Bol u trbušnim mišićima

Bol u trbušnim mišićima često se naziva općim pojmom - sindrom abdominalne boli, što pak može biti vodeći simptomski kompleks koji usmjerava dijagnostičku i terapijsku strategiju. Međutim, suprotno uvriježenom mišljenju, bol u trbuhu nije uvijek povezana s gastroenterološkim problemima, mogu je izazvati različiti organski, funkcionalni i anorganski, dinamički čimbenici.

Ako podijelimo simptome boli prema mehanizmu nastanka, ispada da su samo neke vrste izravno povezane s mialgijom (bolovima u mišićima):

• Visceralna bol u trbuhu je patološko istezanje stijenki šupljih unutarnjih organa i vaskularni poremećaji. Samo bol u glatkim mišićima organa povezana je s mišićnim tkivom.
• Somatska bol u trbuhu je kombinirana patologija unutarnjih organa i samog peritoneuma, hipertoničnost trbušnih mišića.
• Reflektirana bol u trbuhu je anatomsko kršenje, oštećenje organa, zračenje boli, djelomično u trbušne mišiće.
• Psihogena bol u trbuhu je simptom boli koji nema organski ili vaskularni uzrok, a često se manifestira kao mialgija.

Bol u trbušnim mišićima povezana s traumatskim oštećenjem mišićnih vlakana. Ovaj simptom je neovisan znak disfunkcije trbušnog mišićnog sustava.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bolova u trbušnim mišićima

Ponekad je vrlo teško utvrditi zašto i gdje boli trbuh, te stoga uzroke boli u trbušnim mišićima nije lako razlikovati od boli u trbuhu drugačije prirode. U pravilu, čimbenici koji izazivaju bolne osjećaje u području trbuha podijeljeni su u tri široke kategorije, uključujući različite nozološke skupine:

1. Bolesti šupljih organa smještenih u trbušnoj šupljini, uključujući kliničko stanje "akutni abdomen".
2. Reflektirana, zračeća, ekstraparietalna bol (izvan peritoneuma) uzrokovana bolestima kralježnice, srca, endokrinog sustava, pluća, kao i intoksikacijom.
3. Sistemske patologije.

Također, uzroci simptoma boli mogu biti psihogeni čimbenici (depresivno stanje) i situacije poznate svima - fizičko preopterećenje, sportska opterećenja mišića i ozljede.

Budući da se bol u mišićima najčešće razvija zbog spastične napetosti, hipertonusa, preporučljivo je simptom smatrati zaštitnim mehanizmom, u kliničkoj praksi naziva se zaštitna napetost mišića trbušne stijenke. Takav refleksni tonički odgovor mišića prednje zone peritoneuma uvijek odgovara mjestu inervacije upale ili ozljede. Stupanj intenziteta napetosti ovisi o brzini razvoja upalnog procesa i o stanju, vrsti živčanog sustava. Najčešće se očiti zaštitni hipertonus, bol u trbušnim mišićima javlja s kliničkom slikom akutnog abdomena, izazvanog takvim bolestima:

• Akutni apendicitis.
• Perforacija čira na dvanaesniku ili želucu.
• Akutna crijevna opstrukcija.
• Akutna vaskularna stanja – poremećaj arterijskog ili venskog protoka krvi, ishemija, infarkt crijeva.
• Akutna upala žučnog mjehura i gušterače.
• Ruptura jajovoda tijekom izvanmaternične trudnoće.
• Aneurizma abdominalne aorte.
• Akutni upalni procesi u zdjeličnim organima kod žena (tumor, cista).

Ako se isključi akutno stanje, najvjerojatniji uzroci bolova u trbušnim mišićima mogu biti:

• Inkarceracija hernie abdominalis – abdominalna hernija ili prolaps unutarnjih organa kroz otvore u peritonealnoj stijenci (umjetne, traumatske ili prirodne).
• Istezanje trbušnih mišića. Najčešće bol izazivaju mikrotraume unutarnje strukture mišićnog tkiva. Uzroci su fizičko prenaprezanje, opterećenje, sportski trening, pomicanje tereta, utega, rjeđe - trudnoća.
• Trauma abdominalnog područja može biti tupa ili penetrirajuća. Penetrirajuća trauma dovodi do intraabdominalnog krvarenja, pa čak i peritonitisa, tupa trauma često završava intraabdominalnim hematomom i bolovima u trbušnim mišićima.
• Ruptura ligamenata, trbušnih mišića. Kršenje integriteta mišićnog tkiva može biti potpuno ili djelomično. Spontana, djelomična ruptura mišića izaziva se intenzivnim fizičkim naporom na atrofiranim, atoničnim trbušnim mišićima.

Osim toga, abdominalgija (bol u trbušnim mišićima) može biti uzrokovana vertebrogenim razlozima:

• Osteohondroza lumbosakralne regije.
• Spondiloza.
• Tuberkuloza koštanog sustava.
• Ozljeda leđne moždine.

Često su mijalgije koje zahvaćaju trbuh uzrokovane miofascijalnim bolnim sindromom (MPS). Kod MPS-a bole rektusni i kosi mišići, uzrok boli je vertebrogena patologija ili fizičko prenaprezanje, karakterističan znak je prisutnost dijagnostički značajnih okidačkih bolnih točaka.

Treba napomenuti da se prema statistikama obrambena muskulatura - zaštitna hipertonija i bol u trbušnim mišićima najčešće javljaju kod upale slijepog crijeva, žučnog mjehura i gušterače. Također, bol i napetost mišića izražavaju se kod perforacije ulkusa šupljeg organa, u manjoj mjeri - kod upalnih procesa i krvarenja u peritoneum.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi bolova u trbušnim mišićima

Simptomi bolova u trbušnim mišićima mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

Patogenetska sistematizacija:

• Kolike, grčevi glatkih mišića trbušnih organa u kombinaciji sa zaštitnom napetošću i bolovima u trbušnim mišićima. Grčevi se javljaju spontano, imaju paroksizmalni karakter, mogu se smanjiti uzimanjem antispazmodika, korištenjem postupaka zagrijavanja. Grčevi se mogu širiti u donji dio leđa, leđa, nogu. Bol je popraćena visceralnim refleksima (aritmija, povraćanje, glavobolja), izaziva prisilni položaj tijela.
• Reflektirana bol u trbuhu je bolna, vučna, često difuzna i slabo lokalizirana.
• Bol uzrokovana problemima s cirkulacijom u trbušnoj šupljini je paroksizmalna i pojačava se do vrlo jake razine.
• Peritonealna bol u trbuhu razvija se spontano, ali se može javiti i postupno, u pravilu je jasno lokalizirana, bolne zone se lako palpiraju. Bol se pojačava pokretom, kašljanjem, kihanjem, a prati je tipična zaštitna hipertonusnost trbušnih mišića i zaštitno držanje tijela.

Klasifikacija simptoma prema brzini i prirodi osjeta:

• Akutna bol – razvija se spontano, brzo i rijetko traje dulje od sat vremena.
• Kronična bol često je povezana s istegnućem mišića, razvija se postupno i traje dugo dok se struktura mišićnih vlakana potpuno ne obnovi.

Klasifikacija simptoma prema tijeku:

• Kirurška akutna bol (klinički akutni abdomen), često praćena zaštitnom napetošću mišića.
• Akutna bol u trbuhu, nekirurški.
• Kronična organska bol u trbuhu.
• Kronična funkcionalna bol u trbuhu.

Klasifikacija prema patogenezi uključuje dugi popis, od kojih se samo motorički tip (hiperkinetički, hipokinetički, atonički simptom), kao i traumatski i neurološki tipovi, klasificiraju kao bol u mišićima.

Trebali biste biti svjesni alarmantnih simptoma bolova u trbušnim mišićima, koji mogu ukazivati na kliničku sliku akutnih, hitnih stanja:

Brzina razvoja boli, priroda simptoma	Mogući razlozi
Bol se brzo razvija, povećava se i akutna je, mučna, praćena zaštitnom napetošću trbušnih mišića.	Perforacija želučanog ulkusa, crijevnog ulkusa Ruptura aneurizme Rijetko – infarkt miokarda Bilijarna kolika
Bol se javlja spontano, intenzivna je, traje dugo, do 12-24 sata. Često je bol grčevita, spazmodična	Pankreatitis Crijevna opstrukcija Okluzija mezenteričnog krvožilnog sustava
Bol u trbuhu, uključujući bol u mišićima, postupno se pojačava i traje danima	Kolecistitis Divertikulitis
Bol u trbuhu kombinira se s tahikardijom, cijanozom kože, padom krvnog tlaka, povišenom tjelesnom temperaturom, povraćanjem i jakom napetošću trbušnih mišića.	Upala slijepog crijeva , ruptura ciste, izvanmaternična trudnoća

Tipična bol u trbušnim mišićima uzrokovana fizičkim prenaprezanjem i istezanjem ligamenata, mišićnih vlakana, manifestira se kao povlačenje, bolni osjećaji koji se pojačavaju pokretom. U pravilu, takvi simptomi boli u trbušnim mišićima prolaze unutar 2-3 dana, smiruju se u mirovanju i nisu znak ozbiljne patologije.

Bol u trbušnim mišićima tijekom trudnoće

Bol u trbuhu kod trudnice može biti uzrokovana

"opstetrička" stanja, kao i fiziološki, prirodni uzroci povezani s povećanjem maternice i istezanjem trbušnih mišića.

Bol u trbušnim mišićima tijekom trudnoće razlog je za zabrinutost i za buduću majku i za ginekologa. Prije svega, kada se pojave prvi bolni osjećaji, isključuju se mogući patološki uzroci:

• Prijetnja prekida trudnoće, pobačaj, uključujući "septički" pobačaj, što se manifestira kliničkom slikom akutnog abdomena.
• Izvanmaternična trudnoća.
• Fibromiom.
• Ruptura maternice.
• Preeklampsija.
• Abrupcija posteljice.
• Akutni pijelonefritis.
• Rijetko - ruptura aneurizme (arterije).
• Rijetko - spontani hematom trbušnog mišića.

Srećom, bol u trbušnim mišićima tijekom trudnoće u 75% slučajeva povezana je s objašnjivim, fiziološkim uzrokom. Postupno povećanje maternice uzrokuje prirodno istezanje trbušnih mišića, koji su prije obavljali funkciju "korzeta", a tijekom procesa nošenja fetusa obavljaju zadatak podupiranja maternice. Najosjetljiviji na bol su rektusni mišići, koji se spuštaju od rebara do pubičnog područja. Kod onih žena koje su unaprijed pazile na elastičnost mišićnog tkiva, odnosno trenirale, istezanje će proći gotovo nezapaženo. Ako su mišići "lijeni", atrofični ili, naprotiv, previše napeti, simptom boli može se manifestirati u obliku povlačenja, bolnih osjećaja, koji se pojačavaju kako se fetus razvija, sve do pojave pupčane kile ili kile bijele linije trbuha.

Dijagnoza bolova u trbušnim mišićima

Abdominalna mialgija je prilično težak zadatak u smislu točne i pravovremene dijagnoze zbog svoje nespecifičnosti i bliske povezanosti mišićnog tkiva peritoneuma s glatkim mišićima unutarnjih organa smještenih u trbuhu.

Posebna pozornost pri postavljanju dijagnoze posvećuje se djeci, trudnicama i starijim osobama, kao i onima s anamnezom sljedećih bolesti:

• Bolesti bubrega i jetre.
• Šećerna bolest (šećerna bolest).
• Endokrine patologije.
• Bolesti zdjeličnih organa.
• Poremećaji cirkulacije, vaskularni poremećaji.
• Ozljede kralježnice.

Dijagnoza bolova u trbušnim mišićima može uključivati sljedeće korake:

• Izbjegavanje fizičkog napora - vježbanje, dizanje teških predmeta itd.
• Isključenje traumatskog oštećenja trbušnih mišića (udarci, modrice, padovi, nesreće).
• Sve ženke podvrgavaju se biokemijskim testovima kako bi se utvrdila moguća trudnoća.
• Analiza urina za isključivanje ili potvrdu patologija genitourinarnog sustava.
• Krvni test (razina leukocita) je obavezan, ali nije specifičan; odsutnost leukocitoze ne isključuje mogućnost upale ili infektivne patologije.
• Biokemijski test krvi, funkcionalni testovi jetre za potvrdu ili isključivanje bolesti žučnog mjehura i jetre.
• Ultrazvuk trbušne šupljine.
• Rendgenska snimka kralježnice.
• Elektrokardiogram za isključivanje infarkta, ishemije miokarda.
• FGDS za potvrdu ili isključivanje bolesti probavnog trakta.

Glavna i primarna metoda dijagnosticiranja boli u trbušnim mišićima je objektivni vizualni pregled:

• Pregled pacijenta.
• Određivanje posture, položaja tijela.
• Palpacija (napet, pločast ili mekan trbuh).
• Određivanje pulsa.
• Perkusija za utvrđivanje moguće perforacije šupljih organa.
• Određivanje palpacijom zona okidačkih mišića u slučaju sumnje na miofascijalni sindrom.

Najopasniji simptomi koji zahtijevaju hitne medicinske intervencije i što bržu dijagnozu su sljedeći znakovi:

• Bol u trbušnim mišićima i vrtoglavica.
• Snižen krvni tlak, smanjen puls, tahikardija.
• Groznicavo stanje.
• Krvarenje (vidljivo - u urinu, u stolici).
• Povraćanje.
• Ascites ili atipično povećanje trbuha.
• Odsutnost peristaltičkih šumova.
• Pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom.
• Zaštitna napetost trbušnih mišića.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liječenje bolova u trbušnim mišićima

Liječenje abdominalne mialgije ovisi o utvrđenom etiološkom uzroku. Ako je simptom boli izazvan fizičkim prenaponom, bol se pojavila nakon treninga, liječenje boli u trbušnim mišićima nije teško. Prvo što treba učiniti je dati odmor mišićnom tkivu i smanjiti opterećenje trbuha. Moguće je koristiti imobilizirajući zavoj, flaster, laganu masažu, utrljavanje opuštajućih vanjskih sredstava, ali zagrijavanje je neprihvatljivo. U pravilu, nakon 2-3 dana bol se povlači bez ikakvih komplikacija.

Liječenje simptoma boli kada se sumnja na ozbiljnija stanja ili bolesti prvenstveno je usmjereno na ublažavanje boli.

Opća načela liječenja boli u trbuhu:

• Normalizacija strukturnih poremećaja trbušnih organa.
• Normalizacija funkcije organa koji uzrokuje bol.
• Normalizacija funkcije živčanog sustava, koja je izravno povezana s osjećajem boli.

Ciljevi terapije akutne i kronične boli međusobno se razlikuju. U slučaju akutnog simptoma, primarna akcija je brza dijagnoza i ublažavanje boli, dok je u slučaju kronične boli provocirajući faktor već identificiran, ali nije eliminiran. Stoga bi liječenje boli u trbušnim mišićima trebalo biti usmjereno na uklanjanje kronične, tromosti bolesti, tj. etiotropna terapija je neophodna.

Budući da je mialgija u području trbuha najčešće grč, najčešće se propisuju antispazmodici. Moderni antispazmodici predstavljeni su širokim rasponom lijekova koji utječu na cijeli proces kontrakcije glatkih mišića unutarnjih organa, kao i na kontrakciju poprečno-prugastog mišićnog tkiva. Prema mehanizmu ublažavanja grčeva, antispazmodici se mogu podijeliti u 2 skupine:

1. Miotropni agensi koji djeluju na glatko mišićno tkivo
2. Neurotropni agensi koji utječu na prijenos bolnih živčanih impulsa

Izbor antispazmodičkih lijekova ovisi o vrsti boli, njenoj lokaciji, intenzitetu i popratnim simptomima.

Ukratko, može se napomenuti da se terapijske akcije u liječenju boli u trbuhu mogu grupirati u sljedeća područja:

1. Ublažavanje boli.
2. Liječenje temeljnog provocirajućeg faktora.
3. Neutralizacija motoričke disfunkcije u probavnom traktu.
4. Smanjena visceralna osjetljivost.

Akutna, hitna stanja zahtijevaju hitne mjere, često kiruršku intervenciju u granicama utvrđenih simptoma. Često je razlog kirurške intervencije nepravovremeni posjet liječniku i samoliječenje, stoga bi pacijenti trebali znati što je neprihvatljivo kod bolova u trbuhu, u trbušnim mišićima:

• Ako je bol podnošljiva, ne biste trebali uzimati lijekove protiv bolova kako ne biste "prikrili" kliničku sliku bolesti.
• Ne možete zagrijati želudac, koristiti grijaću podlogu, grijaće obloge kako biste izbjegli peritonitis, unutarnje krvarenje, možete koristiti hladnoću.
• Ne možete uzimati laksative niti koristiti klistire.
• Preporučljivo je suzdržati se od puno jedenja i pića.
• Ako osjetite bol u mišićima, trebali biste prestati s sportskim treningom i izbjegavati tjelesnu aktivnost.

Prevencija bolova u trbušnim mišićima

Preventivne mjere protiv bolova u trbuhu još nisu razvijene, što se objašnjava višestrukim uzrocima koji izazivaju bol u trbuhu. Osim toga, nemoguće je spriječiti sindrom zbog njegove nespecifičnosti, ali postoje

Sprječavanje bolova u trbušnim mišićima, u vezi s takozvanom "bolicom tijekom treninga". Ako govorimo o mialgiji trbušnog područja kao specifičnom neovisnom simptomu, odnosno o oštećenju mišićnog tkiva, onda je najčešće povezana s preopterećenjem, prekomjernim naprezanjem, kretanjem utega i nepravilnom raspodjelom težine. Stoga bi preventivne mjere trebale biti sljedeće:

• Razumno je povezati svoje fizičke sposobnosti sa zadatkom koji je pred vama tijekom treninga.
• Obavezno zagrijte mišiće cijelog tijela, uključujući i trbušne mišiće.
• Odaberite program treninga uzimajući u obzir individualne karakteristike, a po mogućnosti i postojeće kronične bolesti.
• Obavezno pravite pauze između intenzivnih treninga.
• Prilikom premještanja teških predmeta, ravnomjerno rasporedite težinu tereta i održavajte ravno držanje.
• Redovito trenirajte mišiće trupa, uključujući leđa i trbušne mišiće.
• Kod prvih simptoma boli, napravite pauzu i odmorite preopterećene mišiće.

Osim toga, prevencija sindroma boli u trbuhu može se sastojati od standardnih liječničkih pregleda, koje bi svaka odrasla osoba trebala proći godišnje. Prema statistikama, sveobuhvatan pregled barem jednom godišnje smanjuje rizik od bolova u trbuhu, u njegovim mišićima, za 55-60%.

Bol u trbušnim mišićima nije patološki simptom, jer se odnosi na prilično brzo obnovljenu mišićnu strukturu, ali svaka nelagoda u trbuhu može biti znak ozbiljne bolesti. Kao što kažu, postoje tisuće bolesti, ali zdravlje je jedno, pa je bolje brinuti se o njemu i sačuvati ga unaprijed.