Kokcidije su uzročnici kokcidioidoze

Kokcidioidomikoza je endemska sistemska mikoza s pretežnom zahvaćenošću dišnih putova.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologija kokcidija

Coccidioides immitis je dimorfna gljiva. Na sobnoj temperaturi (20-22 X) i u prirodnim uvjetima raste u micelijski oblik. Micelij je septiran, širok 2-4 μm, bez mikrokonidija. Kako raste, citoplazma gljive se koncentrira, micelijska cijev u području septa se prazni, zatim stanična stijenka micelija puca i micelij se raspada na artrospore širine 1,5-2,3 μm i duljine 1,5-15 μm. Fragmentacija se opaža 10. dana uzgoja.

Kulturna svojstva kokcidija

Nezahtjevan za hranjive podloge. U Sabourovoj podlozi na sobnoj temperaturi formira razne kolonije bijele, sive ili smeđe boje. Biokemijska aktivnost je niska.

Antigena struktura kokcidija

Kada se uzgaja u tekućem mediju tijekom 3 dana, micelijski oblik proizvodi egzoantigene HS, F (hitinaza), HL, koji se mogu odrediti imunodifuzijom u gelu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori patogenosti kokcidija

Smanjenje artrosporogeneze u muzejskim sojevima prati smanjenje njihove virulencije.

Ekološka niša - tlo endemskih zona. Endemske zone nalaze se na zapadnoj hemisferi između 40° sjeverne i južne geografske širine, te 65° i 120° zapadne geografske dužine u Sjedinjenim Državama (zapadne i jugozapadne države), kao i u Srednjoj (Meksiko, Gvatemala, Honduras) i Južnoj (Venezuela, Paragvaj, Argentina) Americi. Gljiva se uglavnom nalazi u pustinjskim i polupustinjskim zonama, a ponekad se nalazi i u tropskim zonama i obalnim šumama (Sjeverna Kalifornija). Tlo je prirodno stanište gljive.

Stabilnost u okolišu. Artrospore su vrlo otporne na isušivanje.

Osjetljivost na antibiotike. Osjetljivost na amfotericin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Osjetljivost na antiseptike i dezinficijense. Osjetljivost na djelovanje uobičajeno korištenih antiseptika i dezinficijensa, posebno na soli teških metala.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza kokcidioidomikoze

Nakon infekcije, artrospore se u organizmu domaćina transformiraju u tkivni oblik - sferulu. Sferule su okrugle formacije dimenzija 20-90 µm, rjeđe 2(H) µm s debelom staničnom stijenkom dvostruke konture širine do 5 µm. Kada stanična stijenka sferula pukne, spore sadržane u njima šire se po cijelom organizmu, što osigurava širenje patogena i stvaranje sekundarnih žarišta.

Sekundarna kokcidioidomikoza razvija se kod osoba s oštećenim staničnim imunitetom. Imunodeficijencija T-stanica uzrokuje tešku upalu pluća s naknadnim širenjem gljivice po cijelom tijelu od primarnog mjesta upale.

Stanični imunitet

Glavnu ulogu imaju T-efektori, uključujući T-efektore DTH, koji se akumuliraju u 2.-3. tjednu bolesti. Fagocitoza je nepotpuna, fagociti nisu u stanju zaštititi tijelo u fazi prodiranja patogena. Antitijela i komplement ne pružaju zaštitu tijela od patogena. Prisutnost antitijela u bolesnika s negativnim DTH na gljivične antigene loš je prognostički znak.

Epidemiologija kokcidioidoze

Kokcidioidomikoza - sapronoza. Izvor zaraznog uzročnika je tlo endemskih zona, u kojima tijekom vlažnog razdoblja godine dolazi do intenzivnog rasta fibe, a s početkom sušnog razdoblja micelij se raspada na artrospore, koje su jedini zarazni element. Bolesna osoba nije zarazna za druge.

Mehanizam prijenosa je zrakom i kontaktom, put prijenosa je zrakom i prašinom. Svaki kontakt sa kontaminiranim tlom u endemskim područjima može dovesti do infekcije.

Osjetljivost je visoka. Aspiracija 10 artrospora dovoljna je za infekciju. Osobe s raznim imunodeficijencijama imaju najveći rizik od infekcije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi kokcidioidomikoze

Simptomi kokcidioidomikoze nisu specifični i određeni su prirodom organa zahvaćenih gljivicama. Sekundarno generalizirana kokcidioidomikoza karakterizirana je kroničnim tijekom - remisije se zamjenjuju egzacerbacijama tijekom desetljeća; prisutnošću fistuloznih prolaza koji se otvaraju na površini tijela, često udaljenih od žarišta gnojne upale; prisutnošću sferula u patološkom materijalu.

Laboratorijska dijagnostika kokcidioidomikoze

Ispitivani materijali uključuju urin, sputum, krv, cerebrospinalnu tekućinu i biopsijski materijal.

Mikroskopskim pregledom nativnih i Manus- ili Gram-Welschom obojenih preparata otkrivaju se sferule (sferične formacije s dvostruko konturnom ljuskom ispunjenom malim zaobljenim endosporama). Unatoč karakterističnoj morfologiji sferule, mogući su artefakti: makrofagi koji sadrže fagocitizirane mineralne čestice (stanice prašine), kao i nakupine granulocitnog detritusa, mogu imitirati sferične strukture koje je teško razlikovati od tkivne faze patogena. Dijagnostika koja se temelji samo na potrazi za sferulama dovodi do lažno pozitivnih rezultata. Jednostavna metoda koja omogućuje isključivanje artefakata je klijanje sferula: patološki materijal se miješa u jednakim volumenima s destiliranom vodom, priprema se preparat metodom "razlučive kapi", pokrovno staklo se zatvara parafinom i inkubira na 37 °C. Nakon 4-6 sati, prava sferula klija s micelijskim nitima koje izlaze iz endospora.

Mikološki pregled provodi se u skladu s posebnim režimom. Na gustim hranjivim podlogama kokcidiokoki na 37 °C formiraju kolonije kožaste konzistencije, koje rastu u supstrat, na 25 °C razvija se micelijalni oblik gljive. Micelij je septiran, klamidospore su velike, smještene na krajevima i sa strane micelija. Tipične artrospore nastaju 10.-12. dana inkubacije.

Biološka istraživanja provode se na hrčcima i zamorcima (mužjacima). Infekcija pokusnih životinja intratestikularno i intraperitonealno dovodi do razvoja tkivnih oblika gljivice - sferula.

Za serološku dijagnostiku koriste se RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP postaje pozitivan kod 53% pacijenata u 1. tjednu, a kod 91% u 2.-3. tjednu bolesti. Ne postoje jasni dijagnostički titri RSK-a, stoga se u dijagnostičke svrhe određuje 4-struka serokonverzija. Povećanje titra RSK-a ukazuje na generalizaciju procesa.

Intradermalni alergijski test s kokcidioidinom ima dijagnostičku vrijednost samo kod osoba kod kojih je bio negativan na početku bolesti; u drugim slučajevima ovaj test može poslužiti kao pokazatelj infekcije i koristi se za određivanje granica endemske zone.

Liječenje kokcidioidomikoze

Za primarnu infekciju koriste se flukonazol, itrakonazol, amfotericin B; za sekundarnu generaliziranu infekciju koriste se ketokonazol, mikonazol.

Kako spriječiti kokcidioidomikozu?

Specifična prevencija kokcidioidomikoze nije razvijena. Kako bi se spriječila bolest, osobe kojima nedostaje stanični imunitet na antigene patogena, kao i pacijenti s nedostatkom T-limfocita, trebaju izbjegavati endemska područja. Kako bi se spriječile intralaboratorijske infekcije, sve manipulacije sa sumnjivim kulturama izvode se nakon što se napune sterilnom fiziološkom otopinom, što eliminira prskanje artrospora.