Bol u mišićima u lopatici

Bolni osjećaji u mišićima, mialgija, kao simptomatska pojava nisu dovoljno proučeni, posebno bol u mišićima lopatice. Do sada se simptom mišićne boli pripisivao ili vertebrogenim bolestima ili neurološkim, odnosno povezan je s radikulopatijom, spondiloartrozom, osteohondrozom i tako dalje.

Relativno nedavno, u klasifikaciji bolesti pojavile su se zasebne nozološke jedinice - fibromialgija i mialgija, koje su izravno povezane s mišićnim tkivom. Unatoč činjenici da se patologije mekih tkiva, uključujući bol u skapularnim mišićima, proučavaju od 19. stoljeća, još uvijek ne postoji jedinstvo u terminologiji i sistematizaciji sindroma. Očito je da je to zbog bliskog anatomskog odnosa mekih (periartikularnih) tkiva i koštanih struktura u leđima i u ljudskom tijelu općenito. Patologija leđa može obuhvatiti nekoliko obližnjih anatomskih zona odjednom, takva se bol obično naziva dorzalgija, ali manifestacije boli u regiji scapularis (skapularna zona) ispravnije je i točnije nazvati skapalgijom.

[ 1 ]

Uzroci bolova u mišićima lopatice

Za razliku od drugih mišićnih sindroma, uzroci boli u mišićima lopatice najčešće nisu povezani s "krivcem" za sve bolove u kralježnici - osteohondrozom. To je zbog niske pokretljivosti i prilično jake strukture torakalne kralježnice. Posljedično, gotovo svi bolni osjećaji u području lopatice povezani su s mišićnim tkivom, kao i oštećenjem tetiva, supraspinoznih ligamenata.

Glavni uzrok bolova u sredini leđa objašnjava se dugotrajnom napetošću mišića, obično zbog specifičnosti profesionalne aktivnosti. Prije svega, to se odnosi na one koji dugo održavaju isti položaj, često sjedeći - vozače, uredske radnike, krojačice, studente i tako dalje. Akumulirajući, napetost u ramenima i području lopatica dovodi do kompenzacijskog skraćivanja, kontrakcije prsnih mišića, stanje se pogoršava navikom pogrbljenosti, istezanja glave i vrata prema naprijed. Kao rezultat toga, mišići koji podižu lopatice, dio trapeznog mišića, sternoklavikularni, deltoidni mišić su preopterećeni, a drugi koji se nalaze u sredini leđa - donji dio trapeznog mišića, fleksori vrata, prednji nazubljeni mišić podložni su kompenzacijskom istezanju ili slabljenju, sve te abnormalne, nefiziološke pojave izazivaju bol.

Također u kliničkoj praksi, uzroci boli u mišićima lopatice klasificiraju se prema vrstama mišićno-toničnih sindroma:

1. Sindrom prsnog mišića (mali prsni mišić) ili sindrom ljestvi. Bol u području lopatice pojavljuje se na liniji 3.-5. rebra, osjeća se kao peckanje, bol. Simptom se može pojačati noću, tijekom kretanja tijela, prilikom abdukcije ruku (hiperabdukcije). Često takve manifestacije nalikuju napadima angine pektoris, što značajno komplicira dijagnozu. Osim toga, kronična hipertoničnost malog prsnog mišića dovodi do stezanja živčanog i vaskularnog pleksusa, snopa koji se nalazi u blizini korakoidnog nastavka lopatice, što posljedično - gubitak osjetljivosti ruke, prstiju. Bol u sindromu prsnog mišića lokaliziran je u prednjoj deltoidnoj zoni, između lopatica, prenosi se duž ulne (ulnarne) površine ramena i podlaktice.
2. Sindrom m. serratus posterior superior - gornji stražnji nazubljeni mišić često je izazvan degenerativnim procesom u gornjim torakalnim intervertebralnim diskovima. Bol je lokalizirana ispod lopatice, osjeća se duboko u mišićima, ima tup, bolan karakter.
3. Sindrom m. serratus posterior inferior - donji stražnji mišić serratus osjeća se kao kronična, iscrpljujuća tupa bol u donjem dijelu leđa (u razini prsnog koša). Sindrom ograničava pokrete tijela pri savijanju, rotaciji.
4. Interskapularni sindrom osjeća se kao bolna, tupljajuća bol između lopatica. Simptom se pojačava s produljenim horizontalnim položajem tijela, s nagibima, bol može postati prilično jaka pri kretanju po neravnom terenu (vibracije). Bol je lokalizirana na mjestu pričvršćivanja romboidnog, trapeznog i latissimus dorsi mišića (područje kralježnice lopatice), može se proširiti na rame, podlakticu duž ulnarnog živca.
5. Stečeni sindrom krilate lopatice, koji uzrokuje paralizu prednjeg nazubljenog mišića, trapeznog mišića ili romboidnog mišića. Paralizu može uzrokovati zarazna bolest, trauma ili modrica, uključujući i profesionalne (sportaši, cirkuski izvođači).

Osim toga, bol u mišićima lopatice može biti uzrokovana upalnim procesom u mišićnom tkivu - miozitisom. Miozitis, pak, izazivaju sljedeći čimbenici:

1. Hipotermija.
2. Infekcije, uključujući virusne.
3. Profesionalne bolesti povezane s mišićnom hipertoničnošću.
4. Ozljede leđa.

Često se simptomi boli u području lopatice slabo razlikuju po osjetima, pa je teško utvrditi što zapravo boli - mišići, koštano tkivo, tetive ili je ovaj simptom odraz boli koja ukazuje na moguće patologije, kao što su sljedeće:

• IBS - ishemijska bolest srca.
• Angina pektoris.
• Infarkt miokarda.
• Protruzija ili hernijacija intervertebralnih diskova torakalne kralježnice.
• Kifoskolioza.
• Interkostalna neuralgija.
• Spondiloartroza.
• GU – čir na želucu.
• Bolesti dišnog sustava - upala pluća, pleuritis.

Kako bi se ispravno utvrdili uzroci boli u mišićima lopatice, potrebno je što točnije opisati karakteristike simptoma.

[ 2 ]

Kako se manifestira bol u mišićima lopatice?

Simptomi boli u mišićima karakterizirani su osjećajima napetosti i istezanja. Za razliku od bolnih bolova u zglobovima, simptomi boli u mišićima lopatice često su bolni. Iako interskapularni mišići, smješteni između spinoznih nastavaka, mogu boljeti prilično intenzivno, slično zglobovima. Ako se pacijent žali na upornu bol u području lopatice, koja se širi ulijevo, a ne jenjava pri promjeni položaja tijela, popraćenu osjećajem hladnoće u leđima, najvjerojatnije je to dokaz oštećenja ne samo mišićnog tkiva, već i tetiva i ligamenata.

Priroda boli u području lopatice može varirati, ovisno o izvoru signala boli i uzroku koji ga izaziva: Parametri prema kojima se razlikuju simptomi boli u mišićima lopatice:

• Opis osjeta: oštra, bolna, probadajuća, stežuća, lomljiva bol.
• Lokalizacija boli: između lopatica, ispod njih, ispod desne ili lijeve strane, na vrhu lopatica.
• Trajanje boli - prolazna, dugotrajna, kronična.
• Ovisnost o položaju tijela - smiruje se promjenom položaja, pojačava se određenim pokretima.
• Raspodjela prema vrsti – visceralna (reflektirana), neuropatska ili samo mišićna bol.

Kako razlikovati vrste bolova u mišićima lopatice?

Simptom	Mišićni	Refleks, visceralni	Neuropatski
Opis	Precizan opis, uključujući naznaku lokalizacije	Opis je nejasan, bol je difuzna, dolazi iznutra, iz dubine u mišiće	Bol se širi u smjeru korijena živaca, zrači
Postoje li neka ograničenja kretanja?	Često ograničava tjelesnu aktivnost	Pokreti nisu ograničeni	Pokreti udova su neznatno ograničeni, ograničenja se primjenjuju na opseg pokreta prsnog koša i leđa
Učinak kretanja na bol	Bol se pojačava s pokretom	Nema nikakvog učinka	Samo aksijalno opterećenje ima učinak, kao i refleksni pokreti - kašljanje, kihanje
Određivanje palpacijom	Spazmodična područja se dobro palpiraju. Palpacija pojačava bol.	Izvor simptoma ne može se utvrditi palpacijom.	Moguća definicija

Bol u mišićima ispod lopatice

Bol u mišićima ispod lopatice može biti i znak prave mijalgije i signal opasnijih bolesti, kao što su:

• Čir na želucu, koji je najčešće lokaliziran u epigastričnom području, ali može zračiti na lijevu stranu - u područje prsnog koša, ispod lijeve lopatice. Bol nije diferencirana po strukturnom tipu, teško je utvrditi što točno boli - mišići, rebra. Stoga, ako je bol ispod lopatice povezana s unosom hrane, najvjerojatnije je uzrokovana bolešću gastrointestinalnog trakta.
• Napad angine često nalikuje simptomima boli u mišićima ispod lopatice. Teško je razlikovati ova dva simptoma neovisno, međutim, kod angine bol se povlači nakon uzimanja vazodilatatora, bol u mišićima se ne neutralizira ovim lijekovima.
• Interkostalna neuralgija može se manifestirati i kao paroksizmalni, okružujući bolovi u donjem dijelu skapularnog područja. Bol se pojačava pri kašljanju, kihanju, a bolna područja se lako određuju palpacijom.
• Grč mišića žučnog mjehura, začepljenje žučnih kanala često se manifestira u obliku kolika, a bol može biti oštra, rezne prirode, zrači u desni gornji dio tijela, ispod ramena i desne lopatice.

U svakom slučaju, jednostavan simptom boli koji osoba smatra mišićnim trebao bi proći bez specifičnog liječenja u roku od najviše 1-2 dana. Odmor i opuštanje dovoljni su za opuštanje mišića, ako bol ispod lopatica ne popusti, morate hitno potražiti liječničku pomoć.

Dijagnoza boli u mišićima lopatice

Zadatak dijagnostičkih mjera u određivanju uzroka bolova u mišićima u području lopatice je, prije svega, isključiti moguće po život opasne patologije - napad angine pektoris, infarkt miokarda, perforaciju želuca i takve bolesti:

• Onkološki procesi u kralježnici.
• Onkološki procesi u unutarnjim organima.
• Neurološke patologije koje zahtijevaju hitnu terapiju.
• Psihogeni čimbenici, bolesti, uključujući psihopatologije.

To je zbog činjenice da je dijagnoza boli u mišićima lopatice teška zbog nespecifičnosti simptoma, klinička slika rijetko ukazuje na određeni dijagnostički smjer, osim toga, gotovo sve dorzalgije rijetko koreliraju s rezultatima instrumentalnih pregleda. Često postoje slučajevi kada postoji simptom boli, ali pregled ne otkriva niti jedan pouzdan patološki izvor boli, također se događa da studije utvrde patologiju koja nije popraćena jasno izraženim kliničkim znakom.

Tipično, dijagnosticiranje boli u mišićima lopatice uključuje sljedeće korake:

• Kratka anamneza i detaljan opis pozadine simptoma nisu potrebni, budući da se bolni mišićni simptom ne smatra patognomskim za opasnu, prijeteću patologiju.
• Pojašnjenje prirode i parametara boli:
  • Lokalizacija, moguće zračenje.
  • U kojem položaju ili položaju tijela se javlja bol?
  • U koje doba dana vas muči bol?
  • Odnos simptoma s motoričkom aktivnošću i drugim čimbenicima.
  • Brzina razvoja simptoma - spontana ili rastuća bol.
• Vizualni pregled pacijenta:
  • Asimetrija rameno-lopatične regije.
  • Otkrivanje moguće skolioze, anomalija kralježnice (simptom Forestierovog testa).
  • Pokretljivost torakalne kralježnice (Ottov testni simptom, Thomayerov simptom).
  • Određivanje moguće boli duž spinoznih nastavaka (Zatsepinov simptom, Verščakovskijev test, Bellov simptom).
• Instrumentalni pregled obično nije potreban, budući da se bol u mišićima smatra benignom u 95% slučajeva. Istraživanje je potrebno samo u slučajevima sumnje na patologije:
  • Znakovi akutnog infektivnog procesa.
  • Znakovi onkologije.
  • Očitni neurološki simptomi.
  • Ozljeda.
  • Neučinkovit tretman mjesec dana.
  • Rendgenske snimke su također potrebne ako se pacijent upućuje na manualnu terapiju ili fizioterapijske postupke.
• Elektromiografija se može naručiti za određivanje karakteristika mišićne strukture.

Treba napomenuti da široko rasprostranjena praksa upućivanja pacijenta s bolovima u mišićima na rendgensko snimanje može značajno zakomplicirati dijagnozu, budući da velika većina naših suvremenika ima neke znakove osteohondroze i drugih bolesti kralježnice. Sama prisutnost degenerativnog procesa u kralježnici ne isključuje miogeni faktor koji izaziva bol u mišićima lopatice i ne može biti osnova za ispravnu dijagnozu.

[ 3 ], [ 4 ]

Liječenje bolova u mišićima lopatice

Liječenje boli u mišićima lopatice može se podijeliti u dvije faze: kratkoročne, hitne mjere i dugoročne taktike.

Hitne mjere	Dugoročne aktivnosti
Neutralizacija simptoma boli analgeticima ili nesteroidnim protuupalnim lijekovima	Sprječavanje uzroka bolova u mišićima
Propisivanje mišićnih relaksanata	Lagano istezanje ili dinamične vježbe
Učinak injekcije ili akupunkture na TP (okidačke točke)	Vježbe usmjerene na ispravljanje držanja
Olakšanje, neutralizacija komorbidnih simptomskih kompleksa	Korekcija profesionalnog opterećenja
	Normalizacija i održavanje težine
	Psihokorekcija simptoma boli
	Poštivanje pravila zdravog načina života, uključujući tjelesnu aktivnost

Općenito, liječenje bolova u mišićima nije teško, u pravilu je dovoljno dati odmor prenapregnutim mišićima, isključiti čimbenike koji izazivaju simptom. Masaža i trening metoda opuštanja, uključujući postizometrijsku relaksaciju, također daju dobre rezultate.

Kako spriječiti bol u mišićima lopatice?

Kako spriječiti bol u mišićima, gdje god se razvije, u leđima, u području lopatice, donjem dijelu leđa, vratu? Očito je da nema specifičnih preporuka, jer je svako ljudsko tijelo individualno po svojoj anatomskoj strukturi, fiziološkim i drugim parametrima. Međutim, sprječavanje boli u mišićima lopatice je pridržavanje poznatih, ali, nažalost, rijetko korištenih mjera u praksi. Ta se pravila prvenstveno odnose na sljedeće točke:

1. Ako se osoba liječi od mišićne ili druge boli, bolesti, potrebno je strogo slijediti i ispunjavati sve liječničke upute. Samoliječenje je izuzetno česta pojava, ali postotak učinkovitosti koji daje je minimalan, za razliku od ogromnog broja komplikacija.
2. Nakon završetka liječenja bolova u mišićima, potrebno je održavati blagi motorički režim, ali to ne znači potpuni odmor i neaktivnost. Mišiće je potrebno trenirati, inače će se pojaviti suprotan učinak hipertonusa - adinamija, atrofija i slabost mišićne strukture.
3. Redovita tjelovježba dobar je način za održavanje mišićnog tonusa, čak i ako se osoba ne bavi profesionalnim sportom; jednostavne jutarnje vježbe mogu lako zamijeniti složene treninge.
4. Treba isključiti sve čimbenike koji izazivaju statičku napetost. Ako je profesionalna aktivnost osobe povezana s stalnim preopterećenjem mišića lopatice, potrebno je redovito mijenjati položaj tijela tijekom radnog dana. raditi zagrijavanje.
5. Za održavanje mišićnog tonusa i ublažavanje opterećenja kralježnice potrebno je pratiti držanje i po potrebi nositi korektivni korzet.

Bol u mišićima lopatice prilično je složen polietiološki simptom, a ne neovisna bolest. Samo liječnik može utvrditi točan uzrok boli, provesti sve potrebne preglede i propisati učinkovito liječenje. Osoba koja osjeća nelagodu u području lopatice samo treba paziti na svoje zdravlje i pravovremeno potražiti pomoć pri prvim alarmantnim znakovima.