Bol u srcu

Među bolovima u srcu, najveća praktična važnost je bol u IHD-u. Da bismo razumjeli mehanizam osjeta boli, osobitosti njihove lokalizacije i zračenja, potrebno je kratko razgovarati o anatomskim i fiziološkim značajkama opskrbe krvi i inervacije srca.

Kao što znate, opskrba krvlju srcu provodi se na trošak desne i lijeve koronarne arterije. Desno, počevši od aorte, prolazi dalje kroz koronarni sulcus i nakon dostizanja stražnje longitudinalne sulcus spušta prema dolje. Lijeva koronarna arterija također počinje od aorte, dijeli se na dvije grane - silaznu i omotnicu. Prvi ide na prednji uzdužni utor, drugi leži ispod lijevog uha, a zatim prelazi na stražnju površinu srca. Glavni trupovi obiju grana prolaze površno, a samo grane drugog reda prodiru u dubinu miokarda, potonje se protežu okomito na površinu. Prava koronarna arterija opskrbljuje većinu desnog srca, stražnjeg dijela septuma, dijela stražnjeg zida lijeve klijetke i srednjeg papilarnog mišića. Lijeva koronarna arterija opskrbljuje ostatak lijeve klijetke, prednji dio septuma i mali dio prednje površine desne klijetke duž septuma.

Inervacija srca pomoću 6 pleksus - dva prednja, dva stražnja, jedan na prednjoj površini atrijske sinusa pleksus i Haller. Sva ta složena mreža sastoji se od grana koje se protežu do srca od gornjeg, rijetko - srednjeg i donjeg cervikalnog čvora graničnog simpatičkog debla. Pored toga, srce dobiva živčana vlakna od pet do šest prsnih čvorova kralješničkoga živca. Zračenje boli u leđima, prsima, lijeva ruka zbog provoditi senzorne impulse kroz zvjezdice čvor u cervikalna spinalna živca (HVI) i prsnih (Thi-ThIV) segmenata. Ozračivanje bol u ramenu, vrat i bočne površine na vanjskoj površini ruku vrši senzornim vlakana koja prolaze kroz zvjezdice čvor daljnjim - vratne simpatički trupu, leđnoj živca i spinalnih živaca grana povezanih segmenata CV-CVIII u odgovarajućim cerviksa živaca. Kada se pojavi bol zrači u donje čeljusti površinski bol odgovarajuću zonu CIII inervaciju leđne živca i duboku bol u zube u toku čeljusti živca.

Dakle, značajke inervacije srca - bogatstvo simpatički vlakana široke razine segmentalne inervacije (od CVI na TIV) - su odgovorni za niz kliničkih obilježja „srcu” boli, dopuštajući im da se razlikuju od drugih podrijetla boli, ali je stvoriti uvjete za pogreške.

Pacijent pritužbe na bol u prsima, „u srcu”, „srce” modernog liječnika, prije svega, povezana s koronarnom bolesti srca, iako je u stvarnosti nekardiogenog uzroka boli, posebno u onima u dobi od 40-45 godina, daleko su češći. Jednako je nepoželjno i hipo- i overdiagnosis IHD-a. Potonji mogu dovesti do nepotrebnog i pogrešnog tretmana, beskonačnog unosa različitih antianginalnih lijekova; česte hospitalizacije, mentalne traumatizacije, invalidnosti i, kao rezultat toga, pogoršanje kvalitete pacijenta. Jedan od razloga za prekomjernu dijagnozu IHD je neodgovarajuća upotreba uobičajenih dijagnostičkih sposobnosti dostupnih svakom liječniku. Glavna vrijednost u dijagnostici koronarne bolesti srca još uvijek je u vlasništvu razjasnili značajke bol u prsima, identifikaciju i procjenu rizičnih čimbenika bolesti i EKG u mirovanju i tijekom vježbanja. To fizički pregled su važni uglavnom isključiti drugih patologija, kao ni s teškom angine i određeni, nekomplicirane veličinu infarkta miokarda srca, oskultacija podaci mogu biti normalna. Dijagnostička vrijednost kombinacije tipičnih angine boli i faktori rizika su vrlo visoki - ne manje od uporabe ergometers, koronarnom angiografijom ili infarkta scintigrafije. Međutim, često obilježje boli u srcu nije dovoljno sigurno, a prisutnost faktora rizika sama po sebi ne dovodi uvijek do bolesti koronarnih arterija. EKG u mirovanju često je nepromijenjen ili nije dovoljno specifičan, a rezultati testova vježbanja mogu biti lažno pozitivni ili lažno negativni iz raznih razloga. Koronarna angiografija također nije uvijek riješiti dijagnostički problem, budući da je tipičan angine može se promijeniti kada su koronarne arterije i odsutan u bolesnika s teškom stenozom.

[1]

Uzroci srce boli

Uzroci boli u srcu

Postoje dvije vrste boli u srcu uzrokovane bolestima srca:

• anginalnu bol povezanu sa ishemijom miokarda nastalim zbog insuficijencije koronarne arterije;
• ne-angiogene boli ili cardialgia, koji se temelje na drugim mehanizmima od onih koji uzrokuju ishemiju miokarda.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Dijagnostika srce boli

Dijagnoza boli u srcu

S praktičnog stajališta, prije svega, važna je oprezna obilježavanja bolova u prsima, koja odmah dopušta da pacijent bude dodijeljen jednoj od sljedećih kategorija: s tipičnim napadima angine u svim parametrima; s jasno atipičnom i neuobičajenom anginom pektoris.

Da bi se dobile te karakteristike, potrebne su aktivne razjašnjenja za sve okolnosti početka, prestanka i svih značajki boli, tj. Liječnik nikada ne bi trebao biti zadovoljan samo s pacijentovom pričom. Da biste utvrdili točan položaj boli, trebate pitati pacijenta da pokaže prstom gdje boli i gdje se bol daje.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]