Dikromazija

Ako osoba razlikuje samo dvije osnovne boje, tada se to stanje naziva dikromazija. Razmotrimo uzroke ove patologije, vrste, dijagnostičke metode i liječenje.

Poremećaji kolornog vida su ozbiljne anomalije koje mogu biti i kongenitalne i stečene. Nasljedne mutacije i drugi patološki procesi u organima optičkog sustava dovode do funkcionalnih poremećaja sustava čunjića. Bolest se prenosi samo recesivnim tipom. Dijagnosticira se kod 8% muškaraca i 0,4% žena. Istovremeno, žene su asimptomatski nositelji mutiranog gena.

Osnovne osobine boje:

• Ton je karakteristika boje i ovisi o duljini svjetlosnog vala.
• Zasićenost – određena je omjerom glavnog tona s primjesama druge boje.
• Svjetlina (lakoća) je stupanj razrjeđivanja bijelom bojom.

S normalnom percepcijom, osoba razlikuje mnoge nijanse svih primarnih boja. Oftalmolozi to stanje nazivaju normalnom trikromatijom. Ako postoje određeni poremećaji s prepoznavanjem valova spektra boja, pacijentu se mogu dijagnosticirati sljedeća stanja: protan defekt (patologija crvene), tritan defekt (plava boja) i deuter defekt (zelena boja). Problemi s prepoznavanjem bilo koje primarne boje, obično zelene, rjeđe crvene, razlikuju se prema stupnju poremećaja: anomalna trikromazija, dikromazija, monokromazija.

Ako osoba percipira dvije primarne boje, onda se radi o dikromatiji. Ovo stanje prvi je opisao znanstvenik i liječnik - Dalton, po kojem je nazvana najčešća anomalija - sljepoća za boje. Kod potpune sljepoće za boje, svijet se percipira u crno-bijelim nijansama, a patologija se naziva monokromatija. Teški poremećaji svih pigmentnih slojeva izuzetno su rijetki. Dikromatija se otkriva češće, a dijagnoza se provodi posebnim oftalmološkim testiranjem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da je dikromazija češća kod muškaraca nego kod žena. Bolest je povezana s oštećenjem središnjeg dijela mrežnice, gdje se nalaze živčane stanice koje sadrže tri vrste pigmenata osjetljivih na boju proteinskog podrijetla. Svaki pigment percipira određenu boju: crvenu, plavu, zelenu. Njihovo miješanje osigurava normalno prepoznavanje boja.

Prema statistikama, problemi s crvenim pigmentom dijagnosticiraju se najčešće. Istovremeno, 8% muškaraca i oko 0,4% žena ima crveno-zeleni defekt vida boja. Kod 75% pacijenata značajno je smanjeno prepoznavanje samo jedne boje. Potpuna sljepoća za boje izuzetno je rijetka i, u pravilu, javlja se s drugim anomalijama organa optičkog sustava.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci dikromazije

Glavni uzroci dikromacije, tj. nemogućnosti adekvatnog prepoznavanja boja, su poremećaj receptora osjetljivih na boje. Oni se nalaze u središnjem dijelu mrežnice i predstavljaju posebne živčane stanice - čunjiće. Postoje tri vrste čunjića, koje imaju sljedeće karakteristike percepcije primarne boje:

• 1 pigment – hvata zeleni spektar duljine 530 nm.
• 2 pigment – prepoznaje crvenu boju s valnom duljinom od 552-557 nm.
• 3 pigmenta – plavi spektar duljine 426 nm.

Ako su sva tri pigmenta prisutna u čunjićima, tada je to stanje normalno i naziva se trikromazija. Uzroci vidnih anomalija mogu biti kongenitalni ili stečeni:

1. Nasljedni faktor je mutacija ženskog X kromosoma. To jest, bolest se prenosi s majke nositeljice na sina. Kod muškaraca se ova patologija češće manifestira, budući da nemaju dodatni X kromosom u genskom skupu koji bi mogao eliminirati mutaciju. Prema statistikama, poremećaj se javlja kod 5-8% muškaraca i 0,4% žena.
2. Stečeni oblik – nije povezan s prijenosom mutiranog gena. Javlja se kod distrofičnih ili upalnih lezija mrežnice. Poremećaj se može razviti kod atrofije vidnog živca, bolesti mozga, raznih ozljeda lubanje i oka, upotrebe lijekova ili patologija povezanih sa starenjem.

Ova vrsta poremećaja najčešće se manifestira samo na jednom oku. S vremenom patologija postaje izraženija. Na njezinoj pozadini mogu se razviti poremećaji prozirnosti optičkih medija, odnosno patologije makularne regije mrežnice. Moguće je i smanjenje vidne oštrine i oštećenje vidnog polja.

Poznavanje uzroka patološkog stanja značajno pojednostavljuje proces dijagnoze i korekcije vidnih anomalija.

[ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Nemogućnost adekvatnog prepoznavanja boja ima određene faktore rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja patologije. Razmotrimo ih:

• Genetska predispozicija. Ako postoji obiteljska anamneza sljepoće za boje, tada se povećava vjerojatnost nasljeđivanja patologije.
• Muški spol – muškarci češće pate od sljepoće za boje nego žene.
• Neki lijekovi mogu oštetiti očne živce i mrežnicu.
• Degenerativne promjene povezane sa starenjem (zamućenje leće, katarakta).
• Trauma mrežnice s oštećenjem makule.
• Leberova optička neuropatija je genetski poremećaj koji uzrokuje oštećenje vidnih živaca.
• Parkinsonova bolest - zbog poremećaja u provođenju živčanih impulsa, poremećeno je ispravno formiranje vizualne slike.
• Oštećenje mozga (okcipitalnog režnja) uzrokovano traumom, moždanim udarom ili tumorima.

Tijekom pregleda, oftalmolog uzima u obzir gore navedene faktore rizika, što pojednostavljuje konačnu dijagnozu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Dikromazija je povezana s poremećajem u prepoznavanju valova spektra boja. Patogeneza kongenitalne anomalije temelji se na odsutnosti jednog ili više receptora osjetljivih na boje u središnjem dijelu mrežnice. U stečenom obliku zahvaćeni su receptori, tj. čunjići.

Između mehanizma razvoja kongenitalnih i stečenih bolesti razlikuju se sljedeće razlike:

• Kongenitalna patologija karakterizirana je smanjenom osjetljivošću samo na crvenu ili zelenu boju. Stečena - na crvenu, zelenu i plavu.
• Kod stečenih poremećaja, osjetljivost na kontrast je smanjena; kod nasljednih poremećaja nije smanjena.
• Genetski oblik je stabilan, dok stečeni oblik može varirati u vrsti i stupnju.
• Razina funkcionalnosti u nasljednom obliku je smanjena, ali stabilna; u drugom slučaju promjene su moguće.

Uz gore navedene razlike, genetski poremećaj je binokularan i češći kod muškaraca, stečeni oblik može biti monokularan ili binokularan, podjednako pogađajući i muškarce i žene.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi dikromazije

Kod normalne percepcije boja, razlikuju se sve primarne boje. Simptomi dikromacije očituju se gubitkom jednog od tri pigmenta iz vida boja: zelene, crvene ili plave. To jest, pacijent percipira samo dvije primarne boje.

Ako je bolest uzrokovana genetskim čimbenicima, manifestira se sljedećim anomalijama:

• Protan defekt - crvena boja.
• Defekt tritana - plava boja.
• Deiterov defekt - zelena boja.

Pacijenti s dikromazijom percipiraju izgubljeni dio spektra boja uz pomoć mješavine sačuvanih spektralnih nijansi:

• Protanope su zelene i plave.
• Tritanopi - zeleni i crveni.
• Deuteranopi - crveni i plavi.

Postoji i crveno-zelena sljepoća. Razvoj ovog oblika bolesti uvelike je povezan s genetski povezanom mutacijom vezanom za spol. Najčešće se simptomi javljaju kod muškaraca.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Prvi znakovi

Manifestacije dikromacije su individualne za svaki pojedinačni slučaj. Prvi znakovi uvelike ovise o uzroku bolesti. Najčešće se javljaju blagi poremećaji percepcije boja:

• Poremećaj percepcije crveno-zelene boje.
• Problemi s prepoznavanjem plave i zelene boje.
• Niska oštrina vida.
• Nistagmus.

U posebno teškim slučajevima, bolest se manifestira kao siva percepcija svih boja.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dikromazija, protanopija

Jedan od uobičajenih problema s percepcijom boja (prepoznavanje samo dva pigmenta) je dikromazija. Protanopija je jedna od njenih vrsta. Ovaj oblik bolesti karakterizira nemogućnost razlikovanja crvene boje. Poremećaj se temelji na odsutnosti fotosenzitivnog pigmenta eritrolaba u čunjićima mrežnice.

Kod protanopije, pacijent percipira svijetlozelenu (žutozelenu) kao narančastu (žutocrvenu), ne može razlikovati plavu od ljubičaste, ali razlikuje plavu od zelene i zelenu od tamnocrvene.

Danas je patologija neizlječiva, ali protanopija ne utječe na kvalitetu života. Za ispravljanje poremećaja koriste se posebne leće ili naočale, staklo koje blokira ulazak jarkih boja u oči. Nekim pacijentima pomaže nošenje tamnih naočala, budući da prigušeno svjetlo pomaže aktivirati čunjiće.

Faze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi dikromazije:

• Blago smanjenje percepcije boja.
• Dublji poremećaj.
• Gubitak percepcije pigmenta (obično zelenog ili crvenog).

Nepercepcija jedne od primarnih boja značajno mijenja percepciju ostalih. Na temelju toga vrlo je važno dijagnosticirati patologiju i odrediti njezin stupanj. To je posebno važno za ljude čiji posao zahtijeva potpuno razlikovanje boja (medicinski radnici, piloti, vozači, vojno osoblje, radnici u kemijskoj industriji i radiotehničkim specijalnostima, ljudi koji rade s mehanizmima).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Obrasci

Dikromazija je umjereni vidni poremećaj. Temelji se na neispravnosti jednog od tri receptora. Bolest nastaje kada je određeni pigment oštećen, a prepoznavanje boja događa se samo u dvije ravnine.

Vrste patoloških stanja:

• Protanopija – svjetlost valne duljine od 400 do 650 nm se ne percipira umjesto uobičajenih 700 nm. Dolazi do potpunog gubitka crvene boje, odnosno disfunkcije njezinih fotoreceptora. Pacijent ne vidi grimizne boje, percipirajući ih kao crne. Ljubičasta se ne razlikuje od plave, a narančasta se prezentira kao tamnožuta. Istovremeno, sve nijanse zelene, narančaste i žute, čija je duljina odlična za stimulaciju plavih receptora, prezentiraju se u žutom tonu.
• Deuteranopija je gubitak fotoreceptora druge vrste. Pacijent ne razlikuje zelenu i crvenu boju.
• Tritanopija je izuzetno rijedak poremećaj s potpunim nedostatkom plavog pigmenta. Bolest je povezana sa sedmim kromosomom. Plava izgleda zeleno, ljubičasta - tamnocrveno, narančasta - ružičasto.

Metoda korekcije i opća prognoza za pacijenta ovise o vrsti vidne anomalije i njezinoj težini.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikacije i posljedice

U pravilu, dikromacija uzrokovana nasljednim čimbenicima ne uzrokuje zdravstvene probleme. Različite posljedice i komplikacije moguće su ako bolest ima stečeni oblik. To jest, kada je poremećaj povezan s drugim patologijama, na primjer, traumom mrežnice ili mozga, tumorskim neoplazmama.

Pacijentu se propisuje korekcija vidnih značajki i složeno liječenje nastalih komplikacija. Oporavak u ovom slučaju ovisi o težini patoloških posljedica.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dijagnostika dikromazije

Za određivanje razine percepcije boja kod pacijenta indiciran je skup različitih studija. Dijagnoza dikromacije provodi se sljedećim metodama:

• Metode pigmentiranja

Liječnik koristi posebne polikromatske, tj. višebojne tablice. Ispunjene su višebojnim krugovima iste svjetline. U središtu svake tablice nalaze se brojevi ili geometrijski likovi različitih nijansi, koje pacijent mora imenovati. Oftalmolog bilježi broj točnih odgovora, označavajući zonu boje. Na temelju rezultata studije određuje se stupanj i vrsta vidne patologije. Ako pacijent ne može razlikovati očite znakove, ali lako imenuje skrivene, tada mu se dijagnosticira kongenitalna vidna anomalija.

• Spektralne metode.

Dijagnostika se provodi pomoću posebnih uređaja. To može biti Rabkinov spektroanamaloskop, Girenbergov i Ebneyjev uređaj ili Nagelov anomaloskop. Anomaloskop je uređaj koji dozira mješavine boja, postižući subjektivnu jednakost boja. Uređaj se koristi za otkrivanje poremećaja u crveno-zelenom rasponu. Uz njegovu pomoć moguće je dijagnosticirati ne samo dikromatiju, već i njezin stupanj i vrste, tj. deuteranopiju ili protanopiju.

U većini slučajeva, gore navedene metode omogućuju dijagnosticiranje vidne anomalije, bez obzira na prirodu njezina podrijetla. Postoje i metode koje omogućuju otkrivanje poremećaja tijekom intrauterinog razvoja. Takva dijagnostika se provodi ako u obitelji postoje slučajevi vidnih anomalija. Trudnici se propisuje poseban DNK test koji određuje gen za sljepoću boja.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Test dikromacije

Dijagnoza problema s vidom boja sastoji se od različitih testova. Test dikromazije najčešće se provodi pomoću Rabkinovih polikromatskih tablica ili njihovih analognih Ishihara tablica.

Tijekom testa, pacijentu se prikazuju tablice s raznim slikama, to mogu biti figure, brojevi ili lanci. Slika se sastoji od mnogo malih krugova s istom svjetlinom. Glavni set za testiranje sastoji se od 27 tablica u boji. Ako je potrebno razjasniti dijagnozu, tada se koristi svih 48 tablica.

Ako osoba ne razlikuje boje tijekom testa, tada joj tablica izgleda jednolično. Osobe s normalnim vidom razlikuju slike. Za provođenje testa morate slijediti ova pravila:

• Test treba provoditi u prostoriji s prirodnim svjetlom, a pacijent treba sjediti leđima okrenut prozoru.
• Važno je osigurati da je subjekt potpuno miran i opušten.
• Svaka slika treba biti prikazana u razini očiju i na udaljenosti od oko 1 m. Vrijeme gledanja treba biti unutar 5-7 sekundi.

Ako se test dikromazije provodi kod kuće na osobnom računalu i pacijent ne razlikuje sve boje, onda to nije razlog za uzrujanost. Budući da rezultat testa uvelike ovisi o boji i rezoluciji monitora, dijagnostiku bi trebao provoditi samo oftalmolog.

[ 47 ]

Tablice za određivanje dikromazije

Dijagnostičke tablice za određivanje dikromazije, tj. razine percepcije boja, omogućuju utvrđivanje stupnja poremećaja i njegovog oblika. Najčešće se koriste Rabkinove tablice, koje se sastoje od dvije skupine:

• Osnovno – 27 tablica za razlikovanje oblika i stupnjeva poremećaja.
• Kontrola – 20 tablica za razjašnjenje dijagnoze u slučaju simulacije, pogoršanja ili disimulacije.

Dijagnostičke tablice razvijene su na principu izjednačavanja krugova različitih boja zasićenošću i svjetlinom. One označavaju brojeve i geometrijske figure koje se percipiraju anomalijama boja. Istovremeno se preskaču simboli istaknuti jednom bojom koje pacijent ne percipira.

Za dobivanje pouzdanih rezultata vrlo je važno slijediti sva pravila testiranja. Pacijent treba sjediti leđima okrenut prozoru ili izvoru svjetlosti. Tablice su prikazane u strogo vertikalnoj ravnini u razini očiju ispitanika. Vrijeme proučavanja jedne slike ne smije biti veće od 5-7 sekundi. Ne preporučuje se stavljanje dijagnostičkih tablica na stol ili njihovo držanje pod kutom, jer to negativno utječe na točnost metode i njezine rezultate.

Dobiveni odgovori kao rezultat testa bilježe se u posebnu karticu. Normalni trikromat će pročitati sve tablice, abnormalni - više od 12, a osoba s dikromacijom - 7-9. Poremećaji se procjenjuju na skali slabosti boja. Osim Rabkinovih tablica, u kliničkoj praksi se koriste i Yustovine tablice za određivanje pragova razlikovanja boja, odnosno jačine boja vizualnog aparata. Takva složena dijagnostika omogućuje vam da uhvatite najmanje razlike u tonovima dviju boja koje zauzimaju bliske položaje u rasponu boja.

Diferencijalna dijagnoza

Poremećaji vida boja imaju različite oblike, vrste i stupnjeve težine. Diferencijalna dijagnostika dikromazije omogućuje njezino odvajanje od drugih disfunkcija fotoreceptora.

Diferencijacija se provodi pomoću polikromatskih tablica. Pacijent s daltonizmom će sve slike vidjeti kao jednolike, trikromat će razlikovati slike, a dikromat će identificirati samo neke od predloženih slika.

Na temelju rezultata studija izrađuje se plan liječenja. Korekcija se provodi pomoću posebnih leća. Ako je bolest uzrokovana genskom mutacijom tijekom intrauterinog razvoja, tada se pomoću genetskog inženjeringa u mrežnicu oka mogu unijeti nedostajući geni koji vraćaju normalno prepoznavanje boja.

Koja je razlika između dikromazije i slabosti boja?

Funkcionalne patologije sustava čunjića imaju nekoliko vrsta i oblika, koji uvelike ovise o uzroku poremećaja. Mnogi pacijenti koji su se susreli s problemom percepcije boja postavljaju si pitanje: koja je razlika između dikromazije i slabosti boja?

• Dikromazija je poremećaj vida boja uzrokovan kongenitalnim ili stečenim čimbenicima. Karakterizira je odsutnost funkcije jednog od triju aparata za osjet boja. Izgubljena boja nadoknađuje se miješanjem nijansi drugih.

• Slabost raspoznavanja boja je nemogućnost razlikovanja pojedinačnih nijansi boja, ali ne i samih boja. To jest, paleta je malo iskrivljena, ali prisutna. U većini slučajeva to ne uzrokuje probleme i otkriva se tek tijekom sveobuhvatnog oftalmološkog testiranja.

Normalna percepcija boja je trikromazija. Kongenitalni defekti organa optičkog sustava dijele se na: defekt percepcije crvene, zelene ili plave boje. Dikromazija je karakterizirana potpunom sljepoćom na jednu boju, a kod monokromazije pacijent ima crno-bijelu percepciju.

Liječenje dikromazije

Disfunkcija fotoreceptora može biti povezana i s kongenitalnim i stečenim čimbenicima. Liječenje nasljedne dikromazije, tj. uzrokovane mutacijom gena tijekom intrauterinog razvoja, praktički se ne provodi. Samo u posebno teškim slučajevima, u pravilu, s potpunom sljepoćom za boje, nedostajući geni se unose u zahvaćenu mrežnicu pomoću genetskog inženjeringa.

U slučaju liječenja stečene dikromazije, mogući su pozitivni rezultati. Razmotrimo glavne mogućnosti liječenja:

1. Kirurško liječenje se koristi kod razvoja oftalmoloških oštećenja povezanih sa zamućenjem očne leće. Operacija se izvodi kod glaukoma, katarakte, retinopatije i drugih bolesti. Ali ako su poremećaji povezani s procesom starenja i prirodnim zamućenjem očne leće, tada su takve promjene nepovratne.
2. Kompenzacija za probleme s vidom boja:
   • Naočale s funkcijom blokiranja jarkih boja propisuju se osobama čiji su problemi s vidom boja uzrokovani jarkim bojama koje im sprječavaju prepoznavanje drugih boja.
   • Korektivne leće za posebne namjene - slične su u principu naočalama, ali mogu malo iskriviti predmete.
   • Naočale s obojenim ili tamnim lećama preporučuju se kod potpunog sljepoće za boje. Njihov terapijski učinak objašnjava se činjenicom da pri slabom svjetlu čunjići oka bolje rade.
3. Prestanak ili ukidanje lijekova koji su uzrokovali nemogućnost adekvatnog prepoznavanja boja. Poremećaj je moguć kod teškog nedostatka vitamina A ili nakon uzimanja klorkina. U potonjem slučaju, vidljivi predmeti su obojeni zeleno. Ako se dijagnosticira visoka bilirubinemija, predmeti su obojeni žuto.

Pravovremena dijagnoza i liječenje patološkog stanja u ranim fazama omogućuje nam minimiziranje rizika od disfunkcije fotoreceptora.

Prevencija

Ne postoje specifične mjere za sprječavanje dikromazije. Prevencija se sastoji od savjetovanja s genetičarem prilikom planiranja trudnoće. To omogućuje identificiranje nasljednih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja anomalije.

Potrebno je pridržavati se sigurnosnih mjera i nositi zaštitne naočale pri radu s opasnim tvarima. Budući da se ozljede oka smatraju čimbenicima rizika za bolest.

Osobe s dijabetesom ili uznapredovalom kataraktom trebaju dva puta godišnje proći sveobuhvatnu dijagnostiku kod oftalmologa. Prilikom podučavanja pedijatrijskih pacijenata s poremećajima vida boja preporučuje se korištenje edukativnih materijala s kontrastnim bojama.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognoza

Općenito, dikromazija ima pozitivnu prognozu za život i radnu sposobnost. Ali osobitosti vida mogu pogoršati kvalitetu života pacijenta.

Poremećaj zabranjuje izbor profesije u onim područjima gdje je razlika u bojama važna. Ako je bolest uzrokovana ozljedama ili drugim bolestima, prognoza u potpunosti ovisi o mogućnosti i učinkovitosti njihovog liječenja.

Dikromazija i vozačke dozvole

Osobe s problemima vida imaju ograničenja u određenim područjima života. Za dobivanje vozačke dozvole, osim sposobnosti upravljanja automobilom i poznavanja prometnih propisa, potrebno je dostaviti liječničku potvrdu. Liječnička komisija utvrđuje je li osoba sposobna upravljati vozilom.

Postoji popis bolesti za koje se ne izdaje vozačka dozvola. Prije svega, to je kvaliteta vida. Ako se dijagnosticira smanjenje oštrine vida, tada je za vožnju potrebna njegova korekcija. Posebna se pozornost posvećuje percepciji boja oka. Ova karakteristika je vrlo važna, jer ako je narušena, vozač neće moći prepoznati boje semafora. U slučaju odvajanja mrežnice ili glaukoma, vožnja je zabranjena.

Dikromazija i drugi oblici oštećenja vida boja razlog su za odbijanje izdavanja vozačke dozvole. To jest, dikromazija i vozačka dozvola su nekompatibilne. Ali ako se disfunkcija fotoreceptora može ispraviti, postoji mogućnost dobivanja dozvole.

[ 51 ], [ 52 ]