Dermoidna cista kod djeteta

Dermoidna cista u dječjoj dobi, kao i odrasla osoba, organoidna je tvorba tumora benigne prirode. Dermoidi ili kako ih zovu - zrele teratome dijagnosticiraju se kod 10-11% djece koja imaju lezije mekih tkiva.

Cista je gusta kapsula vezivnog tkiva, puna embrionalnih elemenata - dijelova endoderme, exoderma i mezoderma. Dermoidna cista može sadržavati čestice znojnih žlijezda, lojnih žlijezda, impregnacija kostiju i kose, kožnih pahuljica.

Kirurzi su otkrili slijedeći statistički uzorak koji je karakterističan za sadržaj dermoidne ciste kod djece: 

• Ektoderm je 100% dermoid.
• Mesodermalni elementi - 90% cista.
• Endoderm - 70% dermoida.

Dermoidne formacije u djece su lokalizirane gdje se embrijske šupljine, takozvane "gill" proreze, moraju spojiti: 

• glava (oči, nos, usta, nasolabijalni nabori, uši, leđa vrata, vrat),
• sternoclavicular zglobova, 
• sacrum, 
• testisi, 
• testisi, 
• sredostenie,
• mozak (rijetko).

Dermoidna cista kod djeteta, u pravilu, rijetko se razvija u velike veličine, kao što je otkrivena u prvoj godini života. Tumor se smatra benignim, upala ili gubljenja se javlja u rijetkim slučajevima.

[1], [2], [3]

Uzroci dermoidne ciste kod djeteta

Etiologija formiranja dermoidnih tumora još nije razjašnjena. Među medicinskim stručnjacima koji proučavaju prirodu, uzročnu dermoidnu cistu kod djeteta, postoje i druge verzije, danas ih ima više od 15.

1. Najpopularnija je teorija "pomaknuti blastomeri", prema kojima se zametne stanice, koje su odvojene, zadržavaju nepokretnost i ne dijele do početka nepovoljnog trenutka koji izaziva faktor. Zbog činjenice da raspršeni blastomeri nemaju vezu s tijelom, oni počinju enkapsulirati i formirati gusti pseudocist. Zapravo, dermoidi nisu cisti u klasičnom smislu ove formacije, jer je njihov sadržaj sličniji tumoru - nema tekućine u šupljini. Dermoid sadrži dijelove svih tri sloja klica, ranije su blastomeri razdvojeni, više inačica elemenata u sadržaju ciste. Stoga se vjeruje da su razlozi za formiranje dermoidnog tumora povezani s kršenjem intrauterinog razvoja u najranijoj fazi - embriogenezu. Kršenje diferencijacije embrionalnih stanica, razdvajanje elemenata triju embrionalnih slojeva u atipične zone za njih je jedan od najočitijih, proučavanih uzroka pojave dermoida.

Tumori embrionalnih stanica ne nalaze se često i otkriveni su u dobi od 2-3 godine ili u pubertetskom razdoblju, kada tijelo djeteta doživljava brze hormonske promjene.

2. Postoji također i teorija o genetskom, nasljednom faktoru, štoviše, na liniji majke. Prema ovoj verziji, patološka partenogeneza (samo-aktivacija) je uzrok formiranja dermoidnih tumora. Ta se teorija također naziva teorija "zigota". Za zigote - (stem nove stanice) diploidni kromosomski set i isti broj kromatida (23) od oca i majke su potrebni. Pored toga, majčini i očevi geni moraju biti podvrgnuti genomskom otisku, tj. Neki od njih moraju ostaviti svoj "trag". Kada se ova faza propusti i proces je poremećen, majčini kromosomi prevladavaju, u patološkom smislu. Laboratorijem je, uz pomoć molekularnih inovacija, otkriveno "majčinsko" čimbenik formiranja dermoidnih tumora, koji se prema statistikama najčešće dijagnosticira kod djevojčica.

Uzroci dermoidne ciste kod djeteta, kao i dermoidi u odraslih, i dalje se proučavaju, poteškoće u kombiniranju verzija i određivanje etiološke baze povezane su s pozitivnim faktorom - dermoidi su rijetki.

[4], [5], [6], [7], [8]

Dermoidna cista u novorođenčadi

Dermoid u novorođenčadi su rezultat poremećene embriogeneze, kada su sva tri klice sloja odvojena kaveza u karakteristični, netipična za svoje područje (spajanja „sveta” embrionalne šupljina).

Dermoid cista novorođenče (teratom neonatus, cysta dermoidea) otkrivena na 22-24,5% svih slučajeva dijagnosticiranih tumora i često lokaliziran u postotku: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Novorođenče, jajnici - 30-31% 
• Head - 10-12% 
• Mediastinalna regija je 4-5% 
• Retroperitonealni položaj je 9-10% 
• Ostale zone - 3-4%

Općenito, dermoidi se formiraju u djevojčicama, 4 puta češće nego kod dječaka.

Od dermoid cista u novorođenčeta najčešći oblici u sacrum, između anusa i trtica, u procesu rađanja na licu mjesta tumora može razviti traumatskog hemangioma. Jedna od komplikacija je i činjenica da je crijeva dermoid pretežno otkrivena kod djevojčica, dok tumor može ispuniti područje zdjelice, ali bez oštećenja ili oštećenja koštanog tkiva. Treba napomenuti da se 90% takvih teratoma određuje u uteri, kada trudnica podvrgava ultrazvučnom pregledu između 22-1 i 34-1 tjedna. Ultrazvuk ili MRI pokazuje prekomjerno povećanu maternicu, a fetus ima homogenu masu u području sakrale. S velikim fetusnim cistima isporuka rodiljnog roditelja označena je carskim rezom kako bi se izbjegle moguće komplikacije kao što je cista.

Značajke koje imaju dermoidnu cistu u novorođenčeta, ovisno o lokalizaciji: 

1. Testicular dermoid u dječaka novorođenčadi gotovo je 100% benigni, za razliku od zrelih teratoma jajnika kod djevojčica. Treba također napomenuti da je takvo obrazovanje vrlo rijetko i najvjerojatnije zbog nasljednog faktora. Cista sadrži sebaceousne, masne i epidermalne komponente, hrskavicu, elemente kostiju u kirurškoj praksi još nije pronađen. Dermoidna cista otkriva se praktički od prvog tjedna nakon rođenja, a rjeđe se nalazi u dobi od jedne i pol godine. Obično se dermoid razvija i raste vrlo sporo, primjećuje se i djeluje što je prije moguće, kada dostigne dob od 2-3 godine. Radi se operacija koja štedi tijelo, ishod i prognoza su 100% sigurni. 
2. Dermoidne formacije retroperitonealnog prostora također se određuju u dobi do jedne godine. Najčešće se takve teratome formiraju u djevojčicama, a tumor može biti prilično velik - do 4-5 centimetara, istiskuje obližnje organe, dijete reagira na odgovarajući način - stalno krikne, trbuh je napet. Dermoid je dobro definiran palpacijom, a zatim ultrazvukom. Operacija je indicirana samo u slučaju velikih tumora, treba promatrati male ciste. 
3. Dermoid usne šupljine ili teratoma ždrijela (polip) je benigna formacija koja se može vidjeti od prvog tjedna rođenja. Ovaj dermoid lokaliziran je u gornjoj kupoli ždrijela, sastoji se od kapsule s različitim sadržajima (pretežne čestice, elementi embrionalnih tkiva). Cista se može nalaziti u području čeljusti, u zoni epigena - grlu. Mali dermoidi usta djeluju nakon djeteta od tri godine, velike ciste mogu biti uklonjene ranije, jer je rizik od komplikacija je mnogo veći od rizika povezanih s kirurškom intervencijom. 
4. Dermoidi mozga u novorođenčadi vrlo su rijetki, u pravilu se dijagnosticiraju u kasnijoj dobi. To je zbog činjenice da obično dermoidne ciste rastu polako, a njihov razvoj je asimptomatski. Indikacije za ispitivanje cističkoga obrazovanja mogu biti kongenitalne abnormalnosti novorođenčadi, endokrinih poremećaja i ostalih abnormalnosti, otkrivene tijekom prednatjecanja. 
5. Dermoidna jajna cista kod djevojčica također se dijagnosticira u kasnijoj dobi. U novorođenčadi ova bolest javlja se bez kliničkih manifestacija. Mogući znak može biti atipično povećanje trbuha i plač djeteta. U takvim slučajevima, dijete se ispituje zbog bolesti probavnih i zdjeličnih organa. 
6. Sacrokroskidni dermoid definiran je tijekom intrauterinog stadija i jasno je vidljiv odmah nakon rođenja. Klinički simptomi izravno ovise o mjestu ciste - vanjski ili unutarnji. Vanjska cista je obično veća u veličini, čak može ometati proces isporuke. Tumor se nalazi u sredini između stražnjice, često zalemljen na trtica, na naruzhnovnutrenney cista pojavi pritisak na rektumu i poremećena defekaciju, mokrenje - inkontinencije. Trtica dermoid liječi samo kirurškim zahvatom, a što je ranije moguće zbog relativno visok rizik od upala i bolne malignosti (mobilna malignih tumora). Ako nema strogih kontraindikacija, operacija se izvodi od 2 mjeseca života.

Valja napomenuti da je dermoidna cista u novorođenčadi vrlo rijetka pojava, pa se benigni tumori sakrale pojavljuju u omjeru od 1 do 26 do 27.000 rođenih. Dermoidne formacije se smatraju benignim tumorima i imaju prilično povoljnu prognozu kada se uklone pravodobno.

[9], [10], [11]

Simptomi dermoidne ciste kod djeteta

Poput drugih benignih tumora, dermoidne formacije najčešće se ne pojavljuju dugo s kliničkim znakovima. Simptomi dermoid cista kod djeteta ili otkrivena u novorođenčeta razdoblju, kada su vizualno uočljiv, ili određeno povećanje, upalu, gnojenja, pritisak na obližnje organe. Klinička slika dermoida povezana je s lokalizacijom, veličinom ciste, kao i dobi djeteta. U većini slučajeva, dermoid tumori koji se nalazi u glavi (oči, nos, uši, frontalni kosti, usta, vrat, vrata), ključne kosti, trtice, u manje medijastinuma, retroperitoneum. Također, dermoid može biti lokaliziran na jajnike ili testise.

Simptomi dermoidne ciste kod djeteta mogu biti kako slijedi: 

• Djeca prve godine života imaju gustu, elastičnu formaciju na jednom od gore navedenih mjesta.
• Tumor ima zaobljeni oblik.
• Dermoidna cista se osjeća gustom, elastičnom.
• Cista nema gustu vezu s kožom, nije pričvršćena na nju.
• S palpiranjem dermoid ne uzrokuje bolne senzacije.
• Koža preko ciste nije hiperemična, uobičajena sjena, bez ulceracije, osipa i tako dalje.
• Ako se dermoid nalazi na glavi (lubanju), može se malo pomaknuti prema unutra.
• Dermoid formacija ne može se povećati dulje vrijeme, zaustaviti u veličini.
• Dermoid komine, osim što je vidljiv, može uzrokovati kršenje mokrenja i odmrzavanja (izmet se uzima u obliku vrpce).
• Dermoid oka (očne jabučice, kapak) može poremetiti jasnoću vida.

Dermoidna jajna cista u djevojčici može manifestirati bol u trbuhu ako tumor raste do velikih veličina. Osim toga, slika "akutnog abdomena" uzrokovana je torzijom nogu ciste

Klinički simptomi dermoidnog tumora kod djeteta obično se manifestiraju samo u slučaju povećanja ciste, njezine upale, gubljenja. Benigni dermoidi male veličine ne mijenjaju stanje zdravlja djece na gore i ne izazivaju funkcionalne poremećaje unutarnjih organa. Umjesto toga, jednostavni dermoidi su kozmetički vidljivi nedostatak koji ometa dijete i njegove roditelje. Bilo koja otkrivena dermoidna formacija treba ukloniti, unatoč skoro potpunoj dobroti tumora, postoji 1-2% rizika od malignosti, tj. Rast dermoida u maligni tumor.

Dijagnoza dermoidne ciste kod djeteta

Dermoidi se dijagnosticiraju bez poteškoća zbog njihove tipične lokalizacije i zato što su sve germinogene formacije ovog tipa karakteristične za konzistenciju tijekom palpacije. Jedina poteškoća je precizna definicija formiranja tumora u zoni čela i nosa, s obzirom da su prednje moždane kile vrlo slične vizualno i palpacijskim senzacijama dermoidima. Razlika u formiranju mozga je bol kod pritiskanja i neki kosti defekta lubanje, otkriveni na rendgenskoj snimci. Također, na dermoidnim cistima vrlo su slični lipomi, ali su nešto mekši, mobilniji i nemaju takve jasne granice. Aterom, koji se može lokalizirati u istim zonama kao i dermoidna cista, pomaknut je, palpiran, pokretan, lemljen na koži.

Glavne faze koje uključuju dijagnozu dermoidne ciste kod djeteta: 

• Prikupljanje anamnestičkih podataka.
• Opća klinička ispitivanja (pregled, palpacija).
• Specifikacija područja ciste.
• Pojašnjenje povezanosti tumora s obližnjim organima (postoje li simptomi - probavne smetnje, vizija, glavobolje i tako dalje).

Diferencijacija dermoida s drugim neoplazmama:

• nos - s kila u mozgu, koju karakterizira asimetrija očiju, pulsiranje.
• vrat - s srednjim i lateralnim kongenitalnim cistima, koje se progutaju pri progutanju.

1. Moguće instrumentalne metode ispitivanja - perkutana bušenja.
2. Rendgenski.
3. Prema indikacijama - računalna tomografija.
4. Angiografija prema indikacijama.
5. Ultrazvuk, koji omogućava da saznate postoji li veza dermoida sa susjednim organima.

Treba napomenuti da je pravovremeno dijagnoza dermoid cista u djetetu omogućuje ne samo da se zaustavi proces rasta, ali i kako bi se uklonili sve moguće rizike i komplikacije - upale, uključujući i gnoj, kao i potencijalnu opasnost od eskalacije u malignog tumora.

[12], [13], [14], [15]

Liječenje dermoidne ciste kod djeteta

Liječenje gotovo svih benignih formacija je operacija. Mali dermoid ciste su predmet promatranja, a onda prvom prilikom i bez kontraindikacija tumor uklonjen. Ni lijekovi, ni fizioterapija ni takozvani alternativni postupci nisu učinkoviti. Dermoid cista liječenje djeteta treba biti učinjeno samo kirurškim putem, no to se nije opirao roditelje. Radikalna neutralizacija dermoid potrebno kako bi se izbjegle moguće rizike, unatoč činjenici da dospijevaju teratoma - tako se zove dermoid cista je gotovo 99% benignih tumora, postoji opasnost od eskalacije 1-1,5% svoje raka. Osim toga, sadržaj same ciste ne dopušta da se postupa joj bilo koji drugi način. U cistične čahure nije tekućina, ili elementi koji su podložne resorpcija, postoje čestice epiderme, kosa, kosti, mast, pa čak i elementi zuba, sve to samo treba rezati.

U djece, operacija se izvodi od dobi od šest mjeseci, ako postoje indikacije, uklanjanje može biti izvedeno u dobi od mjesec dana, na primjer, s dermoid tailbone cista.

Liječenje dermoidne ciste kod djeteta može se sastojati od dugoročnog promatranja, u slučaju kada je tumor malen, ne uzrokuje funkcionalne poremećaje, zaustavljen razvoj i nije vidljiva kozmetička mana. Ipak, gotovo svi liječnici preporučuju uklanjanje dermoida što je ranije moguće, kao u pubertetskom razdoblju, kao rezultat hormonalnih promjena, cista može povećati ili upaliti i izazvati ozbiljne komplikacije. Roditelji djeteta moraju se sjetiti da je dermoid benigni tumor, ali svaki tumor ima rizik od maligniteta.

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta

Operacija uklanjanja dermoida može se izvesti na različite načine, sve ovisi o takvim čimbenicima: 

• Dob djeteta.
• Nasljedni faktor.
• Lokalizacija ciste.
• Veličina obrazovanja.
• Stanje dermoida je bolno, gnusno i nekomplicirano.
• Prisutnost ili odsutnost kontraindikacija.
• Procjena odnosa rizika - operacija i mogućih komplikacija u razvoju dermoida koji je ostavljen pod jednostavnim promatranjem.

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta može se provesti iu bolnicama i ambulantnim postavkama. Značenje kirurške intervencije je da je cista izrezana unutar granica zdravog tkiva. Djeca mlađa od 6-7 godina pokazuju opću (intubacijsku) anesteziju, djetetu starije od ciste može se ukloniti pod lokalnom anestezijom. Ako je dermoid mali i omogućava njegovo lociranje, provodi se nježna operacija s malom bušenjem ili rezom kroz koju se cista uklanja i uklanja zajedno s kapsulom. Zatim se primjenjuju kozmetičke šavove, a dijete se prenosi u odjel.

Ako dermoid formiranje upaljene, festering pratnji kliničkom slikom „akutni abdomen”, a to može biti na dermoid cista jajnika kod djevojčica ili retroperitonealnog operacije obavlja se po hitnom postupku. Purulentna cista je otvorena, izrezana, a zatim se odstranjuje drenaža. Iscjeljenje kirurških rezova u takvim slučajevima traje dulje, ali nakon tjedan dana dijete se već može otpustiti.

Relapsi su vrlo rijetki i povezani su s neadekvatnim, nepotpunim uklanjanjem kapsule

Uklanjanje dermoidne ciste kod djeteta nije teško, životno ugrožavanje ili kompliciranje kirurškog zahvata. Strahovi roditelja vjerojatno će se objasniti tjeskobom za bebu i strahom o mogućim rizicima. Opasnost takve patologije može se smatrati zaostatkom, neuspjeha kirurškog uklanjanja tumora, budući da tumor ima potencijalnu opasnost od povećanja adolescenciji, poremetiti funkciju unutarnjih organa, ili razviti u malignog procesa.