Bol u prsima - uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Bol u prsima jedna je od najčešćih pritužbi zbog kojih pacijenti traže pomoć kardiologa. Ali oni čak ni ne sumnjaju da kardiologija možda nema nikakve veze s tim. Bol u prsima može biti uzrokovana potpuno različitim razlozima. Na primjer, bolestima jednjaka ili dišnog sustava. Pročitajte više o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju boli u prsima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci bolova u prsima

Bol u prsima obično ovisi o jednom od organa prsnog koša (srce, pluća, jednjak) ili komponentama prsnog koša (koža, mišići ili kosti). Ponekad se unutarnji organi nalaze blizu prsnog koša, poput žučnog mjehura ili želuca, a kada njihov rad zakaže, to uzrokuje bol u prsima. Bol u prsima može biti i posljedica boli u vratu, to je takozvana prenesena bol.

[ 7 ], [ 8 ]

Ishemija i angina

Svim organima i tkivima u tijelu potrebni su kisik i hranjive tvari koje se dostavljaju krvlju. Krv prolazi kroz ogromnu mrežu arterija po cijelom tijelu, uključujući i žile koje opskrbljuju krvlju srčani mišić. Te žile, nazvane koronarne arterije, nalaze se točno na površini srčanog mišića.

Kod osoba s koronarnom bolešću srca (KBS), koronarne arterije se začepljuju masnim naslagama, koje se nazivaju i plakovima. One mogu uzrokovati sužavanje koronarnih arterija, pa krv ne prima dovoljno kisika, a sama krv ne teče dobro kroz žile. Srce ne prima dovoljno kisika i počinje raditi isprekidano. To se naziva koronarna bolest srca.

Angina je također vrsta boli u prsima, prilično opasna. Ova vrsta srčane bolesti posebno je česta tijekom tjelesne aktivnosti, kada se ubrzava rad srca i raste krvni tlak jer srcu treba više kisika. Angina se razvija kada potreba za kisikom premašuje količinu kisika koju krv isporučuje srčanom mišiću.

Srčani udar (infarkt miokarda)

Srčani udar, ili infarkt miokarda (IM), nastaje kada su krvne žile blokirane plakovima koji su se u njima stvorili. Krvni ugrušci (trombi) mogu djelomično ili potpuno blokirati arteriju. Ovaj krvni čep usporava ili potpuno blokira protok krvi u područje srčanog mišića. A tada osoba osjeća bol u prsima. Ako bol traje dulje od 15 minuta, mišići se mogu oštetiti i dolazi do odumiranja tkiva - srčanog udara. Tijekom srčanog udara, pacijent može osjećati nelagodu i bol koja je slična boli ishemije. Srčani udar može se dogoditi nakon dugog razdoblja angine pektoris.

Druge kardiovaskularne bolesti

Neka kardiovaskularna stanja koja ne uključuju protok krvi u koronarnim arterijama mogu uzrokovati bol u prsima.

Neki ljudi pate od klasične angine pektoris. To se naziva varijantna angina pektoris, koja može biti uzrokovana privremenim grčem koronarnih arterija. Ove arterije obično nisu zahvaćene kolesterolskim plakovima, pa nisu sužene, a liječnici ne dijagnosticiraju arterije kao začepljene. Ali kod varijantne angine pektoris, djelomična blokada arterije može se dogoditi zbog grča na jednom području.

Perikarditis, ili upala membrane oko srca, također može uzrokovati bol u prsima koja se pogoršava dubokim disanjem. Bol se može ublažiti sjedenjem ili naginjanjem prema naprijed. Prilikom slušanja srca, liječnik čuje neobične, nekarakteristične zvukove otkucaja srca. To je šum perikardijalnih nabora. Problemi sa srcem (perikardom) potvrđuju se elektrokardiogramom (EKG).

Upala srčanog mišića, nazvana miokarditis, također može uzrokovati bol u prsima sličnu ishemijskoj boli. Miokarditis je često uzrokovan virusnom infekcijom.

Drugi uzrok klasične angine pektoris kod osoba s normalnim koronarnim arterijama je "sindrom X", koji je češći kod žena. Osobe s ovim stanjem možda čak ni ne znaju uzrok boli u prsima.

Problemi sa srčanim zaliscima ili srčanim mišićem (nazvani hipertrofična kardiomiopatija) također mogu ponekad uzrokovati tipične bolove u prsima, poput angine pektoris. Osobe kojima je dijagnosticiran prolaps mitralne valvule i aortna stenoza, na primjer, često se mogu žaliti na bol u prsima.

Rijedak, ali ozbiljan uzrok bolova u prsima je disekcija (ruptura) aorte. Aorta je glavna arterija u tijelu. Sastoji se od nekoliko slojeva mišićnih stanica, sličnih slojevima koji okružuju luk. Ponekad ti slojevi puknu, uzrokujući krvarenje izvan krvožilnog sustava, što znači da se krv širi po cijelom tijelu. Ovo je vrlo ozbiljno stanje koje se može liječiti samo vaskularnom kirurgijom. Bol u prsima zbog disekcije aorte obično je vrlo jaka, javlja se vrlo iznenada, šireći se u leđa ili između lopatica.

Bol u prsima može se proširiti i na kožu, mišiće, kosti, tetive, meka tkiva i hrskavice prsnog koša, pa čak i palpacijom osoba osjeća jaku bol. Trauma, uključujući nedavnu operaciju, može dovesti do jake boli u prsima (osjeća se više u stijenci prsnog koša).

Bol u prsima zbog bolesti jednjaka

Jednjak je cijev koja spaja usnu šupljinu, grlo i želudac. Budući da jednjak i srce opskrbljuju isti živci, u nekim slučajevima bol u prsima uzrokovana jednjakom može se zamijeniti sa srčanom ishemijom. Kod nekih pacijenata bol u prsima uzrokovana bolestima jednjaka uzrokuje njegov grč i slabi nakon uzimanja nitroglicerina.

Brojna medicinska stanja mogu uzrokovati bol u jednjaku, uključujući gastroezofagealnu refluksnu bolest, poznatu i kao žgaravica, koju uzrokuje kiselina iz želuca koja se vraća u jednjak. Ova bol može biti neugodna ili vrlo bolna za osobu.

Bolovi u prsima mogu biti uzrokovani grčevima jednjaka zbog poremećaja njegove pokretljivosti - mišići oko jednjaka se ne pomiču ispravno, što uzrokuje bol u prsima. Uzroci boli u prsima mogu biti ezofagitis - upala jednjaka, ponekad se javlja zbog lijekova.

Gastrointestinalni trakt

Gastrointestinalne bolesti povećavaju broj problema povezanih s boli u prsima, koja počinje, a zatim se širi po cijelom prsnom košu. Bolesti koje uzrokuju bol u prsima uključuju čireve, bolesti žučnog mjehura, pankreatitis, sindrom iritabilnog crijeva.

Bol u prsima zbog respiratornih bolesti

Pluća uzrokuju niz problema koji uzrokuju bol u prsima. Mnoge respiratorne bolesti uzrokuju bol koja se pogoršava dubokim disanjem.

Plućna embolija je krvni ugrušak u žilama pluća. Gotovo uvijek pogađa ljude s visokim rizikom od komplikacija zbog nedavne operacije, one koji su dugo na mirovanju u krevetu, plućna embolija može se pojaviti kod trudnica ili pacijenata nakon nedavne operacije zdjelice. Bol u prsima kod plućne embolije javlja se iznenada, prati je nedostatak daha i može se pogoršati dubokim udisajima.

Upala pluća - infekcija i upala pluća mogu uzrokovati bol u prsima, kašalj i vrućicu.

Pleuritis je upala tkiva koje okružuje pluća. Pleuritis se može pojaviti zbog virusne bolesti ili kao komplikacija nakon ozljede. Pleuritis mogu izazvati i bolesti poput upale pluća i plućne embolije. Pleuritis uzrokuje bol u prsima.

Pneumotoraks je kolaps pluća, što uzrokuje stvaranje zračnog džepa između stijenke prsnog koša i pluća. Pneumotoraks uzrokuje bol u prsima, ponekad vrlo jaku i nepodnošljivu.

Psihološki uzroci bolova u prsima

Panični poremećaj ili depresija mogu uzrokovati bol u prsima. Jaka bol u prsima povezana s napadima panike straha ili tjeskobe može se pojaviti kod osobe s poremećajima neravnopravnog sustava. Ove promjene mogu se dijagnosticirati elektrokardiogramom (EKG-om).

Bol u prsima može se pojaviti kada se upale živci u stijenci prsnog koša. Bol se može širiti u tkiva oko pluća, dijafragme ili sluznice trbuha. Hernija diska ili artritis u vratnoj kralježnici mogu uzrokovati upornu, složenu bol u prsima.

Simptomi boli u prsima kod srčanih bolesti

Bol u prsima uzrokovana anginom ili bol uzrokovana infarktom miokarda mogu biti slične. Razlikuju se po trajanju i jačini. Ako bol traje ne dulje od 15 minuta, radi se o angini, a ako traje dulje od pola sata, radi se o srčanom udaru. Kod srčanog udara bol je jača i akutnija. Ovisno o uzroku, bol u prsima može biti oštra, tupa, pekuća i može se lokalizirati na jednom ili više područja (u sredini prsnog koša, gornjem dijelu prsnog koša, leđima, rukama, čeljusti, vratu ili cijelom području prsnog koša). Bol u srcu može oslabjeti ili se pogoršati nakon tjelesne aktivnosti ili čak tijekom odmora. Mogu postojati i drugi popratni simptomi (znojenje, mučnina, ubrzan rad srca, kratkoća daha).

Ishemijska bol u prsima obično nije lokalizirana na određenom mjestu, već se osjeća u svim prsima. Bol u srcu često je lokalizirana u središtu prsnog koša ili gornjem dijelu trbuha.

Ako se bol osjeća samo na desnoj ili lijevoj strani, a ne u središtu prsnog koša, malo je vjerojatno da je uzrokovana koronarnom arterijskom bolešću.

Zračenje u prsima je bol u srcu koja se širi u druga područja gornjeg dijela tijela, ne samo u prsa. Ta područja su vrat, grlo, donja čeljust, zubi (bol u prsima može se širiti i u zube), a također i ramena i ruke. Ponekad se bol u prsima može osjetiti u zapešćima, prstima ili između lopatica.

Za razliku od nekardijalne boli, bol u srcu može početi iznenada i pogoršati se na samom početku. Često je povezana s fizičkim naporom. Nekardijalna bol, za razliku od srčane boli, može trajati samo nekoliko sekundi ili trajati nekoliko sati. Bol može oslabiti kada osoba uzme nitroglicerin ili ne nestane ni nakon uzimanja. Tada je to vrlo ozbiljan simptom. Bol koja traje nekoliko dana ili tjedana najvjerojatnije ukazuje na anginu ili srčani udar.

Grčevi mišića ili grčevi jednjaka koji uzrokuju bol u prsima mogu se ublažiti uzimanjem nitroglicerina. Ako jedenje ili uzimanje antacida ublažava bol u prsima, vjerojatno je uzrokovana problemom s jednjakom ili želucem.

Ishemijska bol se obično ne pogoršava dubokim disanjem ili pritiskom na bolno područje gdje osoba osjeća nelagodu. Ishemijska bol obično ne ovisi o položaju tijela, iako neki pacijenti s ishemijom osjećaju olakšanje kada sjede, posebno kada se naginju naprijed.

Povezani simptomi kardiovaskularnih bolesti koji uzrokuju bol u prsima

• Dispneja
• Mučnina, povraćanje, podrigivanje
• Znojenje
• Hladna, ljepljiva guščja koža
• Ubrzan i čest puls
• Ubrzan rad srca
• Umor
• Vrtoglavica
• Nesvjestica
• Probavne smetnje
• Neugoda u trbuhu
• Trnci u ruci ili ramenu (obično s lijeve strane)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnoza boli u prsima

Mnoga stanja i bolesti mogu uzrokovati bol u prsima, a dijagnosticiraju se na različite načine.

U osnovi, dijagnostika prvo koristi metodu palpacije i ispitivanje liječnika. Kod nekih bolesti koje uzrokuju bol u prsima, palpacija može jasno pokazati uzrok. Na primjer, kod angine pektoris, pri pritisku na područje prsnog koša, prsa još više bole.

Elektrokardiogram, ili EKG, pokazuje kako električni valovi prolaze kroz različite dijelove srčanog mišića. Osobe s ishemijskom boli u prsima imaju promjene srčanog mišića koje se lako vide na EKG-u.

Krvne pretrage - mogu se koristiti za analizu enzima u srčanom mišiću. Tijekom srčanog udara, ovi enzimi mogu prijeći iz srca u krv. Pretrage srčanih enzima pronađene u krvi mogu ukazivati na mogućnost infarkta miokarda.

Test opterećenja – pacijent se promatra dok hoda ili trči na traci za trčanje. Ova metoda je vrlo indikativna u dijagnosticiranju ishemije. Tijekom aktivnog trčanja ili hodanja, srčana aktivnost se prati na EKG-u. Na taj način liječnik može prepoznati simptome ishemije. Ehokardiografija se također može koristiti za dijagnosticiranje kardiovaskularnih bolesti.

Kateterizacija srca – Poznata i kao koronarna angiografija, ovaj postupak koristi mali kateter umetnut u koronarne arterije i posebnu boju za prikaz obrisa srca. Arteriogram se preporučuje osobama s visokim rizikom od koronarne bolesti srca i začepljenim arterijama. Rezultati arteriograma mogu pomoći u određivanju najboljeg liječenja.

Interpretacija podataka – ovom dijagnostičkom metodom liječnik će moći sintetizirati sve gore opisane čimbenike kako bi utvrdio uzrok boli u prsima. Čak i ako postoje dokazi o koronarnoj bolesti srca, bol mogu uzrokovati i druge bolesti. Mnoge od njih mogu imitirati ishemičnu bol u prsima. Statistike pokazuju da u većini slučajeva bol u prsima koja uzrokuje da osoba pozove hitnu pomoć nije uzrokovana anginom pektoris ili infarktom miokarda.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Liječenje bolova u prsima

Korištenje nitroglicerina. Ako imate koronarnu bolest srca, liječnik vam može propisati nitroglicerin. Nitroglicerin se stavlja pod jezik čim se pojavi bol u prsima. Ako su vam usta u tom trenutku suha, možete popiti malo vode. To će pomoći da se tableta otopi pod jezikom. Morate sjesti (nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu). Ne smijete gutati nitroglicerin - to bi bilo pogrešno. Nakon uzimanja jedne tablete nitroglicerina, pričekajte pet minuta (provjerite ovo vrijeme na satu). Ako bol u prsima ne nestane nakon pet minuta, odmah nazovite hitnu pomoć i uzmite drugu tabletu dok ne stignu liječnici.

Ako je bol u prsima uzrokovana bolestima dišnog sustava, koriste se antibiotici - na primjer, u liječenju upale pluća.

Ako je bol u prsima uzrokovana gastrointestinalnim bolestima, koriste se narodni lijekovi, na primjer, svježi sok od krumpira za čir ili lijekovi protiv bolova.

Jedan od načina liječenja bolova u prsima može biti i promjena dnevne rutine: povećanje ili, obrnuto, smanjenje tjelesne aktivnosti.

Bol u prsima je ozbiljan simptom, stoga biste trebali posjetiti liječnika ako ova bol ne nestaje dulje vrijeme.