Bronhije

Pravo glavni bronh je poput produžetka traheje. Dužina je od 28 do 32 mm, promjer lumena je 12-16 mm. Lijevi glavni bronh dužine 40-50 mm ima širinu od 1 0 do 1 3 mm.

U smjeru periferije, glavni bronhi su dikotomno podijeljeni na lobare, segmentne, subsegmentalne i dalje do terminala i respiratornih bronhiola. Međutim, tu je i podjela na 3 grane (trifurcation) i više.

Pravo glavni bronh je podijeljen u gornji režanj i međuproizvod, a intermedijerni bronh podijeljen je na srednji režanj i donji režanj. Lijevi glavni bronh je podijeljen na gornji režanj i donji režanj. Ukupni broj dišnih puteva je varijabilan. Polazeći od glavnog bronha i završavajući alveolarnim vrećicama, maksimalni broj generacija doseže 23-26.

Glavni bronhi su bronhije prvog reda, lobarni bronhi su drugog reda, segmentalni bronhi su trećeg reda i tako dalje.

Bronchi s 4. Do 13. Generacije imaju promjer od oko 2 mm, ukupan broj takvih bronhija 400. U terminalnim bronhiolama, promjer varira od 0,5 do 0,6 mm. Duljina dišnih puteva od laringusa do acinija iznosi 23-38 cm.

Desni i lijevi glavni bronh (bronhijalni principi dexter i sinister) počinju od bifurkacije dušnika na razini gornjeg ruba kralježnice V i usmjeravaju se na vrata desne i lijeve pluća. Na području vrata pluća, svaki glavni bronh je podijeljen na lobar (drugi linija bronhija). Iznad lijevog glavnog bronha je luka aorte, iznad desne je neparna vena. Pravi glavni bronh ima više okomit položaj i kraću duljinu (oko 3 cm) od lijevog glavnog bronha (dužine 4-5 cm). Pravo glavni bronh je širi (promjer 1,6 cm) od lijeve (1,3 cm). Zidovi glavnih bronha imaju iste strukture kao i trahealni zid. Unutar zidova glavnih bronha obložene su sluznicama, a izvana prekrivene adventitijom. Temelj zidova nije zatvoren iza hrskavice. U desnoj glavnoj bronhi ima 6-8 hrskavica, na lijevoj strani - 9-12 hrskavice.

Inervacija traheje i glavnih bronha: grane desnih i lijeva povratnih grličnih živaca i simpatičnih debla.

Opskrba krvlju: grane donjeg štitnjače, unutarnja torakalna arterija, torakalni dio aorte. Venski izljev se izvodi u brachiocefalnim venama.

Izljev limfa: u duboki cervikalni lateralni (unutarnji jugularni) limfni čvorovi, pre- i paratrakealni, gornji i donji traheobronchialni limfni čvorovi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histološka struktura bronha

Izvan dušnika i velikih bronhija prekrivena je labavim slučajem vezivnog tkiva - adventitijom. Vanjski pokrov (adventitia) sastoji se od labavog vezivnog tkiva koji sadrži masne stanice u velikim bronhima. U njoj postoje krvne limfne žile i živci. Adventizam je nejasno razgraničen iz peribronhijskog vezivnog tkiva i, zajedno s potonjem, pruža mogućnost pomicanja bronha u odnosu na okolne dijelove pluća.

Dalje unutra, ići fibro-hrskav i djelomično mišićni slojevi, submucosalni sloj i sluznica. U vlaknastom sloju, pored hrskavih polukruga, postoji mreža elastičnih vlakana. Vlaknasto-hrskavica ljuske traheje uz pomoć labavog vezivnog tkiva povezuje se sa susjednim organima.

Prednji i bočni zidovi traheje i glavnih bronha formiraju hrskavice i prstenasti ligamenti koji se nalaze između njih. Rak hrskavice glavnih bronha sastoji se od polusvjetlića hrskavice hijalina, koja se, kako se promjer bronha smanjuje, smanjuje i dobiva karakter elastične hrskavice. Dakle, samo veliki i srednji bronhi sastoje se od hialinske hrskavice. Hrskavice zauzimaju 2/3 opsega, membranski dio - 1/3. Oni formiraju vlaknastički hrskavi kostur koji osigurava očuvanje lumena traheje i bronha. 

Mišićni snopovi se koncentriraju u membranskom dijelu traheje i glavnim bronhama. Postoji površina ili vanjski sloj koji se sastoji od rijetkih uzdužnih vlakana i dubokih ili unutarnjih, što je kontinuirana tanka ljuska oblikovana poprečnim vlaknima. Mišićna vlakna nalaze se ne samo između krajeva hrskavice, nego također ulaze u međuslojne razmake hrskavičnog dijela trahe i, u većoj mjeri, glavnih bronha. Tako, u traheji, snopovi glatkih mišića s poprečnim i kosim rasporedom nalaze se samo u membranskom dijelu, tj. Odsutan je mišićni sloj kao takav. U glavnim bronhima prisutne su rijetke skupine glatkih mišića diljem cijelog opsega.

Uz smanjenje promjera bronha, mišićni sloj postaje razvijeniji, a njezina vlakna idu u pomalo kosom smjeru. Kontrakcija mišića uzrokuje ne samo razvoj lumena bronha nego i određeno skraćivanje bronha, tako da bronhi sudjeluju u izdisanju zbog smanjenja sposobnosti dišnih putova. Smanjenje mišića dopušta suzbijanje klirensa bronha za 1/4. Kada se udahne, bronh se produljuje i širi. Mišići dolaze do respiratornih bronhiola drugog reda.

Unutar mišićnog sloja je submukozni sloj koji se sastoji od labavog vezivnog tkiva. U njoj se nalazi vaskularnih i živčane strukture, submukozna limfni mreže limfoidno tkivo, a veliki dio bronhija žlijezde, koje se odnose na cjevasti tip miješanog acinarnim sluznice-serozni izlučivanja. Oni se sastoje od krajnjih dijelova i izlučnih kanala, koji se otvaraju pomoću proširenih proširenja na površini sluznice. Relativno dugo trajanje kanala pridonosi produljenom tijeku bronhitisa u upalnim procesima u žlijezdama. Atrofija žlijezda može dovesti do sušenja sluznice i upalnih promjena.

Najveći broj velikih žlijezda nalazi se preko bifurkacije traheje i u podjeli glavnih bronha u lobar bronhije. Zdrava osoba tajne do 100 ml tajne dnevno. Na 95% sastoji se od vode, a na 5% potrebno je jednake količine proteina, soli, lipida i anorganskih tvari. Tajnu dominiraju mucini (glikoproteini visoke molekulske mase). Do danas postoji 14 vrsta glikoproteina, od kojih su 8 sadržane u dišnom sustavu.

Bronhijalna sluznica

Mukoza se sastoji od pokrovnog epitela, bazalne membrane, proprie od sluznice i mišićne ploče sluznice.

Bronhijalni epitel sadrži visoke i niske bazalne stanice, od kojih je svaka vezana na bazalnu membranu. Debljina bazalne membrane varira od 3,7 do 10,6 mikrona. Epitelni traheja i glavni bronhi su višerazinski, cilindrični, ciliarni. Debljina epitela na razini segmentalnih bronha je 37 do 47 mikrona. Sastoji se od 4 glavne vrste krme: ciliat, čašu, srednji i osnovni. Osim toga, postoje ozbiljne, četkaste, Clara i Kulchitsky stanice.

Rezidirane stanice prevladavaju na slobodnoj površini epitelnog sloja (Romanova LK, 1984). Imaju nepravilni prizmatični oblik i ovalna jezgra oblika vezikula koja se nalazi u srednjem dijelu ćelije. Elektronska optička gustoća citoplazme je niska. Mitochondria je malo, endoplazmatski granularni retikulum slabo razvijen. Svaka stanica nosi na svojoj površini kratke mikrovilje i oko 200 cilindara cilindara s debljinom od 0,3 μm i dužinom od oko 6 μm. Kod ljudi je gustoća čile od 6 μm ².

Između susjednih stanica nastaju prostori; međusobno su stanice povezane uz pomoć prstnih izraslina citoplazme i desmosoma.

Stanovništvo ćelija ćelija prema stupnju diferencijacije njihove apikalne površine podijeljeno je u slijedeće skupine:

1. Stanice koje su u fazi stvaranja bazalnog tijela i aksona. Cilia u ovom trenutku na apikalnoj površini odsutna. Tijekom tog perioda dolazi do nakupljanja centriola, koji se kreću na površinu apikala stanica i stvaranje bazalnih tijela, od kojih počinju formirati aksoni celzija.
2. Stanice u fazi umjerene ekspresije ciliogeneze i rasta čilije. Na apikalnoj površini takvih stanica pojavljuje se mali broj cilijaka, čija duljina iznosi 1 / 2-2 / 3 duljine cilja diferenciranih stanica. U ovoj fazi mikročipovi prevladavaju na apikalnoj površini.
3. Stanice u fazi aktivne kinogeneze i rast cerviksa. Apacijska površina takvih stanica gotovo je potpuno prekrivena cilijancima, čija veličina odgovara veličini ćelavosti stanica u prethodnoj fazi koja se pojavljuje u kegogenezi.
4. Stanice u fazi kompletne herogeneze i rasta čilije. Apacijska površina takvih stanica potpuno je prekrivena gustim dugim cilijancima. Na elektronogramima se vidi da su crijevo susjednih stanica orijentirane u jednom smjeru i savinute. Ovo je izraz muciokilnog transporta.

Sve ove skupine stanica jasno se razlikuju na fotografijama dobivenim uz pomoć svjetlosne elektronske mikroskopije (SEM).

Cilija je pričvršćena na bazalna tijela smještena u apeksnom dijelu ćelije. Cijelarni aksonem formiraju mikrotubule, od kojih se 9 parova nalaze na periferiji i 2 singla (singleta) - u sredini. Duplet i singlet povezani su s ne-novim fibrilima. Na svakom od dubleta nalaze se dvije kratke "ručke" s jedne strane, koje sadrže ATP-ase, koji sudjeluje u oslobađanju ATP energije. Zbog te strukture, ciljevi ritmički osciliraju frekvencijom od 16-17 u smjeru nazofarinksa.

Premjestili su mukozni film koji prekriva epitel brzinom od oko 6 mm / min, čime se osigurava kontinuirana funkcija odvodnje bronha.

Resynate epitheliocytes, prema većini istraživača, su u fazi terminalne diferencijacije i nisu sposobni podijeliti mitozom. Prema modernom konceptu, bazalne stanice su prekursori srednjih stanica, koji se mogu razlikovati u ćelijaste stanice.

Vrčastih stanica, poput ćelijskih stanica, dopiru do slobodne površine epitelnog sloja. U membranskom dijelu traheje i velikih bronha, udio ćilirajućih stanica iznosi 70-80%, a za ćelije vrčaka - ne više od 20-30%. Na mjestima gdje su hrskavi polukružnici duž perimetra traheje i bronha, nalaze se zone s različitim omjerima ciliiranog i vrčastih stanica:

1. s predominantom stanica ciliata;
2. s gotovo jednakim omjerom ciliiranog i sekretornih stanica;
3. s prevladavanjem sekretornih stanica;
4. s potpunim ili skoro potpunim odsutnosti ćilirajućih stanica ("biorescentni").

Vrčastih stanica su jednostanične žlijezde hahrinskog tipa koje luče sluznicu. Oblik ćelije i mjesto jezgre ovise o fazi izlučivanja i punjenja supernuklearnog dijela s granulama sluzi, koji se spajaju u veće granule i karakteriziraju niska gustoća elektrona. Kuhinjske ćelije imaju izduženi oblik koji tijekom akumulacije tajne ima oblik čaše s bazom koja se nalazi na osnovnoj membrani i blisko je povezana s njom. Široki kraj staničnih kupola na slobodnoj površini i opremljen je mikrovilima. Citoplazma je elektronski gusta, jezgra je okrugla, endoplazmatski retikulum je grubog tipa, dobro razvijen.

Vrčastih stanica se ne distribuiraju neravnomjerno. Pregledavanjem elektronskim mikroskopom pokazala je da različiti epitelnog sloja nehomogeni zone obuhvaćaju dijelove koji se sastoji samo od bilo trepljastih epitelnih stanica, ili samo sekretornih stanica. Međutim, čvrste akumulacije vrčastih stanica relativno su male. Duž oboda reza na segmentni dušnice zdrave osobe, postoje područja u kojima je odnos trepljastih epitelne stanice i vrčastih stanica je 4: 1-7: 1, i na drugim područjima omjer je 1: 1.

Broj vrčastih stanica smanjuje distalno u bronhima. U bronhiolima, vrčaste stanice zamjenjuju Clara stanice uključene u proizvodnju seroznih komponenti sluzi i alveolarne hipofaze.

U malim bronhijalima i bronhijalima, stanice vrčaka obično su odsutne, ali se mogu pojaviti u patologiji.

Godine 1986. češki su znanstvenici proučavali reakciju epitela dišnih puteva zečeva na oralnu primjenu raznih mukolitnih supstanci. Pokazalo se da su ciljne stanice mucolitija vrčaste ćelije. Nakon izlučivanja sluzi, vrčaste stanice, u pravilu, degeneriraju i postupno uklanjaju iz epitela. Stupanj oštećenja vrčastih stanica ovisi o primijenjenoj supstanci: najviše iritantni učinak proizvodi lasolvan. Nakon primjene bronholizina i bromheksina dolazi do masovne diferencijacije novih vrčastih stanica u epitelu dišnih putova, što dovodi do hiperplazije vrčastih stanica.

Bazalne i posredne stanice nalaze se u dubini epitelnog sloja i ne dopiru do slobodne površine. To su najmanje diferencirani stanični oblici zbog kojih se fiziološka regeneracija uglavnom provodi. Oblik međuslojeva je izdužen, bazalne stanice su nepravilno kubične. Obje imaju zaobljenu, bogatu DNA jezgru i malu količinu citoplazme, koja ima visoku gustoću u bazalnim stanicama.

Bazalne stanice mogu dovesti do obje vrste ciliata i vrčastih stanica.

Secretory i ciliary stanice su ujedinjene pod imenom "mucociliary apparatus".

Proces kretanja sluzi u dišnim putevima pluća naziva se mucocilijarnim čišćenjem. Funkcionalna učinkovitost MSC ovisi o učestalosti i sinkronog kretanje cilija u cilijama epitela, kao i, što je najvažnije, o karakteristikama i reološka svojstva sluzi, t. E. Sposobnost normalnih izvodnih mukoznih stanica.

Serozne stanice su malo, dospijevaju na slobodnu površinu epitela i razlikuju se od malih elektronskih gusta granula izlučivanja proteina. Citoplazma je također elektronsko gust. Mitohondrija i grubi retikulum dobro su razvijeni. Jezgra je okrugla, obično smještena u srednjem dijelu ćelije.

Sekretorske stanice, ili Clare stanice, najbrojnije su u malim bronhijalima i bronhiolima. Oni su, poput ozbiljan sadržavati male granule elektronnoplotnye ali se razlikuju nisku gustoću elektrona citoplazmi i prevlast glatke, endoplaz-ki retikulum. Zaobljena jezgra je u srednjem dijelu ćelije. Clara stanice sudjeluju u formiranju fosfolipida i, eventualno, u proizvodnji surfaktanta. U uvjetima povećane iritacije, oni očito mogu transformirati u vrčaste stanice.

Četke se nose na slobodnoj površini mikrovilusa, ali su bez cilja. Citoplazma njihove male elektronske gustoće, jezgra je ovalno, u obliku mjehurića. U priručniku Ham A. I Cormack D. (1982) smatraju se vrčastih stanica koje su identificirale svoju tajnu. Njima se pripisuju mnoge funkcije: apsorpcija, kontraktilna, izlučivanje, kemoreceptor. Međutim, u dišnim putevima čovjeka praktički se ne istražuju.

Kulchytsky stanice pronađene bronhalnog stabla na bazi epitelnog sloja, za razliku od bazalnog niske gustoće elektrona citoplazme i prisutnost sitnih granula, koje su otkrivene i elektronskog mikroskopa pod svjetlom na srebrnom impregnacijom. Pozivaju se na neurosekretorske stanice APUD sustava.

Pod epitelom je bazalna membrana, koja se sastoji od kolagenskih i nekolagenskih glikoproteina; pruža podršku i vezanost epitela, sudjeluje u metabolizmu i imunološkim reakcijama. Stanje bazalne membrane i temeljni vezivni tkivo određuju strukturu i funkciju epitela. Sloj labavog vezivnog tkiva između bazalne membrane i mišićnog sloja naziva se vlasnička ploča. Sadrži fibroblaste, kolagene i elastična vlakna. Na vlastitoj ploči nalaze se krvne i limfne žile. Kapilare dolaze do bazalne membrane, ali ne prodiru u njega.

Sluznica traheje i bronha, poželjno u lamina propria i blizu žlijezde stalno prisutne u slobodnih stanica submukozu, a koji mogu prodrijeti kroz epitel u lumen. Oni dominiraju limfociti, plazma stanice su manje uobičajene, histiocitima, mastocita (mastocita), neutrofila i eozinofila. Stalna prisutnost limfoidnih stanica u bronhijalne sluznice stručnjak Pojam „bronhoassotsiirovannaya limfnog tkiva” (BALT) i smatra se zaštitni imunološki odgovor na antigene koji prodiru dišnih puteva sa zrakom. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]