročišćeni koncentrirani tekući serum protiv otrova kobre, a kod ugriza poskoka i jamičarki potrebno je koristiti polivalentni konjski pročišćeni koncentrirani tekući serum protiv otrova tuponosih poskoka, zmija, kobri ili, ako postoje pouzdani podaci o vrsti zmije, monovalentne serume. U početku se serum primjenjuje u razrjeđenju 1:100 intradermalno u količini od 0,1 ml, zatim, ako nema alergijske reakcije, 0,1 ml u nerazrijeđenom obliku potkožno i nakon 30 minuta cijela doza od 10-50 ml intramuskularno u subskapularnu regiju (primjena seruma prema Bezredkinoj metodi). Za vitalne indikacije, antizmijski serum se primjenjuje intravenozno od 10-20 ml (500-1000 U) do 70-80 ml nakon prethodne intravenske, intramuskularne primjene 1% otopine difenhidramina (difenhidramina) 1 mg/kg i prednizolona u dozi od 5 mg na 1 kg tjelesne težine.

Primjena seruma predviđena je kod znakova sistemskog djelovanja otrova, razvoja DIC sindroma i teškog rastućeg "uzlaznog" edema. U slučaju blagog trovanja bez očitih somatskih reakcija, nepoželjno je davati serum zbog visokog rizika od razvoja teških alergijskih reakcija, uključujući anafilaktički šok. U slučaju respiratornih i cirkulatornih poremećaja kao posljedice ugriza zmije, indicirana je umjetna ventilacija i kardiopulmonalna reanimacija, liječenje hipovolemijskog šoka i DIC sindroma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]