Dijagnoza osteomijelitisa

Trenutno se dijagnoza osteomijelitisa, razjašnjenje lokalizacije i opsega lezije, kao i određivanje učinkovitosti liječenja temelje na laboratorijskim, bakteriološkim, morfološkim i radijacijskim istraživačkim metodama, koje se uvjetno mogu podijeliti na prioritetne i dodatne.

[ 1 ], [ 2 ]

Laboratorijska dijagnostika osteomijelitisa

Laboratorijski testovi su korisni u određivanju upalnog procesa i njegove težine. Brojne studije su pokazale da broj bijelih krvnih stanica nije osjetljiv pokazatelj. Međutim, drugi markeri upale, poput sedimentacije eritrocita (ESR) i C-reaktivnog proteina, iako nisu specifični, mogu biti korisni kod pacijenata za koje se sumnja da imaju ovu patologiju zbog svoje osjetljivosti. Broj bijelih krvnih stanica, sedimentacija eritrocita (ESR) i koncentracija C-reaktivnog proteina trebaju se provjeriti pri prijemu i tijekom liječenja kod svih pacijenata. Drugi laboratorijski testovi mogu se koristiti za praćenje funkcije jetre i bubrega te za prepoznavanje istodobnih bolesti poput dijabetesa melitusa.

Mikrobiološka dijagnostika osteomijelitisa

Dijagnoza i određivanje etiologije ovise o izolaciji patogenog mikroorganizma iz mjesta oštećenja kostiju, krvi ili sinovijalne tekućine. Kod pacijenata s hematogenim oblikom teško je izolirati uzročnika bolesti. U akutnom hematogenom obliku pozitivne hemokulture primjećuju se u manje od 50% slučajeva. Kulture sekreta iz fistulnog trakta nisu pouzdane za predviđanje koji se mikroorganizmi nalaze u zahvaćenoj kosti. U kroničnom obliku bolesti često se pridružuje bolnička infekcija, a kulture iz fistula i ulkusa samo se kod polovice pacijenata podudaraju s pravim uzročnikom infekcije kostiju. U slučaju polimikrobne mikroflore, kulture iz fistule su još manje informativne. Za određivanje etiologije patologije važniji su podaci biopsije, koji omogućuju određivanje pravog uzročnika bolesti u 75% slučajeva.

Za pravovremenu izolaciju i identifikaciju patogenih mikroorganizama predlaže se korištenje bakterioskopije, anaerobne tehnike bakteriološkog istraživanja, plinsko-tekućinske kromatografije, seroloških metoda identifikacije patogena. Ako su pacijentu prije bakteriološkog istraživanja propisani antibiotici, tada bi za identifikaciju uzročnika bolesti empirijski terapijski režim trebalo prekinuti 3 dana prije uzimanja uzoraka kulture.

Rendgenska dijagnostika osteomijelitisa

U hematogenoj varijanti, radiografske promjene obično odražavaju destruktivni proces koji zaostaje za infektivnim procesom najmanje 2 tjedna. Da bi se promjene otkrile na konvencionalnoj radiografiji, mora doći do gubitka 50 do 75% minerala koštane matrice. Najranije promjene su edem, zadebljanje ili elevacija periosta i fokalna osteoporoza.

CT pruža slike kosti i okolnih mekih tkiva s većom prostornom i kontrastnom rezolucijom. Detalji o destrukciji kortikalne kosti, periostitisu i promjenama mekog tkiva omogućuju ne samo kvalitativnu već i kvantitativnu procjenu stanja kosti (osteodenzitometrija). Rani nalazi mogu uključivati intramedularni plin i povećanu gustoću koštane srži. CT se može koristiti za određivanje kirurške taktike i razlikovanje akutnih i kroničnih oblika bolesti.

U kroničnom obliku bolesti, CT omogućuje bolju vizualizaciju sekvestracije kostiju, sekvestralne kutije, plina u medularnom kanalu i gnojnih propuštanja nego konvencionalna radiografija. Spiralni CT s multiplanarnom rekonstrukcijom učinkovitiji je od standardnog CT-a, jer omogućuje postizanje optimalne kvalitete slike uz smanjenje vremena skeniranja kombiniranjem dva tanka presjeka - linearnog i spiralnog, što omogućuje dobivanje visokokvalitetnih sekundarnih rekonstrukcija i značajno smanjenje izloženosti zračenju (do 50%). Trodimenzionalna rekonstrukcija omogućuje točniji prikaz slike sekvestracije endostealnih izraslina. Osim toga, omogućuje određivanje paraosealnih nakupina tekućine i sekvestara.

Magnetska rezonancija

Magnetna rezonancija (MR) ima vrlo visoku osjetljivost i specifičnost u dijagnozi osteomijelitisa, nadmašujući mogućnosti CT-a. Ova metoda omogućuje ne samo identifikaciju koštane patologije, već i razlikovanje infekcija kostiju i mekih tkiva. Za razliku od CT-a i konvencionalne radiografije, MR pruža izvrsnu kontrastnu multiplanarnu sliku koštane srži i mekih tkiva. Može se koristiti za razlikovanje infekcije mekih tkiva uz kost od stvarnih upalnih promjena u kanalu koštane srži, što je često problematično u drugim studijama.

Magnetska rezonancija (MR) je učinkovita metoda za preoperativno planiranje kirurškog liječenja, budući da ova tehnika može odrediti opseg neživotnih tkiva i topografiju anatomski važnih struktura uz mjesto upale, što smanjuje traumu kirurške intervencije i izbjegava komplikacije tijekom operacije.

Radionuklidna dijagnostika osteomijelitisa

Radionuklidna dijagnostika osteomijelitisa koristi se za rano otkrivanje bolesti, određivanje lokalizacije, prevalencije i stupnja razvoja infektivnog procesa. Najčešće se koristi scintigrafija kostiju s 11Tc. Ova dijagnostika osteomijelitisa ima visoku osjetljivost u prepoznavanju bolesti, a rezultati se mogu dobiti već prvog dana od početka bolesti. Istovremeno, ova metoda nije dovoljno specifična za potvrdu dijagnoze, budući da se nakupljanje izotopa događa ne samo na mjestima osteoblastne aktivnosti, već i u područjima povećane koncentracije polimorfonuklearnih leukocita i makrofaga, u malignim tumorima i područjima povećanog protoka krvi. Radionuklidno skeniranje s 99mTc provodi se kada je dijagnoza nejasna ili postoji potreba za procjenom stupnja upale.

Druga metoda radionuklidne dijagnostike osteomijelitisa je imunoscintigrafija pomoću leukocita. Princip metode temelji se na migraciji leukocita na mjesto upale. Ova studija je superiorna gore navedenim metodama i može biti metoda izbora u dijagnostici osteomijelitisa.

Ultrazvučna dijagnostika osteomijelitisa

Ultrazvuk je pouzdana, neinvazivna i informativna metoda za identifikaciju gnojnih nakupina. Također se može koristiti za identifikaciju oticanja mekog tkiva, nepravilnosti i defekata na površini kosti, koštanog kalusa, periostalne reakcije, kortikalnih sekvestara i koštanih sekvestara smještenih u mekim tkivima, nakupina tekućine u zglobu i paraartikularnim tkivima.

Pozitronska emisijska tomografija

Posljednjih godina provedena su istraživanja o korištenju pozitronske emisijske tomografije za dijagnozu osteomijelitisa. Temelji se na principu akumulacije ultrakratkoživućeg izotopa fluorodeoksiglukoze u leziji. Metoda omogućuje određivanje mjesta povećanog nakupljanja produkata fosforilacije fluorodeoksiglukoze i time potvrdu ili isključivanje ove patologije.

Studija periferne cirkulacije

Sastavne komponente patogeneze gnojno-upalnog procesa su poremećaji intraosealne mikrocirkulacije i regionalne cirkulacije krvi. Rendgenska kontrastna angiografija služi kao informativna metoda za proučavanje rendgenske anatomije vaskularnog korita, ali njezina invazivnost, visoka cijena i relativna ograničenja u kvantitativnoj interpretaciji funkcije distalnog vaskularnog korita ograničavaju njezinu upotrebu. Ova se metoda koristi uglavnom u plastičnim operacijama korištenjem režnjeva na vaskularnoj peteljci. Regionalna cirkulacija krvi može se procijeniti i ultrazvučnom doplerografijom i dupleks angioskeniranjem. Za procjenu mikrocirkulacije predlažu se laserska dopler flowmetrija, termovizijsko snimanje i polarografija. Transkutano određivanje napetosti kisika i ugljikovog dioksida pomaže u kontroli cirkulacije krvi u zahvaćenom području i transplantiranim tkivnim režnjevima.