Bronhije

Desni glavni bronh je svojevrsni nastavak dušnika. Njegova duljina je od 28 do 32 mm, promjer lumena je 12-16 mm. Lijevi glavni bronh je dug 40-50 mm i širok od 10 do 13 mm.

Prema periferiji, glavni bronhi se dihotomno dijele na lobarne, segmentne, subsegmentalne i dalje na terminalne i respiratorne bronhiole. Međutim, susreće se i podjela na 3 grane (trifurkacija) i više.

Desni glavni bronh podijeljen je na gornji režanj i srednji, a srednji na srednji režanj i donji režanj. Lijevi glavni bronh podijeljen je na gornji i donji režanj. Ukupan broj generacija dišnih putova je varijabilan. Počevši od glavnog bronha pa sve do alveolarnih vrećica, maksimalni broj generacija doseže 23 - 26.

Glavni bronhi su bronhi prvog reda, lobarni bronhi su drugog reda, segmentni bronhi su trećeg reda itd.

Bronhi od 4. do 13. generacije imaju promjer od oko 2 mm, ukupan broj takvih bronha je 400. U terminalnim bronhiolima promjer varira od 0,5 do 0,6 mm. Duljina dišnih putova od grkljana do acinusnih tjemena je 23-38 cm.

Desni i lijevi glavni bronh (bronchi principles dexter et sinister) počinju na račvanju dušnika u razini gornjeg ruba 5. prsnog kralješka i idu do hiluma desnog i lijevog plućnog krila. U području hiluma pluća svaki glavni bronh dijeli se na lobarne (drugog reda) bronhe. Iznad lijevog glavnog bronha nalazi se aortni luk, a iznad desnog vena azygos. Desni glavni bronh ima vertikalniji položaj i kraći je (oko 3 cm) od lijevog glavnog bronha (duljine 4-5 cm). Desni glavni bronh je širi (promjera 1,6 cm) od lijevog (1,3 cm). Stijenke glavnih bronha imaju istu strukturu kao i stijenke dušnika. Iznutra su stijenke glavnih bronha obložene sluznicom, a izvana su prekrivene adventicijom. Osnovu stijenki čine hrskavice koje nisu zatvorene straga. Desni glavni bronh sadrži 6-8 hrskavičnih poluprstenova, lijevi - 9-12 hrskavica.

Inervacija dušnika i glavnih bronha: grane desnog i lijevog rekurentnog laringealnog živca i simpatički trbušnjaci.

Opskrba krvlju: grane donje tiroidne arterije, unutarnje torakalne arterije, torakalne aorte. Venski odljev provodi se u brahiocefalne vene.

Limfna drenaža: u duboke cervikalne lateralne (unutarnje jugularne) limfne čvorove, pre- i paratrahealne, gornje i donje traheobronhijalne limfne čvorove.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histološka struktura bronha

Traheja i veliki bronhi izvana su prekriveni labavom ovojnicom od vezivnog tkiva, adventicijom. Vanjska ovojnica (adventitija) sastoji se od labavog vezivnog tkiva koje sadrži masne stanice u velikim bronhima. Kroz nju prolaze krvne limfne žile i živci. Adventitija nije jasno razgraničena od peribronhijalnog vezivnog tkiva i zajedno s potonjim pruža mogućnost određenog pomicanja bronha u odnosu na okolne dijelove pluća.

Dalje prema unutra nalaze se fibrohrskavični i djelomično mišićni slojevi, submukozni sloj i sluznica. U vlaknastom sloju, osim hrskavičnih poluprstenova, nalazi se mreža elastičnih vlakana. Fibrohrskavična membrana dušnika povezana je sa susjednim organima pomoću rahlog vezivnog tkiva.

Prednji i bočni zidovi dušnika i velikih bronha formirani su hrskavicama i prstenastim ligamentima koji se nalaze između njih. Hrskavični kostur glavnih bronha sastoji se od poluprstenova hijaline hrskavice, koji se smanjuju kako se promjer bronha smanjuje i dobivaju karakter elastične hrskavice. Dakle, samo veliki i srednji bronhi sastoje se od hijaline hrskavice. Hrskavice zauzimaju 2/3 opsega, membranozni dio - 1/3. Oni tvore fibrohrskavični kostur, koji osigurava očuvanje lumena dušnika i bronha.

Mišićni snopovi koncentrirani su u membranoznom dijelu dušnika i glavnih bronha. Razlikuje se površinski, ili vanjski, sloj, koji se sastoji od rijetkih uzdužnih vlakana, i duboki, ili unutarnji, sloj, koji je kontinuirana tanka membrana koju tvore poprečna vlakna. Mišićna vlakna nalaze se ne samo između krajeva hrskavice, već ulaze i u međuprstenaste prostore hrskavičnog dijela dušnika i, u većoj mjeri, glavnih bronha. Dakle, u dušniku se snopovi glatkih mišića s poprečnim i kosim rasporedom nalaze samo u membranoznom dijelu, tj. mišićni sloj kao takav je odsutan. U glavnim bronhima rijetke skupine glatkih mišića prisutne su po cijelom opsegu.

Smanjenjem promjera bronha, mišićni sloj postaje razvijeniji, a njegova vlakna idu u blago kosom smjeru. Kontrakcija mišića uzrokuje ne samo sužavanje lumena bronha, već i njihovo skraćivanje, zbog čega bronhi sudjeluju u izdisaju zbog smanjenja kapaciteta dišnih putova. Kontrakcija mišića omogućuje sužavanje lumena bronha za 1/4. Pri udisaju, bronh se produljuje i širi. Mišići dopiru do respiratornih bronhiola 2. reda.

Unutar mišićnog sloja nalazi se submukozni sloj koji se sastoji od labavog vezivnog tkiva. Sadrži vaskularne i živčane formacije, submukoznu limfnu mrežu, limfoidno tkivo i značajan dio bronhijalnih žlijezda, koje su tubularno-acinoznog tipa s miješanom sluzavo-seroznom sekrecijom. Sastoje se od završnih dijelova i izvodnih kanala koji se otvaraju u proširenja u obliku tikvice na površini sluznice. Relativno velika duljina kanala doprinosi dugotrajnom tijeku bronhitisa tijekom upalnih procesa u žlijezdama. Atrofija žlijezda može dovesti do isušivanja sluznice i upalnih promjena.

Najveći broj velikih žlijezda nalazi se iznad bifurkacije dušnika i u području gdje se glavni bronhi dijele u lobarne bronhe. Zdrava osoba izlučuje do 100 ml sekreta dnevno. Sastoji se od 95% vode, a 5% je jednaka količina proteina, soli, lipida i anorganskih tvari. U sekretu prevladavaju mucini (visokomolekularni glikoproteini). Trenutno postoji 14 vrsta glikoproteina, od kojih se 8 nalazi u dišnom sustavu.

Sluznica bronha

Sluznica se sastoji od pokrovnog epitela, bazalne membrane, lamine proprije sluznice i muscularis mucosa.

Bronhalni epitel sadrži visoke i niske bazalne stanice, od kojih je svaka pričvršćena na bazalnu membranu. Debljina bazalne membrane varira od 3,7 do 10,6 μm. Epitel dušnika i velikih bronha je višeredan, cilindričan i cilijaran. Debljina epitela na razini segmentnih bronha kreće se od 37 do 47 μm. Sastoji se od 4 glavne vrste stanica: cilijiranih, vrčastih, intermedijarnih i bazalnih. Osim toga, nalaze se serozne, četkaste, Clara i Kulchitsky stanice.

Na slobodnoj površini epitelnog sloja prevladavaju cilijarne stanice (Romanova LK, 1984.). Imaju nepravilan prizmatični oblik i ovalnu jezgru u obliku mjehurića smještenu u srednjem dijelu stanice. Elektronsko-optička gustoća citoplazme je niska. Mitohondrija ima malo, endoplazmatski granularni retikulum je slabo razvijen. Svaka stanica nosi kratke mikrovile i oko 200 cilijarnih cilija na svojoj površini, debljine 0,3 μm i duljine oko 6 μm. Kod ljudi je gustoća cilija 6 μm ².

Između susjednih stanica formiraju se prostori; stanice su međusobno povezane prstastim izraslima citoplazme i desmosomima.

Populacija ciliranih stanica podijeljena je u sljedeće skupine prema stupnju diferencijacije njihove apikalne površine:

1. Stanice u fazi formiranja bazalnih tjelešaca i aksonema. U ovom trenutku, cilije su odsutne na apikalnoj površini. Tijekom tog razdoblja dolazi do nakupljanja centriola, koji se premještaju na apikalnu površinu stanica, i formiranja bazalnih tjelešaca, iz kojih se počinju formirati aksonemi cilija.
2. Stanice u fazi umjereno izražene ciliogeneze i rasta cilija. Na apikalnoj površini takvih stanica pojavljuje se mali broj cilija, čija je duljina 1/2-2/3 duljine cilija diferenciranih stanica. U ovoj fazi na apikalnoj površini prevladavaju mikrovili.
3. Stanice u fazi aktivne ciliogeneze i rasta cilija. Apikalna površina takvih stanica gotovo je u potpunosti prekrivena cilijama, čije veličine odgovaraju veličinama cilija stanica u prethodnoj fazi ciliogeneze.
4. Stanice u fazi završene ciliogeneze i rasta cilija. Apikalna površina takvih stanica je potpuno prekrivena gusto raspoređenim dugim cilijama. Elektronski difrakcijski uzorci pokazuju da su cilije susjednih stanica orijentirane u istom smjeru i zakrivljene. To je izraz mukocilijarnog transporta.

Sve ove skupine stanica jasno su vidljive na fotografijama dobivenim svjetlosnom elektronskom mikroskopijom (SEM).

Cilije su pričvršćene na bazalna tjelešca koja se nalaze u apikalnom dijelu stanice. Aksonem cilije tvore mikrotubule, od kojih se 9 parova (dubleta) nalazi duž periferije, a 2 pojedinačna (singleta) su u središtu. Dubleti i singleti povezani su neksinskim fibrilama. Svaki od dubleta ima 2 kratke "ručke" na jednoj strani, koje sadrže ATPazu, koja sudjeluje u oslobađanju ATP energije. Zbog ove strukture, cilije ritmički osciliraju frekvencijom od 16-17 u smjeru nazofarinksa.

Oni pomiču sluzni film koji prekriva epitel brzinom od oko 6 mm/min, čime osiguravaju kontinuiranu drenažnu funkciju bronha.

Cilirane epitelne stanice, prema većini istraživača, nalaze se u fazi konačne diferencijacije i nisu sposobne za dijeljenje mitozom. Prema modernom konceptu, bazalne stanice su prekursori međustanica koje se mogu diferencirati u cilirane stanice.

Vrčaste stanice, poput cilijiranih stanica, dosežu slobodnu površinu epitelnog sloja. U membranoznom dijelu dušnika i velikih bronha, cilijirane stanice čine do 70-80%, dok vrčaste stanice čine ne više od 20-30%. Na mjestima gdje se duž perimetra dušnika i bronha nalaze hrskavični poluprstenovi, nalaze se zone s različitim omjerima cilijiranih i vrčastih stanica:

1. s prevladavanjem cilijiranih stanica;
2. s gotovo jednakim omjerom cilijiranih i sekretornih stanica;
3. s prevlasti sekretornih stanica;
4. s potpunom ili gotovo potpunom odsutnošću cilijiranih stanica („necilijirane“).

Vrčaste stanice su jednostanične žlijezde merokrinog tipa koje luče sluzavi sekret. Oblik stanice i položaj jezgre ovise o fazi sekrecije i ispunjavanju supranuklearnog dijela granulama sluzi, koje se spajaju u veće granule i karakterizira ih niska gustoća elektrona. Vrčaste stanice imaju izduženi oblik, koji tijekom nakupljanja sekreta poprima oblik peharice s bazom smještenom na bazalnoj membrani i blisko povezanom s njom. Široki kraj stanice kupolasto strši na slobodnoj površini i opremljen je mikroresicama. Citoplazma je gusta elektronima, jezgra je okrugla, endoplazmatski retikulum je hrapavog tipa, dobro razvijen.

Vrčaste stanice su neravnomjerno raspoređene. Skenirajuća elektronska mikroskopija otkrila je da različite zone epitelnog sloja sadrže heterogena područja koja se sastoje ili samo od ciliranih epitelnih stanica ili samo od sekretornih stanica. Međutim, kontinuirane nakupine vrčastih stanica su relativno male. Duž perimetra segmentalnog bronha zdrave osobe postoje područja gdje je omjer ciliranih epitelnih stanica i vrčastih stanica 4:1-7:1, dok je u drugim područjima taj omjer 1:1.

Broj vrčastih stanica smanjuje se distalno u bronhima. U bronhiolama vrčaste stanice zamjenjuju se Clara stanicama, koje sudjeluju u proizvodnji seroznih komponenti sluzi i alveolarne hipofaze.

U malim bronhima i bronhiolama, vrčaste stanice su normalno odsutne, ali se mogu pojaviti u patologiji.

Češki znanstvenici su 1986. godine proučavali reakciju epitela dišnih putova kunića na oralnu primjenu različitih mukolitičkih tvari. Pokazalo se da su ciljne stanice mukolitika vrčaste stanice. Nakon uklanjanja sluzi, vrčaste stanice obično degeneriraju i postupno se uklanjaju iz epitela. Stupanj oštećenja vrčastih stanica ovisi o primijenjenoj tvari: lasolvan ima najveći iritirajući učinak. Nakon primjene bronholizina i bromheksina, u epitelu dišnih putova dolazi do masovne diferencijacije novih vrčastih stanica, što rezultira hiperplazijom vrčastih stanica.

Bazalne i intermedijarne stanice nalaze se duboko u epitelnom sloju i ne dosežu slobodnu površinu. To su najmanje diferencirani stanični oblici, zbog kojih se uglavnom provodi fiziološka regeneracija. Oblik intermedijarnih stanica je izdužen, bazalne stanice su nepravilno kubne. Obje imaju okruglu, DNK-om bogatu jezgru i malu količinu citoplazme, koja ima veću gustoću u bazalnim stanicama.

Bazalne stanice mogu dati i cilijarne i vrčaste stanice.

Sekretorne i cilirane stanice ujedinjene su pod nazivom "mukocilijarni aparat".

Proces kretanja sluzi u dišnim putovima pluća naziva se mukocilijarni klirens. Funkcionalna učinkovitost MCC-a ovisi o učestalosti i sinkronicitetu kretanja cilija cilijarnog epitela, a također, vrlo važno, o karakteristikama i reološkim svojstvima sluzi, tj. o normalnom sekretornom kapacitetu vrčastih stanica.

Serozne stanice su malobrojne, dosežu slobodnu površinu epitela i odlikuju se malim elektron-gustim granulama proteinske sekrecije. Citoplazma je također elektron-gusta. Mitohondriji i hrapavi retikulum su dobro razvijeni. Jezgra je okrugla, obično se nalazi u srednjem dijelu stanice.

Sekretorne stanice, ili Clara stanice, najbrojnije su u malim bronhima i bronhiolama. Poput seroznih stanica, sadrže male elektron-guste granule, ali se odlikuju niskom elektronskom gustoćom citoplazme i prevladavanjem glatkog, endoplazmatskog retikuluma. Okrugla jezgra nalazi se u srednjem dijelu stanice. Clara stanice sudjeluju u stvaranju fosfolipida i, moguće, u proizvodnji surfaktanta. U uvjetima povećane iritacije, očito se mogu transformirati u vrčaste stanice.

Četkaste stanice imaju mikroresice na svojoj slobodnoj površini, ali im nedostaju cilije. Njihova citoplazma ima nisku gustoću elektrona, a jezgra im je ovalna i mjehurićastog oblika. U priručniku Hama A. i Cormacka D. (1982.) smatraju se vrčastim stanicama koje luče vlastiti sekret. Pripisuju im se mnoge funkcije: apsorpcija, kontraktilnost, sekretorne funkcije i kemoreceptorske funkcije. Međutim, praktički nisu proučavane u ljudskim dišnim putovima.

Kulchitskyjeve stanice nalaze se u cijelom bronhijalnom stablu u podnožju epitelnog sloja, a razlikuju se od bazalnih stanica po niskoj gustoći elektrona u citoplazmi i prisutnosti malih granula koje se otkrivaju pod elektronskim mikroskopom i pod svjetlosnim mikroskopom s impregnacijom srebrom. Klasificirane su kao neurosekretorne stanice APUD sustava.

Ispod epitela nalazi se bazalna membrana koja se sastoji od kolagena i nekolagenih glikoproteina; pruža potporu i pričvršćivanje epitelu, sudjeluje u metabolizmu i imunološkim reakcijama. Stanje bazalne membrane i temeljnog vezivnog tkiva određuje strukturu i funkciju epitela. Lamina propria je sloj labavog vezivnog tkiva između bazalne membrane i mišićnog sloja. Sadrži fibroblaste, kolagen i elastična vlakna. Lamina propria sadrži krvne i limfne žile. Kapilare dopiru do bazalne membrane, ali je ne prodiru.

U sluznici dušnika i bronha, uglavnom u vlastitoj ploči i blizu žlijezda, u submukozi, stalno se nalaze slobodne stanice koje mogu prodrijeti kroz epitel u lumen. Među njima prevladavaju limfociti, rjeđe plazma stanice, histiociti, mastociti (labrociti), neutrofilni i eozinofilni leukociti. Stalna prisutnost limfoidnih stanica u sluznici bronha označava se posebnim terminom "bronho-povezano limfoidno tkivo" (BALT) i smatra se imunološkom zaštitnom reakcijom na antigene koji prodiru u dišne putove zrakom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]