Cistitis s krvlju: uzroci, simptomi, dijagnoza

Upala mjehura karakterizira se čestim i bolnim porivima za mokrenjem. Ponekad možete primijetiti cistitis s krvlju, koja se pojavljuje na kraju mokrenja, ili je jednostavno prisutna u mokraći, bojeći je u crvenkastu ili ružičastu nijansu. U prvom slučaju govorimo o akutnom cistitisu, a u drugom slučaju - o složenijem problemu - hemoragičnom cistitisu.

Epidemiologija

Prema statistikama, cistitis s krvlju češće se javlja kod ženskih pacijenata. To je uglavnom zbog anatomskih, fizioloških i hormonalnih razloga.

U našoj zemlji godišnje se bilježi nekoliko milijuna slučajeva upale mjehura. Bolest je barem jednom u životu dijagnosticirana kod 25% žena i 5% muškaraca. Kod svakog trećeg pacijenta cistitis se javlja s recidivima, a u 10% slučajeva akutni cistitis s krvlju postaje kroničan.

Hemoragični cistitis se često nalazi kod djece ili mladih osoba u dobi od 25 do 30 godina ili kod žena starijih od 55 godina. Krv u mokraći se određuje uglavnom kod akutnog ili rekurentnog cistitisa.

Uzroci cistitis s krvlju

• Pravi cistitis s krvlju (hemoragični) često je posljedica adenovirusne infekcije, koja prodire iz krvi u mokraćni sustav. Takva patologija dijagnosticira se uglavnom kod djece - posebno kod dječaka.
• Krv u mokraći može se pojaviti kao posljedica liječenja citostaticima, koji se u ljudskom tijelu pretvaraju u akrolein, komponentu koja iritira unutarnje stijenke mjehura.
• Cistitis s krvlju može biti posljedica terapije zračenjem.
• Pojava krvi kod žena često je povezana s mikrobnim infekcijama - na primjer, kada E. coli uđe u uretru i mjehur.

Cistitis s krvlju nastaje pod utjecajem bilo kojeg uzroka koji može ozlijediti ili oštetiti unutarnje sluznico mokraćnog mjehura. U tom slučaju, krvne žile su izložene i krv teče u lumen organa. [ 1 ]

Sljedeće kategorije pacijenata imaju najveći rizik od razvoja cistitisa s krvlju:

• seksualno aktivne žene i muškarci, posebno s obiljem neobaveznog seksa;
• pacijentice koje koriste specifične kontracepcijske metode, poput membrana sa spermicidnim tvarima;
• žene u menopauzi;
• pacijenti koji dugo ili povremeno koriste urinarne katetere.

Faktori rizika

Specifični čimbenici koji doprinose pojavi krvi tijekom cistitisa mogu uključivati:

• smanjena kontraktilna funkcija mišića stijenki mokraćnog organa;
• ulazak stranih tijela u uretru, poput kamenja ili pijeska, koji oštećuju sluznicu i uzrokuju upalni proces;
• produljeno odsustvo pražnjenja mjehura, što uzrokuje poremećaje cirkulacije u organu;
• anatomski poremećaji izlučivanja mokraćne tekućine - na primjer, suženi lumen mjehura, tumorski procesi.

Patogeneza

Prodiranje bakterijske ili virusne infekcije u mokraćni sustav može se dogoditi na različite načine:

• uzlazni put (također poznat kao uretralni put, odnosno kroz uretru);
• hematogeni put (infekcija ulazi kroz krv);
• limfogeni put (infekcija ulazi kroz limfne žile).

Kod žena je najčešća infekcija uretre, dok je kod djece najčešća hematogena infekcija.

Važan uvjet za razvoj mikrobnog cistitisa s krvlju je privlačenje patogenih mikroorganizama u urotelijalne stanice s njihovom naknadnom invazijom.

Urotel je sposoban proizvoditi i lučiti mukopolisaharidnu tvar na stijenke mjehura, što tvori njegovu unutarnju zaštitu. Ova tvar također može imati antiadhezivnu ulogu. Infekcija se privlači na urotelijalne stanice kao rezultat oštećenja ili modifikacije mukopolisaharidne zaštite: to se može objasniti oštećenom cirkulacijom krvi u organu, povećanim sadržajem receptora za mikrobnu adheziju. Moguće su i mehaničke ozljede mjehura, koje dovode do izlaganja krvnih žila i oslobađanja krvi u urin. [ 2 ]

Simptomi cistitis s krvlju

Prvi znakovi cistitisa ne manifestiraju se oslobađanjem krvi u mokraći. Najčešći simptomi su:

• jaka i iznenadna potreba za mokrenjem;
• lažni i česti porivi;
• jak osjećaj peckanja tijekom mokrenja;
• jaka potreba za mokrenjem na pozadini male količine urina;
• zamućen urin, promjena mirisa;
• osjećaj nelagode i pritiska u donjem dijelu trbuha;
• blagi porast temperature - otprilike do 37, rjeđe - do 38°C.

Kod male djece, akutni cistitis s krvlju često se manifestira kao urinarna inkontinencija, vrućica, gubitak apetita i poremećaji spavanja.

Akutni napad cistitisa s krvlju, praćen simptomima intoksikacije (ubrzan rad srca, povraćanje, značajno povišena temperatura, zimica) obično je tipičan za fibrozno-ulcerozni ili gangrenozni oblik bolesti. Takvi se oblici često razvijaju kod pacijenata s očitom imunodeficijencijom ili s komplikacijama pijelonefritisa.

Krv kod kroničnog cistitisa može se otkriti samo tijekom pogoršanja. Dodatni simptomi uključuju opću anksioznost i bolnu palpaciju u suprapubičnom području. [ 3 ]

Cistitis s krvlju kod žena

Cistitis kod žena se javlja često, a ponekad čak postaje kroničan. Razlog tome je samoliječenje, neozbiljan stav prema bolesti, ignoriranje posjeta liječniku. Drugi razlozi mogu biti:

• oštro slabljenje imunološkog sustava;
• sjedilački način života, dugotrajno sjedenje, produljeno zadržavanje urina u mjehuru;
• konzumacija slatkiša, začinjene i pržene hrane, nizak unos tekućine;
• neliječeni ginekološki problemi;
• stalni stres, kronični umor;
• nepoštivanje pravila osobne i intimne higijene;
• promiskuitetan seksualni život, nezaštićeni seksualni kontakti.

Rizik od razvoja upalnog procesa značajno se povećava ako žena:

• prakticira kombinirani analno-vaginalni spolni odnos;
• maramice nakon defekacije ne sprijeda prema natrag, već obrnuto;
• redovito koristi uloške ili tampone (uključujući i dnevne) i rijetko ih mijenja;
• nosi donje rublje od gustih sintetičkih tkanina;
• često pokušava potisnuti mokrenje.

Kod žena se bolest često razvija na pozadini hormonalnih promjena - na primjer, s početkom menopauze ili tijekom trudnoće.

Cistitis s krvlju tijekom trudnoće

Upalni proces se često javlja tijekom trudnoće, i za to postoji objašnjenje. Prvo, maternica se povećava i pritišće mokraćovode i mjehur. To uzrokuje poremećaj cirkulacije krvi u organima, sprječava adekvatan protok urina i potiče razvoj bakterijske infekcije. Drugo, trudnice doživljavaju smanjenje kvalitete imunološke obrane: tijelo to čini namjerno kako maternica ne bi odbacila dijete, zamijenivši nova tkiva za strano tijelo. Treće, snažne hormonalne promjene također doprinose razvoju bolesti.

Ako je žena prethodno imala problema s urinarnim traktom, onda će se tijekom trudnoće oni najvjerojatnije pogoršati.

Treba napomenuti da cistitis s krvlju kod trudnice zahtijeva poseban i ozbiljan stav. Nadati se da će "proći samo od sebe" i piti samo sok od brusnice je, u najmanju ruku, nerazumno. Traženje liječničke pomoći ne bi trebalo biti samo obavezno, već i hitno. Ako se ne pruži pravovremeno, kvalitetno liječenje, povećava se rizik od spontanog pobačaja, prijevremenog poroda i poremećenog intrauterinog razvoja djeteta.

Krv u cistitisu kod djeteta

Upala mokraćnog mjehura najčešća je infekcija mokraćnog sustava s kojom se susrećemo u pedijatrijskoj i pedijatrijskoj urološkoj praksi. Bolest se javlja kod djece svih dobnih skupina, ali se otprilike 4 puta češće nalazi kod djevojčica u dobi od 4 do 12 godina. Ova stopa incidencije povezana je s anatomijom djevojčica: široka i kratka uretra, blizina anusa itd.

Krv u mokraći može se primijetiti kod izoliranih ili kombiniranih upalnih procesa (na primjer, kod cistouretritisa, cistopijelonefritisa).

Prilikom provođenja bakterijske kulture urina u djece, pretežno se uzgajaju uropatogeni sojevi E. coli, rjeđe - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus epidermidis. U otprilike svakom četvrtom slučaju, bakterije u urinu se ne otkrivaju dijagnostičkim sredstvima.

Akutni cistitis u djetinjstvu najčešće završava oporavkom. Kronični oblik bolesti razvija se u prisutnosti anatomskih funkcionalnih preduvjeta za odgodu i reprodukciju infekcije. Djeca s kroničnim oblikom trebaju biti pod nadzorom urologa, redovito predavati urin na analizu i podvrgnuti se pregledu.

Krv u cistitisu kod muškaraca

Cistitis nije toliko čest kod muškaraca kao kod žena. Međutim, malo tko zna da je upala kod muških pacijenata teža, s izraženim simptomima i krvlju u mokraći. Štoviše, bolest je uglavnom povezana s problemom u prostati.

Bolest se može razviti nakon što mikrobni patogen Escherichia coli, koji normalno "živi" u crijevima, uđe u mjehur. Ali cistitis je često sekundarni, budući da se prostata prvo upali. Mokraćna cijev se sužava, mjehur se ne prazni u potpunosti, što povećava vjerojatnost razvoja infektivnog procesa.

Liječenje bolesti kod muškaraca uključuje prvenstveno utjecaj na upalnu reakciju u prostati, nakon čega se propisuje terapija lijekovima za cistitis - posebno je potrebno uzimanje antibakterijskih lijekova. Osim toga, potrebno je pridržavati se prehrane, piti puno tekućine: to vam omogućuje ubrzavanje uklanjanja bakterija iz mokraćnog sustava i potenciranje zacjeljivanja oštećenih tkiva.

Cistitis s krvlju nakon intimnosti

Ova vrsta bolesti naziva se postkoitalna, budući da se upala razvija unutar 24 sata nakon spolnog kontakta. U ovom slučaju, spolni odnos postaje provocirajući faktor bolnog procesa.

Može postojati nekoliko razloga:

• pregrub seks ili nedovoljno prirodno podmazivanje dovodi do oštećenja tkiva genitalija i uretre;
• bolesti genitalnog područja koje uzrokuju bol tijekom spolnog odnosa;
• niske razine spolnih hormona u ženskom tijelu (posebno estrogena);
• česti i promiskuitetni spolni odnosi;
• kombinacija analnog i vaginalnog odnosa.

Također, "krivci" mogu biti anatomske značajke genitalija - na primjer, ako je udaljenost između uretre i anusa manja od 4,5 cm.

Radijacijski cistitis s krvlju

Tijekom liječenja onkologije, većina pacijenata podvrgava se radioterapiji. Teškoća je u tome što su, osim malignog fokusa, i drugi zdravi organi izloženi zračenju. Među njima je i mjehur: zrake utječu na njegova tkiva, što uzrokuje razvoj radijacijskog cistitisa.

Kada je urotelij, prirodni zaštitni sloj mokraćnog mjehura, oštećen, elementi mokraćne tekućine počinju iritirati sluznicu, utječući na izložene živčane završetke. Dugotrajnom radioterapijom, urotelij se može prekriti ulkusima, što dodatno pogoršava situaciju. Ulkusi počinju krvariti, a krv se pojavljuje u mokraći.

S takvim problemom, intravezikalno liječenje često je jedino ispravno rješenje: propisuju se natrijev hijaluronat ili alginat, hondroitin sulfat, odnosno tvari koje mogu vratiti zaštitni sloj i ispraviti autoimune reakcije.

Radijacijski cistitis s krvlju ozbiljna je komplikacija određene vrste terapije. Međutim, nema potrebe za očajavanjem: moderna sredstva mogu pomoći pacijentu i izliječiti podmuklu bolest. [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Ako je nakon prvih znakova cistitisa s krvlju liječenje uslijedilo brzo i pokazalo se uspješnim, onda se komplikacije u ovom slučaju razvijaju izuzetno rijetko. Ali ako se mjere liječenja ne poduzmu pravovremeno, stanje se može pogoršati razvojem ozbiljnih i nepovoljnih posljedica. [ 5 ]

Među najvjerojatnijim komplikacijama su, prije svega, pijelonefritis – infektivna upalna lezija bubrega. Infektivni proces iz glavnog izvora upale – mjehura – prenosi se do bubrega uzlaznim putem, što dovodi do pijelonefritisa ili čak do nepovratnih promjena u bubrežnom tkivu.

Mala djeca i starije osobe imaju najveći rizik od oštećenja bubrega zbog infektivnog cistitisa. Redovita, a posebno dugotrajna hematurija najčešće dovodi do razvoja anemije, sa simptomima karakterističnim za ovo stanje: vrtoglavica, tamni krugovi ispod očiju, blijeda koža, slabost, umor itd. [ 6 ]

Dijagnostika cistitis s krvlju

Prve dijagnostičke faze koje će pacijent morati proći na liječničkom pregledu su pregled i fizički pregled. Tek nakon što sasluša pacijentove pritužbe i pregleda ga na vanjske patološke znakove, liječnik će moći preporučiti određene laboratorijske studije i testove, na primjer:

• Opća analiza urina pomaže u identificiranju leukociturije, eritrociturije i nitrita, što ukazuje na prisutnost bakterijske infekcije u mokraćnom sustavu;
• testiranje sterilnosti urina provodi se kada se sumnja na zarazne procese u mjehuru i pomaže u identificiranju vrste i broja patogenih mikroorganizama;
• Opći krvni test za cistitis pokazuje nespecifične upalne promjene i može dati neizravnu ideju o prisutnosti i težini infektivnog procesa u mokraćnom sustavu.

Krv u mokraći tijekom cistitisa ne mora se nužno otkriti samo laboratorijskim metodama: ponekad se može vidjeti samostalno - na primjer, na kraju mokrenja (tzv. "zadnje kapi" urina). Često je urin crvenkaste ili ružičaste boje, što također ukazuje na prisutnost krvi u njemu. Posebno je opasno ako boja postane crvena ili "hrđava", pojave se niti i ugrušci, što ukazuje na prisutnost velike količine krvi u mokraći. [ 7 ]

Leukociti u krvi kod cistitisa smatraju se jednim od markera upalnog procesa u tijelu. Glavna funkcija ovih stanica je suprotstavljanje prodiranju virusa i bakterijskih infekcija. Prisutnost upale može se ukazati i snažnim povećanjem razine leukocita i značajnim smanjenjem njihovog broja.

Instrumentalna dijagnostika obično uključuje cistoskopiju, nativnu abdominalnu radiografiju ili ultrazvuk retroperitonealnih organa. Po potrebi se propisuje radiografija s kontrastom, cistografija ili intravenska urografija.

Upotreba cistoskopa ponekad je povezana s uzimanjem malog komadića tkiva (biopsija) za daljnji histološki pregled.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika obično je usmjerena na isključivanje sekundarnog cistitisa i vjerojatnosti razvoja primarnih bolesti poput kamenaca u mjehuru, tumorskih procesa, neurogene urinarne disfunkcije, preinvazivnog raka. Osim toga, potrebno je odvojiti posebne oblike upale (na primjer, tuberkulozni tip), utvrditi stadij i opseg širenja patološke reakcije u mokraćnom sustavu. [ 8 ]

Liječenje cistitis s krvlju

Prije propisivanja liječenja cistitisa krvlju, liječnik mora provesti dijagnostiku kako bi dobio najpotpunije informacije o stanju mjehura i procijenio potrebu za specifičnim i dugotrajnim liječenjem.

Terapija lijekovima je obavezna:

• antibiotici (na temelju rezultata bakteriološkog pregleda mokraće);
• amitriptilin (jedan od osnovnih predstavnika tricikličkih antidepresiva, sposoban normalizirati mastocite, povećati radni kapacitet mjehura, smanjiti težinu simptoma i smiriti);
• antihistaminici (stabiliziraju mastocite, smanjuju oticanje i težinu upalnog procesa).

Među ostalim lijekovima koji se mogu uključiti u režim liječenja cistitisa s krvlju, mogu se navesti sljedeći:

• Uristat (fenazopiridin);
• lijekovi nitrofuranske serije;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• opioidi;
• lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i metaboličkih procesa.

Prevencija

U preventivne svrhe preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila i načela:

• strogo pridržavanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravovremena korekcija anatomskih nedostataka mokraćnog sustava, ako za to postoje indikacije;
• pravovremeno liječenje ginekoloških problema, spolno prenosivih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• održavanje seksualne higijene;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako i u vagini, posebno kod dugotrajne upotrebe antibiotika ili pri korištenju spermicida;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljnih količina tekućine (sprečavanje dehidracije);
• obvezno mokrenje odmah nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s stalnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).

Prognoza

U preventivne svrhe preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila i načela:

• strogo pridržavanje pravila osobne i intimne higijene;
• pravovremena korekcija anatomskih nedostataka mokraćnog sustava, ako za to postoje indikacije;
• pravovremeno liječenje ginekoloških problema, spolno prenosivih infekcija (liječenje se provodi istovremeno za oba partnera), uroloških bolesti;
• održavanje seksualne higijene;
• kontrola kvalitete mikroflore, kako u crijevima tako i u vagini, posebno kod dugotrajne upotrebe antibiotika ili pri korištenju spermicida;
• pravovremeno pražnjenje mjehura, pijenje dovoljnih količina tekućine (sprečavanje dehidracije);
• obvezno mokrenje odmah nakon spolnog odnosa (postkoitalna profilaksa za osobe s stalnim pogoršanjima nakon spolnog odnosa).