Bolesti vena

Flebitički sindrom je simptomski kompleks koji se razvija s razvojem venske bolesti.

Varikozne vene su sve bolesti vena karakterizirane neravnomjernim povećanjem lumena, iskrivljenim tokom krvnih žila s razvojem čvorova i izbočina istanjenih stijenki, njihovom funkcionalnom insuficijencijom i začaranim protokom krvi.

Proces može zahvatiti površinske, perforirajuće i duboke vene. Klasifikacija proširenih vena temelji se na ovom načelu.

1. Varikozne vene samo površinske;
2. Proširene vene površinske i perforirajuće;
3. Proširene vene površinske, perforirajuće i duboke:
   • bez kronične venske insuficijencije;
   • s kroničnom venskom insuficijencijom:
     • bez znakova dekompenzacije;
     • sa znacima dekompenzacije.

Dijagnoza proširenih vena nije teška, budući da su proširene i vijugave površinske venske žile vidljive golim okom, povećavaju se fizičkim naporom, dugotrajnim stajanjem, smanjuju se u ležećem položaju i općenito mogu: nestati podignutim udom. Osjećaj umora u nogama je uznemirujući, navečer se pojavljuje oteklina.

Za prepoznavanje znakova venske bolesti i kronične venske insuficijencije predložene su mnoge tehnike koje se mogu podijeliti u 3 skupine.

[ 1 ], [ 2 ]

Tehnike za otkrivanje venske bolesti i insuficijencije zalistaka

Troyanov-Trendelenburgov test - ležeći na leđima, pacijent podiže nogu kako bi ispraznio venske žile. Na ustima se površinska vena pritisne prstom i pacijent se zamoli da ustane. Prst se brzo ukloni i promatra se punjenje žila; mogu postojati tri slike:

1. žile se pune s distalne strane dulje od 2 s - sustav ventila je očuvan;
2. žile se pune s distalne strane za manje od 2 s - postoji insuficijencija zalistaka kolateralnih žila;
3. punjenje žila događa se odozgo - dolazi do insuficijencije ventila.

McCullingov i Heyerdahlov test - u stojećem položaju, "slušajući" prsti se postavljaju na proširene vene, čvorove na bedru, vratu, potkoljenici, a lagani udarci se primjenjuju na posudu u području ovalne jame - prijenos valovitog impulsa ukazuje na insuficijenciju zaliska.

Hackenbruchov test - u stojećem položaju stavite ruku na mjesto gdje potkožna vena ulazi u femoralnu venu, zamolite pacijenta da kašlje - ako su zalisci insuficijentni, impuls kašlja se prenosi kroz žilu.

Tehnike za otkrivanje proširenih vena i insuficijencije zalistaka

Burrow-Sheinisov test (može se koristiti trostruki, petostruki podvez) - omogućuje otkrivanje valvularne insuficijencije ne samo površinskih venskih žila, već i perforirajućih - u ležećem položaju s podignutim udom i ispražnjenim žilama primjenjuju se 3 venska podveza (na gornju, donju trećinu bedra, srednju trećinu potkoljenice). Pacijent ustaje. Brzo punjenje žila prije uklanjanja podveza u jednom od tih područja ukazuje na valvularnu insuficijenciju. Postupnim uklanjanjem podveza, retrogradnim protokom krvi, određuju se područja površinske venske žile s valvularnom insuficijencijom. Talmanov test - u ležećem položaju s podignutom nogom, ud se previja gumenom cijevi od vrha do dna do stopala, ostavljajući razmak od 5-6 cm između podveza. Pacijent ustaje, pojava proširenih područja između podveza ukazuje na područja s perforirajućim venama koja imaju valvularnu insuficijenciju.

Tehnike za određivanje proširenih vena i prohodnosti dubokih krvnih žila

Delbe-Perthesov test (ožujak) omogućuje vam određivanje prohodnosti duboke vene - u stojećem položaju, venski podvez se nanosi na bedro i pacijent hoda 5-10 minuta. Ako su duboke vene prohodne i zalisci normalno funkcioniraju, površinska vena se prazni. U slučaju trajnih proširenih vena, potrebna su pojašnjavajuća istraživanja; lakše je provesti test s pet podveza.

• Venski podvezi se primjenjuju na gornju i donju trećinu bedra, gornju, srednju i donju trećinu potkoljenice u stojećem položaju, a izvodi se marširanje - ako je barem jedna od zona između podveza kolabirala površinske žile
• duboka vena je prohodna, a na područjima gdje nije došlo do kolapsa postoji insuficijencija zalistaka perforirajućih vena. Mayoov test - u ležećem položaju s podignutim udom, na bedro se stavlja venski podvez, a zatim se noga od prstiju do prepona previja gumenim zavojem kako bi se stisnule površinske žile. Ako se nakon dužeg hodanja (barem pola sata) pojavi bol u nozi, oteklina i cijanoza nabora, duboka vena je neprohodna. Pratt-ov test - nakon mjerenja opsega potkoljenice, pacijent se položi na leđa s podignutom nogom, koja se previja elastičnim zavojem radi pouzdane kompresije potkožne vene. Zamoli se da aktivno hoda 10 minuta. Ako se tijekom tog vremena pojavi bol u potkoljenici i opseg potkoljenice se poveća nakon skidanja podveza, tada je duboka vena neprohodna. Flebografija se izvodi radi potvrde i dokumentiranja dijagnoze.

Znakovi dekompenzacije proširenih vena, ovisno o težini poremećaja mikrocirkulacije i metaboličkih procesa, su:

1. dermatitis, koji je hiperpigmentirano područje suhe i atrofične kože u donjoj trećini noge, prstenastog oblika;
2. lokalni trofički ulkus donje trećine noge;
3. opsežan, obično prstenasti, trofički ulkus noge.

Varikozne vene mogu biti popraćene komplikacijama u obliku tromboflebitisa i flebotromboze, intratkivnog krvarenja iz istanjenih stijenki krvnih žila i erozivnog krvarenja iz ulkusa te dodavanjem infekcije.

Flebitis je akutna ili subakutna upalna bolest vena koja se razvija sve dok se ne stvori trombus i proces ne prijeđe u tromboflebitis ili flebosklerozu. Prema lokalizaciji postoje:

Endoflebitis je bolest vena, čiji je glavni uzrok trauma venske stijenke ili dugotrajna prisutnost igala, katetera, uvođenje sklerozirajućih lijekova, što obično završava sklerozom vene; periflebitis se razvija uglavnom kada upala prelazi na venu iz okolnih tkiva, češće iz apscesa, uglavnom proces prelazi u flebotrombozu; panflebitis ima različite etimologije, ali najčešće je početni stadij tromboflebitisa.

Klinička slika venske bolesti može se uočiti samo u početnim fazama procesa, uglavnom kada je lokalizirana u donjim ekstremitetima: akutna bol duž vene, koža iznad njih je hiperemična, vena se palpira kao gusta i bolna vrpca, s periflebitisom se detektira bolni infiltrat duž vene.

Mondorov sindrom - javlja se kao subakutni oblik bolesti vena lateralne površine prsnog koša, koji se manifestira stvaranjem jedne ili više bolnih vrpčastih niti vena, duž kojih se određuje osjećaj peckanja, koža iznad nje nije promijenjena. Bolest traje 3-4 tjedna, nakon čega sve pojave nestaju, ali pigmentacija kože i hiperestezija mogu ostati.

Flebitis unutarnjih organa tvori određene simptomske komplekse: Chiari - bolest jetrenih vena, koja završava njihovim obliteriranjem i razvojem portalne hipertenzije; metrotromboflebitis - bolest materničnih vena, češće nakon poroda; pileflebitis - tromboza ili tromboflebitis portalne vene, kao komplikacija upale slijepog crijeva i kolecistitisa, s razvojem žutice i zatajenja jetre.

Tromboflebitis je bolest vena koju karakterizira upala stijenki vena i tromboza krvne žile. Ovisno o tome što je primarno, postoje: tromboflebitis, kada se prvo razvije upala, a zatim tromboza, i flebotromboza, kada je tromboza primarna, a zatim se pridruži upala. Ali u osnovi, to je važno samo u početnim fazama razvoja bolesti vena, budući da je kasnije proces ujednačen.

Uzroci razvoja tromboflebitisa su raznoliki: stanje reaktivnosti tijela, endokrini, autoimuni i neurotrofični poremećaji, oštećenje krvnih žila, usporavanje protoka krvi i venska staza, izloženost infekciji itd. Često se razvija s proširenim venama. Najčešće su zahvaćene vene donjih ekstremiteta i male zdjelice, ali se može razviti tromboflebitis vena gornjih ekstremiteta, mozga, portalne vene itd.

Tromboflebitis se razlikuje samo kao akutni, čiji je ishod skleroza vene i razvoj kronične venske insuficijencije (posttromboflebitisni sindrom), na čijoj pozadini se mogu pojaviti recidivi bolesti vena. Ne postoji koncept kroničnog tromboflebitisa. Trajanje akutnog razdoblja bolesti je do 20 dana, subakutni - od 21 do 30 dana od početka bolesti vena.

Tromboflebitis površinskih (potkožnih) krvnih žila u većini slučajeva razvija se na pozadini proširenih vena s uobičajenom lokalizacijom na stopalu, potkoljenici, bedru ili su zahvaćene sve potkožne vene. Bol u području trombozirane vene pojavljuje se iznenada, pri pregledu uda koža iznad nje je hiperemična, sjajna, vidljiv je infiltrat uz venu, vena se palpira kao bolna, gusta vrpca. Nema oticanja uda. Opće stanje se malo mijenja, rijetko je grozničavo stanje.

Duboki venski tromboflebitis potkoljenice počinje bolom u mišićima lista koji se pojačava i širi retrogradno, pojavljuje se osjećaj rastegnutosti. Pregledom je koža nepromijenjena ili ima cijanotičnu nijansu, do 2.-3. dana bolesti otkrivaju se proširene potkožne vene: Karakterističan je sporo rastući edem potkoljenice, što ga razlikuje od tromboflebitisa površinskih žila. Palpacija gastroknemijusnog mišića oštro je bolna u dubini, ali sam trbuh je blago bolan. Temperatura kože uda je povišena. Opće stanje je poremećeno, teče s gnojno-resorptivnom vrućicom. Otkrivaju se karakteristični simptomi venske bolesti: Homansov simptom - pojava ili povećanje boli u gastroknemijusnom mišiću s dorzalnom fleksijom stopala; Mosesov simptom - bol pri stiskanju potkoljenice u anteroposteriornom smjeru i odsutnost pri stiskanju sa strane (ima diferencijalni značaj s miozitisom); pozitivan Lowenbergov test - manžeta tonometra postavlja se na srednju trećinu potkoljenice; Normalno, bol u mišiću potkoljenice javlja se pri tlaku većem od 180 mm Hg; kod tromboflebitisa, oštra bol javlja se već pri tlaku od 60-150 mm Hg.

Najteži oblik venske bolesti je tromboflebitis glavnih krvnih žila zdjelice i femoralne vene do točke njezine podjele na površinsku i duboku - ileofemoralni tromboflebitis. U tijeku ove venske bolesti razlikuju se 2 stadija: kompenzacijski (prodromalni) i dekompenzacijski (izražene kliničke manifestacije). Stadij kompenzacije razvija se s očuvanim protokom venske krvi u udu, ili s malim parijetalnim trombom, ili s razvijenom kolateralnom venskom mrežom. Kliničke manifestacije venske bolesti slabo su izražene: razvija se karakterističan sindrom boli, tupa bol u lumbosakralnoj regiji, donjem dijelu trbuha i donjem udu na zahvaćenoj strani. Opće stanje malo pati. Trajanje ovog stadija je od 1 do 28 dana i ovisi o stanju kolateralne mreže, proces može završiti u ovom stadiju. S dekompenzacijom venske bolesti javljaju se izraženi hemodinamski poremećaji u udu. Bolovi se naglo pojačavaju, lokalizirani su u području prepona, mišića bedara i potkoljenice. Oteklina je izražena, širi se na cijeli ud, međicu, prednji trbušni zid (razlikuje se od anaerobne po sporijem razvoju, odsutnosti krepitusa). Koža je cijanotično-ljubičasta, hladna ili može biti mliječno bijela s jako oštećenom limfnom drenažom. Razvija se slika psoitisa: bol u ilijačnom području s maksimalnom fleksijom kuka, fleksijska kontraktura u zglobu kuka. Ako se protok krvi ne obnovi unutar 1-2 dana, može se razviti venska gangrena, znak njezina početka je povećanje volumena uda za 2-3 puta, odsutnost pulsacije arterijskih žila na stopalu zbog kompresije, razvoj sindroma intoksikacije, sve do septičkog šoka.

Paget-Schroetterov sindrom je tromboza subklavijske vene povezana s traumom i kompresijom u kostoklavikularnom prostoru. Paget-Schroetterov sindrom treba razlikovati od tromboflebitisa subklavijske vene druge geneze: kateterizacija, ascendentna tromboza gornjeg uda, invazija i kompresija tumora itd.

Ove venske bolesti često se razvijaju kod mladih muškaraca s razvijenim mišićima, a češće su lokalizirane na desnoj strani. Patogenetski, bolesti su povezane s fizičkim stresom na rameni pojas, iznenadnim i jednokratnim, kada postoji izravna trauma njegove unutarnje ovojnice s razvojem spazma i tromboze, ili s ponovljenim monotonim pokretima povezanim s radom ili stresom. Bolest počinje akutno. Najraniji simptom venske bolesti je pojava izraženog edema cijelog gornjeg uda, koji doseže maksimum do kraja prvog dana, ali intenzitet njegovog povećanja nije isti kao kod plinske gangrene: cijela ruka je napeta, dolazi do oštrog zadebljanja tkiva, pri pritisku prstom ne stvara se udubljenje, budući da edem nije određen izlučivanjem plazme u tkivo, već prelijevanjem venskih i limfnih žila. Cijanoza uda najizraženija je u distalnim dijelovima gornjeg uda, vene su značajno proširene i napete, otkriva se kolateralna mreža. U prvim satima nakon tromboze bol je oštra, ponekad pekuća, zatim se donekle smiruje i pojačava tjelesnom aktivnošću i pokretima. Trajanje akutnog razdoblja je 3 tjedna, nakon čega se sve pojave smiruju, ali su egzacerbacije jasno povezane s tjelesnom aktivnošću. Dijagnoza venske bolesti potvrđuje se flebografijom.

S obzirom na prijetnju akutnog tromboflebitisa zbog odvajanja tromba i razvoja tromboembolije arterijskih snopova, posebno plućne arterije, sve pacijente, barem prva 2 tjedna, treba hospitalizirati u kirurškoj bolnici.

Posttromboflebitički sindrom - razvija se kod pacijenata koji su imali tromboflebitis dubokih krvnih žila, ali s neobnovljenim venskim protokom krvi i nedovoljnom kolateralnom cirkulacijom. Razvija se slika kronične venske insuficijencije, uglavnom zbog zatajenja ventila perforirajućih krvnih žila i razvoja refluksa iz dubokih krvnih žila u potkožne, uz stvaranje sekundarnih proširenih vena. Disfunkcija mišićno-venske pumpe popraćena je venskom i limfostazom, povećanim venskim tlakom, što dovodi do otvaranja arteriovenskih šantova, opustošenja kapilara, ishemije tkiva s atrofičnim promjenama u njima.

Klinička slika venske bolesti ovisi o stanju kompenzacije protoka krvi. Pacijente muče prskajući bolovi, osjećaj umora, težina u potkoljenici, oticanje stopala i potkoljenice, koje se pojačava navečer, te proširene vene potkožnih vena. U fazi dekompenzacije venske bolesti javlja se smeđa pigmentacija i induracija kože, smještena u donjoj trećini potkoljenice, u početku duž medijalne površine, a zatim sve više poprima prstenasti oblik, zahvaćajući cijelu površinu potkoljenice: koža je stanjuna, nepokretna, ne skuplja se u nabor i bez dlaka. Nakon manje ozljede, grebanja, stvara se ulkus, u početku male veličine na medijalnoj površini potkoljenice, pogodan za konzervativno liječenje. Kako se venska insuficijencija povećava, trofični ulkus postaje kroničan, širi se, poprima prstenasti oblik; teško ga je konzervativno liječiti, brzo recidivira nakon zacjeljivanja, često postaje gnojan i uzrokuje erozivno krvarenje. Taktika: liječenje venske bolesti je dugotrajno, konzervativno, ambulantno, kod općeg kirurga ili vaskularnog kirurga.