Bjesnoća (hidrofobija) - Dijagnoza

Intravitalna dijagnostika bjesnoće sastoji se od određivanja virusnog antigena u prvim danima bolesti metodom fluorescentnih antitijela u otiscima rožnice ili u biopsijama kože okcipitalne regije, kao i određivanja antitijela nakon 7. do 10. dana bolesti. Kod necijepljenih pacijenata dijagnoza bjesnoće potvrđuje se četverostrukim povećanjem titra antitijela pri pregledu parnih seruma. Kod cijepljenih pacijenata dijagnoza se temelji na apsolutnoj razini neutralizirajućih antitijela u serumu, kao i prisutnosti tih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini. Nakon postekspozicijske profilakse, neutralizirajuća antitijela u cerebrospinalnoj tekućini obično su odsutna ili im je titar nizak (manji od 1:64), dok se kod bjesnoće titar neutralizirajućih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini kreće od 1:200 do 1:160 000. U dijagnostičke svrhe koristi se i PCR za detekciju RNA virusa bjesnoće u biopsiji mozga.

Postmortalna dijagnostika bjesnoće provodi se nekoliko metoda. Histološka metoda je široko korištena - ekspresna metoda, kod koje se odgovor može dobiti za 1-2 sata s pouzdanošću od 85-90%, temelji se na detekciji Babeš-Negrijevih tjelešaca u razmazima-otiscima mozga. Babeš-Negrijeva tjelešaca kada se preparat tretira kiselim bojama poprimaju rubin boju s bazofilnom unutarnjom strukturom. Biološka dijagnostika bjesnoće temelji se na infekciji laboratorijskih životinja (dojenčad bijelih miševa, sirijski hrčci) testnim materijalom i detekciji Babeš-Negrijevih tjelešaca u moždanom tkivu nakon smrti životinja; odgovor se može dobiti za 25-30 dana. Koriste se i imunološke metode - metoda fluorescentnih antitijela ili ELISA, kao i virološka metoda temeljena na izolaciji i identifikaciji virusa bjesnoće.

Za postmortalna laboratorijska ispitivanja kod ljudi koriste se komadići moždanog tkiva (2-3 g tkiva malog mozga, Ammonov rog, moždana kora), slinovnice, rožnica, koji se stavljaju u sterilnu posudu s 50%-tnom otopinom glicerola u fiziološkoj otopini. Materijal se mora prikupiti pod strogim protuepidemijskim uvjetima i osobnim preventivnim mjerama, te dostaviti u laboratorij u hermetički zatvorenom obliku, u rashladnoj torbi. Kao materijal za laboratorijska ispitivanja kod životinja najčešće se šalje glava, a ako je životinja mala, onda cijeli leš. Materijal se stavlja u polietilenske vrećice, zatim u hermetički zatvorene posude s komadićima leda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

Konzultacija s kirurgom je indicirana u prisutnosti višestrukih laceriranih i gnojnih rana, a s neurologom - u prisutnosti kliničkih i laboratorijskih simptoma encefalitisa različite prirode.

Indikacije za hospitalizaciju

Popis indikacija za hospitalizaciju žrtava ugriza, ogrebotina i slinjenja životinja te pacijenata s hidrofobijom:

• kirurške indikacije (višestruke laceracije, ugrizi lica, vrata, ruku i prstiju);
• opterećena medicinska povijest;
• inficirane rane od ugriza (osim ruke);
• inficirane rane od ugriza ruke;
• pogoršana alergijska anamneza, osobe s neuobičajenim reakcijama nakon cijepljenja i komplikacijama na lijekove protiv bjesnoće te one koje su ponovno cijepljene;
• opterećena neurološka anamneza;
• otežana psihoneurološka anamneza;
• Trudnice koje su pretrpjele ugrize životinja:
• novorođenčad koja je pretrpjela ugrize životinja;
• pacijenti s hidrofobijom i žrtve ugriza zaraženih životinja.

Diferencijalna dijagnostika bjesnoće (hidrofobije)

Diferencijalna dijagnoza bjesnoće provodi se s bolestima koje prate razvoj sličnih kliničkih simptoma.

Diferencijalna dijagnoza bjesnoće

Znak	Bjesnoća	Trovanje atropinom	Tetanus	Lizofobija
Trajanje inkubacije	Od 7 dana do 1 godine ili više (obično 30-90 dana)	2-4 sata	1-30 dana	Ne
Početak bolesti	Postupno	Ljutkasto	Akutni, subakutni	Ljutkasto
Slabost, umor	Karakteristično	Karakteristično	Karakteristično	Jesti
Vrućica	Karakteristično	Nije tipično	Karakteristično	Nije tipično
Znojenje	Jesti	Jesti	Jesti	Ne
Glavobolja	Jesti	Jesti	Ne	Jesti
Salivacija	Izraženo. Suha usta u fazi paralize	Suha usta i grlo	Jesti	Ne
Mentalne promjene	Konstanta	Jesti	Ne	Jesti
Opća uzbuđenost	Jesti	Jesti	Jesti	Jesti
Poremećaj govora i gutanja	Jesti	Jesti	Jesti	Ne
Midrijaza	Jesti	Jesti	Ne	Ne
Psihomotorna agitacija	Jesti	Jesti	Ne	Ne
Halucinacije	Jesti	Jesti	Ne	Ne
Grčevi	Jesti	Jesti	Da, na pozadini mišićne hipertonije	Ne
Opuštanje mišića nakon grčeva	Jesti	Jesti	Ne	Nema grčeva
Grčevi mišića ždrijela. Trizmus.	Periodično	Ne	Konstanta	Ne
Gubitak svijesti	Jesti	Jesti	Da (prije smrti)	Ne
Hidrofobija	Jesti	Ne	Ne	Ne
Paraliza, pareza	Jesti	Ne	Ne	Ne
Stalan napredak bolesti	Da	Ne	Ne	Ne
Hemogram	Leukopenija, aneozinofilija	Nije promijenjeno	Nema karakterističnih promjena.	Nije promijenjeno
Likvor	Limfocitna pleocitoza. blagi porast proteina	Nije promijenjeno	U pravilu se ne mijenja	Nije promijenjeno

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]