Bolesti vene

Phlebotic javor je simptom koji se razvija s razvojem venske bolesti.

Proširenih vena - vene svih bolesti koje karakterizira povećanje njihove nejednake lumen, iskrivljen posude s napretkom razvoja nodulaciju i izbočina stanjivanje zidova, njihova funkcionalna oštećenja i nepravilan krvotoka.

U tom procesu mogu se uključiti površine, perforirane i duboke vene. Ovo se načelo temelji na klasifikaciji varikoznih vena.

1. Varikozne vene su samo površne;
2. Varikozna ekspanzija površinskih i perforiranih;
3. Varikozna ekspanzija površinskih, perforiranih i dubokih:
   • bez kronične venske insuficijencije;
   • s kroničnom venskom insuficijencijom:
     • bez fenomena dekompenzacije;
     • s pojavama dekompenzacije.

Dijagnoza proširenih vena nije teško, jer su proširene i savijenu površinu venske žile vidljive oku, oni povećavaju tijekom vježbanja, dugotrajno stajanje, smanjuju se u ležećem položaju i mogu se općenito: nestati s podignutom ud. Uznemirujući osjećaj umora u nogama, navečer, ima otekline.

Da bi se utvrdili znakovi venske bolesti i kronične venske insuficijencije, postoje mnoge metode koje se mogu podijeliti u 3 skupine.

[1], [2],

Metode za određivanje venske bolesti i zatajenja insuficijencije

Trianel-Trendelenburg Trial - leži na leđima pacijenta podiže nogu gore kako bi ispraznio vensku posudu. U ustima je površinska vena pritisnuta prstom i pacijentu se traži da ustane. Oštro maknuti prst i gledati punjenje posuda, možda tri slike:

1. posude su napunjene s distalne strane više od 2 s - sustav ventila je sačuvan;
2. posude se pune s distalne strane manje od 2 sekunde - postoji neuspjeh ventila plovila za osiguranje;
3. punjenje posuda nastaje odozgo - dolazi do zatajenja ventila.

Uzorak Mac i Kelinga Heyerdahla - stoji „slušati” na prste se primjenjuje na proširenih, čvorovi na bedra vrat tibije, uzrokujući svjetlo udarce na plovilu u području ovalnog trend - prijenos vala nalik potres pokazuje insuficijencijom zalistka.

Uzorak Gakkenbruha - stoji ruka se primjenjuje na utoku safene venu u bedro, pacijent je pitao za kašalj - s pritiskom ventila insuficijencije kašalj prenosi kroz posudu.

Metode za otkrivanje varikoznih vena i zatajenja insuficijencije

Uzorak riti-Sheynis (trehzhgutovaya može držati pyatizhgutovuyu) - otkriva neuspjeh ventil, a ne samo na površini vene, ali i perforirani - u ležećem položaju sa podignutim ekstremitet i pražnjenje posude nametnuti 3 venske podveza (pri vrhu, na dnu treće femura, srednji treći tibije ). Pacijent se ustaje. Brzo punjenje plovila prije uklanjanja zatvarača na bilo kojem od ovih mjesta ukazuje na neusklađenost ventila. S postupnim povlačenje snopova retrogradno krvotoka, odrediti područja površine venske posude insuficijencijom zalistka. Thalmann uzorka - u ležećem položaju sa podigne krak proizvodi previjanje gumene cijevi ud dolje do stopala, ostavljajući razmak između ciklusa 5-6 cm pacijenta se diže, pojava proširenih vena dijelove između kruga svežnja pokazuje područja s perforiranje vene ima neuspjeh ventila ..

Metode za određivanje proširenih vena i permeabilnost dubokih posuda

Delbe-Perthes (marširanje) test omogućuje određivanje propusnosti dubokih vena - u stojećem položaju, venous tourniquet se stavlja na bedro i pacijent šeće 5-10 minuta. Ako su duboke vene prolazne i ventili normalno funkcioniraju, površinska vena je prazna. U slučaju očuvanja varikoznih vena potrebno je preciznije istraživanje, test od pet krvi

• gornja i donja trećina butina, gornji, srednji i donji trećine potkoljenice nametnuti venske tourniquets stoji, nosi marširanje - ako je barem jedna od zona između svitaka dogodila spadenie površinske brodove
• duboka vena je prohodna, au područjima gdje nema recesije, postoji nedostatak u ventilima perforiranih vena. Mayo testovi - u sklonoj poziciji s podignutom ekstremizmom, na bedra se smješta venozna krivulja, a zavoj se zavoji gumenim zavojem kako bi stisnuo površinske posude s prsta do prepona. Ako nakon duge šetnje (barem pola sata) bolovi u nozi, oteklina i plavljenje nabora - duboka vena je neprohodna. Pratt uzorak - nakon mjerenja opsega šine, pacijent se postavlja na leđa podignutom nogom, koji je povezan elastičnim zavojem kako bi se pažljivo komprimirao subkutani žilav. Pitajte aktivno hodajte 10 minuta. Ako tijekom tog vremena dođe do bolova u donjoj nozi i opsegu letvica nakon uklanjanja zatvora, tada duboka vena je neprohodna. Da biste potvrdili i dokumentirali dijagnozu, provedite flebografiju.

Znakovi dekompenzacije varikoznih vena, ovisno o težini poremećaja mikrokrižavanja i metaboličkih procesa su:

1. Dermatitis, koji je hiperpigmentirana površina suhe i atrofične kože u donjoj trećini šine, prstenasta;
2. lokalni trofični ulkus donje trećine štiha;
3. opsežan, obično prstenasti, trofični ulkus sjenica.

Proširene može biti popraćeno komplikacijama kao tromboflebitisa i flebotromboza, intersticijski krvarenja iz stijenke krvnih žila i stanjivanje erozivnog infekcije pristupanja čirevi.

Flebitis - akutne ili subakutne upalne bolesti vene do nastanka tromba i prijelaz procesa na tromboflebitis ili flebosklerozu. Lokalizacija razlikuje:

Endoflebitis - bolest vene, čiji je glavni uzrok ozljeda venskog zida ili dugo pronalaženje igala, katetera, uvođenje sklerozirajućih lijekova, obično dovodi do skleroterapije vene; Periplebititis se uglavnom razvija tijekom prijelaza upale na venu iz okolnih tkiva, češće od apscesa, uglavnom proces prolazi u flebrombozu; Panflebit ima drugačiju etimologiju, ali češće je početna faza razvoja tromboflebita.

Bolest klinika vena može se promatrati samo u početnoj fazi procesa, uglavnom u lokalizaciji donjih udova: ostrorazvivayuschiesya bol duž vene, koža iznad njih hiperemije, Beč palpated kao gusta cjedilu i bolno, ako periflebit duž vena otkrije bolne infiltracije.

Mondor sindrom - dolazi u obliku pod-akutnih oblika bolesti venskoj strani prsa, prikazan formiranje jednog ili više bolnih vlaknastog nitima vene, u toku koje se određuje peckanje, koža preko njega se ne mijenja. Bolest traje 3-4 tjedna, nakon čega svi fenomeni nestaju, ali pigmentacija kože i hiperestezija mogu ostati.

Flebitis unutarnjih organa tvori određene simptomske komplekse: Chiari - bolesti vene jetre, završava njihovom zatiljavanjem i razvojem portalne hipertenzije; metrotromboflebit - bolesti vene maternice, češće nakon poroda; pileflebitis - tromboza ili tromboflebitis portalne vene, kao komplikacija upala slijepog crijeva i kolecistitisa, s razvojem žutice i zatajenja jetre.

Tromboflebitis - venske bolesti, karakterizirane upalom vene i tromboza posude. Ovisno o tome što je na prvom mjestu, razlikuju se: tromboflebitis, kada u početku razvoja upale, tromboze, a zatim flebotromboz kada tromboza je primarna, a zatim se pridružuje upalu. No, u osnovi to je važno samo u početnim fazama razvoja venske bolesti, budući da je proces u budućnosti isti.

Uzroci tromboze varirao: Država reaktivnosti, endokrini, autoimunih i neurotrofhe poremećaja, oštećenja krvnih žila, usporavanje protoka krvi i venske staze, utjecaj infekcije i drugih često razvija u proširenih vena .. Najčešće pogođeni vene donjih ekstremiteta i zdjelice, ali se mogu razviti venska gornjih udova, mozga, portalne vene, i drugi.

Tromboflebitis razlikovati samo akutne, ishod što je razvoj vena skleroza i kronični venske insuficijencije (post-trombophlebitic sindrom), na kojem može biti periodičan venskih bolesti. Nema koncepta kroničnog tromboflebitisa. Trajanje akutnog razdoblja bolesti je do 20 dana, subakutno - od, 21 do 30 dana nakon pojave venske bolesti.

Tromboflebitisa od površnih (potkožnih) plovila u većini slučajeva razvija na pozadini proširenih vena s uobičajenim lokalizacije u podnožju, potkoljenice, natkoljenice, ili utječe na sve potkožne vene. Bol se iznenada pojavljuje thrombosed vena prostor, gledano odozgo na ekstremitetima kože hiperemije, sjajnu, gledan duž vena infiltracije, Beč otkriven palpacijom u obliku bolesti, gustom cjedilu. Nema edema udova. Opće stanje varira malo, a rijetko je stanje pogoršanja.

Tromboflebitis dubokih krvnih žila počinje bolom u mišićima tele, koji se pojačavaju i šire retrogradno, javlja se osjećaj praska. Na pregledu, koža nije promijenilo ili je cyanotic sjenka na 2-3-og dana bolesti identificirati naprednih potkožnih vena: Karakterističan polako raste tibia edem, tromboflebitisa koji se razlikuje od površinskih brodova. Palpacija mišića gastrocnemiusa oštro je bolna u dubini, ali sam abdomen nije jako bolan. Povećana je temperatura kože ekstremiteta. Opće stanje je uznemireno, nastavlja s gnojno-resorptivnom groznicom. Karakteristični simptomi venske bolesti su otkriveni: simptom Homans je pojava ili jačanje boli u gastrocnemius mišić s stražnjim preklopom stopala; simptom Mojsije - nježnost u stiskanju tibije u anteroposteriornom smjeru i odsutnosti pri cijeđenju sa strane (ima diferencijalnu vrijednost s miozitisom); Pozitivan uzorak Lovenberga - na srednjoj trećini potkoljenice pljuska sfingomanometar primjenjuje, obično u trbušasti mišić lista bol javlja pod tlakom iznad 180 mm Hg. S tromboflebitisom postoji oštra bol čak i pod tlakom od 60-150 mm Hg. Čl.

Najteži oblik bolesti je venska tromboza od glavnih krvnih žila zdjelice i bedrene vene na mjestu njegova podjela na površne i duboke - ileofemoralny tromboflebitisa. Tijekom ove bolesti vene su podijeljene u dvije faze: kompenzacija (prodromal) i dekompenzacija (izražene kliničke manifestacije). Stadij kompenzacije razvija se sa očuvanim venskim protokom krvi u tijelu, ili s malim zidnim ugruškom ili s razvijenom kolateralnom venskom mrežom. Klinička slika bolesti izraženi malo vene: razvija karakterističnu bol, tupu bolan bol u lumbosacral regiji, donji dio trbuha i donji udovi na zahvaćene strane. Opće stanje pati malo. Trajanje ove faze je 1 do 28 dana i ovisi o stanju kolateralne mreže, proces u ovoj fazi može završiti. Kod dekompenzirane venske bolesti pojavljuju se ozbiljni hemodinamički poremećaji u tijelu. Bol je oštro povećana, lokalizirana u prepona, bedra i tele mišića. Izrečena bubrenje, odnosi se na cijelog uda, perineuma, trbušne stijenke (razlikuje od anaerobne usporenog razvoja, u odsustvu krepitacija). Koža je cyanotic-ljubičasta, hladnoća ili može biti mliječno bijela s oštro ometenom limfnom drenažu. Slika psoitis razvija: nježnost u ilijanskoj regiji s maksimalnom fleksijom kuka, kontraktura fleksije u zglobu kuka. Ako protok krvi nije vraćena u roku od 1-2 dana, može se razviti venskog gangrena, pokazatelj da je to početak povećanja obujma ekstremiteta po 2-3 puta, nepostojanje pulsiranje krvnih žila u podnožju zbog kompresije razvoja opijenosti do septičkog šoka.

Sindrom Pidget-Shretter - subklavska venska tromboza, povezana s traumom i njezinim cijeđenjem u obalnom klavičkom prostoru. Paget-Shrettera sindrom treba razlikovati od potključnih vena tromboflebitisa različite geneze: kateterizacija gore tromboza gornjih ekstremiteta, klijavost i cijeđenje tumora itd ..

Ove veće bolesti se češće razvijaju kod mladih muškaraca s razvijenom muskulatulom, češće ima desnu stranu lokalizacije. Patogeno bolesti koje se odnose na fizički opterećenje na ramenim pojasom i oštar fazi, nastaje izravni ozljede kada se unutarnja ljuska s razvojem tromboze i grč, ili u više ponavljajućih pokreta povezan s radom ili ctressom. Bolest počinje akutno. Najraniji simptom venske bolesti je pojava izrazitog edema u gornjem dijelu; udova, koja doseže maksimum do kraja prvog dana, ali je intenzitet njegovog povećanja nije isti kao u plinsku gangrenu: cijela ruka oštar zadebljanje presvučen tkaninom, produbljivanje prst osjetljiv na pritisak nije formirana, kao oteklina ne određuje izlučivanja plazme u tkivo, a prelijevanje venske i limfne žile. Cijanoza ekstremiteta najizraženiji u distalnom gornje ekstremitete, vena uvelike proširio i protegnuo se, otkrije kolateralnu mrežu. U prvim satima nakon tromboze, bol je oštar, ponekad gori, a potom se smiruje i intenzivira tjelesnim aktivnostima i pokretima. Trajanje akutnog razdoblja je 3 tjedna, nakon čega su svi događaji prestali, ali egzacerbacije su jasno povezane s tjelesnom aktivnošću. Dijagnoza venske bolesti potvrđena je flebografijom.

S obzirom na opasnost od akutnog tromboflebitisa diobe tromba i tromboembolija arterija gaće, najčešće plućne arterije, svi pacijenti, barem za prva 2 tjedna, morate biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici.

Post tromboze sindrom - javlja u bolesnika koji su imali trombozu dubokih žila, ali s nesmanjenom protok krvi u venama, i nedovoljno kolateralne cirkulacije. Slika kronične venske insuficijencije, uglavnom zbog kvara ventila probušene krvnih žila i razvoj refluksa od dubine do potkožnom plovila, uz tvorbu sekundarnih proširenih vena. Disfunkcija pumpe prati venske mišićno-venske i lymphostasis, povećanog venskog tlaka, što dovodi do otvaranja arteriovenskim sporedne, zapustevaniyu kapilare, ishemije tkiva s atrofičkih promjena u njima.

Klinička slika venske bolesti ovisi o stanju kompenzacije protoka krvi. Smetaju savijeno bol, umor, težine u nogama, stopalima i potkoljenice oteklina, lošije u večernjim satima, proširene vene safene. Dekompenziranom bolesti vena pojavljuju smeđe pigmentacije i otvrdnuće kože koji se nalazi u donjoj trećini nogu, na početku medijalnoj površini, a zatim sve više i više postaje kružni oblik, pokriva cijelu površinu tibije: koža stanjena, nepomično, neće odustati, bez kose. Nakon lake povrede, grebanje proizvedene čir, u početku male veličine na medijalnoj površini tibije, pogodnih za konzervativno liječenje. Kako raste venska insuficijencija, trofični ulkus postaje kroničan, širi, dobiva prstenasti oblik; teško dati konzervativno liječenje, nakon iscjeljenja brzo se ponavlja, često nagnaivaetsya, daje erozivno krvarenje. Taktike: liječenje dugotrajne bolesti vena, konzervativni, ambulantni, opći kirurg ili angio-kirurg.