Dermoidna cista kod djeteta

Dermoidna cista kod djeteta, kao i kod odrasle osobe, je organoidna tumorska formacija benigne prirode. Dermoidi ili kako ih još nazivaju - zreli teratomi dijagnosticiraju se kod 10-11% djece s neoplazmama mekog tkiva.

Cista je gusta kapsula vezivnog tkiva ispunjena embrionalnim elementima - dijelovima endoderma, egzoderma i mezoderma. Dermoidna cista može sadržavati čestice znoja, lojnih žlijezda, inkluzije kostiju i kose te ljuskice kože.

Kirurzi su utvrdili sljedeći statistički obrazac karakterističan za sadržaj dermoidne ciste kod djece:

• Ektoderm – 100% dermoidi.
• Mezodermalni elementi – 90% cista.
• Endoderm – 70% dermoida.

Dermoidne formacije kod djece lokalizirane su tamo gdje bi se embrionalne šupljine trebale spojiti, takozvani "škržni" prorezi:

• glava (oči, nosni most, usna šupljina, nazolabijalne bore, uši, stražnji dio glave, vrat),
• sternoklavikularni zglobovi,
• križna kost,
• testisi,
• testisi,
• medijastinum,
• mozak (rijetko).

Dermoidna cista kod djeteta, u pravilu, rijetko se razvija do velikih veličina, budući da se otkriva u prvoj godini života. Tumor se smatra benignim, u rijetkim slučajevima javlja se upala ili gnojenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci dermoidne ciste kod djeteta

Etiologija nastanka dermoidnih tumora još nije razjašnjena. Među medicinskim stručnjacima koji proučavaju prirodu, uzroke dermoidnih cista kod djece, postoje i druge verzije, danas ih ima više od 15.

1. Najpopularnija teorija je "displasirani blastomeri", prema kojoj zametne stanice, nakon što se odvoje, ostaju nepokretne i ne dijele se sve dok se ne pojavi nepovoljan trenutak, provocirajući faktor. Zbog činjenice da displasirani blastomeri nemaju veze s tijelom, počinju se enkapsulirati i formirati gustu pseudocistu. Doista, dermoidi nisu ciste u klasičnom smislu ove formacije, budući da je njihov sadržaj sličniji tumoru - u šupljini nema tekućine. Dermoid sadrži dijelove sva tri zametna sloja, što se ranije blastomeri odvoje, to je više varijanti elemenata u sadržaju ciste. Stoga se vjeruje da su uzroci nastanka dermoidnog tumora povezani s kršenjem intrauterinog razvoja u najranijoj fazi - embriogenezi. Kršenje diferencijacije embrionalnih stanica, odvajanje elemenata tri zametna sloja u zone atipične za njih - to je jedan od najočitijih, proučenih uzroka pojave dermoida.

Tumori embrionalnih stanica nisu česti i otkrivaju se ili u dobi do 2-3 godine ili tijekom puberteta, kada se u djetetovom tijelu događaju brze hormonalne promjene.

2. Postoji i teorija o genetskom, nasljednom faktoru, i to po majčinoj liniji. Prema ovoj verziji, patološka partenogeneza (samoaktivacija) je uzrok nastanka dermoidnih tumora. Ova teorija se naziva i teorija "zigote". Zigota (nova matična stanica) zahtijeva diploidni set kromosoma i isti broj kromatida (po 23) od oca i majke. Osim toga, majčini i očinski geni moraju proći genomski imprinting, odnosno neki od njih moraju ostaviti svoj "trag". Kada se ova faza propusti i proces se poremeti, majčini kromosomi prevladavaju, i to u patološkom smislu. U laboratoriju je, uz pomoć molekularnih inovacija, identificiran "majčin" faktor u nastanku dermoidnih tumora, koji se, prema statistikama, najčešće dijagnosticiraju kod djevojčica.

Uzroci dermoidnih cista kod djece, kao i dermoida kod odraslih, i dalje se proučavaju; poteškoće u kombiniranju verzija i određivanju jedne etiološke osnove povezane su s pozitivnim faktorom - dermoidi su prilično rijetki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dermoidna cista kod novorođenčeta

Dermoidi kod novorođenčadi posljedica su poremećene embriogeneze, kada sva tri zametna sloja odvajaju svoje stanice u nekarakterističnu, atipičnu zonu za njih (fuzija „sakralnih“, embrionalnih šupljina).

Dermoidna cista kod novorođenčeta (teratoma neonatus, cysta dermoidea) otkriva se u 22-24,5% svih slučajeva dijagnosticiranih tumora i najčešće je lokalizirana u sljedećem postotnom omjeru:

• Sakrokokcigealni teratom – 37-38%
• Novorođene djevojčice, jajnici – 30-31%
• Glava – 10-12%
• Medijastinalna regija – 4-5%
• Retroperitonealna lokalizacija – 9-10%
• Ostale zone – 3-4%

Dermoidi se uglavnom javljaju kod djevojčica, 4 puta češće nego kod dječaka.

Budući da se dermoidna cista kod novorođenčeta najčešće formira u području sakruma, između anusa i trtice, na mjestu neoplazme tijekom poroda može se razviti traumatski hemangiom. Druga komplikacija je da se dermoid trtice pretežno otkriva kod djevojčica, a tumor može ispuniti područje zdjelice, ali bez oštećenja ili poremećaja koštanog tkiva. Treba napomenuti da se 90% takvih teratoma utvrdi in utero, kada trudnica podvrgne ultrazvučnom pregledu između 22-1 i 34-1 tjedna. Ultrazvuk ili magnetska rezonancija pokazuju pretjerano povećanu maternicu, a u fetusu je vidljiva homogena masa u području sakruma. U slučaju velikih fetalnih cista, indiciran je carski rez kako bi se uklonile moguće komplikacije poput rupture ciste.

Karakteristike dermoidne ciste kod novorođenčeta, ovisno o njenoj lokaciji:

1. Testikularni dermoid kod novorođenih dječaka je gotovo 100% benigni, za razliku od zrelih teratoma jajnika kod djevojčica. Također treba napomenuti da je takva formacija vrlo rijetka i najvjerojatnije povezana s nasljednim faktorom. Cista sadrži lojne, masne i epidermalne komponente, hrskavične i koštane elemente još nismo sreli u kirurškoj praksi. Dermoidne ciste se otkrivaju gotovo od prvog tjedna nakon rođenja, rjeđe se otkrivaju u dobi do godinu i pol. Obično se dermoid razvija i povećava vrlo sporo, promatra se i operira što je ranije moguće, nakon navršenih 2-3 godine života. Izvodi se operacija očuvanja organa, ishod i prognoza su povoljni u 100%.
2. Dermoidne formacije retroperitonealnog prostora također se određuju u dobi do godinu dana. Najčešće se takvi teratomi formiraju kod djevojčica, tumor može biti prilično velik - do 4-5 centimetara, pritišće obližnje organe, dijete reagira u skladu s tim - stalno plače, trbuh mu je napet. Dermoid se dobro određuje palpacijom, zatim ultrazvukom. Operacija je indicirana samo u slučaju velikih tumora, male ciste podliježu promatranju.
3. Dermoid usne šupljine ili teratom ždrijela (polip) je benigna tvorba koja je vidljiva odmah od prvog tjedna rođenja. Takav dermoid lokaliziran je u gornjoj kupoli ždrijela, sastoji se od kapsule s različitim sadržajem (rudimentarne čestice, elementi embrionalnog tkiva). Cista se može nalaziti u području čeljusti, u epignatnoj zoni - ždrijelu. Mali dermoidi usta operiraju se kada dijete navrši tri godine, velike ciste mogu se ukloniti ranije, budući da je rizik od komplikacija mnogo veći od rizika povezanih s kirurškom intervencijom.
4. Dermoidi mozga kod novorođenčadi su vrlo rijetki, u pravilu se dijagnosticiraju u kasnijoj dobi. To je zbog činjenice da dermoidne ciste obično rastu sporo, a njihov razvoj je asimptomatski. Indikacije za pregled za cističnu formaciju mogu biti kongenitalne patologije novorođenčeta, endokrini poremećaji, druga odstupanja otkrivena tijekom intrauterinog razdoblja.
5. Dermoidne ciste jajnika kod djevojčica dijagnosticiraju se i u kasnijoj dobi. Kod novorođenčadi takva se bolest javlja bez kliničkih manifestacija. Mogući znak može biti atipično povećanje trbuha i plač djeteta. U takvim slučajevima dijete se pregledava na bolesti probavnih organa i zdjeličnih organa.
6. Sakrokokcigealni dermoid se određuje već u intrauterinoj fazi i jasno je vidljiv odmah nakon rođenja. Klinički simptomi izravno ovise o lokaciji ciste - vanjskoj ili unutarnjoj. Vanjska cista je obično veće veličine, čak može ometati proces porođaja. Tumor koji se nalazi u sredini između stražnjice najčešće je srastao s trtičnom kosti, kod vanjsko-unutarnje ciste postoji pritisak na rektum i defekaciju, mokrenje je otežano - inkontinencija urina i stolice. Kokcigealni dermoid se liječi samo kirurški, i to što je ranije moguće zbog prilično visokog rizika od upale, gnojenja i maligniteta (razvoja u maligni tumor). Ako nema strogih kontraindikacija, operacija se izvodi od 2 mjeseca starosti.

Treba napomenuti da je dermoidna cista kod novorođenčeta vrlo rijetka pojava, budući da se benigni tumori sakruma javljaju samo u 1 od 26-27 000 rođenih. Dermoidne formacije smatraju se benignim tumorima i imaju prilično povoljnu prognozu ako se pravovremeno uklone.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi dermoidne ciste kod djeteta

Poput drugih benignih tumora, dermoidne formacije najčešće ne pokazuju kliničke znakove dugo vremena. Simptomi dermoidne ciste kod djeteta ili se otkrivaju u neonatalnom razdoblju, kada su vizualno uočljivi, ili se određuju povećanjem, upalom, gnojenjem, pritiskom na obližnje organe. Klinička slika dermoida povezana je s lokalizacijom, veličinom ciste, kao i dobi djeteta. Najčešće se dermoidne neoplazme nalaze u glavi (oči, nosni most, uši, nadočnici, usnoj šupljini, vratu, zatiljku), ključnoj kosti, trtičnoj kosti, rjeđe u medijastinumu, retroperitonealnom prostoru. Dermoid se također može lokalizirati u jajnicima ili testisima.

Simptomi dermoidne ciste kod djeteta mogu uključivati:

• Kod djece u prvoj godini života na jednom od gore navedenih mjesta pojavljuju se guste, elastične formacije.
• Tumor ima okrugli oblik.
• Dermoidna cista je gusta i elastična na dodir.
• Cista nema čvrstu vezu s kožom i nije srasla s njom.
• Kada se palpira, dermoid ne uzrokuje bol.
• Koža iznad ciste nije hiperemična, normalne je boje, bez ulkusa, osipa itd.
• Ako se dermoid nalazi na glavi (lubanji), može izgledati blago uvučen prema unutra.
• Dermoidna formacija se dugo ne može povećati, a može i zaustaviti svoj rast.
• Osim što je vidljiv, kokcigealni dermoid može uzrokovati probleme s mokrenjem i defekacijom (feces poprima izgled vrpce).
• Dermoid oka (očna jabučica, kapak) može oslabiti oštrinu vida.

Dermoidna cista jajnika kod djevojčice može se manifestirati bolovima u trbuhu ako tumor naraste do velike veličine. Osim toga, slika "akutnog abdomena" uzrokovana je torzijom stabljike ciste.

Klinički simptomi dermoidnog tumora kod djeteta obično se javljaju samo u slučaju povećanja ciste, njezine upale, gnojenja. Benigni dermoidni tumori male veličine ne mijenjaju zdravlje djece na gore i ne izazivaju funkcionalne poremećaje unutarnjih organa. Umjesto toga, jednostavni dermoidni tumori su kozmetički, vidljivi defekt koji smeta i djetetu i njegovim roditeljima. Svaku otkrivenu dermoidnu formaciju treba ukloniti, unatoč gotovo potpunoj benignosti tumora, postoji 1-2% rizika od maligniteta, odnosno rasta dermoida u maligni tumor.

Dijagnoza dermoidne ciste kod djeteta

Dermoidni tumori se dijagnosticiraju bez poteškoća zbog svoje tipične lokalizacije i zato što svi tumori zametnih stanica ovog tipa imaju karakterističnu konzistenciju pri palpaciji. Jedina poteškoća može biti precizno određivanje tumorske formacije u području obrva i nosa, budući da su prednje moždane hernije vrlo slične dermoidima i vizualno i palpacijskim osjetima. Razlika između tumora mozga je bol pri pritisku i neki koštani defekti lubanje koji se otkrivaju rendgenskom snimkom. Lipomi su također vrlo slični dermoidnim cistama, ali su nešto mekši, pokretljiviji i nemaju tako jasne granice. Aterom, koji se može lokalizirati na istim područjima kao i dermoidna cista, pomiče se pri palpaciji, pokretljiv je i srastao je s kožom.

Glavne faze dijagnosticiranja dermoidne ciste kod djeteta su:

• Prikupljanje anamnestičkih podataka.
• Opći klinički pregledi (pregled, palpacija).
• Određivanje lokacije ciste.
• Razjašnjenje odnosa između tumora i obližnjih organa (postoje li simptomi - probavni problemi, problemi s vidom, glavobolje itd.).

Razlikovanje dermoida od drugih neoplazmi:

• nosni most - s hernijom mozga, koju karakterizira asimetrija očiju, pulsiranje.
• vrat - s medijalnim i lateralnim kongenitalnim cistama koje se pomiču pri gutanju.

1. Moguće su instrumentalne metode pregleda – perkutana punkcija.
2. Rendgenska snimka.
3. Ako je indicirano - kompjuterizirana tomografija.
4. Angiografija prema indikacijama.
5. Ultrazvuk, koji omogućuje utvrđivanje postoji li veza između dermoida i susjednih organa.

Treba napomenuti da pravovremena dijagnoza dermoidne ciste kod djeteta omogućuje ne samo zaustavljanje procesa njegovog rasta, već i isključivanje svih mogućih rizika i komplikacija - upale, uključujući gnojnu, kao i potencijalnu opasnost od razvoja u maligni tumor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje dermoidne ciste kod djeteta

Liječenje gotovo svih benignih tumora je kirurško. Male dermoidne ciste podliježu promatranju, a zatim se pri prvoj prilici i u nedostatku kontraindikacija tumor uklanja. Ni terapija lijekovima, ni fizioterapijski postupci, ni takozvane narodne metode nisu učinkovite. Liječenje dermoidne ciste kod djeteta treba provoditi samo kirurški, bez obzira koliko se roditelji tome protive. Radikalna neutralizacija dermoida je neophodna kako bi se izbjegli svi oblici rizika, unatoč činjenici da je zreli teratom - kako se dermoidna cista još naziva, gotovo 99% benigni tumor, postoji 1-1,5% rizika od njegovog razvoja u rak. Osim toga, sam sadržaj ciste ne dopušta da se liječi na bilo koji drugi način. U cističnoj kapsuli nema tekućine ili elemenata koji se mogu apsorbirati, postoje čestice epiderme, kosti, kosa, masti, pa čak i elementi zuba, sve to samo treba izrezati.

Kod djece se operacija izvodi od šest mjeseci starosti; ako postoje indikacije, uklanjanje se može izvesti u dobi od mjesec dana, na primjer, u slučaju dermoidne ciste trtice.

Liječenje dermoidne ciste kod djeteta može uključivati i dugotrajno promatranje, u slučajevima kada je tumor mali, ne uzrokuje funkcionalne poremećaje, prestao se razvijati i nije vidljiv kozmetički defekt. Međutim, gotovo svi liječnici preporučuju uklanjanje dermoida što je prije moguće, budući da se tijekom puberteta, kao posljedica hormonalnih promjena, cista može povećati ili se upaliti i uzrokovati ozbiljne komplikacije. Roditelji djeteta trebaju imati na umu da je dermoid benigni tumor, ali svaki tumor ima rizik od maligniteta.

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta

Operacija uklanjanja dermoida može se izvesti na različite načine, ovisno o sljedećim čimbenicima:

• Dob djeteta.
• Nasljedni faktor.
• Lokalizacija ciste.
• Veličina obrazovanja.
• Stanje dermoida je upaljeno, gnojno, nekomplicirano.
• Prisutnost ili odsutnost kontraindikacija.
• Evaluacija omjera rizika - operacija i moguće komplikacije u razvoju dermoida ostavljene pod jednostavnim promatranjem.

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta može se izvesti i u bolnici i ambulantno. Poanta kirurškog zahvata je da se cista izreže unutar granica zdravog tkiva. Opća (intubacijska) anestezija indicirana je za djecu mlađu od 6-7 godina; za starije dijete cista se može ukloniti pod lokalnom anestezijom. Ako je dermoid malen i njegova lokalizacija to dopušta, tada se izvodi blaga operacija s malom punkcijom ili rezom, kroz koju se cista enukleira i uklanja zajedno s kapsulom. Zatim se primjenjuju kozmetički šavovi i dijete se prebacuje na odjel.

Ako se dermoidna formacija upalila, zagnojila i prati je klinička slika "akutnog abdomena", a to može biti slučaj s dermoidom jajnika kod djevojčica ili retroperitonealnom cistom, operacija se izvodi hitno. Gnojna cista se otvara, izrezuje, a zatim se postavlja drenaža. Cijeljenje kirurških rezova u takvim slučajevima traje dulje, ali dijete se može otpustiti nakon tjedan dana.

Recidivi su vrlo rijetki i povezani su s nekvalitetnim, nepotpunim uklanjanjem kapsule.

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta nije komplicirana, po život opasna ili operacija koja uzrokuje komplikacije. Strahovi roditelja vjerojatnije se mogu objasniti tjeskobom za svoju bebu i zabrinutošću zbog mogućih rizika. Opasnost kod takvih patologija može se smatrati odgađanjem, odbijanjem kirurškog uklanjanja tumora, budući da neoplazma ima potencijalni rizik povećanja veličine tijekom adolescencije, poremećaja funkcija unutarnjih organa ili razvoja u maligni proces.