Cistitis s krvlju: uzroci, simptomi, dijagnoza

Upalu mjehura karakterizira česti i bolni nagoni za urinom. Ponekad možete promatrati cistitis s krvlju, koja se pojavljuje na kraju mokraćnog čina, ili je jednostavno prisutna u mokraćnoj tekućini, obojivši ga u crvenkastu ili ružičastu nijansu. U prvom slučaju govorimo o akutnom cistitisu, a u drugom slučaju - složeniji problem - hemoragični cistitis.

Epidemiologija

Prema statističkim podacima, cistitis s krvlju češće se nalazi kod pacijenata. To je uglavnom zbog anatomo-fizioloških i hormonskih razloga.

Nekoliko milijuna slučajeva upale mokraćnog mjehura zabilježeno je u našoj zemlji svake godine. Bolest je dijagnosticirana najmanje jednom u životu kod 25% žena i 5% muškaraca. Svaki treći pacijent ima cistitis s recidivima, a u 10% slučajeva akutni cistitis s krvlju postaje kroničan.

Hemoragični cistitis često se nalazi kod djece ili kod mladih između 25 i 30 godina, ili kod žena nakon 55 godina. Krv u urinu uglavnom se nalazi u akutnom ili ponavljajućem cistitisu.

Uzroci cistitis s krvlju

• Pravi cistitis s krvlju (hemoragični) često je posljedica infekcije adenovirusom, koji prodire iz krvi u mokraćni sustav. Takva se patologija dijagnosticira pretežno kod djece - posebno dječaka.
• Krv u urinu može se pojaviti na pozadini liječenja citostatskim lijekovima, koji se u ljudskom tijelu pretvaraju u akrolein - komponentu koja iritira unutarnje zidove mjehura.
• Cistitis s krvlju može biti rezultat zračenja.
• Pojava krvi kod žena često je povezana s mikrobnim lezijama - na primjer, kada E. coli uđe u uretre i mokraćni mjehur.

Cistitis s krvlju javlja se pod utjecajem bilo kojeg uzroka koji može traumatizirati ili oštetiti unutarnje tkivo sluznice mjehura. To otkriva krvne žile i krv izlazi u lumen organa. [1]

Kategorije pacijenata koji su u većini rizika od razvoja cistitisa s krvlju su:

• Seksualno aktivne žene i muškarci, pogotovo kada je povremeni seks obilan;
• Bolesnici koji koriste specifične kontracepcijske metode, poput spermicidnih membrana;
• Žene u menopauzi;
• Bolesnici s dugotrajnom ili povremenom uporabom mokraćnih katetera.

Faktori rizika

Specifični čimbenici koji doprinose pojavi krvi u cistitisu mogu biti:

• Smanjenje kontraktilne funkcije muskulature zidova mokraćnog sustava;
• Gutanje stranih tijela u uretru - na primjer, kamenje ili pijesak, koji oštećuju sluznicu i uzrokuju upalu;
• Produljeni nedostatak pražnjenja mokraćnog mjehura, što uzrokuje krvožilni poremećaj u organu;
• Anatomski poremećaji izlaza u mokraćnoj tekućini - npr. Suženi lumen mokraćnog mjehura, tumori.

Patogeneza

Bakterijske ili virusne infekcije mogu ući u mokraćni sustav na više načina:

• Uzlazni put (aka uretralna, tj. Kroz uretre);
• Hematogeni put (infekcija dolazi s krvlju);
• Limfogeni put (infekcija ulazi kroz limfne žile).

Kod žena je infekcija uretre prevladavajuća, a kod djece je češća hematogena infekcija.

Važno stanje za razvoj mikrobnog cistitisa s krvlju je privlačenje patogena na stanice urotela s daljnjom invazijom.

Urotelij je sposoban proizvesti i izlučiti mukopolisaharidnu tvar na zidu mokraćnog mjehura, što tvori njegovu unutarnju obranu. Ova supstanca na svoj način također može igrati anti-dihezivnu ulogu. Privlačenje infekcije u urotelijske stanice nastaje kao rezultat oštećenja ili modifikacije zaštite mukopolisaharida: to se može objasniti oslabljenom cirkulacijom krvi u organu, povećanim sadržajem receptora za adheziju mikroba. Moguća je i mehanička trauma mjehura, što rezultira izlaganjem krvnih žila i oslobađanjem krvi u mokraćnu tekućinu. [2]

Simptomi cistitis s krvlju

Prvi znakovi cistitisa uopće se ne očituju ispuštanjem krvi s urinom. Najčešći simptomi su:

• Snažan i iznenadan poriv za urinom;
• Lažna i povećana nagona;
• Snažan osjećaj izgaranja tijekom izlaza urina;
• Izgovara se na nagon na pozadini male količine mokraćne tekućine;
• Oblačni urin, promjena mirisa;
• Osjećaj nelagode i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• Mali porast temperature - na oko 37, rjeđe na 38 ° C.

U male djece akutni cistitis s krvlju često se očituje urinarnom inkontinencijom, groznicom, gubitkom apetita, poremećajem spavanja.

Akutni napad cistitisa krvlju, praćen simptomima opijenosti (palpitacije, povraćanja, značajne groznice, zimice) obično su tipični za fibrotički-ulcerozni ili gangrenozni oblik bolesti. Takvi se oblici češće razvijaju u bolesnika s očitom imunodeficijencijom ili u komplikacijama pilonefritisa.

Krv kod kroničnog cistitisa može se otkriti samo u razdoblju pogoršanja. Dodatni simptomi su generalizirana anksioznost, bolna palpacija u suprapubičkom području. [3]

Cistitis s krvlju kod žena

Cistitis kod žena često se događa, pa čak i ponekad postaje kroničan. Razlog za to je samo liječenje, neozbiljan stav prema bolesti, zanemarujući posjete liječniku. Ostali uzroci mogu biti:

• Ozbiljni imunološki kompromis;
• Sjedeći način života, produljeno sjedenje, produljeno zadržavanje urina u mjehuru;
• Konzumiranje slatkiša, začinjene i pržene hrane, nizak unos tekućine;
• Neliječeni ginekološki problemi;
• Stalni stres, kronični umor;
• Neuspjeh u promatranju pravila osobne i intimne higijene;
• Promiskuitet, nezaštićeni seksualni odnos.

Rizik od upale uvelike se povećava ako žena:

• Praksa kombinirana analno-vaginalni odnos;
• Ne briše nakon defekacije s prednje do leđa, već obrnuto;
• Redovito koristi jastučiće ili tampone (uključujući dnevne jastučiće) i rijetko ih mijenjaju;
• Nosi donje rublje izrađeno od sintetičkih gustih tkanina;
• Često pokušava suzbiti mokrenje.

Posebno se često kod žena, bolest razvija u pozadini hormonskih promjena - na primjer, s početkom menopauze ili tijekom trudnoće.

Cistitis s krvlju u trudnoći

Upalni proces daje se u trudnoći prilično često, a za to postoji objašnjenje. Prvo, maternica se povećava i pritiska na ureter i mokraćni mjehur. To uzrokuje kršenje cirkulacije krvi u organima, sprječava odgovarajući odljev urina, doprinosi razvoju bakterijske infekcije. Drugo, trudnice smanjuju kvalitetu imunološke obrane: tijelo to radi namjerno, tako da maternica ne odbacuje dijete, uzimajući nova tkiva za inozemno tijelo. Treće, snažne hormonske promjene također doprinose razvoju bolesti.

Ako žena ima povijest problema s mokraćnim sustavom, vjerojatno će se pogoršati tijekom trudnoće.

Treba napomenuti da cistitis s krvlju u trudnici zahtijeva poseban i ozbiljan stav. Neizmjerno je nadati se da će "nestati" i piti samo brusnice. Žalba za medicinsku pomoć trebala bi biti samo obvezna, već i neposredna. Ako ne obavljate pravovremeni tretman kvalitete, povećava se rizik od spontanog pobačaja, preranog rada i oslabljenog intrauterinog razvoja djeteta.

Krv s cistitisom u djetetu

Upala mjehura je najčešća infekcija mokraćnog sustava koja se javlja u dječjoj i dječjoj urološkoj praksi. Bolest se javlja kod djece svih dobnih skupina, ali je oko 4 puta češće kod djevojčica u dobi od 4 do 12 godina. Ova tendencija morbiditeta povezana je s osobinama anatomije djevojaka: široka i kratka uretra, neposredna blizina anusa itd.

Krv u urinu može se primijetiti u izoliranom ili kombiniranom upalnom procesu (npr. Cistourethritis, cistopielonefritis).

Bakterijski pregled mokraćne tekućine u djece otkriva pretežno uropatogene sojeve Escherichia coli, a rjeđe proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli i epidermalni staphylococcus aureus. U otprilike jednom od četiri slučaja, bakterije se ne dijagnosticiraju u urinu.

Akutni cistitis u djetinjstvu najčešće završava oporavkom. Kronični oblik bolesti razvija se u prisutnosti anatomskih funkcionalnih preduvjeta za kašnjenje i množenje infekcije. Djeca s kroničnim oblikom trebala bi biti pod nadzorom urologa, redovito prolaze urin za testove i ispitivanje.

Krv u cistitisu kod muškaraca

Cistitis nije toliko čest kod muškaraca kao kod žena. Međutim, mnogi ljudi ne znaju da je upala kod muških bolesnika jači, s izraženim simptomima i ispuštanjem krvi s urinom. I pretežno je bolest povezana s problemom u prostati.

Bolest se može razviti nakon upada u mikrobnu patogen Escherichia coli od uretre, koji obično "živi" u crijevu. Ali cistitis je u ovom slučaju češće sekundarni, jer prvo prostate postaje upaljena. Uretra se sužava, mjehur se ne isprazni, što dovodi do povećane vjerojatnosti razvoja infektivnog procesa.

Liječenje bolesti kod muškaraca uključuje prioritetni učinak na upalnu reakciju u prostati, nakon čega je propisana terapija lijekovima cistitisa - posebno je potrebno uzeti antibakterijske lijekove. Pored toga, potrebno je slijediti prehranu, piti puno tekućine: to vam omogućuje ubrzanje uklanjanja bakterija iz mokraćnog sustava i potenciranje zacjeljivanja oštećenih tkiva.

Cistitis s krvlju nakon intimnosti

Ova vrsta bolesti naziva se postcoital, jer se upala razvija tijekom dana nakon seksualnog odnosa. U ovom slučaju, seksualni odnos postaje provociran faktor u bolnom procesu.

Za to bi moglo biti nekoliko razloga:

• Previše grubi seks ili nedovoljno prirodnog podmazivanja dovodi do oštećenja genitalnih tkiva i uretre;
• Seksualne bolesti koje uzrokuju bol tijekom seksualnog odnosa;
• Niska razina spolnih hormona u ženskom tijelu (posebno estrogen);
• Česta i neselektivna seksualna aktivnost;
• Kombinacija analnog i vaginalnog odnosa.

Također "krivci" mogu biti anatomske značajke genitalija - na primjer, ako je udaljenost između uretre i anusa manja od 4,5 cm.

Zračenje cistitis s krvlju

Tijekom onkološkog liječenja većina pacijenata prolazi terapiju zračenjem. Poteškoća leži u činjenici da su, osim zloćudnog fokusa, i drugi zdravi organi izloženi zračenju. Među njima je mjehur: Zrake utječu na njegova tkiva, što uzrokuje razvoj zračenja cistitisa.

Kad je urotelij, prirodni zaštitni sloj mjehura, oštećen, elementi mokraćne tekućine počinju iritirati sluznicu, utječući na izložene živčane završetke. S produljenom terapijom zračenjem, urotelij se može ulcerirati, čime se situacija još više pogoršava. Čirevi počinju krvariti, a krv se pojavljuje u urinu.

S takvim problemom, često je jedino istinsko rješenje intravezikalno liječenje: hijaluronat ili natrijev alginat, hondroitin sulfat, to jest tvari koje mogu vratiti zaštitni sloj, ispravne autoimune reakcije.

Zračni cistitis s krvlju ozbiljna je komplikacija specifične vrste terapije. Međutim, nemojte očajavati: moderna sredstva mogu pomoći pacijentu i izliječiti podmukle bolesti. [4]

Komplikacije i posljedice

Ako su nakon prvih znakova cistitisa s krvlju brzo uslijedile i bile kompetentne, tada se komplikacije u ovom slučaju razvijaju vrlo rijetko. Ali u slučaju prerane mjere liječenja mogu pogoršati stanje razvojem ozbiljnih i nepovoljnih posljedica. [5]

Najvjerojatnije komplikacije uključuju, prije svega, pielonefritis, zaraznu upalnu leziju bubrega. Infektivni proces iz glavnog fokusa upale - mjehura - prevozi se u bubrege uzlaznim rutom, što dovodi do pielonefritisa ili čak nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu.

Mala djeca i starije osobe imaju najveći rizik od oštećenja bubrega na pozadini zaraznog cistitisa. I redovita i još produžena hematura najčešće dovodi do razvoja anemije, sa simptomima karakterističnim za ovo stanje: vrtoglavica, tamni krugovi ispod očiju, blijeda koža, slabost, umor itd. [6]

Dijagnostika cistitis s krvlju

Prvi dijagnostički koraci koje će pacijent morati podvrgnuti liječničkoj ordinaciji su intervju i fizički pregled. Tek nakon slušanja pritužbi pacijenta, ispitivajući ga na vanjske patološke znakove, liječnik će moći preporučiti određene laboratorijske studije i testove, na primjer:

• Opća analiza mokraće pomaže u otkrivanju leukociturije, eritrociturije i nitrita, što ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije u mokraćnom sustavu;
• Ispitivanje sterilnosti urina provodi se kada se sumnjaju na zarazne procese u uretri i pomažu u identificiranju vrste i broja patogena;
• Opći test krvi u cistitisu pokazuje nespecifične upalne promjene i može dati neizravnu ideju o prisutnosti i ozbiljnosti zaraznog procesa u mokraćnom putu.

Krv u urinu u cistitisu nije nužno detektirana samo laboratorijskim metodama: ponekad se može vidjeti samostalno, na primjer na kraju mokrenja (takozvane "posljednje kapi" urina). Često je mokraćna tekućina obojena u crvenkastu ili ružičastu nijansu, što također ukazuje na prisutnost krvi u njoj. Posebno je opasno ako boja postane crvena ili "zahrđala", postoje ugrušci i kvržice, što ukazuje na prisutnost velike količine krvi u urinu. [7]

Leukociti u cistitisu u krvi smatraju se jednim od markera upalnog procesa u tijelu. Glavna funkcija ovih stanica je suzbijanje prodora virusa, bakterijske infekcije. Prisutnost upale može ukazivati na snažno povećanje razine leukocita i značajno smanjenje njihovog broja.

Instrumentalna dijagnoza obično uključuje cistoskopiju, običnu abdominalnu radiografiju ili retroperitonealni ultrazvuk. Ako je potrebno, naznačena je radiografija s kontrastom, cistografijom ili intravenskom urografijom.

Upotreba cistoskopa ponekad uključuje uzimanje malog dijela tkiva (biopsije) za daljnji histološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza obično je usmjerena na isključenje sekundarne prirode cistitisa i mogućnost primarnih bolesti poput kamenja mokraćnog mjehura, tumorskih procesa, neurogene disfunkcije mokraće, preinvazivnog karcinoma. Pored toga, potrebno je odvojiti posebne oblike upale (na primjer, tuberkulozni tip), odrediti stadij i stupanj širenja patološke reakcije u mokraćnom sustavu. [8]

Liječenje cistitis s krvlju

Prije propisivanja terapijskih mjera za cistitis s krvlju, liječnik bi trebao provesti dijagnozu kako bi dobio najcjelovitije informacije o stanju mjehura, kako bi procijenio potrebu za specifičnim i produljenim liječenjem.

Obvezno je propisati terapiju lijekovima:

• Antibiotici (na temelju rezultata bakteriološkog pregleda mokraćne tekućine);
• Amitriptilin (jedan od osnovnih predstavnika tricikličkih antidepresiva, koji može normalizirati mastocitske stanice, povećavajući radnu sposobnost mjehura, smanjujući ozbiljnost simptoma, umirujuće);
• Antihistamini (stabilizirajte mastocijske stanice, smanjuju oticanje i ozbiljnost upale).

Među ostalim lijekovima koji se mogu uključiti u shemu terapije za cistitis krvlju, možete imenovati takve lijekove:

• Uristat (fenazopiridin);
• Nitrofuranski lijekovi;
• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Opioidi;
• Lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa.

Prevencija

Sljedeća pravila i načela preporučuju se u preventivne svrhe:

• Strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• Pravovremena korekcija anatomskih oštećenja mokraćnog sustava, ako je naznačeno;
• Pravovremeno liječenje ginekoloških problema, seksualne infekcije (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), urološke bolesti;
• Seksualna higijena;
• Kontroliranje kvalitete mikroflore, kako u crijevima, tako i u vagini, posebno prilikom uzimanja dugoročnih antibiotika ili korištenja sredstava spermicida;
• Pravovremeno praznini mjehura, pijući dovoljno tekućine (sprječavanje dehidracije);
• Obvezni čin mokrenja odmah nakon seksualnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s trajnim pogoršanjem nakon seksualnog odnosa).

Prognoza

Sljedeća pravila i načela preporučuju se u preventivne svrhe:

• Strogo poštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• Pravovremena korekcija anatomskih oštećenja mokraćnog sustava, ako je naznačeno;
• Pravovremeno liječenje ginekoloških problema, seksualne infekcije (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), urološke bolesti;
• Seksualna higijena;
• Kontroliranje kvalitete mikroflore, kako u crijevima, tako i u vagini, posebno prilikom uzimanja dugoročnih antibiotika ili korištenja sredstava spermicida;
• Pravovremeno praznini mjehura, pijući dovoljno tekućine (sprječavanje dehidracije);
• Obvezni čin mokrenja odmah nakon seksualnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s trajnim pogoršanjem nakon seksualnog odnosa).