Ljestvice za procjenu boli kod odraslih

Ljestvice za procjenu boli osmišljene su za određivanje intenziteta boli. Ljestvice omogućuju procjenu subjektivnih osjećaja boli koje pacijent doživljava u vrijeme istraživanja. Najčešće korištene su verbalne, vizualne i digitalne ljestvice ili ljestvice koje kombiniraju sve tri mogućnosti procjene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ljestvice za procjenu verbalne boli

Verbalna skala ocjenjivanja

Verbalna ljestvica ocjenjivanja omogućuje procjenu intenziteta boli pomoću kvalitativne verbalne procjene. Intenzitet boli opisuje se specifičnim pojmovima u rasponu od 0 (bez boli) do 4 (najgora bol). Iz predloženih verbalnih karakteristika pacijenti biraju onu koja najbolje odražava osjećaje boli koje doživljavaju.

Jedna od značajki verbalnih skala ocjenjivanja jest da se verbalne karakteristike opisa boli mogu pacijentima predstaviti nasumičnim redoslijedom. To potiče pacijenta da odabere gradaciju boli koja se temelji na semantičkom sadržaju.

Verbalna skala procjene boli od 4 stupnja (Ohnhaus EE, Adler R., 1975)		5-stupanjska verbalna skala za ocjenjivanje boli (Frank AJ M., Moll JMH, Hort JF, 1982.)
Bez boli	0	Bez boli	0
Blaga bol	1	Blaga bol	1
Bol umjerenog intenziteta	2	Bol umjerenog intenziteta	2
Jaka bol	3	Jaka bol	3
		Vrlo jaka bol	4

Verbalna deskriptivna skala boli

Skala verbalnog deskriptora (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. i dr., 1990.)

Prilikom korištenja verbalne deskriptivne ljestvice, pacijenta je potrebno pitati osjeća li trenutno bol. Ako nema boli, tada se njegovo stanje procjenjuje s 0 bodova. Ako postoji bol, potrebno je pitati: "Biste li rekli da se bol pojačala, ili je bol nezamisliva, ili je ovo najjača bol koju ste ikada doživjeli?" Ako je tako, tada se bilježi najviši rezultat od 10 bodova. Ako nema ni prve ni druge opcije, tada je potrebno pojasniti: "Biste li rekli da je vaša bol blaga, prosječna (umjerena, podnošljiva, nije jaka), jaka (oštra) ili vrlo (posebno, pretjerano) jaka (akutna)."

Dakle, postoji šest mogućih opcija za procjenu boli:

• 0 - nema boli;
• 2 - blaga bol;
• 4 - umjerena bol;
• 6 - jaka bol;
• 8 - vrlo jaka bol;
• 10 - nepodnošljiva bol.

Ako pacijent osjeća bol koja se ne može okarakterizirati predloženim karakteristikama, na primjer između umjerene (4 boda) i jake boli (6 bodova), tada se bol procjenjuje neparnim brojem koji se nalazi između tih vrijednosti (5 bodova).

Verbalna deskriptivna ljestvica za ocjenjivanje boli može se koristiti i kod djece starije od sedam godina koja je mogu razumjeti i koristiti. Ova ljestvica može biti korisna za procjenu i kronične i akutne boli.

Ljestvica je podjednako pouzdana i za djecu osnovnoškolske dobi i za starije dobne skupine. Osim toga, ova je ljestvica učinkovita za različite etničke i kulturne skupine, kao i za odrasle s manjim kognitivnim oštećenjima.

Ljestvica boli lica

Skala boli lica (Bien, D. et al., 1990.)

Ljestvicu boli lica stvorili su Bieri D. i suradnici (1990.) 1990. godine.

Autori su razvili ljestvicu za optimizaciju djetetove procjene intenziteta boli koristeći izraze lica koji se mijenjaju sa stupnjem doživljene boli. Ljestvica je predstavljena slikama sedam lica, pri čemu prvo lice ima neutralan izraz. Sljedećih šest lica prikazuju sve veću bol. Dijete mora odabrati lice koje, po njegovom ili njezinom mišljenju, najbolje pokazuje razinu boli koju doživljava.

Ljestvica boli lica ima nekoliko značajki u usporedbi s drugim ljestvicama za ocjenjivanje boli lica. Prvo, to je više proporcionalna nego ordinalna ljestvica. Osim toga, ljestvica ima prednost što djeca mogu lakše povezati vlastitu bol s crtežom lica prikazanim na ljestvici nego s fotografijom lica. Jednostavnost i lakoća korištenja ljestvice omogućuju njezinu široku kliničku primjenu. Ljestvica nije validirana za rad s djecom predškolske dobi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Revidirana skala boli na Facesu (FPS-R)

(Von Baeyer CL i dr., 2001.)

Carl von Baeyer i njegovi studenti sa Sveučilišta u Saskatchewanu (Kanada) u suradnji s Jedinicom za istraživanje boli modificirali su ljestvicu boli lica, koja je nazvana modificirana ljestvica boli lica. Autori su u svojoj verziji ljestvice ostavili šest lica umjesto sedam, uz zadržavanje neutralnog izraza lica. Svaka od slika prikazanih na ljestvici dobila je numeričku ocjenu u rasponu od 0 do 10 bodova.

Upute za korištenje vage:

"Pažljivo pogledajte ovu sliku, gdje su lica koja pokazuju koliko boli možete osjećati. Ovo lice (pokažite krajnje lijevo) prikazuje osobu koja uopće ne osjeća bol. Ova lica (pokažite svako lice s lijeva na desno) prikazuju ljude čija se bol povećava, raste. Lice s desne strane prikazuje osobu koja osjeća nepodnošljivu bol. Sada mi pokažite lice koje pokazuje koliko vas boli upravo sada."

Vizualna analogna skala (VAS)

Vizualna analogna skala (VAS) (Huskisson ES, 1974)

Ova metoda subjektivne procjene boli uključuje traženje od pacijenta da označi točku na nerazvrstanoj liniji duljine 10 cm koja odgovara stupnju boli. Lijeva granica linije odgovara definiciji "bez boli", desna - "najgora moguća bol". U pravilu se koristi papirnato, kartonsko ili plastično ravnalo duljine 10 cm.

Na stražnjoj strani ravnala nalaze se centimetarske podjele, prema kojima liječnik (a u stranim klinikama to je odgovornost medicinskog osoblja) bilježi dobivenu vrijednost i unosi je u list za promatranje. Bezuvjetne prednosti ove skale uključuju njezinu jednostavnost i praktičnost.

Također, za procjenu intenziteta boli može se koristiti modificirana vizualna analogna skala, u kojoj se intenzitet boli također određuje različitim nijansama boja.

Nedostatak VAS-a je njegova jednodimenzionalnost, tj. pacijent na ovoj skali bilježi samo intenzitet boli. Emocionalna komponenta sindroma boli unosi značajne pogreške u VAS pokazatelj.

Tijekom dinamičke procjene, promjena intenziteta boli smatra se objektivnom i značajnom ako se trenutna VAS vrijednost razlikuje od prethodne za više od 13 mm.

Numerička skala boli (NPS)

Numerička skala boli (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993.)

Druga skala konstruirana je prema gore opisanom principu - numerička skala boli. Segment od deset centimetara podijeljen je oznakama koje odgovaraju centimetrima. Pacijentu je, za razliku od VAS-a, lakše procijeniti bol u digitalnom smislu; on mnogo brže određuje njezin intenzitet na skali. Međutim, pokazalo se da tijekom ponovljenih testova pacijent, sjećajući se numeričke vrijednosti prethodnog mjerenja, podsvjesno reproducira intenzitet koji zapravo ne postoji.

Bol, ali teži ostati u području prethodno imenovanih vrijednosti. Čak i s osjećajem olakšanja, pacijent pokušava prepoznati veći intenzitet, kako ne bi izazvao liječnika da smanji dozu opioida itd. - tzv. simptom straha od ponovljene boli. Otuda želja kliničara da se odmaknu od digitalnih vrijednosti i zamijene ih verbalnim karakteristikama intenziteta boli.

Bloechle i sur. skala boli

Ljestvica boli Bloechlea i suradnika (Bloechle C., Izbicki JR i suradnici, 1995.)

Ljestvica je razvijena za procjenu intenziteta boli kod pacijenata s kroničnim pankreatitisom. Uključuje četiri kriterija:

1. Učestalost napadaja boli.
2. Intenzitet boli (procjena boli na VAS ljestvici od 0 do 100).
3. Potreba za analgeticima za ublažavanje boli (najveći stupanj ozbiljnosti je potreba za morfinom).
4. Nedostatak performansi.

Napomena: Ljestvica ne uključuje karakteristiku kao što je trajanje napadaja boli.

Znak	Karakteristično	Razred
Učestalost napadaja boli	Ne	0
	Nekoliko puta godišnje (2-12 puta godišnje)	25
	Nekoliko puta mjesečno (24-50 puta godišnje)	50
	Nekoliko puta tjedno (100-200 puta godišnje)	75
	Svakodnevno (više od 300 puta godišnje)	100
Intenzitet boli	Ne	0
	Nepodnošljivo	100

Znak	Karakteristično	Razred
Potreba za analgeticima za ublažavanje boli	Ne	0
	Aspirin	1
	Tramadol	15
	Buprenorfin	80
	Morfin	100
Trajanje invaliditeta tijekom protekle godine zbog boli	Ne	0
	1-7 dana	25
	Do 1 mjeseca	50
	Do 365 dana u godini	75
	Stalno	100

Pri korištenju više od jednog analgetika, potreba za analgeticima za ublažavanje boli jednaka je 100 (maksimalni rezultat).

Ako postoji kontinuirana bol, također se ocjenjuje sa 100 bodova.

Ljestvica se procjenjuje zbrajanjem rezultata za sva četiri obilježja. Indeks boli izračunava se pomoću formule:

Ukupna ocjena na ljestvici/4.

Minimalni broj bodova na ljestvici je 0, a maksimalni 100.

Što je veći rezultat, to je bol intenzivnija i njen utjecaj na pacijenta.

Ljestvica procjene boli temeljena na opservaciji za jedinice intenzivne njege

Alat za promatranje boli u intenzivnoj njezi (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. i dr., 2004.)

CPOT ljestvica može se koristiti za procjenu boli kod odraslih pacijenata na intenzivnoj njezi. Uključuje četiri značajke koje su prikazane u nastavku:

1. Izraz lica.
2. Motorne reakcije.
3. Napetost u mišićima gornjih udova.
4. Govorne reakcije (kod neintubiranih pacijenata) ili otpor ventilatora (kod intubiranih pacijenata).