Bol u mišićima podlaktice

Podlaktica je područje gornjeg uda (ruke), počevši od lakta i završavajući zglobom. Kosti podlaktice okružene su mišićnim tkivom, tetivama i ligamentima koji kontroliraju motoričku aktivnost šake i prstiju. Gotovo sve tkivne strukture podlaktice, uključujući periost, sadrže mnogo osjetljivih receptora, pa bol u mišićima podlaktice može biti uzrokovana bilo kojim čimbenikom koji utječe na ovaj dio tijela.

Kako bismo razumjeli što može boljeti u prednjem dijelu tijela – podlaktici, potrebno je razumjeti koji su mišići uključeni u njegov rad.

Mišiće podlaktice inerviraju medijal ulnarni i radijalni živac. U vanjskom fascijalnom prostoru nalaze se brahioradijalni mišić, kao i dugi, kratki mišić, ekstenzor karpi. Također u prednjoj zoni nalaze se mišići koji tvore četiri spojna sloja:

• Mišić koji rotira zglob ili pronator teres (m. pronator teres), kao i mišić koji savija zglob (radijalni fleksor), palmarni mišić.
• Mišić - fleksor prstiju (površinski mišić - m. flexor digitorum superficialis), fleksor ručnog zgloba, proksimalne i srednje falange kažiprsta i malog prsta.
• Duboki fleksor prstiju, fleksor palca (m. flexor pollicis longus), falange noktiju i šaka.
• Pronator quadratus je mišić koji kontrolira rotaciju i kretanje ruke prema unutra.

Stražnji fascialni prostor podlaktice sadrži 2 sloja mišića:

• Lakatni mišić, mišić koji ispruža lakat, zglob, šaku s abdukcijom prema laktu, kao i ekstenzorni mišić malog prsta, kažiprsta.
• Mišić koji rotira ruku prema van je supinator, ekstenzorni mišić kažiprsta, dugi i kratki ekstenzorni mišići palca, dugi mišić koji kontrolira abdukciju palca.

Bol u mišićima podlaktice može biti uzrokovana traumatskom ozljedom, bolestima mišićno-koštanog sustava, mišićno-toničnim sindromima i neurogenim uzrocima.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u mišićima podlaktice

Glavni uzroci bolova u mišićima podlaktice su provokativni čimbenici koji se izravno tiču mišićnog tkiva, a ne zglobova ili krvožilnog sustava. Smatra se da su istegnuće mišića, istegnuće ligamenata i ruptura najčešće popraćeni tipičnim bolnim osjećajima karakterističnim za simptome ozljede mišića. Treba napomenuti da su u posljednjim desetljećima i druga stanja i bolesti postali prilično česti etiološki uzroci s kojima se liječnici susreću kao dio složenih dijagnostičkih mjera.

Ako su prethodno traumatske ozljede mišića bile u vodstvu, onda trenutno popis čimbenika koji izazivaju bol u podlaktici izgleda ovako:

• Degenerativni procesi u kralježnici (osteohondroza), uglavnom u cervikalno-torakalnoj regiji.
• Dugotrajno zadržavanje u statičnom položaju dovodi do posturalnog prenaprezanja mišića podlaktice i odgovarajućih mišićno-toničnih sindroma.
• Imobilizacija ruke dulje vrijeme.
• Dinamički pritisak bilo kojeg intenziteta na mišiće tijekom duljeg vremenskog razdoblja.
• Hipotermija rezultira upalom mišića - miozitisom.
• Ozljede podlaktice.
• Istezanje mišićnog tkiva, ligamenata.

Identificirani su sljedeći uzroci boli u mišićima podlaktice:

• Bol je uzrokovana ozljedama mišića podlaktice, uglavnom modricama. Također, bol u mišićnom tkivu može se javiti kod prijeloma, iščašenja lakatnog zgloba, zgloba ručnog zgloba. Ako je modrica jaka i popraćena rupturom mišića, može se razviti subfascijalni hematom, koji ne samo da pojačava bol, već može dovesti do disfunkcije šake i prstiju. Tetive podlaktice ozlijeđene su izuzetno rijetko, oštećenje može uzrokovati jaku lokalnu bol i zahtijevati kirurško liječenje. Nepravovremena dijagnoza traumatskih ozljeda mišića, posebno koštanog tkiva podlaktice, može dovesti do tako ozbiljne komplikacije kao što je Volkmannova kontraktura.
• Kronična hipertonija mišića podlaktice, prenaprezanje povezano s opterećenjem često je popraćeno distrofijom mišićnog tkiva. Stanje uzrokuje bolnu, dugotrajnu bol, koja se može pojačati s još većom napetošću, poput stiskanja šake.
• Aseptični i infektivni tendovaginitis uzrokovan monotonim, ritmičkim pokretima ili flegmonom, apscesima šake. Bolest zahvaća tetive, ali bole i mišići, posebno pri radu prstima. Postoje komplicirani oblici tendovaginitisa - krepitirajući i gnojni tendovaginitis. Krepitirajući oblik u 90% slučajeva završava miozitisom - upalom mišića podlaktice.
• Sindrom karpalnog tunela je također patološko stanje ligamenata (zbijanja), kompresije živca, kod kojeg se bol najintenzivnije osjeća noću. Sindrom je tipičan "pratilac" gotovo svih uredskih profesija.
• Miofascijalni bolni sindrom je kompleks simptoma koji uglavnom pogađa žene. Dijagnostički kriteriji za MFPS su određene zone okidača boli, gdje se spazmodična mišićna područja palpiraju kao male brtve. Miofascijalni sindrom razvija se samostalno bez vidljivih organskih oštećenja, bolesti unutarnjih organa i samostalna je nozološka jedinica, slabo proučena, prilično teško odrediva i teško liječiva.
• Neurovaskularni, distrofični sindromi uzrokovani prijenosom bolnih impulsa iz vlaknastog prstena spinalnog diska ili iz receptora zglobne kapsule. Bol je tup, širi se u rame, podlakticu, bol u mišićima javlja se kod posturalne, statičke napetosti 7.
• Pleksopatija povezana s disfunkcijom brahijalnog pleksusa. Traumatske ili tumorske ozljede najčešće su popraćene bolovima u mišićima podlaktice, zatim šake, pri čemu se razvija pareza.
• Neuropatska lezija radijalnog živca, čija je posljedica tipičan sportski sindrom - "teniski lakat" ili tunelski sindrom, epikondilitis. Prenaprezanje mišića podlaktice - supinatora i ekstenzora, izaziva akutni simptom boli u epikondilu, zatim upornu bol u mišićima koja ne jenjava u mirovanju.
• Upala mišićnog tkiva – miozitis. Upalni proces može biti izazvan zaraznom bolešću, banalnom hipotermijom ili ozljedom, a postoji i oblik „profesionalnog“ miozitisa, kada je patološko oštećenje mišića uzrokovano stalnim statičko-dinamičkim opterećenjem podlaktice.

Uzroci boli u mišićima podlaktice često su ukorijenjeni u mišićno-toničnim sindromima, kao što su:

• Skalenusov sindrom (sindrom prednje skalene).
• Pektalgični sindrom ili sindrom prsnog mišića.
• Ishemijska kontraktura ili Volkmannov sindrom, sindrom mišićnog ležišta. Bolest je uzrokovana dugotrajnim nošenjem preuskog zavoja, udlage, gipsa, što uzrokuje značajnu kompresiju mišićnog ležišta i, istodobno, krvarenje, edem, hemoragičnu dijatezu ležišta. Poremećaj opskrbe krvlju, mikrocirkulacije, staza venske krvi dovode do povećanja boli, gubitka pokretljivosti šake i prstiju.

Uzroci boli u mišićnom tkivu podlaktice također mogu biti sljedeći:

• Spontani mišićni hematom.
• Difuzni fasciitis.
• Bolesti zglobova - artritis, artroza, uključujući reumatske.
• Osteomijelitis, osteoporoza, osteoartritis.
• Vaskularna insuficijencija, tromboza.
• Osteohondroza, uključujući protruzije i hernije (radikularni sindromi).
• Poremećaj metabolizma, ravnoteža vode i soli.
• Upalni proces u potkožnom tkivu.
• Giht.
• Kardiovaskularne bolesti. Osim gore navedenih razloga, čimbenika, simptom boli u podlaktici može biti reflektirani signal, čiji je izvor u unutarnjim organima. Primjer za to je napad angine pektoris, kada se zračenje boli osjeća u lijevoj ruci, često u području podlaktice.

Općenito se može reći da bol u mišićima antebahija (podlaktice) nastaje kao posljedica traumatskih, neuroloških, vertebrogenih, neurorefleksnih, vaskularnih, zaraznih bolesti i poremećaja.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolova u mišićima podlaktice

Znakovi boli u tijelu mogu biti različite prirode, sve ovisi o mjestu boli, njezinim uzrocima i popratnim komplikacijama. Simptomi boli u mišićima podlaktice nisu iznimka, što može biti neovisno, na primjer, s miofascijalnim sindromom, ali može biti i sekundarni znakovi temeljne patologije.

1. Naprezanje mišića (trening, fizički rad). Bol počinje u okruglom mišiću (pronatoru), bolna je, pojačava se pri bilo kakvom opterećenju ruke, pri dizanju utega, pa čak i pri stiskanju prstiju u šaku. Simptom boli često prolazi sam od sebe bez komplikacija ako se mišićima da odmor.
2. Paratenoitis (tendinitis) podlaktice. U prvoj fazi krepitus se izražava neprimjetnim, prolaznim bolovima koji nestaju. Druga faza se brzo razvija, tendinitis se praktički javlja u akutnom obliku. Intenzivnu bol u mišićima prati bolno oticanje u projekciji abduktorskog mišića. Najkarakterističniji simptom tendinitisa je specifičan zvuk, sličan slabom škripanju, pucketanju (figurativna usporedba - škripanje snijega pod nogama).
3. Infektivni, gnojni tendovaginitis, osim mijalgije, prati povišena tjelesna temperatura, oticanje podlaktice na mjestu flegmona ili apscesa te ograničena pokretljivost ruke i prstiju.
4. Neurogeni sindromi, kao i druge radikuloalgije, karakterizirani su probadajućom, oštrom boli koja se širi iznad podlaktice - u rame, vrat. Nakon nekog vremena bol prelazi u bolne senzacije koje se pojačavaju pokretom. Epikondilitis karakteriziraju simptomi boli koji ne jenjavaju u mirovanju, a istovremeno nema parestezije i utrnulosti. Bol je lokalizirana u epikondilu, njegova palpacija je vrlo bolna, pa osoba pokušava ograničiti pokret ruke, posebno ekstenziju. Ruka postupno slabi, ponekad do te mjere da hvatanje i držanje malog predmeta postaje veliki problem.
5. Reumatske lezije zglobova obično karakterizira bolna, "uvijajuća" bol koja dolazi iz periosta zahvaćenog upalom. Bol u mišićima manifestira se kao sekundarni signal uporne prirode, najčešće su oštećena tkiva oko otečenog zgloba.
6. Disestezija - osjećaj peckanja, trnaca karakterističniji je za vaskularne poremećaje, mišići podlaktice bole u određenom položaju, u mirovanju ili pri promjeni položaja ruke, simptom najčešće nestaje.

Općenito, simptomi boli u mišićima podlaktice vrlo su tipični za miogene senzacije. Mišić postaje gušći od prenaprezanja, češće se to manifestira kao bolna bol, ali simptom se ne osjeća samostalno. Može se pojačati palpacijom, stiskanjem ruke, fleksijom ili ekstenzijom, radom ruke, dodatnim opterećenjem. Ako se mišići ne opuste, razvija se kronična, uporna bol i može se razviti upalni proces - miozitis. Osim toga, kod mijalgije izazvane vertebrogenim faktorom mogu se javiti osjećaji utrnulosti, hladnoće, slabosti u prstima ozlijeđene ruke. Treba napomenuti da je među svim vrstama boli bol u mišićima najmanje proučena, stoga je za razlikovanje simptoma i postavljanje točne dijagnoze liječniku potrebno ne samo znanje, već i praktično iskustvo, kao i poznavanje svih modernih metoda i dijagnostičkih postupaka.

Dijagnoza boli u mišićima podlaktice

Zbog nespecifičnosti simptoma, dijagnoza boli u mišićima podlaktice treba prije svega biti diferencijalna. Najlakše je utvrditi traumatsku ozljedu šake - iščašenje, prijelom, budući da su njihovi znakovi očiti, a osim toga, ozljeda se potvrđuje rendgenskom snimkom.

Nažalost, dijagnostički standard - sustav "crvenih zastavica boli" za podlakticu - nije razvijen; liječnik se mora osloniti na vlastito iskustvo i koristiti sve moguće metode kako bi utvrdio uzrok simptoma.

Prije svega, isključuju se kardiovaskularne bolesti - angina, srčani udar, posebno ako se pacijent žali na bol u lijevoj ruci. Također je potrebno isključiti ili potvrditi radikularni sindrom, kod kojeg bol u podlaktici može biti sekundarna, reflektirana.

Glavne metode istraživanja koje se koriste za dijagnosticiranje boli u podlaktici su:

• Ispitivanje pacijenta, uključujući utvrđivanje provocirajućih profesionalnih čimbenika kako bi se utvrdio mogući sindrom istegnuća mišića. Također, utvrđuju se karakteristike boli - intenzitet, osjeti, lokalizacija, trajanje i ovisnost o promjenama u držanju tijela, pokretima ruku koje pacijent primjećuje.
• Vizualni pregled gornjeg dijela tijela pacijenta, ne pregledava se samo oboljela podlaktica, već i druga ruka.
• Procjena i pregled neurološkog statusa, palpacija zahvaćene ruke, segmentirana područja kralježnice.
• Proučavanje rotacijskih pokreta - u laktu i zglobu zapešća.
• Rendgenska snimka kralježnice. Cervikalna regija se pregledava funkcionalnim testovima.
• Za razjašnjenje dijagnoze moguće je propisati kompjuteriziranu tomografiju ili MRI kako bi se precizirala priroda kompresijskih ozljeda (izbočine, kile).
• Elektromiografija, koja omogućuje procjenu bioelektričnog potencijala mišićnog tkiva, njegove razine vodljivosti (brzina provođenja signala boli).

Dijagnoza boli u mišićima podlaktice izravno ovisi o kliničkim znakovima, njihovoj specifičnosti, pa liječnik često provodi razne motoričke testove, koji su posebno učinkoviti za identificiranje tunelskog sindroma, epikondilitisa, tendovaginitisa, reumatskih lezija zglobova.

Slabo proučeni mišićni sindromi, previše varijabilna terminologija koja opisuje simptom boli u mišićima, nedostatak standarda provjere u kliničkoj dijagnozi mišićnih bolesti izuzetno otežavaju liječniku djelovanje. Zato se dijagnostičke mjere za mijalgiju koja zahvaća podlakticu provode prema shemama sličnim dijagnozi periartikularnih patologija u području ramena. Srećom, medicina 21. stoljeća ima izvrstan arsenal raznih modernih dijagnostičkih tehnologija koje nam omogućuju da dobijemo trodimenzionalnu sliku bilo koje strukture ljudskog tijela, da odredimo gotovo sve njezine karakteristike. Ako se svi znakovi razjasne, identificiranje uzroka boli pomaže u određivanju taktike učinkovite terapije, prema poznatoj medicinskoj poslovici.

„Qui bene diagnoscit – bene curat“ – tko ispravno dijagnosticira, ispravno liječi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje bolova u mišićima podlaktice

U pravilu, bol u podlaktici uzrokovana jednostavnim prenaprezanjem nakon treninga ili jedne tjelesne aktivnosti prolazi sama od sebe, bez intervencije liječnika. Međutim, ozbiljnija stanja često ostaju dugo nedijagnosticirana, a time i bez odgovarajuće terapije. To značajno komplicira liječenje bolova u mišićima, budući da se simptomi ublažavaju, bol postaje niskog intenziteta, a bolest postaje kronična.

U pravilu, pacijent dolazi u medicinsku ustanovu kada se simptom pogorša, pa je primarni zadatak liječnika ublažiti bol.

Liječenje bolova u mišićima podlaktice, standardni koraci:

• Ublažavanje boli korištenjem različitih opcija - od primjene lokalnog anestetika do lokalne injekcijske anestezije.
• Moguće su lokalne injekcije kortikosteroida u okidačke zone (za MFBS – miofascijalni sindrom).
• Imobilizacija ruke. Podlaktica se ostavlja u mirovanju, rjeđe se primjenjuju ortoze, zavoji, udlage i potpore. Udlage se izvode samo ako je indicirano.
• Propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova može se obaviti samo u prisutnosti znakova upalnog procesa - gnojnog tendovaginitisa, miozitisa, flegmona i tako dalje.
• Propisivanje mišićnih relaksanata za ublažavanje grčeva.
• Masaža uz korištenje zagrijavajućih ili anestetičkih lijekova.
• Aplikacijska terapija.
• Propisivanje lokalnih fizioterapeutskih postupaka, najčešće elektroforeze.
• Kinezioterapija.
• Kirurške operacije se izvode rijetko, samo u slučajevima tumorskih procesa, dislociranih prijeloma, rupture tetiva i mišićnog tkiva.

Rehabilitacijske mjere poput fizioterapije nisu relevantne za podlakticu; već se njezine ozljede liječe imobilizacijom i radnjama usmjerenim na uklanjanje etiološkog uzroka boli.

Prevencija bolova u mišićima podlaktice

Nemoguće je predvidjeti doslovno sve provocirajuće čimbenike, međutim, prevencija boli u mišićima podlaktice, za razliku od klasifikacije mišićnih bolesti i dijagnostičkih kriterija, razvijena je već prilično dugo.

To je zbog činjenice da je značajan dio uzroka boli u ruci povezan s profesionalnim rizicima. Stereotipni, monotoni pokreti ruku tipični su za mnoga zanimanja, kao i za neke sportove. Kako bi se osiguralo da se produktivnost rada i sportske performanse ne smanje, od vremena Sovjetskog Saveza razvijene su mjere za sprječavanje tunelskog sindroma, tendovaginitisa, skalenus sindroma i drugih karakterističnih bolova u podlaktici i šaci. U nastavku su navedene opće preporuke i izvadci iz smjernica za sprječavanje profesionalnih bolesti:

1. U radu, u procesu aktivnosti, potrebno je pridržavati se zakona ergonomije, odnosno pratiti ispravno držanje, udoban položaj ruke, podlaktice 2.
2. Kako bi se smanjio rizik od preopterećenja mišića, potrebno je pravilno organizirati radno mjesto.
3. Redovite vježbe opuštanja, koje treba raditi svakih 45 minuta, ili najviše svaki sat, pomoći će u izbjegavanju bolova u mišićima. Potrebno je sustavno mijenjati mišićni stereotip, dati ruci druge vrste pokreta.
4. Ako se pojavi prva nelagoda u podlaktici, ruku treba imobilizirati najmanje 12 sati, mišićima treba dati odmor. Masaža je dopuštena nakon 24 sata, ranije može aktivirati bol, izazvati oticanje.

Bol u mišićima podlaktice složen je polietiološki simptom. Pravovremena identifikacija uzroka boli, točna dijagnostika i ispravna taktika liječenja pomažu osobi da održi radnu sposobnost i puni raspon pokreta ruku. U tom smislu, osoba može stvoriti zdravlje podlaktice i ruku „vlastitim rukama“ i odgovornim odnosom prema njima, poštujući sva moguća pravila za prevenciju bolesti.