Dijagnoza zatvora: fibrokolonoskopija, koprogram

Zatvor se karakterizira otežanim i rijetkim pražnjenjem crijeva, tvrdom stolicom i osjećajem nepotpunog pražnjenja rektuma.

Mnogi ljudi pogrešno vjeruju da je svakodnevno pražnjenje crijeva neophodno i žale se na zadržavanje stolice kada je stolica rjeđa. Drugi su zabrinuti zbog izgleda (veličine, oblika, boje) ili konzistencije stolice. Ponekad je glavna pritužba nezadovoljstvo činom defekacije. Zadržavanje stolice može biti uzrok mnogih pritužbi (bol u trbuhu, mučnina, umor, anoreksija), koje su zapravo znakovi temeljne patologije (npr. sindrom iritabilnog crijeva, depresija). Pacijenti ne bi smjeli pretpostavljati da će svi simptomi nestati s dnevnim pražnjenjem crijeva.

Zbog ovih problema, mnogi ljudi zloupotrebljavaju laksative, čepiće i klistire. To može dovesti do somatskih promjena, uključujući atoniju debelog crijeva (znak "vodene cijevi" s karakterističnim zaglađivanjem ili odsutnošću haustre, koji se otkriva barijevim klistirom i nalikuje ulceroznom kolitisu) i melanosis coli (smeđe pigmentne naslage u sluznici, otkrivene endoskopijom i u uzorcima biopsije debelog crijeva).

Pacijenti s opsesivno-kompulzivnim poremećajem često osjećaju potrebu da svakodnevno oslobađaju svoje tijelo od "prljavog" otpada. Depresija može biti posljedica nedostatka dnevne stolice. Stanje može napredovati, pri čemu depresija doprinosi smanjenju učestalosti pražnjenja crijeva, a nedostatak stolice pogoršava depresiju. Takvi pacijenti često provode puno vremena i truda na WC-u ili postaju kronični korisnici laksativa.

Anamneza

Treba uzeti podatke o učestalosti, konzistenciji i boji stolice tijekom cijelog života, uključujući upotrebu laksativa ili klistira. Neki pacijenti negiraju zadržavanje stolice, ali kada ih se izričito pita, priznaju da imaju stolicu svakih 15-20 minuta. Treba pokušati utvrditi uzroke metaboličkih i neuroloških poremećaja. Treba utvrditi jesu li uzimali lijekove na recept ili bez recepta.

Kronična retencija stolice s čestom upotrebom laksativa ukazuje na atoniju debelog crijeva. Kronična retencija stolice bez osjećaja hitnosti ukazuje na neurološku disfunkciju. Kronična retencija stolice koja se izmjenjuje s proljevom i povezanom povremenom boli u trbuhu ukazuje na sindrom iritabilnog crijeva. Novonastala retencija stolice koja traje nekoliko tjedana ili se periodički razvija sa sve većom učestalošću i težinom ukazuje na tumor debelog crijeva ili druge uzroke djelomične opstrukcije. Smanjen volumen stolice ukazuje na opstruktivnu leziju distalnog debelog crijeva ili sindrom iritabilnog crijeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Fizikalni pregled

Općim pregledom otkrivaju se manifestacije sistemske bolesti, uključujući vrućicu i kaheksiju. Napetost prednjeg trbušnog zida, distenzija trbuha i timpanitis ukazuju na mehaničku opstrukciju. Abdominalne mase dijagnosticiraju se palpacijom, rektalni pregled omogućuje procjenu tonusa sfinktera; osjetljivosti; prisutnosti fisure, strikture, krvi i masa (uključujući koprostazu).

[ 6 ]

Studija

Zadržavanje stolice s utvrđenom etiologijom (lijekovi, trauma, dugotrajno mirovanje u krevetu) ne zahtijeva daljnja istraživanja i liječi se simptomatski. Pacijentima sa znakovima crijevne opstrukcije potrebna je horizontalna i vertikalna rendgenska snimka abdomena i, ako je indicirano, CT. Većina pacijenata s nejasnom etiologijom treba podvrgnuti sigmoidoskopiji i kolonoskopiji, kao i laboratorijskim pretragama (kompletna krvna slika, hormon koji stimulira štitnjaču i razina glukoze u krvi natašte, elektroliti i Ca).

Daljnja procjena obično je potrebna kod pacijenata s neobjašnjivim uzrokom ili neuspjehom simptomatske terapije. Ako je primarna pritužba pacijenta rijetka stolica, vrijeme prolaska kroz debelo crijevo treba izmjeriti pomoću radiopaknog vremena prolaska. Ako je primarna pritužba naprezanje pri pražnjenju stolice, najprikladnija je anorektalna manometrija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]