Dijagnoza osteomijelitisa

Trenutno je dijagnoza osteomijelitis, razjasnili položaj i volumen lezija, kao i za određivanje učinkovitosti liječenja nastaje na osnovu laboratorijskih, bakterioloških, morfoloških i radioloških metoda, koja se može podijeliti u prioritetima i dodatni.

[1], [2]

Laboratorijska dijagnostika osteomijelitisa

Laboratorijski testovi korisni su za utvrđivanje upalnog procesa i njegove težine. Brojne su studije pokazale da sadržaj leukocita u krvi ne služi kao osjetljiv pokazatelj. Međutim, drugi markeri upale, kao što su ESR i C-reaktivni protein, iako nisu specifični, ali zbog njihove osjetljivosti mogu biti korisni kod pacijenata koji sumnjaju na tu patologiju. Broj leukocita, ESR i koncentracija C-reaktivnog proteina treba provjeriti prilikom prijema i tijekom liječenja kod svih pacijenata. Ostali laboratorijski testovi mogu se koristiti za praćenje funkcije jetre i bubrega, kao i priznavanje takvih popratnih bolesti kao dijabetes melitusa.

Mikrobiološka dijagnoza osteomijelitisa

Dijagnoza i definicija etiologije ovisi o izolaciji patogenog mikroorganizma od mjesta oštećenja kostiju, krvi ili zglobne tekućine. U bolesnika s hematogenim oblikom teško je izolirati uzročnik ove bolesti. U akutnom hematogenom obliku pozitivna je krvna kultura zabilježena u manje od 50% slučajeva. Uzgoj istjecanja fistula nije pouzdan za predviđanje koji su mikroorganizmi u zahvaćenom kostu. U kroničnoj varijanti bolesti, često se povezuje intrahospitalna infekcija, a sjetva iz fistula i čira na samo polovici pacijenata podudara se s istinskim uzročnikom infekcije kostiju. Polimikrobnom mikroflora, sjetva iz fistula je još manje informativna. Da bi se odredila etiologija patologije, podaci biopsije su važniji, što omogućuje određivanje pravih uzročnika bolesti u 75% slučajeva.

Za pravodobnu izolaciju i identifikaciju patogenih mikroorganizama predlaže se korištenje bakterioskopije, anaerobnih tehnika bakterioloških studija, plinsko-tekućinske kromatografije, seroloških metoda identifikacije patogena. Ako su prije bakterijskog pregleda propisani antibiotici pacijentu, empirijski režim terapije treba prekinuti 3 dana prije uzimanja uzoraka kulture kako bi se utvrdio uzročnik ove bolesti.

Röntgenova dijagnoza osteomijelitisa

U hematogenoj varijanti, radiološke promjene obično odražavaju destruktivni proces, najmanje 2 tjedna kasnije u odnosu na zarazni proces. Kako bi se otkrile promjene u uobičajenom roentgenogramu, trebalo bi doći do gubitka od 50 do 75% mineralne supstance koštane matrice. Najranije promjene su edem, periostealno zadebljanje ili elevacija i fokalna osteoporoza.

CT snimanje pruža sliku kosti i okolnog mekog tkiva s višom razlučivosti prostora i kontrasta. Pojedinosti uništavanja kortikalne kosti, periostitisa i promjena u mekim tkivima omogućuju ne samo kvalitativnu već i kvantitativnu procjenu stanja kostiju (osteodenzitometrija). Rani nalaz može biti intramedularni plin i povećana gustoća koštane srži. CT se može koristiti za određivanje kirurških taktika i za razlikovanje akutnih i kroničnih oblika bolesti.

U obliku kronične bolesti CT omogućava bolje nego konvencionalne radiografiju, vizualizirati koštanoj sekvestracija sekvestralnuyu okvir, plin u medularnog kanala i gnojnog zatoki. Spiralni CT rekonstrukcija multiplanar je učinkovitiji od standardnog CT, jer omogućava postizanje optimalne kvalitete slike, uz smanjenje vremena za ispitivanje kombinacijom dvije tanke kriške - linearne i spiralu, što omogućuje da se dobije kvalitativne sekundarnu obnovu i značajno smanjiti izlaganje zračenju (50%) , Trodimenzionalni rekonstrukcija pruža mogućnost da se preciznije predstavljaju sliku sekvestracija endostealnih izrasline. Osim toga, to vam omogućuje da prepoznate parasteous akumulacije tekućine i sekvestraciju.

Snimanje magnetske rezonancije

MRI ima vrlo veliku osjetljivost i specifičnost u dijagnozi osteomijelitisa, nadilazeći sposobnosti CT-a. Ova metoda omogućuje ne samo identificiranje patologije kostiju, već i razlikovanje infekcije kostiju i mekih tkiva. Za razliku od CT i konvencionalne radiografije, MRI daje finu kontrastnu multi-avionsku sliku koštane srži i mekih tkiva. Sa svojom pomoći, moguće je razlikovati infekciju mekih tkiva uz kost i istinite upalne promjene u kanalu koštane srži, što je često problematično u drugim studijama.

MRI je učinkovita metoda preoperativnoj planiranju kirurškog liječenja, kao i sa ovom tehnikom može odrediti opseg neviiabilni tkiva i topografije u susjedstvu mjestu upale anatomski važnih struktura, što smanjuje traumu operacije i izbjegli komplikacije tijekom operacije.

Radionuklidna dijagnoza osteomijelitisa

Radionuklidna dijagnostika osteomijelitisa služi za rano otkrivanje bolesti, određivanje lokalizacije, prevalencije i stupnja razvoja infektivnog procesa. Najčešće korištena scintigrafija kosti s 11Tc. Ova dijagnoza osteomijelitisa ima visoku osjetljivost pri prepoznavanju bolesti, a rezultati se mogu dobiti već prvog dana nakon pojave bolesti. Međutim, za potvrdu dijagnoze ove metode nije dovoljno precizan, kao akumulacija izotop događa ne samo u području osteoblastičkoj aktivnosti, ali u područjima povećane koncentracije polimorfonuklearnih leukocita i makrofaga u malignih tumora i područjima povećanog protoka krvi. Skeniranje radionuklida sa 99mTc provodi se kada je dijagnoza dvosmislena ili postoji potreba za procjenom stupnja upale.

Druga metoda dijagnoze radionuklida osteomijelitisa je imunoskintigrafija koja koristi leukocite. Načelo metode temelji se na migraciji leukocita u središte upale. Ova studija je bolja od gore opisanih metoda i može biti metoda izbora u dijagnozi osteomijelitisa.

Ultrazvučna dijagnoza osteomijelitisa

Ultrazvuk je pouzdana, neinvazivna i informativna metoda prepoznavanja guma nakupljanja. Uz to, moguće je odrediti edem nedostatke mekog tkiva i nepravilnosti na površini kosti, žuljeva, periostelnog reakcije kortikalne kosti sekvestrira i sekvestrira temeljne mekih tkiva, nakupljanje tekućine u zglobovima i tkivima paraartikulyarnyh.

Pozitronna emisijska tomografija

Posljednjih se godina pojavljuje rad na korištenju pozitronske emisijske tomografije za dijagnozu osteomijelitisa. Temelji se na načelu akumulacije ultrashortovog izotopa fluorodeoksiglukoze u epidemiji. Metoda omogućuje određivanje mjesta povećane nakupljanja fosforiliranih produkata fluorodeoksiglukoze i time potvrditi ili isključiti tu patologiju.

Proučavanje periferne cirkulacije

Inherentne komponente patogeneze gnojnog upalnog procesa su kršenja intraosseog mikrocirkulacije i regionalne cirkulacije. Angiografija je informativan metoda proučavanja rendgensku anatomiju žile, ali njegova invazivnost, visoke cijene i relativno ograničen kvantitativno tumačenje funkciji distalnog žile ograničiti njegovu primjenu. Ova metoda se uglavnom koristi za plastičnu kiruršku zahvat koristeći zaliske na krvožilnom kavezu. Regionalna cirkulacija krvi također se može procijeniti pomoću ultrazvuka Doppler i dupleks angioscanning. Za procjenu mikrocirkulacije, oni predlažu korištenje laserskog dopplerskog mjerenja protoka, toplinskog snimanja i polarografije. Perkutano određivanje napetosti kisika i ugljičnog dioksida pomaže u kontroli cirkulacije krvi u zahvaćenom području i transplantiranim presadcima tkiva.