Bol u kralježnici

Čovječanstvo je steklo bolove u leđima istovremeno s uspravnim hodanjem. Ovaj neprirodan način kretanja za sve kopnene organizme omogućio nam je da oslobodimo ruke za rad, ali je uvelike promijenio naš mišićno-koštani sustav, i to ne nabolje.

Kao rezultat uspravnog hodanja, dijelovi kralježnice su se zakrivili, te fiziološke krivulje nazvane su "lordoza" i "kifoza". Krivulje su postale nužne za najveće ublažavanje opterećenja tijekom kretanja i održavanje ravnoteže, jer tijekom kretanja redovito dolazi do trenutka kada cijelo tijelo počiva samo na jednoj točki oslonca.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u kralježnici

Glavni uzroci boli u kralježnici su prenaprezanje mišića koji podupiru kralježnicu (dugi leđni mišići) i onih koji su na jednom kraju pričvršćeni za kralježnicu (trapezni i široki leđni mišić). Uobičajeno, ova dva mišića mogu se podijeliti prema lokalizaciji - trapezni mišić pokriva lopaticu i pričvršćen je za cervikalno-torakalnu regiju, a široki leđni mišić pokriva rebra sa stražnje strane i graniči s lumbalnom regijom. Također, bol u kralježnici može biti uzrokovana ozljedama, spondilolistezom, upalnim procesima u kralješcima i diskovima, degenerativnim procesima u koštanom i hrskavičnom tkivu, hernijama diskova, zračećom boli zbog poremećaja unutarnjih organa, trećim i četvrtim stadijem raka.

[ 3 ]

Simptomi bolova u leđima

Osjet boli je vrlo, vrlo individualan, simptomi boli u kralježnici mogu se opisati pacijentovim pritužbama kao bolna, paroksizmalna, oštra, probadajuća bol, koja nastaje tijekom kretanja, u mirovanju, pod statičkom napetošću, stalna je i neovisna. Opis simptoma boli ima dijagnostičku vrijednost, a točan opis trenutka pojave i prirode boli može pomoći neurologu u postavljanju dijagnoze. Općenito, opis simptoma često počinje riječima "bole leđa", zatim se navodi lokalizacija i priroda osjeta, zatim se navodi vrijeme pojave boli i, po mišljenju pacijenta, vjerojatni uzroci.

Najčešća bol povezana s uspravnim hodanjem i radom je bol u kralježnici između lopatica, koja čini oko 80% svih pritužbi na bolove u leđima. Podizanje jednog ramena (nošenje torbe na ramenu), stalna potreba za sjedenjem na poslu u polusavijenom položaju - to su glavni razlozi stalne napetosti trapeznih mišića koji fiksiraju tijelo u određenom položaju. Mehanizam "fiksacije" je jednostavan - mišić je u radnom, komprimiranom stanju, što dovodi do njegovog prenaprezanja i nemogućnosti opuštanja, u ovom slučaju prstima se mogu osjetiti guste formacije u debljini mišićnog tkiva, koje nalikuju vrpcama (ponekad s čvorovima), dodirivanjem uzrokuje akutnu bol u leđima. Na mjestima vezanja za kralježnicu, ova grčevita područja mišića mogu ozlijediti živčane procese koji izlaze iz kralježnice, što dovodi do boli u kralježnici. Svi ovi osjećaji su, tako reći, površni, "supraskapularni" prirode.

Drugi uzroci uzrokuju bol u kralježnici ispod lopatica, koja se osjeća kao vruća, pulsirajuća, bolna, uvrnuta, ne ovisi o položaju tijela i statičkoj napetosti. Ako je bol paroksizmalna, osjeća se ispod lopatice i zrači u ruku (s lijeve strane), treba posumnjati na prekide u radu srca (predinfarktno stanje, napad angine pektoris, ishemija), ako se bol u kralježnici ispod lopatica osjeća ravnomjerno s obje strane, vjerojatno je to signal problema sa želucem, rjeđe - gušteračom. Ponekad ova vrsta boli signalizira pleuritis, izuzetno rijetko - probleme s bronhima. Često su oštri bolovi ispod lopatica, pogoršani pokretima, posljedica interkostalne neuralgije.

Mnoge boli koje se šire u kralježnicu uzrokovane su bolestima unutarnjih organa. Osim gore navedenih prekida u radu srca, želuca i dišnih organa, bolovi u kralježnici mogu se osjetiti kao akutni napadi bubrežne kolike i mučnine, paroksizmalni bolovi u bubrezima tijekom različitih upalnih procesa. Poremećaji u radu jetre i žučnog mjehura mogu se manifestirati u obliku mučnih, bolnih bolova u kralježnici u projekciji jetre. Osjećaji opisani kao "bolovi koji se šire u kralježnicu" mogu biti uzrokovani interkostalnom neuralgijom, koju karakterizira "zračeći" karakter. Interkostalna neuralgija reagira bolnim osjećajima na bilo koji pokret, uključujući čin kihanja, kašljanja, praktički se ne manifestirajući u potpunom mirovanju, što se razlikuje od bolnih osjećaja uzrokovanih disfunkcijom unutarnjih organa.

Bol u gornjem dijelu kralježnice najčešće je povezana s disfunkcijom trapeznog mišića. Postoje pritužbe na bol u vratnoj regiji, što je uzrokovano stalnim potrebnim polunaginjanjem glave pri radu za stolom, što dovodi do prenaprezanja mišića vrata, kao i umora mišića ramenog pojasa. Ako isključimo disfunkciju organa (sustava) koji imaju zajedničke inervacijske puteve koji vode do leđne moždine, kao i isključimo ozljede i unutarnja oštećenja, tada je bol u gornjem dijelu kralježnice funkcionalni poremećaj i pacijent je može sam ublažiti.

Uzroci i posljedice pritužbi na bol u donjem dijelu kralježnice praktički su isti, ali odgovornost za njih već se proteže na mišiće latissimus dorsi, koji pokrivaju lumbalnu regiju. Ovi mišići pomažu u podupiranju tijela u uspravnom položaju i povećanju volumena (napumpavanje) stalnim podizanjem utega i fizičkim radom, također pate od prenaprezanja s nerazumno velikim opterećenjem, s prenaprezanjem i ozljedama, bol iz latissimus dorsi nalikuje boli s disfunkcijom bubrega (i obrnuto). U slučaju slabosti ovog mišića, moguće su ozljede kralježnice. Mišić latissimus dorsi sposoban je povećati volumen prsnog koša, sudjelujući u činu disanja, stoga, kod pleuritisa, bol može biti izazvana kretanjem ovog mišića. Ovaj mišić sudjeluje u formiranju signala boli s interkostalnom neuralgijom.

Bol u donjem dijelu kralježnice ponekad je uzrokovana radikulopatijom (oštećenjem korijena živaca), što je popraćeno osjećajem utrnulosti, "trnjenja" duž puta poremećaja inervacije (dio leđa, vanjska površina bedra, opće smanjenje osjetljivosti dijelova tijela ispod zahvaćenog korijena).

U slučaju ozljeda, prenaprezanja i izrazito visokih statičkih opterećenja, zbog njezine traume (vanjske ili unutarnje), mogu se javiti jaki bolovi u kralježnici. Kod vanjske ozljede, mjesto i opseg oštećenja obično su jasni. Ako kralježnica ne može podnijeti radna opterećenja, mogu se pojaviti ozljede kralježaka, intervertebralnih diskova i nastavaka, koje se dijagnosticiraju rendgenom, kompjuteriziranom tomografijom ili magnetskom rezonancijom. Kralježci mogu pucati, deformirati se i puzati jedan po drugome, mogu doći do prijeloma tijela kralješka ili nastavaka. Diskovi se troše od opterećenja, postaju tanji i spljošteni, uslijed čega se kralježci zatvaraju i izlazeći živčani nastavci se uklješte, diskovi se također mogu deformirati ili "curiti" - sadržaj jezgre diska strši u obliku hernije, što također narušava pokretljivost kralježnice i dovodi do uklještenja živčanih nastavaka. Svi ovi procesi uzrokuju jake bolove u kralježnici i zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Ako se sindrom boli razvija postupno i istovremeno s povećanjem boli dolazi do primjetnog smanjenja amplitude pokreta, a problemima s leđima postupno se dodaju problemi sa zglobovima nogu i ruku, tada bolove u kralježnici i zglobovima treba smatrati simptomima jedne bolesti. Uobičajeni problemi mogu biti degenerativne promjene hrskavičnog tkiva u cijelom tijelu uzrokovane metaboličkim poremećajima, genetskim značajkama ili infektivnim procesom, a slična slika boli može se vidjeti i kod osteoporoze (degenerativne promjene koštanog tkiva). Najčešće se, kod sistemskog oštećenja "hrskavičnih" zglobova, dijagnosticira Behterevljeva bolest.

Akutna bol u kralježnici najčešće se javlja kod svježe ozljede ili upale. Razlikuju se lumbago, išijas i kokcigodinija. Kokcigodinija je najmanje proučeno stanje boli koje se javlja u trtičnoj kosti i teško ga je ispraviti. Najvjerojatniji uzrok boli u trtičnoj kosti je ozljeda, genetska predispozicija za oštećenje ligamentnog aparata kralježnice u području trtice, upalne i degenerativne promjene. Išijas je oštećenje velikog živca koji potječe iz lumbalne kralježnice i proteže se duž jednog od udova do stopala. Živac se naziva išijas, njegovo stezanje ili oštećenje na bilo koji način ne dopušta pacijentu da sjedi zbog nepodnošljive akutne boli, koja se ublažava blokiranjem signala boli injekcijama lijekova protiv bolova. Lumbago nastaje iritacijom receptora smještenih u ligamentnom prstenu intervertebralnog diska kada je oštećen ili prolabiran, a prati ga oštra, "probadajuća" bol, grč mišića i imobilizacija pacijenta. Lumbago ima popularan naziv - "lumbago".

U pravilu, oštru bol u kralježnici uzrokuje iritacija živčanih završetaka, što može biti posljedica njihovog oštećenja. Vanjske ozljede rijetko prolaze nezapaženo, unutarnje ozljede nisu uočljive i ne otkrivaju se uvijek palpacijom (sondiranjem), tj. nije uvijek moguće odrediti ozlijeđeno područje bez dijagnostičke opreme. Unutarnja trauma javlja se kod neravnomjernih ili vrlo velikih fizičkih opterećenja, kod degenerativnih procesa u hrskavičnom ili koštanom tkivu i kod genetskih značajki (predispozicije) za patologiju kralježnice. Iritacija živčanih završetaka (oštra bol u kralježnici) javlja se kod protruzije (izbočenja) intervertebralnog diska, kod prolapsa (gubitka jezgre diska), kod prijeloma spinoznih nastavaka, kod grča mišića dugih mišića leđa koji komprimiraju živčane nastavke, ali u većini slučajeva nije moguće utvrditi točan uzrok boli.

Ponekad je bol u kralježnici posljedica medicinske ozljede – kirurškog zahvata. Zapravo, bol nakon operacije kralježnice može biti „sindrom operirane kralježnice“ – posljedica napredovanja adhezijsko-ožiljnog procesa, povećanja kompresije živčanih nastavaka, prolapsa kile na novom segmentu, izbočenja ostataka uklonjenog diska, destabilizacije ligamentnog aparata u operiranom području. Na temelju navedenog, ponovljeni kirurški zahvati preporučuju se izuzetno rijetko, a prednost se daje konzervativnom liječenju.

Većina pacijenata koji su se žalili na bol duž kralježnice osjećala je bol zbog prenaprezanja dugih, najširih i trapeznih mišića leđa. Bol se javlja nakon fizičkog napora, a pod fizičkim naporom treba shvatiti ne samo fizički rad, već i statičku napetost tijekom sjedećeg rada za stolom ili računalom. Ako bol nema jasnu lokalizaciju, tada se može pretpostaviti da će opuštanje (odmor) svih mišića leđa ublažiti stanje. Ako se bol ne smanji nakon odmora u horizontalnom položaju, tada se vjerojatni uzrok može skrivati u iritaciji živčanih završetaka, na primjer, kod virusne infekcije tijela (herpes zoster). Ponekad je prethodnik boli duž kralježnice stanje koje se opisuje kao "probušeno", tj. provokator je hlađenje mišićnog područja, koje se kasnije grči i ozljeđuje. Miofascijalni sindrom je stanje mišićne boli uzrokovane mikrotraumama, što dovodi do stvaranja vezivnog tkiva (ožiljka) na mjestu oštećene fascije (mišićnih vlakana). Ako se ožiljak formira u blizini živca, tada sindrom boli proganja pacijenta prilično dugo.

Ponekad se bol u kralježnici pojačava, ponekad "popušta", ali u svakom slučaju, dugotrajna bol ukazuje na patološke procese. Ako je bol lokalizirana u vratnoj regiji, a pridruži se i glavobolja, tada treba obratiti pozornost na prenaprezanje i grč mišića stražnjeg dijela vrata. Ako bol obuhvaća torakalnu regiju, tada je možda došlo do prenaprezanja tijekom fizičkog rada, bol u donjem dijelu leđa ukazuje na opterećenja koja premašuju fiziološke mogućnosti tijela. Ako se isključe ozljede, tada je bol u kralježnici najčešće manifestacija osteohondroze i/ili osteoporoze. Osteohondroza općenito je distrofično-degenerativni proces promjena u kralježnici. Početak se očituje bolovima u kralježnici, što je povezano s promjenom visine intervertebralnog prostora koji zauzima disk. Disk "stari", mijenja svoju hidrofilnost (sposobnost zadržavanja tekućine), stanjuje se i "isušuje". Kralješci se "savijaju", što remeti živčane završetke, a taj se proces osjeća kao uporna bol u kralježnici, kao kronični umor koji je teško ukloniti.

Kod osteohondroze, sljedeća faza razvoja bolesti bit će sve veća, tupa bol u kralježnici, koja se ne ublažava duljim odmorom. Zbog razvoja degenerativnih procesa, kralješci se približavaju, a udaljenost između mjesta pričvršćivanja ligamenata i mišića smanjuje se, što dovodi do pokretljivosti kralježaka u odnosu na druge, intervertebralni zglobovi doživljavaju preopterećenje, dugi mišići leđa također pokušavaju kompenzirati nestabilnost kralježnice jačanjem mišićnog korzeta. Kralješci se mogu pomicati u odnosu na os kralježnice i taj se proces može odvijati uz minimalnu bol, budući da živčana vlakna nisu uvijek oštećena tijekom pomicanja.

Međutim, osteokondroza napreduje i sljedeća faza uništavanja diska bit će njegovo gnječenje, oslobađanje sadržaja jezgre u obliku hernije i ruptura vlaknastog prstena ligamenata, pojavljuje se probadajuća bol u kralježnici, formiraju se subluksacije kralježaka. Na mjestu subluksacije zglob se zadeblja, ozlijeđeno tkivo raste. Rastom hrskavičnog i koštanog tkiva u ozlijeđenim zglobovima može doći do uklještenja leđne moždine s poremećajem njezine prehrane i funkcije. Međutim, probadajuća bol u kralježnici također može biti signal razvoja miozitisa, ali u praksi, kod pacijenata nakon 40. godine života, probadajuća bol u leđima najčešće ukazuje na razvoj osteokondroze.

Ova vrsta boli, poput pulsirajuće boli u kralježnici, vrlo često je signal problema u funkcioniranju unutarnjih organa, najvjerojatnije bubrega. Nakon isključivanja bolesti unutarnjih organa, pojavom pulsirajuće boli može se posumnjati na neispravnost žila za hranjenje. Pulsirajuća bol u području ovratnika također ukazuje na grč mišića (na primjer, nakon dugotrajnog rada za stolom u neugodnom položaju), kod subluksacije i dislokacije kralježaka (diskova), takva bol u lumbalnom području signalizira destruktivne promjene (istezanje ligamenata intervertebralnog prstena, pomak diska, upalni procesi u hrskavičnom tkivu zarazne i neinfektivne prirode). U pravilu, pulsirajuća bol u kralježnici signalizira akutni proces (na primjer, svježu ozljedu).

Kada razne destruktivne promjene prijeđu iz akutnog stanja u kronične procese, akutnu bol zamjenjuje tupa, bolna bol, najčešće se bol u kralježnici može manifestirati pritiskom na problematično područje, budući da akutna bol nestaje s ishodom razvoja osteohondroze. Bol pri pritisku manifestira se i kod starih ozljeda, kada je tijelo praktički kompenziralo defekt, i kod nespretno izvedene masaže kao posljedica pogoršanja degenerativnih procesa u kralješcima. Bol u kralježnici pri pritisku može ukazivati na sam početak upalnog procesa, kada se samo mehaničkim djelovanjem (ručno) može pronaći bolna točka.

Bol u kralježnici pri hodanju javlja se u slučaju početka deformacije povezane s hipertoničnošću određene mišićne skupine uzrokovane traumom, dugotrajnim nespecifičnim opterećenjima, hipotermijom leđnog područja. Također, ova vrsta boli može ukazivati na razvoj skolioze. Također, bol pri hodanju može ukazivati na upalu korijena živca (radikulitis) u dijelu kralježnice koji signalizira bol pri kretanju. Moguće je da se osteokondroza javlja takvim signalima na samom početku degenerativnih promjena u intervertebralnim diskovima s promjenama u razmacima između kralježaka.

Bol u kralježnici pri udisaju vrlo rijetko ukazuje na organske promjene, najčešći uzrok ove boli su funkcionalni poremećaji, i to upala, interkostalna neuralgija. Posebno je lako dijagnosticirati neuralgiju kod asimetrične boli tijekom pokreta (udisanje, kihanje, kašljanje). Istodobno, kod nekih poremećaja u radu srca, pri obavljanju malih fizičkih aktivnosti, s povećanjem amplitude pokreta rebara pri udisaju, primjećuju se bolni osjećaji iza prsne kosti, bliže leđima, s povlačenjem ispod lopatice. Bol u srcu u mirovanju ne jenjava odmah, za razliku od neuralgije.

Noćna bol u leđima gotovo je uvijek povezana s položajima spavanja. Međutim, događa se da bol noću signalizira početak poremećaja. Tijekom dana preslabi signali ne dopiru do svijesti zbog preopterećenja informacijama, događajima i signalima pokreta ili drugih bolova. Tijekom noćnog odmora pacijent u stanju relativnog mira iznenada otkriva niz neugodnih osjeta. Vrlo često se na ovaj način otkrivaju signali boli iz bubrega, želuca, jetre, leđnih mišića preopterećenih tijekom dana. Za početak, trebali biste promijeniti jastuk i krevet, a zatim promatrati svoje stanje.

Bol u leđima nakon spavanja često je povezana s neugodnim držanjem zbog previše mekane ili previše tvrde površine kreveta. Uzrok boli je grč mišića uzrokovan prisilnim prenaprezanjem leđnih mišića. U tom slučaju, bol se smanjuje ili nestaje do sredine dana. Ako je bol nakon spavanja povezana s razvojem skolioze uzrokovane lošim držanjem, tada ova vrsta boli uopće ne nestaje tijekom dana, ali dolazi do naglog poboljšanja nakon masaže. Drugi čest uzrok bolova u leđima nakon spavanja je opći nizak mišićni tonus i ukočenost (rigidnost) mišića zbog tjelesne neaktivnosti.

Lutajuća bol u kralježnici uzrokovana je širokim rasponom razloga. Kod takvih bolova može se posumnjati na upalni proces zglobnih vrećica kralježaka, i nespecifični upalni proces živčanih završetaka, i virusno oštećenje živčanih završetaka kože, i posljedica hipodinamije, i istegnuća mišića, i ozljeda, i osteohondroze, i neuralgije, i fibromialgije. Često činjenica lutajuće boli ukazuje na nesomatsku prirodu boli. Opći umor ili psihička iscrpljenost mogu se manifestirati kao lutajuća bol. Umor u leđima.

Bol u kralježnici nakon ozljede ukazuje na početak blažeg upalnog procesa. Najčešće se nakon ozljede krv i limfa (hematomi) koji su procurili iz poderanih žila nakupljaju u zglobnoj kapsuli kralježnice, u blizini kralježnice ili diska. Za uklanjanje (resorpciju) tih formacija, tijelo koristi različite lizirajuće proteine koji tope "višak" formacija. Manji fragmenti hrskavičnog i koštanog tkiva, ako su nastali kao posljedica ozljede, također su podložni topljenju i uklanjanju. Proces topljenja prati lokalno povišenje temperature, bol i oticanje. Stupanj oštećenja kralježnice objektivno može procijeniti samo specijalist.

Bol u kralježnici s metastazama prilično je česta kao primarna manifestacija malignog procesa u tijelu. Ako se neoplazme nisu dugo manifestirale zbog činjenice da lezije nisu bile potpuno štetne prirode i stanje tijela moglo bi se nazvati stanjem relativnog blagostanja, tada su manifestacije boli u kralježnici posljedica mehaničke kompresije korijena živčanih nastavaka tumorima. Najčešće metastaze rastu bez ikakvih vanjskih manifestacija ako su zahvaćeni jetra, gušterača, bubreg ili slezena. Ovi organi mogu funkcionirati čak i uz djelomičnu degeneraciju svojih tkiva, bubreg je parni organ, poremećaj jednog nije uvijek primjetan uz relativno blagostanje drugog. Ako metastaze poremete motoričku funkciju kralježnice, tada je ova faza razvoja onkološke bolesti najvjerojatnije već neoperabilna. Pomoć pacijentu sastoji se uglavnom u ublažavanju boli.

Točkasta bol u kralježnici ukazuje na prisutnost lokalnog područja upale (oštećenja), s velikim stupnjem vjerojatnosti moguće je procijeniti bol na mjestu oštećenja živčanog vlakna zbog stanjivanja intervertebralnog diska (smanjenje lumena između kralježaka s oštećenjem živčanog nastavka), također je potrebno pretpostaviti pomak diska u njegovoj zglobnoj kapsuli u odnosu na os kralježnice (izbočenje), prijelom (lom dijela) kralješka zbog prekomjernog fizičkog napora, oštećenje ligamenata zglobne kapsule hernijom diska, vjerojatno i početak upalnog procesa (na primjer, artritis).

Noseći bolovi u kralježnici ukazuju na neispravnost unutarnjih organa (bubrezi, jetra) ili probleme s mišićnim korzetom leđa. Stanje umora, želja za trljanjem leđa često proganja uredske radnike i povezano je s dugotrajnom statičkom napetošću. Samo u slučaju kombinacije ovih vrsta boli s trncima, trncima i osjećajem utrnulosti u udovima treba posumnjati na razvoj osteohondroze. U polovici slučajeva, noseći bolovi u leđima završavaju slikom opsežne neuralgične boli. Ali ako se noseći bolovi pojave u donjem dijelu leđa, može se pretpostaviti upalne bolesti genitourinarnog sustava.

Bol u leđima tijekom trudnoće također počinje kao uporna, bolna bol u donjem dijelu leđa. Razlog tome je povećana opskrba krvlju i povećanje volumena maternice. Zbog činjenice da svi unutarnji organi kod ljudi imaju vlastite pričvršćenja unutar šupljina, ta "pričvršćenja" najčešće se temelje na kralježnici, a u našem slučaju na zdjeličnim kostima, koje su pak pričvršćene na kralježnicu pod određenim kutom. Preraspodjela unutarnjeg prostora unutar donjeg dijela trbuha dovodi do promjene opterećenja kralježnice, a promjena kuta artikulacije zdjelice i kralježnice stvara još jedan izvor napetosti. Stanje se može ublažiti uz pomoć zavoja, stvarajući iluziju dodatnog jakog mišićnog sloja.

Dijagnoza boli u kralježnici

Dijagnoza boli u kralježnici često je komplicirana nejasnoćom simptoma i zanemarivanjem samog procesa, budući da posjet kirurgu ili neurologu dolazi kada je već teško samostalno blokirati signale boli. Osnova za dijagnozu su i klasične rendgenske snimke (barem u dvije projekcije), te ultrazvuk, magnetska rezonancija, pomoćne, ali ne manje vrijedne bit će pretrage krvi, urina, cerebrospinalne tekućine. Glavna točka u postavljanju dijagnoze je razjasniti uzrok boli, naime: je li bol posljedica poremećaja mišićno-koštanog sustava ili signalizira probleme u funkcioniranju unutarnjih organa. Prilikom razjašnjavanja uzroka boli, ispravno prikupljena anamneza s detaljnim razjašnjenjem vjerojatnosti genetske predispozicije za takve poremećaje često je neprocjenjiva. Suvremena medicina nije u stanju samostalno analizirati nasljednu predispoziciju za pojavu problema s kralježnicom, ali upravo anamnestički podaci pomažu u pravilnoj izgradnji strategije liječenja i postavljanju prognoze.

[ 4 ], [ 5 ]

Liječenje bolova u leđima

Liječenje boli u kralježnici provodi se pod nadzorom i po receptu neurokirurga, kirurga neurologa. Liječenje boli može biti kirurško i terapijsko. U teškim slučajevima, kada lijekovi ne mogu pomoći pacijentu, a poremećaji u kralježnici su opasni po život, prednost se daje kirurškoj intervenciji. Operacija je indicirana kod nestabilnosti kralježnice, koja prijeti pomakom kralježaka s naknadnom traumom (kompresijom) leđne moždine, kod postojećih kršenja integriteta kralježnice zbog traume, kod progresivnih patoloških promjena u hrskavičnom (koštanom) tkivu.

Kirurško liječenje boli u kralježnici zbog nestabilnosti kralježnice najčešće se provodi u slučaju osteohondroze. Njegova je svrha uklanjanje oštećenog diska i stabilizacija (nažalost, nepokretna) dva susjedna kralješka jedno u odnosu na drugo. To omogućuje zaustavljanje sindroma boli bez njegovog ponovnog pojavljivanja na ovom području u budućnosti. Druga indikacija za kiruršku intervenciju je hernijacija intervertebralnog diska. Hernijalna protruzija često previše rasteže zglobnu kapsulu ili oštećuje živčane nastavke toliko da zaustavljanje sindroma boli konzervativnim metodama postaje nemoguće.

Liječenje boli u kralježnici uklanjanjem herniranog tijela omogućuje pacijentu da u potpunosti obnovi svoju radnu sposobnost i ublaži bol.

Druga indikacija za kiruršku intervenciju je spondiloliza. Kod ovog poremećaja zglobna kapsula nije u stanju fiksirati tijelo kralješka, budući da su druge metode fiksacije oštećene (kraljak se slomi ili se odlome pedikule tijela kralješka koje ga fiksiraju u određenom položaju). Fragmenti tijela ili pedikula stalno imaju traumatski učinak na živčane procese ili leđnu moždinu, s godinama ligamenti zglobne kapsule intervertebralnih zglobova slabe, a operacija stabilizacije oštećenog područja jedini je način zaštite kralješka od klizanja i traumatizacije živčanih putova.

Međutim, konzervativno liječenje ostaje metoda prvog izbora za liječenje različitih poremećaja (osim nekih hitnih situacija). Liječenje bolova u leđima najčešće uključuje kombinaciju lijekova protiv bolova, dekongestivnih lijekova, protuupalnih lijekova, a nastavlja se nizom fizioterapijskih postupaka, terapijom vježbanjem, korištenjem potpornih steznika i promjenama načina života.

Liječenje bolova u leđima zahtijeva dugotrajnu upotrebu kemikalija (lijekova), što jako opterećuje jetru, stoga se tijekom cijelog razdoblja liječenja treba pridržavati blage prehrane i ne stvarati dodatno opterećenje jetri i bubrezima (posebno je važno potpuno izbaciti alkohol).

U slučajevima kada je potrebna hitna pomoć kod iznenadne akutne boli, koriste se različite vrste blokada. Blokade su lokalne i segmentalne. Lokalne blokade se koriste kada se analgetske otopine ubrizgavaju u mjesto boli kako bi se uklonio signal boli na mjestu injekcije, a segmentalne blokade se koriste za distalno (udaljeno) ublažavanje boli bilo kojeg dijela tijela (organa) za čiju je inervaciju odgovoran blokirani živčani put. Blokade su vrlo popularne kao metoda liječenja boli u kralježnici. Najčešće korištene su:

• Novokain je najpopularniji anestetik, njegove prednosti u niskoj toksičnosti odavno su cijenjene, novokain se uništava na mjestu ubrizgavanja, minimalno opterećujući izlučujući sustav, međutim, nije dovoljno jak, često izaziva alergije;
• lidokain - stabilnije održava anestetički učinak, ali se metabolizira u jetri, s obzirom na njegov jedini nedostatak, kao i nisku alergenost, nisku toksičnost, trajanje i relativnu snagu anestetičkih svojstava, lidokain je najčešći izbor za blokade;
• mezokain – sličan lidokainu, ima nešto manje izražen anestetički učinak, ali je prilično pristupačan i niskoalergeni lijek;
• Prilokain je najmanje toksičan od svih navedenih, ali im nije inferioran u pogledu trajanja djelovanja. Među nedostacima lijeka treba napomenuti nizak stupanj prodiranja u živčana vlakna; zbog niske toksičnosti i dugotrajne lokalne anestezije, prilokain se koristi za anesteziju djece;
• karbokain - ima vrlo dugotrajan anestetički učinak, ali je toksičan i izlučuje se izuzetno sporo, što može dovesti do nakupljanja doze;
• Markain je izuzetno toksičan, ali njegov učinak može trajati i do 16 sati, upotreba ovog lijeka uvijek treba biti opravdana potrebnom koristi, potrebno je osigurati liječnički nadzor nad stanjem pacijenta.

Kako bi se smanjila doza analgetika kako bi se smanjila njegova toksičnost, ali uz očuvanje općeg vremena anestetičkog učinka, koriste se prolongatori. Jedan od prolongatora su vazokonstriktori, naime adrenalin. Adrenalin se koristi gotovo u homeopatskim dozama, a ne puna kap 0,1%-tne otopine adrenalina na 20 ml anestetičke smjese. Treba imati na umu da se bilo koji spojevi velike molekularne mase, poput vlastite krvi pacijenta, mogu pomiješati s analgeticima i ubrizgati u problematično područje. Molekule krvi adsorbiraju molekule anestetika, dugo ostaju u mišićnom tkivu, držeći analgetik sa sobom, čime se povećava njegova učinkovitost.

Liječenje bolova u leđima ne staje na blokiranju signala boli. Potrebno je koristiti lijekove koji smanjuju upalu u središtu boli. Jedan od najmoćnijih protuupalnih lijekova za "spinalne pacijente" treba prepoznati kao skupinu steroidnih hormonskih lijekova. Steroidni hormoni u minimalnim dozama praktički nemaju utjecaja na ukupnu hormonsku pozadinu, ne remete rad nadbubrežnih žlijezda, ali oštro zaustavljaju degenerativne procese u tkivima, smanjuju razinu boli. Međutim, uvijek treba uzeti u obzir kontraindikacije za upotrebu hormona - prisutnost metaboličkih poremećaja poput dijabetesa, starije dobi s propadanjem nadbubrežnih žlijezda, prisutnost gnojnih i septičkih procesa (koji mogu dobiti poticaj u razvoju smanjenjem nespecifičnog imunološkog odgovora tijela), prisutnost ulcerativnih bolesti.

Ako je korist od upotrebe lijeka procijenjena kao veća od potencijalne štete, tada se izbor steroida vrši između sljedećih lijekova:

• hidrokortizon je najpoznatiji od hormonskih analoga; upotreba počinje s 5 mg hidrokortizona po 1 bloku, nužno u razrijeđenom obliku, s analgeticima, budući da lijek može uzrokovati oštećenje tkiva na mjestu injekcije;
• deksametazon je mnogo aktivniji od svog prethodnika (otprilike 30 puta), ali je toksičniji i češće može uzrokovati nekrozu kada se primjenjuje (zahtijeva pažljivo razrjeđivanje), primjena počinje s dozom od 1 mg;
• Kenalog je moderni lijek koji zahtijeva jednu injekciju i deaktivira se izuzetno sporo. Tijekom prvih blokada, njegova upotreba nije opravdana, budući da je teško dati prognozu u prisutnosti Kenaloga; ako je potrebna ponovljena injekcija, učestalost ne smije prelaziti jednom tjedno.

Liječenje boli u kralježnici uključuje "hranjenje" tkiva vitaminskim pripravcima, posebno korisni za trofičke procese su vitamini skupine B. Vitamini ove skupine pomažu u regeneraciji tkiva, potenciraju učinak analgetika, poboljšavaju vodljivost živčanih vlakana. Međutim, potrebno je uzeti u obzir visoku alergensku sposobnost vitamina ove skupine, upotreba sva tri vitamina ove skupine u jednoj šprici je neprihvatljiva, najpoželjnije je koristiti 1 vrstu dnevno.

Također, kako bi se smanjio razvoj alergijske reakcije i smanjila razina nespecifične upale, antihistaminici se propisuju bez iznimke. Uvođenje papaverina ili no-shpe kao mišićnih relaksanata indicirano je za ublažavanje stanja s bolovima u mišićima kralježnice.

Vježbe za bolove u leđima

Vježbe za bolove u leđima sastavni su dio rehabilitacijskog programa. Terapijski fizički trening u raznim medicinskim ustanovama usmjeren je na održavanje punog opsega pokreta pacijenta i minimiziranje posljedica oštećenja kralježnice. Kod hipodinamije i jutarnjih bolova indicirane su jednostavne vježbe zagrijavanja, kod skolioze i raznih deformirajućih procesa individualno se odabire skup vježbi u kombinaciji s masažom, kod degenerativnih i traumatskih poremećaja skup terapije vježbanjem treba započeti jednostavnim vježbama, na primjer:

• Ležeći na leđima u položaju potpunog mirovanja, počnite savijati i ispružati ruke u zglobu lakta, noge u zglobu koljena, klizeći petom po krevetu;
• Sljedeći korak bit će savijanje ruku u ramenskom zglobu (podizanje ruku jednu po jednu), noga - jedna savijena u koljenu u stanju mirovanja, druga ispravljena u koljenu i u horizontalnoj ravnini pomiče se u stranu i vraća u krevet.
• Sljedeći korak bit će leći i prinijeti nogu, savijenu u koljenu, prsima, crtajući krugove u prostoru laktovima jedan po jedan.
• Dok radite sve ove vježbe, trebali biste vježbati i dijafragmalno disanje.

U subakutnom razdoblju možete vježbati podizanje glave s jastuka s bradom prema prsima, klečanje i izvijanje leđa poput mačke ili imitiranje vožnje bicikla dok ležite.

Sve vrste vježbi treba u početku vježbati u prisutnosti stručnjaka, a kasnije, prema ispisu metode, samostalno ponavljati kod kuće.

Vježbe za bolove u leđima treba izvoditi sustavno, sporim tempom, održavajući preporučenu brzinu i broj ponavljanja. Ni u kojem slučaju ne smijete zadržavati dah tijekom izvođenja vježbi; ako osjetite bol, trebali biste prekinuti vježbe i posavjetovati se sa stručnjakom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kako ublažiti bolove u leđima kod kuće?

Ako složene analgetske mješavine nisu dostupne i bol je iznenada obuzela pacijenta, prije posjeta liječniku možete ublažiti stanje uzimanjem općih analgetika. Možete samostalno uzimati ketanov, ibuprofen, naproksen, nimesulid, deksketorofen (učinak se osjeća za otprilike pola sata, trajanje anestezije je do 5 sati), ketorolak. Istodobno s ovim lijekovima možete uzimati no-shpu kao mišićni relaksant, suprastin kao najpristupačniji antihistaminik, a diuretici se mogu koristiti za smanjenje oteklina na mjestu ozljede. Toplinski postupci su strogo kontraindicirani!

Lijekovi protiv bolova u leđima odabiru se na temelju individualnih karakteristika i prirode poremećaja. Lijekovi mogu biti lokalnog ili općeg djelovanja, u obliku injekcija, tableta ili flastera. Za mialgiju su indicirani lijekovi općeg djelovanja, u tabletama ili flasterima, a svi mišićni relaksanti imat će i analgetski učinak. Kod ozljeda mišića možete primijeniti slabe zagrijavajuće zavoje, koristiti kreme s lokalnim nadražujućim, zagrijavajućim i analgetskim učinkom. Kod bolova povezanih s ozljedama kralježaka, trebali biste privremeno uzimati analgetike i dalje se priklanjati kirurškoj pomoći. Kod ozljeda intervertebralnih diskova i zglobnih ligamenata, s raznim upalnim procesima, analgetici samo prate glavni proces liječenja, a lijekovi protiv bolova u leđima u ovom slučaju trebaju se kombinirati s diklofenakom, ketoprofenom, indometacinom, diureticima.

Mast za bolove u leđima

Mast za bolove u leđima koristi se kod blagih bolnih sindroma, uglavnom kod mijalgije različitog podrijetla. Dugotrajna upotreba masti za degenerativne promjene (osteohondroza itd.) nije opravdana, budući da takve bolesti zahtijevaju sveobuhvatan pristup liječenju. Masti prema mehanizmu djelovanja mogu biti zagrijavajuće, analgetske, rashlađujuće, kombinirane. Masti mogu sadržavati i steroide, hondroprotektore, biti homeopatske i masažne. Unatoč takvoj obilnosti, lako je dopustiti gotovo bilo koju kombinaciju masti (izbjegavajući, naravno, međusobno isključive poput hlađenja zagrijavanjem). Mast za bolove u leđima obično se koristi kod kuće, a izbor je na pacijentu.

Sljedeće masti i gelovi ostaju popularni za ublažavanje boli:

• Fastum-gel - sadrži protuupalne i analgetske komponente, eterična ulja. Prilikom korištenja potrebno je ne smanjivati preporučenu dozu gela, temeljito utrljati dok se tvari potpuno ne upiju. Sličan učinak imaju Finalgel, Voltaren (sadrži diklofenak), Nurofen (sadrži indometacin i ibuprofen);
• Dolobene-gel je kombinirani lijek koji se sastoji od protuupalnih, analgetskih, antiedematoznih komponenti s regenerirajućim učinkom. Lijek sadrži dimetil sulfoksid, heparin, dekspantenol.
• Finalgon, apizartron, kapsikam se manifestiraju kao lijekovi protiv bolova s učinkom zagrijavanja. Uzrokujući lokalnu vazodilataciju, izazivaju navalu krvi, zagrijavajući zahvaćeno područje, što donekle ubrzava procese oporavka. Primjena ovih lijekova posebno je indicirana nakon hipotermije.
• Hondroksid je hondroprotektorski lijek čije je ciljano djelovanje koncentrirano na potencijaciju regeneracije hrskavičnog tkiva i usporavanje procesa starenja (stanjenja) hrskavice.

Mast za bolove u leđima uvijek ima upute o minimalnoj količini masti za jednokratnu primjenu i željenom trajanju liječenja. Simptomatski se koriste samo masti za zagrijavanje.

Prevencija bolova u leđima

Jedna od najvažnijih stvari u održavanju zdravlja leđa je prevencija.

Prevencija bolova u leđima stalan je problem u društvu s tendencijom tjelesne neaktivnosti i promjenama u tjelesnoj aktivnosti. Potrebno je na sve moguće načine minimizirati traumu intervertebralnih diskova tjelesnom aktivnošću. Nošenje korzeta (zavoja) donekle smanjuje opseg pokreta u lumbalnoj (najčešće zahvaćenoj) kralježnici. Potrebno je isključiti naginjanje tijela prema naprijed iz svakodnevnih aktivnosti, čak i prilikom obavljanja kućanskih poslova, potrebno je što više održavati uspravan položaj. Prilikom dizanja utega nemojte se savijati, već čučnite i dižite se s teretom iz vertikalnog položaja leđa, prilikom obuvanja cipela nemojte se savijati, već sjednite, ako to nije moguće, onda treba sjesti na jedno koljeno (na primjer, lijevo), stavljajući težinu tijela na ravnu površinu bedra (u ovom slučaju desno). U liftu, kako biste ublažili kompresiju prilikom kočenja kabine, trebate se leđima nasloniti na stijenku lifta, lagano gurajući noge prema naprijed, tako da su vam leđa potpuno uz stijenku lifta, što će donekle ublažiti opterećenje trzaja pri zaustavljanju ili ubrzavanju. Ako uspijete zauzeti vodoravni položaj usred dana, trebali biste staviti što viši jastuk ispod koljena, čime ćete istegnuti mišiće donjeg dijela leđa i rasteretiti lumbalni dio.

Prevencija bolova u leđima sastoji se od pridržavanja dijete za održavanje optimalne težine, nošenja cipela s elastičnim potplatima i niskim potpeticama te stalnog treniranja mišićnog korzeta kralježnice. Danas je prevencija bolova u leđima jedno od vodećih područja u prevenciji bolesti mišićno-koštanog sustava koji doživljava destruktivni utjecaj ljudskog tehnološkog napretka.