Dijagnoza anemije nedostatka željeza

U skladu s preporukama WHO-a, sljedeći su kriteriji za dijagnozu anemije nedostatka željeza u djece standardizirani:

• smanjenje razine SLC manje od 12 μmol / l;
• povećanje OJSS-a više od 69 μmol / l;
• zasićenost transferinom s željezo manjim od 17%;
• sadržaj hemoglobina je niži od 110 g / l ispod 6 godina i ispod 120 g / l - u dobi od 6 godina.

Dakle, WHO preporučuje da se dobije dovoljno precizne kriterije za postavljanje dijagnoze anemije, ali metode dijagnoze zahtijevaju uzimanje krvi iz vene i prilično skupo biokemijskih istraživanja, to nije uvijek moguće u ukrajinskom zdravstvenim ustanovama. Postoje pokušaji da se minimiziraju kriteriji za dijagnozu anemije nedostatka željeza.

Savezna služba za učestalosti, epidemiologije i obrazovanje (federalne vlade Sjedinjenih Država centara za bolesti Control - CDC), sa sjedištem u Atlanti (Georgia, SAD) preporučuje da koristite za dijagnozu anemije 2 dostupnim kriterijima: smanjenje koncentracije hemoglobina i hematokrita (HT ) u odsustvu drugih bolesti u pacijenta. Uspostaviti vjerojatnu dijagnozu nedostatka željeza i željeza terapije daju se tijekom 4 tjedna po stopi od 3 mg elementarnog željeza po 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno. Prednost ovih preporuka jest registracija odgovora na željezovu terapiju sa strogo utvrđenim kriterijima. Na kraju 4. Tjednu liječenja koncentracija hemoglobina treba povećati na 10 g / L u odnosu na izvorni, a Ht - 3%. Takav odgovor potvrđuje dijagnozu "anemije nedostatka željeza", a liječenje se nastavlja nekoliko mjeseci. Ako se ne dobije odgovor, preporuča se zaustaviti liječenje pripravcima za željezo i pregledati ovaj slučaj s gledišta dijagnoze procesa. Željezni preopterećenje tijekom 4 tjedna kada je u pitanju preuzimanje željeza nije vjerojatno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Laboratorijska dijagnostika anemije o nedostatku željeza u djece

Laboratorijska dijagnostika anemije nedostatka željeza provodi se uz pomoć:

• opći test krvi koji se provodi pomoću "ručne" metode;
• test krvi obavljen na automatskom analizatoru krvi;
• biokemijska istraživanja.

Pri dijagnosticiranju bilo koje anemije obavezno je provesti opći test krvi određivanjem broja retikulocita. Liječnik se fokusira na hipokromnu i mikrocitnu prirodu anemije. U općoj analizi krvi, koja se provodi pomoću "ručne" metode, otkrivaju:

• smanjenje koncentracije hemoglobina (<110 g / l);
• normalno ili smanjeno (<3.8x10 ¹² / l) broj crvenih krvnih stanica;
• smanjenje indeksa boja (<0,76);
• normalni (manje često povišeni) sadržaj retikulocita (0,2-1,2%);
• povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) (> 12-16 mm / h);
• anizocitoza (karakterizirana mikrocitomima) i poikilocitoza eritrocita.

Pogreška pri određivanju parametra može doseći 5% ili više. Trošak jednog općeg testa krvi je oko 5 dolara.

Točna i prikladna metoda dijagnoze i diferencijalne dijagnoze je metoda za određivanje indeksa eritrocita na automatskim analizatorima krvi. Istraživanje se provodi u venskoj i kapilarnoj krvi. Pogreška prilikom određivanja parametara znatno je manja nego u "ručnoj" metodi i manja je od 1%. S razvojem nedostatka željeza, u prošlosti se povećava pokazatelj ekspresivnosti anizocitoze crvenih stanica - RDW (norma <14.5%). Uz definiciju MCV, mikrocitoza se bilježi (normalno - 80-94 fl). Osim toga, smanjuje na prosječni sadržaj hemoglobina - SIT (norma - 27-31 m), a prosječna koncentracija hemoglobina u eritrocitima - ICSU (brzina - 32-36 g / l). Trošak jedne analize izvedene na automatskom hematološkom analizatoru iznosi oko 3 USD.

Biokemijski pokazatelji potvrđuju nedostatak željeza u organizmu, informativan, ali zahtijevaju uzimanje krvi iz vene i relativno skupo (cijena jednog određivanja SJ, TIBC, SF je više od 33 američkih dolara). Najvažniji kriterij za nedostatak željeza je smanjenje koncentracije SF (<30 ng / ml). Međutim, feritin je protein akutne faze upale, njegova koncentracija na pozadini upale ili trudnoće može se povećati i "prikriva" dostupni nedostatak željeza. Treba imati na umu da je SS indeks nestabilan jer sadržaj željeza u tijelu podliježe fluktuacijama koje imaju dnevni ritam i ovisi o prehrani. Zasićenost transferina željezo je izračunat koeficijent, određen formulom:

(S / OZSS) h 100%.

Transferrin se ne može zasićiti željezo više od 50%, što je zbog svoje biokemijske strukture, najčešće zasićenje je od 30 do 40%. Ako je zasićenost transferina željezo ispod 16%, učinkovita eritropoeza nije moguća.

Plan za pregled bolesnika s anemijom nedostatka željeza

Analgetici koji potvrđuju prisutnost anemije nedostatka željeza

1. Klinička analiza krvi s određivanjem broja retikulocita i morfoloških svojstava eritrocita.
2. "Željezni kompleks" krvi, uključujući određivanje razine željeza u serumu, ukupni kapacitet seruma za vezanje željeza, latentno sposobnost vezanja željeza žlijezda, koeficijent zasićenja željeza transferina.

Prilikom dodjele studije kako bi se izbjegle pogreške u tumačenju rezultata, potrebno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike.

1. Istraživanje treba provesti prije početka liječenja željeznim pripravcima; ako se studija provede nakon preuzimanja željeznih pripravaka čak i za kratko vrijeme, dobiveni rezultati ne odražavaju pravi sadržaj željeza u serumu. Ako dijete započne primati željezne pripravke, studija se može provesti najranije 10 dana nakon njihovog povlačenja.
2. Transfuzije eritrocita, koje se često provode sve dok se priroda anemije ne razjašnjava, na primjer, sa značajnim smanjenjem razine hemoglobina, također iskrivljuje procjenu stvarnog sadržaja željeza u serumu.
3. Krv za pregled treba uzeti ujutro, jer postoje dnevne fluktuacije koncentracije željeza u serumu (ujutro je željezna razina veća). Pored toga, sadržaj željeza u krvnom serumu utječe na fazu menstrualnog ciklusa (neposredno prije menstruacije, a tijekom toga je razina željeza u serumu viša), akutni hepatitis i ciroza (povećanje). Može postojati slučajna varijacija u istraživanim parametrima.
4. Za ispitivanje seruma za željezo potrebno je koristiti posebne cijevi, dvaput isprane destiliranom vodom, budući da upotreba vode iz slavine koja sadrži manje količine željeza utječe na rezultate studije. Za sušenje cijevi ne koristite ormariće za sušenje, jer s njihovih zidova kada se zagrijava u posuđu dobiva malu količinu željeza.

[10], [11], [12], [13]

Studije koje određuju uzrok anemije nedostatka željeza u djece

1. Biokemijski test krvi: ALT, ACT, FMFA, bilirubin, urea, kreatinin, šećer, kolesterol, ukupni protein, proteinogram.
2. Opća analiza urina, coprogram.
3. Analiza izmeta za jaja bjelančevina.
4. Analiza izmeta na odgovor Gregersena.
5. Koagulogram s određivanjem dinamičkih svojstava trombocita (prema indikacijama).
6. RNGA s intestinalnom skupinom (prema indikacijama).
7. Ultrazvuk organa trbušne šupljine, bubrega, mjehura, malih zdjelica.
8. Endoskopski pregled: fibrogastroduodenoskopija, sigmoidoskopija, fibrokoloskopija (prema indikacijama).
9. X-zrake jednjaka i želuca; irrigografija, prsa radiografa (prema indikacijama).
10. Ispitivanje ENT liječnika, endokrinologa, ginekologa, drugih stručnjaka (prema indikacijama).
11. Scintigrafija za isključenje Meckelovog divertikula (prema indikacijama).

Nakon dijagnoze anemije nedostatka željeza potrebno je razjasniti njegov uzrok. U tu svrhu provodi se opsežno istraživanje. Prije svega, patologija gastrointestinalnog trakta je isključena, što može dovesti do kroničnog gubitka krvi i / ili smanjene probave željeza. Oni obavljaju fibrogastroduodenoskopiju, kolonoskopiju, sigmoidoskopiju, reakciju na latentnu krv, rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. Potrebno je uporno tražiti za helmintičku invaziju pokvarenom glavom, ascarids, hookworms. Djevojčice i žene moraju pregledati ginekolog i isključiti patologiju iz genitalija, kao uzrok nedostatka željeza u tijelu. Osim toga, potrebno je pojasniti da li je pacijent ne boluje od hemoragijska dijateza, trombocitopenija, thrombocytopathy, koagulopatije, teleangiektazijom.

Iako hematurija rijetko dovodi do razvoja anemije nedostatka željeza, treba imati na umu da trajni gubitak eritrocita u mokraći ne može dovesti do pomanjkanja željeza. To se odnosi na hemoglobinuriju. Nedostatak željeza u tijelu može biti ne samo posljedica povećanog gubitka krvi, nego i posljedica kršenja asimilacije željeza, tj. Moramo isključiti uvjete koji dovode do sindroma malapsorpcije.

Uzrok anemije nedostatka željeza može biti stanje u kojem krv ulazi u zatvorenu šupljinu, od čega se željezo praktički ne koristi. To je moguće s tumorima glomusa koji potječu od arteriovenskih anastomoza. Tumori Glomusa lokalizirani su u želucu, retroperitoneumu, mezenteriji tankog crijeva, deblji od prednjeg trbušnog zida. Kronične infekcije, endokrine bolesti, tumori, kršenja prijenosa željeza u tijelu također mogu uzrokovati anemiju nedostatka željeza. Dakle, bolesnik s anemijom nedostatka željeza zahtijeva temeljitu i sveobuhvatnu kliničku laboratorijsku studiju.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, u slučaju poteškoća pri određivanju uzroka nedostatka željeza, treba koristiti termin "anemija nedostatka željeza neodređenog podrijetla".

Diferencijalna dijagnoza anemije nedostatka željeza u djece

Diferencijalna dijagnoza željeza anemija manjka treba provesti u kroničnih bolesti i anemije nedostatkom folata i vitamina B ₁₂, tj u grupu „nedovoljnim” anemije.

Anemija u kroničnim bolestima je neovisna nosološka forma koja ima kod za ICD-10 - D63.8. Glavni uzroci anemije kod kroničnih bolesti:

• prisutnost glavne kronične bolesti (obično poznata liječnicima!);
• infekcije koje se javljaju kronično (tuberkuloza, sepsa, osteomijelitis);
• sustavne bolesti vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski lupus erythematosus);
• kronične bolesti jetre (hepatitis, ciroza);
• maligne neoplazme.

Patogeneza anemije u kroničnim bolestima konačno je nejasna, ali poznati su sljedeći mehanizmi:

• kršenje metabolizma željeza s dovoljnom količinom u tijelu, dok je upotreba željeza i njezina reutilizacija iz makrofaga teško;
• hemoliza eritrocita;
• suzbijanje eritropoeze zbog inhibitora (srednje molekule, proizvodi lipidne peroksidacije, citokini, TNF, IL-1, zamjena tumorskih stanica;
• neodgovarajuća proizvodnja eritropoetina: povećanje njegove proizvodnje kao odgovor na anemiju, ali njena količina nije dovoljna za nadoknadu anemije.

Laboratorijski kriteriji za dijagnozu anemije kod kroničnih bolesti:

• smanjenje koncentracije hemoglobina (unsharp);
• smanjenje broja eritrocita (unsharp);
• mikrocitna anemija;
• normoregeneratorny karakter anemije;
• smanjena SJ;
• smanjen OZHSS (!);
• normalni ili povišeni (!) sadržaj SF;
• povećanje ESR-a.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]