Dijagnoza autoimune bolesti jetre

Autoimune mehanizma igraju značajnu ulogu u patogenezi raznih bolesti jetre: kroničnog aktivnog hepatitisa, kroničnog autoimunog hepatitisa, primarne biliarne ciroze, primarnog skleroznog kolangitisa, autoimuni kolangitis. Važna značajka oslabljenim imunološkim stanja kronične aktivnom bolesti jetre je pojava autoantitijela koja reagiraju s različitim antigenskim komponentama stanice i tkiva.

Autoimuni kronični hepatitis (varijanta kroničnog aktivnog hepatitisa) je heterogena skupina progresivnih upalnih bolesti jetre. Sindrom autoimunog kroničnog hepatitisa karakterizira klinički simptom upale jetre koji traje više od 6 mjeseci, i histološke promjene (nekroza i infiltrati polja portala). Za autoimunološki kronični hepatitis, karakteristike su sljedeće karakteristike.

• Bolest se prati uglavnom kod mladih žena (85% svih slučajeva).
• Promjene u rezultatima uobičajenih laboratorijskih parametara manifestira kao ubrzana ESR, umjereno teškog leukopenija i trombocitopenija, anemija mješoviti geneza - hemolitička (pozitivna izravna Coombs test) i preraspodjela;
• Promjene u rezultatima uzoraka jetre inherentne hepatitisa (bilirubin povećan 2-10 puta, transaminaze aktivnost 5-10 puta ili više, de Ritis koeficijent manji od 1, aktivnost alkalne fosfataze povećala blago do umjereno, povećanje koncentracije AFP, u korelaciji s aktivnošću bolesti biokemijskim ).
• Hipergammaglobulinemija koja prelazi normu je 2 puta ili više (obično poliklonalna s dominantnim povećanjem IgG).
• Negativni rezultati istraživanja za serološke biljege virusnog hepatitisa.
• Negativni ili niski titar protutijela na mitohondrije.

Autoimune bolesti jetre uključuju primarnu bilijarnu cirozu, koja se manifestira u obliku niskog simptoma kroničnog destruktivnog nefrotskog holangitisa, koji završava formiranjem ciroze. Ako se prije primarne bilijarne ciroze smatra rijetka bolest, sada je njegova prevalencija postala vrlo značajna. Povećanje dijagnoze primarne bilijarne ciroze posljedica je uvođenja suvremenih laboratorijskih metoda istraživanja u kliničku praksu. Najkarakterističnija za primarnu bilijarnu cirozu je povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, obično više od 3 puta (u nekim bolesnicima može biti unutar norme ili malo povećano) i GGTP. Djelovanje alkalne fosfataze nema prognostički značaj, ali njegovo smanjenje odražava pozitivan odgovor na liječenje. Aktivnost AST i ALT je umjereno povišena (transaminaza aktivnost, 5-6 puta veća od normalne, nije karakteristična za primarnu bilijarnu cirozu).

Sklerozirajući kolangitis primarni - kronična bolest jetre kolestatičke nepoznate etiologije, naznačen nonsuppurative destruktivnu upalu, Obliterirajuća segmenta skleroze i dilataciju intra- i ekstrahepatičkom žučnih vodova, što je dovelo do razvoja bilijarne ciroze, portalne hipertenzije i zatajenja jetre. Za primarnu skleroznog kolangitisa naznačen stabilni kolestaza (uobičajeno ne manje od dva puta više od alkalne fosfataze) sindrom, krvi transaminaze povećana za 90% pacijenata (ne više od 5 puta). Pojam primarnog skleroznog kolangitisa autoimunom bolesti s genetsku predispoziciju na temelju identificiraju obiteljske slučajevima, zajedno s drugim autoimunim bolestima (najčešće s ulcerativni kolitis), poremećaji u stanične i humoralne imunosti, identifikaciju antitijela (antinuklearna, glatke mišiće, citoplazmi neutrofila ).

Autoimuni cholangitis je kronična kolestatska bolest jetre uzrokovana imunosupresijom. Histologija jetre tkiva u ove bolesti je uglavnom sličan primarna bilijarna ciroza i repertoar antitijela uključuje povišene titre anti-nuklearnih i mitohondrijske antitijela. Očito, autoimuni holangitis nije varijanta primarnog sklerozirajućeg kolangitisa.

Prisutnost antinuklearnih antitijela u bolesnika s kroničnim autoimunim hepatitisom jedan je od glavnih pokazatelja koji omogućuju razlikovanje ove bolesti od produljenog virusnog hepatitisa. Ta antitijela su otkrivena u 50-70% slučajeva aktivnog kroničnog (autoimunog) hepatitisa i 40-45% slučajeva primarne bilijarne ciroze. Istodobno, u niskim titrima, protu-nuklearna antitijela mogu se pojaviti kod praktično zdravih ljudi, a titar se povećava s godinama. Mogu se pojaviti nakon uzimanja određenih lijekova, poput procainamida, metildopa, određenih anti-tuberkuloza i psihotropnih lijekova. Vrlo često se titar protu-nuklearnih antitijela povećava kod zdravih žena tijekom trudnoće.

Za potvrdu autoimune oštećenje jetre i diferencijalna dijagnoza različitih oblika autoimunog hepatitisa i primarne bilijarne ciroze razvijen dijagnostičkih testova za određivanje i Antimitiohondrijska antitijela (AMA), te antitijela na glatke mišićne antitijela u lipoprotein jetre specifičan antigen membrane jetre, antitijela na mikrosomskog antigen jetre i bubrega antitijela neutrofila i drugih.

[1], [2], [3], [4], [5]