Cistokela, uretrokela i rektokela

Cistocela, uretrocela i rektokela su izbočenja mjehura, uretre i rektuma u vaginalni kanal. Simptomi ove patologije su urinarna inkontinencija i osjećaj pritiska. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje uključuje umetanje materničnih prstenova u vaginu, terapijske vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i kirurško liječenje.

Cistocela, uretrocela i rektokela se najčešće nalaze zajedno. Hernija mokraćnog mjehura (cistocela) i uretrocela obično se razvijaju kada dođe do zatajenja pubocervikalne mjehurićaste fascije. Postoji nekoliko stupnjeva cistocele ovisno o razini prolapsa: do gornjeg dijela vagine (stupanj I), do ulaza u vaginu (stupanj II), izvan genitalnog proreza (stupanj III). Rektokela je rezultat rupture mišića koji podižu anus i klasificira se slično kao hernija mokraćnog mjehura.

[ 1 ]

Simptomi cistocele, uretrocele i rektokele

Uobičajeni simptomi uključuju prolaps vaginalnih stijenki i zdjeličnih organa, osjećaj pritiska i napetosti. Organi se mogu izbočiti u vaginu ili prema njezinom ulazu, posebno pri naprezanju ili kašljanju. Cistocela i uretrocela često su popraćene stresnom urinarnom inkontinencijom. Rektokela uzrokuje zatvor i nepotpunu defekaciju. Pacijenti moraju pritisnuti stražnju stijenku vagine kako bi defekirali.

Dijagnoza cistocele, uretrocele i rektokele

Dijagnoza se potvrđuje pregledom. Cistocela ili uretrocela dijagnosticira se umetanjem spekuluma duž stražnje stijenke vagine u litotomskom položaju. Naprezanje pacijentice na zahtjev čini hernije mjehura ili uretrocele jasno vidljivima i palpabilnima kao meki reducibilni tumori koji strše izvan stijenke vagine. Upaljene parauretralne žlijezde palpiraju se sprijeda i sa strane uretre, bolne su na palpaciju, a iz njih se izlučuje gnoj. Povećane Bartholinijeve žlijezde mogu se palpirati jer se nalaze u srednjoj i donjoj trećini velikih usana; kada su inficirane, ove žlijezde su mekane. Rektokele se također utvrđuju podizanjem prednje stijenke vagine spekulumom dok je pacijentica u litotomskom položaju, uz naprezanje pacijentice, što rektokelu čini vidljivom i palpabilnom tijekom rektovaginalnog pregleda.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Liječenje cistocele, uretrocele i rektokele

Početni tretman može se sastojati od umetanja pesara i Kegelovih vježbi. Pesar je proteza koja se umeće u vaginu kako bi poduprla prolabirane organe. Gumeni prstenovi maternice dolaze u različitim oblicima i veličinama; ako nisu pravilno postavljeni, mogu uzrokovati čireve na stijenkama vagine i povećati iscjedak. Kegelove vježbe usmjerene su na izometrijske kontrakcije pubococcygeus mišića. Njegova kontrakcija je teška (oko 50% pacijentica to ne može učiniti), ali je neophodna. Valsalvin manevar je štetan, a kontrakcija stražnjice ili bedara nije korisna. Kontrakciju mišića najbolje je započeti tako da se pacijentica zamoli da simulira pokušaj zadržavanja urina. Preporučuje se izvođenje takvih vježbi 8-10 puta dnevno. Preporučeno početno trajanje vježbe je 12 sekundi, a povećava se na 10 sekundi u svakoj prilici. Vježbe se mogu olakšati utezima vaginalnih konusa, koji pomažu pacijenticama da se usredotoče na kontrakciju željenog mišića. Biofeedback ili električna stimulacija mogu se koristiti za prisiljavanje mišića na kontrakciju.

Ako su simptomi bolesti vrlo teški i ne uklanjaju se konzervativnim liječenjem, propisuje se kirurška korekcija (prednja i stražnja kolporafija). Po potrebi se provodi kirurško skraćivanje i šivanje međice (perineorafija). Kolporafija se obično odgađa dok žena ne ispuni svoju reproduktivnu funkciju, jer naknadni vaginalni porođaj ponovno može dovesti do rupture. Kirurška korekcija urinarne inkontinencije može se provesti istovremeno s kolporafijom. Nakon kirurškog liječenja, pacijentice bi trebale izbjegavati podizanje teških predmeta 2 mjeseca. Nakon kirurške korekcije cistocele ili uretrocele, uretralni kateter se koristi 24 sata nakon operacije, a rjeđe i nekoliko dana.