Dijagnoza bronhijalne astme

Proučavanje dišne funkcije u bolesnika s bronhijalne astme je izborno i omogućuje da se ostvariti stupanj bronhialnom opstrukcijom, njegov reverzibilnosti i varijabilnosti (dnevne i tjedne kolebanja), a učinkovitost liječenja.

[1], [2], [3],

Spirography

Spiografija - grafički prikaz volumena pluća tijekom disanja Karakteristični spirografski znakovi kršenja bronhijalne prohodnosti u bolesnika s bronhalnom astmom su sljedeći:

• smanjenje prisilne vitalne sposobnosti pluća (FVC) i prisilni ekspirativni volumen u prvoj sekundi (FEV1), pri čemu je FEV najosjetljiviji indikator koji odražava stupanj bronhijalne opstrukcije;
• smanjenje Tiffno indeksa (omjer FEV1 / ZHEL), u pravilu je manje od 75%. S bronhalnom opstrukcijom, smanjenje FEV-a je izraženije od FVC1, tako da je Tiffno indeks uvijek smanjen.

Mjerenje ovih punila trebao bi biti 2-3 puta, a za istinsku vrijednost treba uzeti najbolju vrijednost. Dobivene apsolutne vrijednosti se uspoređuju s onima koje su izračunate posebnim nomogramima uzimajući u obzir rast, spol, starost pacijenta. Pored spomenutih promjena u spirogramu, uz pogoršanje bronhijalne astme, preostali volumen pluća i funkcionalni rezidualni kapacitet značajno se povećavaju.

S čestim pogoršanjem bolesti i razvojem emfizema, otkriva se smanjenje vitalne sposobnosti pluća (LEL).

Pneumotahograf

Pneumotahograf priključi na dva-koordinatni sustav petlje „protoka volumena” - brzine protoka izdisaja zraka u području od 25-75% FVC, tj usred izdaha. S ovom metodom izračunava brzina pikovuno prostor (PIC), maksimalni volumni Ua od 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) i prosječne volumnim SOS25 75.

Prema pneumotahograf ( „protoka volumena” analiza petlja) se može dijagnosticirati bronhalnu opstrukcijune na velikim, srednjim i malim bronhija. Za opstrukciju poželjno na središnjoj dišnih putova, veliki bronhija odlikuje naglašenom smanjenje prisilnog brzina ekspiratornog volumena u početku dijelu silaznom grane krivulje „struje / v„(u% PIC i MOS25 vrijednosti zbog smanjene značajnije od MOC50 i MOS75). Kada periferne bronhijalne opstrukcija promatrati u bronhijalne astme, karakteriziran konkavnim krivulja xarakter izdisanje q značajno smanjenje maksimalne brzine prostora na 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Poželjno je indeks Određivanje Tiffno FEV1 i pneumotahograf konstrukcija krivulje s „protoka volumena” provodi se prije i nakon primjene bronhodilatatora te procijeniti ozbiljnost bolesti i praćenja bronhalne astme (2 puta godišnje).

Pikfluometriya

Pikfluometrija je metoda mjerenja maksimalne (vršne) brzine zračnog volumena tijekom prisilnog izdaha (vrhunski ekspirijski protok) nakon punog nadahnuća.

Brzina ekspiritivne brzine (PEF) vrha je usko povezana s FEV1. Prijenosni pojedinačni mjerači vršnog toka trenutno su dizajnirani i široko korišteni. Peakflowmetrija se izvodi nekoliko puta tijekom dana, prije i nakon uzimanja bronhodilatatora. Obvezno je mjerenje PSV-a ujutro (odmah nakon oporavka bolesnika), a zatim 10-12 sati kasnije (navečer). Peakflowmetry bi trebao obaviti liječnik tijekom primanja pacijenta, a također i pacijent svakodnevno. To nam omogućava da kažemo o stabilnosti i ozbiljnosti tijeka bronhijalne astme, kako bismo utvrdili čimbenike koji uzrokuju pogoršanje bolesti, učinkovitost terapijskih mjera.

Normalne vrijednosti PSV kod odraslih mogu se odrediti pomoću nomograma.

Za pouzdanu bronhalnu astmu, karakteristične su sljedeće promjene u PSV:

• povećanje PSV-a više od 15% nakon 15-20 minuta nakon inhalacije kratkog djelovanja beta2-stimulansa;
• dnevne fluktuacije PSV su 20% ili više u bolesnika koji su primali bronhodilatatore, a 10% ili više u bolesnika bez terapije bronhodilatatora;

Dnevne fluktuacije PEF-a određene su sljedećom formulom:

Dnevna varijacija PSV u% (PSV dan u%) = PSV max - PSV min / PSV prosjek 100%

• smanjenje PSV za 15% ili više nakon vježbanja ili nakon izlaganja drugim aktivira.

Uzorci koji koriste bronhodilatatore

Testovi bronhodilatacije koriste se za određivanje stupnja reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije. Odredite FEV1, Tiffno indeks, krivulju volumnog protoka (pneumotakografija) i maksimističku mjeru prije i nakon uporabe bronhodilatatora. Stanje bronhijalne opstrukcije procjenjuje se na temelju apsolutnog povećanja FEV1 (ΔOPV1isx%) "

(Ml) -OF2 (ml) / FEV1hhh (ml) ≈ 100%

Napomene: FEV1dilat (ml) - volumen prisilnog isteka u prvoj sekundi nakon primjene bronhodilatatora; FEV1 out (ml) - volumen prisilnog izdaha u prvoj sekundi početne, prije uporabe bronhodilatatora.

Ispitivanje rendgenskim pregledom pluća

Nisu otkrivene posebne promjene u rendgenskom pregledu pluća. Tijekom napada astme, kao i njezini česti egzacerbacije pokazuju znakove emfizema, povećana transparentnost svjetlosti, horizontalne rebra, koja se širi međurebreni prostor, nisko stoji dijafragme

Uz infektivnu ovisnu bronhalnu astmu, rendgenski pregled može otkriti znakove karakteristične za kronični bronhitis (vidi odgovarajuće poglavlje), pneumoskleroza.

Elektrokardiografska studija

Tijekom napada astme pokazuje znakove povećanog opterećenja na miokard desne pretklijetke: Visoka istakao kraka P u vodi, II, III, AVF, V „V” može rotirati srce oko uzdužne osi u smjeru kazaljke na satu (desno klijetke naprijed), koji se manifestira pojavu dubokih udubljenja S u prsima, uključujući lijevu stranu. Nakon zaustavljanja napada, naznačene promjene EKG-a nestaju. Jake astme, čestih egzacerbacije postupno formira svoj kronični plućni srce koje se manifestira EKG znakove desnog atrija i desne ventrikularne hipertrofije.

[4], [5], [6], [7], [8]

Procjena sastava plina arterijske krvi

Određivanje sastava plina arterijske krvi omogućuje objektivniju procjenu težine pogoršanja bolesti, a također je potrebno za astmatski status. Ozbiljna ograničenja protoka zraka (FEV1 - 30-40%, predviđene PSV <100 l / min), a zatim hiperkapnijom pod blažom opstrukcije određen hipoksemija i hypocapnia.

Tijekom teške egzacerbacije bronhijalne astme, opažena je arterijska hipoksija zbog poremećaja ventilacijsko-perfuzijske reakcije.

Preporučljivo je upotrijebiti metodu pulsne oksimetrije, što omogućuje određivanje zasićenja arterijske krvi s kisikom i zaključivanje o učinkovitosti primjene sredstava za bronhodilatiranje.

[9], [10], [11], [12]

Bronhoskopija

Bronhoskopija nije rutinska metoda istraživanja bronhijalne astme. Koristi se samo ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, obično s neoplazmama bronhopso-plućnog sustava.

[13], [14], [15], [16], [17]

Procjena alergijskog stanja

Kvalifikacija alergijskih stanja izvodi u dijagnosticiranju atopičkih oblike (alergijsku) astmu i detektiranje tzv uzročno alergen (allergena- „inicijatora”) uzrokuju razvoj i pogoršanje astme.

Alergijska dijagnoza se provodi samo u fazi remisije bronhijalne astme, primjenjuju se različiti alergeni. Najčešći testovi kože (primjena, scarifikacija i intradermalna metoda upotrebe alergena). Procjenjuje se veličina i priroda razvoja edema ili upalne reakcije. Uvođenje "alergenskog krivca" popraćeno je najizraženijim edemom, hiperemijom, svrbežom. Najosjetljiviji, ali manje specifičan slom je intradermalna primjena alergena. Ovi testovi nemaju neovisnu dijagnostičku vrijednost, ali uzimajući u obzir podatke alergološke povijesti i kliničke podatke od velike pomoći u dijagnostici bronhijalne astme.

U alergijska astma pozitivnom obliku kao provokativnog testa, na temelju alergijske reakcije reprodukciji davanjem alergena šok organ. Primjenjuje inhalacijski izazov test, bit koji je da pacijent inhalira kroz inhalaciju prvog kontrolnog indiferentnom otopini i u odsutnosti reakcija je - alergenu otopina u sekvencijalno rastućim koncentracijama (počevši od najniže točke toga što daje značajan odgovor u obliku dispneja) , Prije i nakon svakog udisanja alergena bilježi se spirogram, određen FEV1 i Tiffno indeksom. Pokusni test smatra se pozitivnim, uz smanjenje FEV1 i Tiffno indeksa za više od 20% u usporedbi s osnovnim vrijednostima. Provokativna udisanje test može se provoditi samo u remisiji u bolnici, razvio bronhospazam treba odmah uhapsiti bronhodilatatore.

[18], [19], [20], [21], [22]

Laboratorijska dijagnostika bronhijalne astme

Podaci o laboratorijskim studijama od velike su važnosti u potvrđivanju dijagnoze bronhijalne astme (prvenstveno alergijskog oblika), procjenjujući ozbiljnost i učinkovitost liječenja. Najkarakterističnije su sljedeće promjene u laboratorijskim pokazateljima:

• Opća analiza krvi - eozinofilije, umjereno povećanje ESR u razdoblju pogoršanja bronhijalne astme;
• Ukupni sputum - mnogi eozinofili se određuje Charcot-Leyden kristala (sjajnu prozirne kristali koji imaju oblik rombovi ili oktaedrima formiran uništenje eozinofila); Kurshmanove spirale (plijesni prozirne sluzi u obliku spirala su kalupi malih spastično smanjenih bronha); U bolesnika s infektivnom ovisnom bronhalnom astmom s izraženom aktivnošću upalnog procesa, neutralni leukociti se nalaze u velikom broju. U nekim pacijentima tijekom napada bronhijalne astme otkrivaju se "Creole telad" - zaobljene formacije, koje se sastoje od epitelnih stanica;
• Biokemijska analiza krvi - može povećati razinu alfa2- i gama-globulin, sialične kiseline seromucoid, fibrin gaptoglobulina (posebno kod zaraznog zavisne bronhijalna astma);
• Imunološke studije uključuju povećanje količine imunoglobulina u krvi, smanjenje broja i aktivnosti T supresora (tipičnije za atoničku astmu). Uz pomoć radioimunosorbentnog testa u atopičnoj bronhijalnoj astmi određuje se povećanje količine IgE. Upotreba ovog testa osobito je važna kada nije moguće izvoditi alergološka ispitivanja (kože i provokativni uzorci).

Klinička dijagnoza astme

Dijagnoza bronhijalne astme olakšava se korištenjem sljedećih dijagnostičkih kriterija:

• napadi gušenja s poteškoćama u izdisaju, praćeni sušama na cijeloj površini pluća, a mogu se čuti čak i od daljine (daleke suhe rale);
• ekvivalenti tipičnog napada bronhijalne astme: paroksizmalni kašalj noću, uznemirujući san; ponavljano pocrčavanje; poteškoće s disanjem ili osjećajem čvrsto u prsima; pojavu kašlja, šištanja ili zagušenja u određenom dobu godine, u kontaktu s određenim sredstvima (životinje, duhanski dim, proizvodi od parfema, ispušni plinovi, itd.) ili nakon fizičkog napora;
• identificiranje vrsta opstruktivne respiratorne insuficijencije u proučavanju respiratornih parametara funkcije (FEV1 pada Tiffno indeksa vršnog protok, maksimalni volumni ekspiratornog na nivou 50-75% FVC - MOS50, MOS75 pri analizi „protok volumena” petlju;
• dnevna varijabilnost vršne brzine protoka (20% ili više u bolesnika koji su primali bronhodilatatore, 10% ili više bez bronhodilatatora);
• nestanak ili značajno olakšanje disanja i povećanje FEV1 za 20% ili više nakon primjene bronhodilatatora;
• prisutnost biološkog znaka bronhijalne astme - visoka razina dušikovog oksida (NO) u izlaznom zraku.

Dijagnoza kliničkih i patogenih varijanti bronhijalne astme prema GB Fedoseev (1996) prikazana je u nastavku.

[23], [24], [25], [26], [27]

Dijagnostički kriteriji za atopiju bronhijalne astme

1. Alergijska anamneza. Nasljedna predispozicija: otkrivanje najbližih rođaka bronhijalne astme ili drugih alergijskih bolesti. Alergijski sastav: razvoj pacijenta u različitim periodima života drugih (osim astme), alergijske bolesti - eksudativna dijateza u djetinjstvu alergijski rinitis, urtikarija, angioedem, neurodermatitis. Alergije na pelud: odnos egzacerbacije astme travom peludne sezone, grmlja, drveća, pojavom napada daha u području šuma. Alergije prašine: kućnoj prašini (alergeni paperjem, perje, dlaka kućnih ljubimaca, ljudske epiderme, grinja Dermatophagoides); pogoršanje disanja tijekom čišćenja apartmana, rad s knjigama, papirima; poboljšanje dobrobiti na poslu ili promjenu stanja. (. Jagode, med, rakovi, čokolade, krumpir, mlijeko, jaja, riba, citrusa, itd) Alergija na hranu je povezana s određenim prehrambenim proizvodima često popraćeno akutne rekurentne urtikarije, migrene, zatvor; u anamnezi se odnosi na napade disneje s uporabom u pisanom obliku određenih proizvoda. Alergija na lijekove: netolerancija na određene lijekove (penicilin i druge antibiotike, sulfonamide, novokain, vitamina, pripravaka joda, cjepiva, seruma, itd), što se očituje napadajima daha, osip na koži, anafilaktički šok ponekad. Stručna alergija: pojava napada gušenja na poslu u kontaktu s profesionalnim alergenom, poboljšanje stanja zdravlja kod kuće, na odmoru.
2. Prvenstveno mlada dob (75-80% bolesnika mlađih od 30 godina).
3. Pozitivna ispitivanja kože s određenim alergenima.
4. Pozitivni provokativni testovi (nazalni, konjunktivni, inhalacijski) na određene alergene (provedene prema strogim indikacijama).
5. Identificiranje određenog alergena u hrani vođenjem dnevnika, promatranjem prehrane eliminacije nakon čega slijedi provokacija.
6. Laboratorijski kriteriji: povišena razina IgE u krvi; povećani sadržaj krvi i sputuma eozinofila; Shelleyjev basofilni test (proučavanje morfoloških promjena u bazofilima kao rezultat interakcije između pacijentovog krvnog seruma i specifičnog alergena); pozitivna reakcija promjene neutrofila pacijenta s alergenom; povećana glikogenoliza u limfocitima pod utjecajem adrenalina u prisutnosti alergena; povećava viskoznost sluzi pod utjecajem alergena; otkrivajući značajke eritrocita (više od 11% mikrocitoma, povećanje broja hemoliziranih eritrocita u hipotoničnoj otopini s obzidanomom).

[28], [29], [30], [31]

Dijagnostički kriteriji infektivne ovisne bronhijalne astme

1. Klinička ispitivanja: smetnji, anamneza, cilj podatak koji pokazuje odnos astme s prijenosom respiratorne infekcije, akutni bronhitis, pneumonija, gripe, pogoršanja kroničnog bronhitisa ili kroničnih upala pluća.
2. Opći test krvi: leukocitoza, povećana ESR.
3. Biokemijska analiza krvi: pojava PSA, povećanje sijalnih kiselina, alfa i gama globulin, seromucoid, haptoglobin, aktivnost sijalnih kiselina.
4. Opća sputum analiza: mucopurulent, u razmazu dominiraju neutrofilni leukociti, otkrivanje patogenih bakterija u dijagnostičkom titru.
5. Rentgenski projekcije 3, prema uputama bronchography, tomografija, x-ray paranazalnih sinusa: identificiranje inflitrativni sjene upalu pluća, dokaz o lokalnom ili difuznom fibrozom, zatamnjenje paranazalnih sinusa.
6. Optički bronhoskopija s bronhijalne studija sadržajem: atribute mukozitisa debeli mucopurulent tajni prevlast u bronhijalne ispiranje neshrofilnyh leukocita, otkrivanje patogenih bakterija pneumokoka, Staphylococcus i drugi sa svojim kvantitativnim izračun i određivanje osjetljivosti na antibiotike ..
7. Određivanje bakterijske osjetljivosti (intradermalni testovi s bakterijskim alergenom, stanične dijagnostičke metode, provokativni testovi): pozitivni uzorci s odgovarajućim bakterijskim alergenima (lokalne i opće reakcije).
8. Mikološko ispitivanje sputuma: sjetva iz sputuma, urina, izmeta, gljiva i kvasca roda Candida.
9. Virološki istraživanja: otkrivanje virusnih antigena u epitelu sluznice nosa od strane imunofluorescencije, serodiagnosis, visokog titra anti-bakterijskih i anti-virus protutijela u krvi.
10. , Konzultacije otorinolaringologa, zubara: otkrivanje žarišnih infekcija gornjih dišnih puteva, nazofarinksa i usne šupljine.

[32], [33], [34]

Dijagnostički kriteriji za glukokortikoidnu insuficijenciju

1. Kliničko promatranje i identifikacija glukokortikoidima insuficijencije: nedostatak učinak dugotrajnog liječenja s glukokortikoidima, corticodependent, pigmentacije kože pojave sklonosti arterijska hipotenzija, propadanja (ponekad razviti astmatični uvjet) za poništavanje ili smanjivanje doze prednisolona.
2. Smanjenje krvnog kortizol, 11-ACS za redukciju izlučivanje 17 ACS nedovoljno povećanje mokraći 17-ACS nakon primjene ACTH, smanjenja glukokortikoidnog receptora na limfocite.

[35], [36], [37]

Dijagnostički kriteriji disovarialne varijante bronhijalne astme

1. Pogoršanje stanja pacijenta prije ili tijekom menstrualnog ciklusa, zbog trudnoće i tijekom menopauze.
2. Citološki pregled vaginalne mrlje: znakovi smanjenja sadržaja progesterona (inferiornost druge faze ciklusa ili anovulacija).
3. Mjerenje bazalne (rektalne) temperature: smanjenje u drugoj fazi menstrualnog ciklusa.
4. Radioimunološko određivanje estrogena i progesterona u krvnoj plazmi: povećanje sadržaja estrogena u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, kršenje odnosa estrogena / progesterona.

Dijagnostički kriteriji za autoimunološki oblik bronhijalne astme

1. Teški, kontinuirano ponavljajući tijek bolesti (isključujući druge uzroke ozbiljnosti bolesti).
2. Pozitivni intradermalni test s autolimfocitima.
3. Visoka razina kisele fosfataze u krvi.
4. Pozitivan RBTL s fitohemaglutininom.
5. Smanjenje razine komplementa krvi i identifikacija cirkulirajućih imunoloških kompleksa, protu-plućnih antitijela.
6. Prisutnost teških, često onesposobljavajućih komplikacija glukokortikoidne terapije.

[38], [39], [40], [41]

Dijagnostički kriteriji za adrenergijsku neravnotežu

1. Klinička promatranja - identificirati čimbenike koji pridonose formiranju adrenergički odstupanja: pretjeranu uporabu simpatopodražajnih sredstava, virusne infekcije, hipoksemija acidoza, endogene gaperkateholaminemiya zbog stresnim situacijama, transformaciju bronhijalnih napada astme kod astmatičnih stanja.
2. Paradoksalni učinak simpatomimike je povećanje bronhospazma u njihovoj primjeni.
3. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika:
   • funkcionalno ispitivanje bronhijalne prohodnosti prije i nakon inhalacije selektivnih beta2-adrenomimetika: bez povećanja ili smanjenja FVC-a, ekspirijskog protoka nakon inhalacije simpatomimetika;
   • smanjenje stupnja hiperglikemijske reakcije na adrenalin, pojava paradoksalnih reakcija (smanjenje glukoze u odgovoru na uvođenje adrenalina);
   • Test eozinopenichesky adrenalinom: smanjenje eozinopenicheskogo odgovor epinefrina (apsolutni broj eozinofila u 1 mm ^3. krvi smanjuje se kao odgovor na primjenu epinefrina manje od 50%);
   • glikogenoliza limfocita: smanjenje stupnja glikogenolize u limfocitima nakon inkubacije s adrenalinom.

[42], [43]

Dijagnostički kriteriji neuropsihijatrijske varijante bronhijalne astme

1. Otkrivanje neuropsihijskih poremećaja u premorbidnom periodu, u tijeku razvoja bolesti, prema anamnesti - psihološkim značajkama pojedinca; prisutnost u anamnezi mentalnih i kraniocerebralnih ozljeda, konfliktne situacije u obitelji, na poslu, poremećaji u seksualnoj sferi, iatrogeni učinci, diencefalni poremećaji.
2. Pojašnjenje neuropsihijatrijskih patogenetskih mehanizama (se) - terapeut definirano isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mehanizama koji doprinose napada daha.

[44], [45], [46], [47], [48],

Dijagnostički kriteriji vagotonske (kolinergičke) varijante bronhijalne astme

1. Poremećaj bronhijalne prohodnosti uglavnom na razini velikih i srednjih bronhija.
2. Bronhoreya.
3. Visoka učinkovitost inhalacijskih antikolinergika.
4. Sustavne manifestacije vagotonije česta je kombinacija dvostrukog čira, hemodinamskih poremećaja (bradikardija, hipotenzija), mramora kože, znojenja dlanova.
5. Laboratorijska obilježja: visoka razina krvi acetilkolina, značajno smanjenje aktivnosti serumske kolinesteraze, povećanje sadržaja cikličkog guanozin monofosfata u krvi i urinu.
6. Detekcija prevlasti tona parasimpatičkog živčanog sustava metodom varijabilne pulsometrije.

[49],

Dijagnostički kriteriji primarne promjene bronhijalne reaktivnosti

1. Klinička zapažanja - pojava napada daha nakon tjelovježbe, udisanjem hladnog ili toplog zraka, promjena vremena, od oštrih mirisa, dima cigareta, u nedostatku dokaza vodeće uloge drugih patogenetskih mehanizama koji su promijenjeni reaktivnost.
2. Smanjenje bronhijalne prohodnosti, prema spirografiji i maksimum metodi, uzorci hladnog zraka, acetilkolin, PgF2a, obzidan.
3. Pozitivan test acetilkolina. Neposredno prije testa, otopine acetilkolina su priređene u koncentracijama od 0,001%; 0.01%; 0.1%; 0,5% i 1%, te odrediti FEV1 i Tiffno indeks. Zatim, pomoću inhalatora aerosola pacijent udahne aerosol acetilkolina na najvišoj razrjeđivanja (0,001%) za 3 minute (ako je bolesnik kašlje počinje ranije od 3 minute - prije zaustaviti udisanje).

Nakon 15 minuta, procijenite stanje bolesnika, proizvodite auskultaciju pluća i odredite FEV1 i Tiffno indeks. Ako se ne otkriju klinički i instrumentalni nalazi bronhijalne opstrukcije, ponovite proučavanje sa sljedećim uzgojem. Test se smatra pozitivnim ako Tiffno indeks pada za 20% ili više. Čak se i reakcija na 1% otopinu smatra pozitivnim. Pozitivan test acetilkolina je patognomoničan za sve oblike bronhijalne astme.

U nekim slučajevima, histaminski test inhalacije koristi se za određivanje hiperreaktivnosti bronha. U ovom slučaju, koncentracija histamina <8 mg / ml, što dovodi do smanjenja FEV1 <20%, ukazuje na prisutnost bronhijalne hiperreaktivnosti.

[50]

Dijagnostički kriteriji za astmu "aspirina"

Poveznice astmatični napad s aspirinom ili drugi nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i pripravke koji sadrže zaštićeni od acetilsalicilne kiseline (Teofedrin, Citramonum, askofen et al.), Proizvodi koji sadrže salicilati i žuta boja tartrazin hrane i bilo žuta tableta (one sadrže tartrazin).

Analiza obilježja napada astme "aspirina". Gušenje se javlja unutar jednog sata nakon uzimanja aspirina i uz obilne sekrecije sluzi iz nosa, suzne oči, crvenilo gornjoj polovici tijela. Tijekom napada, gušenje mogu doživjeti mučninu, povraćanje, salivacija, epigastričan bol, niži krvni tlak (ponekad na vrlo niske brojeve). Tijekom vremena, astma dobiva jedinstvene značajke: nestaje sezonskih simptoma astme smetaju pacijenta stalno, interictal razdoblje popraćeno osjećajem „zapara” u prsima, bronhodilatacija terapija je manje učinkovit nego prije, postupno astma ima progresivan tok.

Prisutnost astmatične trijade, koja uključuje:

1. "Aspirin" astma (obično s teškim progresivnim tečajem);
2. netrpeljivost prema aspirinu i drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (glavobolja, pritisak u hramovima, povećana rinorrea, kihanje, suzenje, injekcijske sclere);
3. rinosinusitis i ponavljajuća polipoza nosa (radiografija paranazalnih sinusa otkriva rhinosinusopage).

Pozitivan dijagnostički test AG Chuchalina - određivanje sadržaja krvi raznih skupina prostaglandina u pozadini uzimanja provokativne doze indometacina. U bolesnika s "aspirinom" astmom i astmatičnom trijedom, sadržaj PgR povećava se s PgE smanjuje, dok u drugim oblicima bronhijalne astme prostaglandin razina obje skupine smanjuje.

Pozitivan provokativni test s acetilsalicilnom kiselinom. Test započinje nakon što se dobije negativna reakcija na "aspirin-placebo" (0,64 g bijele gline). Zatim bolesnik uzima acetilsalicilnu kiselinu u slijedećim dozama:

1. Dan - 10 mg; Drugi dan - 20 mg; 3. Dan - 40 mg; Dan 4 - 80 mg; 5. Dan - 160 mg; Dan 6 - 320 mg; 7. Dan - 640 mg. Nakon 30, 60 i 120 minuta nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline, analiziraju se objektivna senzacija pacijenta, auskultacija pluća i FEV1.

Provokativni test smatra se pozitivnim kada se pojave sljedeći simptomi:

• osjećaj gušenja;
• opstrukcija nazalnog disanja;
• rinoreje;
• suzne oči;
• smanjenje FEV1 za 15% ili više od osnovne linije.

Dahlen i Zetteistorm (1990) predložili su ispitivanje provokacije inhalacije s lizin-acetilsalicilnom kiselinom za dijagnozu aspirinske astme. U tom slučaju, dozu lijeka povećava se svakih 30 minuta, cijeli uzorak traje nekoliko sati.

[51],

Dijagnostički kriteriji za fizički napor astme

Astma fizičkog napora (bronhospazam nakon vježbanja) je rijetko naći u izolaciji, ali uglavnom protiv drugih patogenih varijanti bronhijalne astme. Tjelesni napor astme opaža se češće kod djece nego kod odraslih osoba. Glavni dijagnostički kriteriji za fizički napor astme su:

• navodeći povijest jasnu vezu napad gušenja s tjelesnom aktivnošću, za razliku od konvencionalne astme ili opstruktivne napada bronhitisa astme ne dogodi tijekom vježbanja, a tijekom sljedećih 10 minuta nakon njegovog zatvaranja ( „post-vježbe bronhospazam”);
• češća povezanost napada astme s određenim vrstama tjelesnih vježbi - trčanje, igranje nogometa, košarku; manje opasno podizanje utega, dobro podnosi plivanje;
• pozitivan provokativni test s fizičkom aktivnošću.

Uzorak se provodi u odsutnosti kontraindikacija - zatajenje srca, ishemične bolesti srca, hipertenzija (iznad 150/90 mmHg), srčanim aritmijama i provođenja poremećaja moždane cirkulacije, venskih tromboflebitis bataka, visoko miopatije. Unutar 12 sati prije studije pacijent ne smije uzimati bronhodilatatore i intale (ili tileeds). Pokazatelji bronhijalne prohodnosti izmjereni su prije i poslije završetka ispitivanja.

Tijekom uzorka s tjelesnim aktivnostima potrebno je ispuniti sljedeće uvjete za njegovu standardizaciju:

• intenzitet vježbanja trebao bi biti takav da uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca na 85% maksimalne brzine otkucaja srca, izračunato formulom: HRMSax = 209 - 0,74 x godina u godinama;
• trajanje opterećenja je -10 minuta;
• fizičko opterećenje se provodi pomoću velogermometrije ili napinjača (treadmill), oblik opterećenja je postupno povećava;
• pokazatelji bronhijalne prohodnosti određuju se prije i poslije 5, 30, 60 minuta nakon prestanka.

Najpoznatija je za dijagnozu fizikalnog napora astme, kako bi se utvrdili indikatori krivulje volumena protoka. Blagi stupanj tjelesnog napora astme karakterizira pogoršanje krivulje protoka-volumena za 15-30%, težak stupanj za 40% ili više.

Ako nije moguće provesti strogu standardizaciju testa, može se provesti jednostavnije ispitivanje koje preporučuje VI Pytsky i suradnici. (1999). To se izvodi kako slijedi. Inicijalni puls i ekspirijska snaga se bilježe pomoću pneumotakometrije ili spirografije. Zatim se daje fizičko opterećenje - slobodno trčanje ili čučanj dok puls ne dosegne 140-150 / min. Neposredno nakon završetka vježbe i nakon 5, 10, 15 i 20 minuta ponovno se provodi fizički pregled i određuje se snaga (brzina) izdisanja. Ako se snaga izdaha smanji za 20% ili više, ispitivanje se smatra pozitivnim, tj. Označava astmu fizičkog napora.

[52],

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

[53], [54], [55],

Kronični opstruktivni bronhitis

Najčešće se bronhijalna astma mora razlikovati od kroničnog opstruktivnog bronhitisa. Osnovna pomoć u tom smislu može se dati popisom dijagnostičkih referentnih znakova kroničnog bronhitisa prema Vermeireu (citiran A. L. Rusakov, 1999.):

• stvarna bronhijalna opstrukcija je smanjenje FEV1 <84% i / ili smanjenje Tiffno indeksa <88% očekivanih vrijednosti;
• nepovratnost / djelomična reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, varijabilnost (spontana varijabilnost) vrijednosti FEV1 tijekom dana <12%;
• Stabilno potvrđena bronhalna opstrukcija - najmanje 3 puta tijekom godišnjeg promatranja;
• dob, u pravilu, više od 50 godina;
• često otkriveni funkcionalni ili radiološki znak plućnog emfizema;
• pušenje ili izloženost industrijskim aerosolulacijama;
• progresije bolesti koja se očituje u povećanju dispneje i stalnom padu FEV1 (godišnji pad za više od 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Trakeobronchialnia diskinezija

Sindrom traheobranhijalnih diskinezije - to expiratory kolaps dušnika i velikih bronha nakon prolaps širi i stanjena membranske stjenke, djelomično ili potpuno prekrivanje lumen traheje i bronhija veliki izdisajnog faze ili kašalj. Značajke kliničke slike traheobronhijalne diskinezije - kašalj koji je sklon izgledu i ekspiratornu dispneju. Napadi kašljanja uzrokuju tjelesna aktivnost, smijeh, kihanje, akutna respiratorna virusna infekcija, ponekad naglo prijelaz s vodoravnog u vertikalni položaj. Kašalj ima bitonalni karakter, ponekad zveckanje, nazalnu nijansu. Napadi kašljanja uzrokuju kratkotrajnu vrtoglavicu, zamračivanje u očima, kratki gubitak svijesti. Tijekom napada kašlja postoji izražena zaduha ekspiratornog tipa, do gušenja.

Bolesti koje uzrokuju nakupljanje i kompresiju bronha i dušnika

Značajne poteškoće u disanju, posebno izdisaja može doći tijekom kompresije (kompresija) traheje i bronha velikih benignih i malignih tumora, limfnih čvorova značajno povećali, aneurizma aorte. Tumori mogu uzrokovati oštećenje bronha s rastom u lumenu bronha.

Diferencijalna dijagnoza astme treba napomenuti da kada se iznad situacije auskultacijskih simptomi (zviždanje suhe krkljanja oštro izdužiti izdisanje) zabilježen je u jednoj ruci, a ne po cijeloj površini pluća kao u astmi. Također je potrebno analizirati da se klinički simptomi bolesti uzrokuju začepljenje ili kompresiju traheje i bronhija, karcinom bronha, (Hodgkinova bolest, limfocitne leukemije, tumora medijastinuma, aneurizma aorte). Mediastinalni tumor karakterizira sindrom vrhunske vena cave (cijanoza i oticanje vrata i lica, oticanje cervikalnih vena). Radi pojašnjenja dijagnoze bronhoskopije, rendgenskom tomografijom medioastina, izvršena je kompjutorska tomografija pluća.

[63],

Karcinoid

Karcinoidni - tumor Apud-sustav koji se sastoji od stanica koje proizvode serotonin, histamin, bradikinin, prostaglandine. Obično je tumor lokaliziran u gastrointestinalnom traktu, u 7% slučajeva - u bronhi. S lokalizacijom bronhijalnog karcinoida pojavljuje se klinika bronhospazma. Za razliku od astme je karcinoidni sindrom promatrana uz ispiranje lica bronhospazam s izraženom eritema, telangiectasia, venske, bogat proljev, endokardijalna fibrozu desnog srca da se dobije trikuspidalni insuficijenciju ventila (dijagnosticiranom ehokardiografijom), urinarna ekskrecija velike količine 5- hidroksiindoleoctena kiselina - produkt metabolizma seratonina.

[64], [65], [66], [67]

Kardijalna astma

Kardijalna astma je manifestacija ozbiljnog neuspjeha lijeve klijetke.

[68], [69], [70]

Tromboembolija plućne arterije

Kada se pojave plućne embolije (PE) iznenada osjećaj kratkog daha i dispneju, auskultacijom određuje suhom piskanje koji uzrokuje razlikovati PE i astme.

Povrede živčanog reguliranja disanja

Kod pacijenata koji pate od neuroza, histerija, naročito kod žena, često imaju napade dispneje, što ga čini razlikom u bronhijalnoj astmi. Obično pacijenti koji pate od neurogeni respiratornog zatajenja, pripisuje osjećaj zaduhe i teško disanje s akutnim psiho-emocionalnog stresa, često vrlo nevrotizirovany. Glavni dijagnostički značajka koja razlikuje neurotičan ili histeričnu astmu bronhijalne astme, je odsutnost krkljanja na auskultacijom.

Strano tijelo traheje ili bronha

Kada dođete u dušnik ili bronhijelo strano tijelo, dolazi do napada gušenja, koji može nalikovati napadaju bronhijalne astme. Međutim, u prisutnosti stranog tijela u dišnim putevima, postoji jak kašalj, cijanoza; Istodobno, pukotina se ne čuje u auskultacijama pluća. U formulaciji ispravne dijagnoze korisni su anamnestički podaci i bronhoskopija.

[71], [72], [73], [74], [75]

Sindrom bronhijalne opstrukcije u parazitskim invazijama

Bronhijalna opstrukcija može biti praćena invazijom ascarida, kuka, schistosoma, filijara i drugih parazita. Karakteristike Sindroma u bronhoobstrukgivnom parazitima etiologiji su izraženi u krvi i pljuvačke eozinofiliju, plućne infiltrate, detekcija na jaja helminta coprological studija. Također je potrebno uzeti u obzir relevantne kliničke simptome parazitske zaraze, a često i nestanak sindroma bronhijalne opstrukcije nakon uspješnog deworming.

Bronhijalna astma izazvana refluksom

Bronhijalna astma uzrokovana refluksom su napadi gušenja uzrokovan aspiracijom želučanih sadržaja zbog gastroezofagealnog refluksa. Napad asfiksije povezan s aspiracijom želučanih sadržaja prvi put je opisao Oder 1892.

Prevalencija bolesti gastroezofagealnog refluksa (GERB) u populacije SAD-a u nekim europskim zemljama je 20-40%, a kod bolesnika s astmom, ta brojka doseže 70-80% (Stanley, 1989). Glavni čimbenici patogenezi GERB su smanjeni tonus donjeg sfinktera jednjaka, povećanje intragastričnu slabljenja pritiska motiliteta jednjaka, usporavanje jednjaka odobrenje.

Patogeneza bronhijalne astme koja proizlazi iz pozadine GERB povezana je sa sljedećim čimbenicima (Goodall, 1981):

• razvoj bronhospazma zbog lijevanja (mikroaspiracije) želučanog sadržaja u lumen bronhijalnog stabla;
• stimulaciju vagalnih receptora distalnog dijela jednjaka i indukciju refluksa bronhokonstrikcije.

Kliničke osobine bronhijalne astme koje proizlaze iz GERB su:

• pojava napada gušenja uglavnom noću;
• prisutnost istovremenih kliničkih manifestacija GERB-a: žgaravica, belching, regurgitacija, bol u epigastriji ili iza prsne kosti, dok prolazi hrana kroz jednjak;
• izgled ili pogoršanje napade astme kao GERD simptoma, pod utjecajem izobilju hrane, horizontalni položaj, nakon jela, lijek oštećivanje sluznicu želuca i jednjaka, fizičkog opterećenja, nadutost, itd.
• prevalencija simptoma bronhijalne astme u odnosu na druge manifestacije GERB-a.

Noćna bronhijalna astma

Noćna bronhijalna astma je pojava napadaja astme kod pacijenata s bronhijalnom astmom u noći ili u ranim jutarnjim satima.

Prema Turneru-Warwicku (1987), jedna trećina pacijenata s bronhijalnom astmom pati od noćnih napada gušenja.

Glavni patogenetski čimbenici noćne bronhijalne astme su:

• jačanje bronhijalne astme bolesnika kontaktu s agresivnim alergena za njega noću (visoke koncentracije sa sporama gljivica u zraku u toplim ljetnim noćima, obratite se s posteljinu sastoji alergena - pero jastuci, grinje - Dermatophagoideses u madraci, deke i sl);
• maksimalna sinteza IgE antitijela (reaktanata) u razdoblju od 5 do 6 sati;
• utjecaj gastroezofagealnog refluksa noću;
• utjecaj vodoravnog položaja (u vodoravnom položaju i tijekom spavanja, mucociliarni razmak se pogoršava, ton vagine nerve se povećava, a time i njegov efekt bronhokonstriktora);
• prisutnost cirkadijalnih ritmova promjena u bronhijalnoj prohodnosti (maksimalna bronhijska prohodnost promatrana je od 13 do 17 sati, minimum - od 3 do 5 sati;
• dnevne fluktuacije u barometarskom tlaku, relativnoj vlažnosti i temperaturi zraka. Načini dišnih putova bolesnika s bronhijalnom astmom su preosjetljivi na smanjenje temperature okoline noću;
• cirkadijani ritam izlučivanja kortizola sa smanjenjem njegove razine u krvi noću;
• smanjenje koncentracije kateholamina u krvi, aktivnost cAMP i beta 2 adrenoreceptora tijekom noći i ranih jutarnjih sati;
• prisutnost sindroma noćne apneje za vrijeme spavanja, naročito opstruktivnog oblika, potiče razvoj utjecaja noćne bronhijalne astme.

Program istraživanja

1. Opća analiza krvi, urina, izmet (uključujući i jaja bjelančevina).
2. Biokemijski test krvi: određivanje sadržaja ukupnih proteina, proteinske frakcije, seromukov, haptoglobin, fibrin, C-reaktivni protein.
3. Imunološka analiza krvi: sadržaj B i T limfocita subpopulacija T-limfocita, imunoglobulina, cirkulirajućih imuno komplekse, komplement, određivanje funkcionalne aktivnosti T-limfocita.
4. Sputum analiza: stanična kompozicija, Charcot-Leiden kristali, Kurshman spirale, atipične stanice, Koch bacili.
5. Röntgenovi pluća (prema indikacijama - radiografija paranazalnih sinusa).
6. Spirografija, određivanje pokazatelja krivulje volumnog protoka (pneumotakografija), vršna mjerača strujanja.
7. Konzultacije alergologa, otorinolaringologa, stomatologa.
8. FGDS (u fazi remisije, prema indikacijama - u nazočnosti klinike koja omogućuje sumnju na bolest gastroezofagealnog refluksa).
9. EKG.
10. Postavljanje u probnom razdoblju uzoraka s alergenima i prema indikacijama - provokativnim uzorcima i istraživanjima.

Formulacija dijagnoze

Prilikom formuliranja dijagnoze bronhijalne astme, preporučljivo je uzeti u obzir sljedeće odredbe:

• nazvan oblik astme prema ICD-X (alergijskog, nealergijska, miješani, nespecificirane podrijetla). Treba napomenuti da je klasifikacija astme profesor G. B. Fedoseyeva može se koristiti u dizajnu dijagnoze astme, koja je zbog toga klasificira kliničko-patomehanizam ostvarenja i zapravo jasno definira što oblici bronhijalne astme treba pripisati ne-alergijske astme;
• Da biste odredili, na koji alergen postoji senzibilizacija kod alergijskog oblika bronhijalne astme;
• odražavaju težinu i fazu bronhijalne astme (pogoršanje, remisija);
• ukazuju na popratne bolesti i komplikacije bronhijalne astme.

Primjeri formulacije dijagnoze astme

1. Bronhijalna astma, alergijski oblik (osjetljivost na kućnu prašinu), blagi epizoda, DN0, remisija. Alergijski rinitis.
2. Bronhijalna astma, nealergijski oblik (infekcijski ovisni), teška tijek, faza pogoršanja. Kronični gnojni-katarhalni opstruktivni bronhitis. Emfizem pluća. DNIIst

Iz navedenih primjera jasno je da je za kliničke i praktične svrhe svrhovito koristiti klasifikaciju G. B. Fedoseyeva za statističko izvješćivanje - ICD-X klasifikaciju.

[76], [77],