C-reaktivni protein u krvi

Referentne vrijednosti (norma) za koncentraciju C-reaktivnog proteina (CRP) u krvnom serumu su manje od 5 mg/l.

C-reaktivni protein (CRP) je protein koji se sastoji od 5 identičnih, nekovalentno povezanih prstenastih podjedinica. C-reaktivni protein određuje se u krvnom serumu tijekom različitih upalnih i nekrotičnih procesa te je pokazatelj akutne faze njihovog tijeka. Ime je dobio zbog sposobnosti taloženja C-polisaharida stanične stijenke pneumokoka. Sinteza C-reaktivnog proteina kao proteina akutne faze odvija se u jetri pod utjecajem IL-6 i drugih citokina.

C-reaktivni protein povećava pokretljivost leukocita. Vezanjem na T-limfocite utječe na njihovu funkcionalnu aktivnost, pokrećući reakcije precipitacije, aglutinacije, fagocitoze i fiksacije komplementa. U prisutnosti kalcija, C-reaktivni protein veže ligande u polisaharidima mikroorganizama i uzrokuje njihovu eliminaciju.

Povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina u krvi počinje unutar prva 4 sata od trenutka oštećenja tkiva, doseže maksimum nakon 24-72 sata i smanjuje se tijekom rekonvalescencije. Povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina najraniji je znak infekcije, a učinkovita terapija očituje se njezinim smanjenjem. C-reaktivni protein odražava intenzitet upalnog procesa, a kontrola nad njim važna je za praćenje ovih bolesti. Sadržaj C-reaktivnog proteina tijekom upalnog procesa može se povećati 20 ili više puta. Koncentracija C-reaktivnog proteina u krvnom serumu iznad 80-100 mg/l ukazuje na bakterijsku infekciju ili sistemski vaskulitis. Kod aktivnog reumatskog procesa, povećanje C-reaktivnog proteina nalazi se kod većine pacijenata. Paralelno sa smanjenjem aktivnosti reumatskog procesa, smanjuje se i sadržaj C-reaktivnog proteina. Pozitivna reakcija u neaktivnoj fazi može biti posljedica fokalne infekcije (kronični tonzilitis).

Reumatoidni artritis također je popraćen porastom C-reaktivnog proteina (markera aktivnosti procesa), međutim, njegovo određivanje ne može pomoći u diferencijalnoj dijagnostici između reumatoidnog artritisa i reumatskog poliartritisa. Koncentracija C-reaktivnog proteina izravno je povezana s aktivnošću ankilozantnog spondilitisa. Kod eritemskog lupusa (osobito u odsutnosti serozitisa), koncentracija C-reaktivnog proteina obično nije povećana.

Kod infarkta miokarda, CRP se povećava 18-36 sati nakon početka bolesti, smanjuje se do 18-20. dana, a vraća se u normalu do 30-40. dana. Visoke razine C-reaktivnog proteina kod infarkta miokarda (kao i kod akutnog cerebrovaskularnog inzulta) prognostički su nepovoljni znakovi. Kod angine pektoris ostaje unutar normalnih granica. C-reaktivni protein treba smatrati pokazateljem aktivne ateromatoze i trombotičkih komplikacija kod bolesnika s nestabilnom anginom pektoris.

Kod edematoznog pankreatitisa, koncentracija C-reaktivnog proteina obično je unutar normalnog raspona, ali značajno se povećava kod svih oblika pankreasne nekroze. Utvrđeno je da vrijednosti C-reaktivnog proteina iznad 150 mg/l ukazuju na teški (pankreasna nekroza) ili komplicirani akutni pankreatitis. Proučavanje C-reaktivnog proteina važno je za određivanje prognoze akutnog pankreatitisa. Prediktivna vrijednost pozitivnih i negativnih rezultata studija C-reaktivnog proteina za određivanje nepovoljne prognoze akutnog pankreatitisa pri graničnoj vrijednosti većoj od 100 mg/l iznosi 73%.

Nakon kirurških zahvata, koncentracija C-reaktivnog proteina raste u ranom postoperativnom razdoblju, ali počinje brzo opadati u odsutnosti infektivnih komplikacija.

Sinteza C-reaktivnog proteina povećava se u tumorima različitih lokalizacija. Povećana koncentracija C-reaktivnog proteina u krvi opažena je kod raka pluća, raka prostate, raka želuca, raka jajnika i drugih tumora. Unatoč svojoj nespecifičnosti, CRP zajedno s drugim tumorskim markerima može poslužiti kao test za procjenu progresije tumora i recidiva bolesti.

Postoji jaka korelacija između stupnja povećanja C-reaktivnog proteina i ESR-a, ali C-reaktivni protein se pojavljuje i nestaje prije nego što se ESR promijeni.

Povećanje koncentracije C-reaktivnog proteina karakteristično je za reumu, akutne bakterijske, gljivične, parazitske i virusne infekcije, endokarditis, reumatoidni artritis, tuberkulozu, peritonitis, infarkt miokarda, stanja nakon velikih operacija, maligne neoplazme s metastazama, multipli mijelom.

Razina C-reaktivnog proteina ne povećava se značajno kod virusnih i spirohetskih infekcija. Stoga, u odsutnosti traume, vrlo visoke vrijednosti C-reaktivnog proteina u većini slučajeva ukazuju na prisutnost bakterijske infekcije.

Prilikom tumačenja rezultata određivanja koncentracije C-reaktivnog proteina potrebno je uzeti u obzir da virusne infekcije, metastaze malignih tumora, tromi kronični i niz reumatskih bolesti karakterizira porast razine C-reaktivnog proteina na 10-30 mg/l. Bakterijske infekcije, pogoršanje nekih reumatskih bolesti (npr. reumatoidni artritis) i oštećenje tkiva (operacija, infarkt miokarda) popraćeni su porastom koncentracije C-reaktivnog proteina na 40-100 mg/l (ponekad i do 200 mg/l), a teške generalizirane infekcije, opekline, sepsa - do 300 mg/l i više.

Određivanje razine C-reaktivnog proteina u krvnom serumu može poslužiti kao jedan od kriterija za utvrđivanje indikacija i prekid liječenja antibioticima. Razina C-reaktivnog proteina ispod 10 mg/l ukazuje na odsutnost infekcije i nema potrebe za liječenjem antibioticima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]