Diatermokoagulacija u ginekologiji, stomatologiji i dermatologiji

Među raznim postupcima koji mogu zaustaviti krvarenje i usporiti patološki rast tkiva, posebno je raširena dijatermokoagulacija, koja je učinkovita metoda temeljena na korištenju električne struje. Visokofrekventna izmjenična struja pomaže brzoj koagulaciji tkivnih proteina, što pomaže ubrzati liječenje erozije vrata, hiperplazije gingive i drugih patologija. Dijatermokoagulacija se može uspješno kombinirati s fizioterapijom, primjenom lijekova. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Učinak struje na tkivo uključuje zagrijavanje do određene temperature, pri kojoj dolazi do koagulacije (savijanja) proteinskih struktura. Istovremeno s koagulacijom, krvne žile se "zatvaraju", što dovodi do zaustavljanja krvarenja. Osim toga, blokira se razvoj upalne reakcije, što poboljšava oporavak oštećenog tkiva. Mogućnost dubokog izlaganja visokofrekventnoj struji omogućuje liječenje i površinski smještenih patologija i dubljih strukturnih lezija (posebno nekih ginekoloških poremećaja).

Diatermokoagulacija se može propisati:

• Ukloniti neke neoplazme (posebno na koži, u usnoj šupljini), koje se ne mogu ukloniti nijednom drugom metodom;
• Za eroziju cerviksa, endocervicitis;
• Papilomi ili čirevi mjehura (u tim situacijama koriste se tanke elektrode koje se ubacuju u mjehur kroz kateterizirani cistoskop);
• Za zatvorena žarišta tuberkuloze kostiju;
• Za kožne lezije uzrokovane lupus eritematozusom;
• Za kožnu lišmaniju, bradavice, papilome kože;
• Za odvajanje mrežnice;
• Za upalu zubne pulpe itd.

Diatermokoagulacija se aktivno koristi za zaustavljanje krvarenja - posebno tijekom kirurških zahvata. Za zaustavljanje krvarenja, oštećena žila se fiksira hemostatskom stezaljkom koja je spojena na aktivnu elektrodu. U istu svrhu ponekad se koristi diatermokarbonizacija (fulguracija), što je metoda ugljenisanja iskrom koja nastaje od aktivne elektrode do žile na udaljenosti od 1-2 mm.

Najčešće se dijatermokoagulacija koristi u ginekološkoj i dermatološkoj praksi, što se objašnjava visokom učinkovitošću visokofrekventne struje na koži i sluznicama.

U stomatologiji se toplinska izloženost koristi kod pulpitisa (za koagulaciju pulpe), parodontitisa (za koagulaciju sadržaja korijenskog kanala), benignih mukoznih lezija usne šupljine (hemangiom, papilom, epulis, fibrom), kao i za koagulaciju granulacija u parodontnim džepovima.

Uobičajene indikacije za dijatermokoagulaciju uključuju:

• Potreba za liječenjem dugotrajnih, nezacjeljujućih erozivnih i upalnih procesa;
• Uklanjanje ektopičnih žarišta, područja hiperkeratoze, leukoplakije, patoloških izraslina benigne prirode.

Ova vrsta liječenja aktivno se koristi za uklanjanje akni, telangiektazije, rozaceje, za uklanjanje benignih neoplazmi (uključujući aterome, angiome, ožiljke). Metoda se može koristiti u stomatologiji, ginekologiji, kozmetologiji, općoj kirurgiji, veterinarskoj medicini i drugim medicinskim područjima.

Priprema

Priprema za cervikalnu dijatermokoagulaciju provodi se uz obvezni prethodni dijagnostički pregled i preoperativnu obradu.

Prije postupka, žena se temeljito pregledava, koristeći općeprihvaćene taktike. Liječnik postavlja kliničku dijagnozu i u skladu s tim liječi postojeće upalne patologije.

Moraju se utvrditi i indikacije i moguće kontraindikacije za provođenje dijatermokoagulacije. Ovaj uvjet mora biti ispunjen kako bi se poboljšala prognoza bolesti i izbjegle pogreške u neskladu kliničkih dijagnoza. Potrebno je upozoriti liječnika na postojeće kronične, upalno-infektivne i sistemske patologije, na poremećaje kardiovaskularnog i dišnog sustava, na moguće alergije, na poremećaje sustava zgrušavanja krvi, na komplikacije nakon operacije i anestezije.

Na dan cervikalne dijatermokoagulacije, trebate se suzdržati od jela i pića šest sati prije postupka. Potrebno je tuširati se i obrijati dlake na vanjskom genitalnom području. Pacijentica treba sa sobom ponijeti rezultate sljedećih studija: opću krvnu sliku, test na hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju, prisutnost antitijela na HIV. Također su potrebni rezultati elektrokardiografije s opisom.

Prije izvođenja dijatermokoagulacije na drugim dijelovima tijela nije potrebna nikakva posebna priprema, osim prethodne dijagnoze tijela o kontraindikacijama za postupak. Ako se planiraju termalne manipulacije u usnoj šupljini, pacijent treba dobro očistiti zube, ukloniti plak i kamenac, liječiti upalne bolesti (uključujući orofarinks).

Tehnika dijatermokoagulacije

Diatermokoagulacija je "kauterizacija" tkiva pomoću izmjenične visokofrekventne struje iz lampi i elektroničkih uređaja. Tehnika se temelji na lokalnom zagrijavanju tkiva na približno 80 do 100 °C, što podrazumijeva savijanje proteinskih frakcija.

Glavne prednosti metodologije su:

• Tkiva tretirana elektrodom postaju istovremeno sterilna;
• Pod utjecajem povišene temperature u koaguliranom području dolazi do kauterizacije i tromboze krvnih žila, što blokira ulazak infekcije, otrovnih tvari i tumorskih struktura u krvožilni sustav;
• Živčani završeci se također kauteriziraju, pa je bol nakon zahvata obično niska.

Jake struje se ne koriste jer se tkivo tretirano elektrodom brzo dehidrira, što rezultira povećanjem razine otpora i smanjenjem struje u krugu. Kao rezultat toga, ne dolazi do koagulacije, a pod utjecajem jake struje povećava se rizik od puknuća vaskularne stijenke do stvaranja tromba. To doprinosi razvoju krvarenja, koje se još više pogoršava kada se elektroda prilijepi za površinu žile. Na pozadini krvarenja dijatermokoagulacija postaje nemoguća: zgrušana krv na igli elektrode sprječava proces kauterizacije, a krv koja krvari, budući da je izvrstan vodič, "preuzima" veliku većinu struje. U takvoj situaciji, tretirano područje treba dobro osušiti i tek nakon toga nastaviti s postupkom.

Poznate su dvije glavne metode dijatermokoagulacije:

• Monopolarni, s priključenim samo jednim polom generatora;
• Bipolarni, s dva spojena pola generatora.

Uzimajući u obzir veličinu površine elektrode, razlikuju se monoaktivne i biaktivne metode dijatermokoagulacije. Najpopularnija je bipolarna monoaktivna metoda, kada se jedna pasivna elektroda (olovna ploča dimenzija 200-300 cm²) primjenjuje na lumbalnu regiju, vanjsku površinu bedra ili neko drugo područje udaljeno od srca, od mjesta prolaska velikih krvnih žila i živaca. Druga mala aktivna elektroda postavlja se u izoliranu stezaljku (držač), koja može imati dodatni mehanizam za prekid dovoda struje. Aktivna elektroda može biti različitog oblika: igličasta, u obliku diska, sferična, petljasta itd., što ovisi o karakteristikama područja koje se tretira.

Aktivna elektroda se prisloni blizu, ali ne agresivno, na površinu tijela i struja se primjenjuje potrebno vrijeme (obično nekoliko sekundi), dok tkivo lagano ne posvijetli. Zatim se prekida dovod struje i prelazi se na tretman sljedećeg područja. Ako je potrebna duboka koagulacija, postupak se izvodi sloj po sloj, pri čemu se svaki koagulirani sloj uklanja pincetom. Ako se elektroda kontaminira prilijepljenim česticama koaguliranog tkiva, treba je odmah očistiti, jer će kontaminacija ometati postupak.

Biaktivna tehnika uključuje postavljanje dvije elektrode blizu jedna drugoj.

Dijatermokoagulacija papiloma

Diatermokoagulacija je široko rasprostranjena i u medicini i u kozmetologiji. Može se koristiti za jednostavno uklanjanje malih nesavršenosti na koži, poput papiloma. Diatermokoagulacija se također smatra optimalnom tehnikom za uklanjanje bradavica i tetovaža, za uklanjanje ružičastih akni. Najčešće postupak rješava svoj zadatak odjednom: problem se rješava brzo, gotovo bezbolno i učinkovito.

Papilom je benigni kožni izraslina koji se razvija tijekom prekomjernog rasta gornjeg epidermalnog sloja kože. Ima izgled kožne izrasline veličine 1-7 mm, ponekad i više. Oblik formacije je okrugao, boja je od svijetlo bež do tamnosmeđe. Može postojati jedna lokalizacija izrasline ili višestruki izrasli papilomatozni tip.

Pojava papiloma povezana je s aktivnošću humanog papiloma virusa (HPV). Izrasline se obično javljaju na pozadini oslabljenog imuniteta, nakon dugotrajne bolesti ili redovitog prekomjernog rada, uz česte kure lijekova ili promjene u hormonskoj ravnoteži - posebno se neugodne izrasline često pojavljuju tijekom trudnoće, s početkom menopauze ili tijekom razdoblja aktivnog spolnog razvoja kod adolescenata.

Nije moguće riješiti se papiloma lijekovima. Ako se pojavila neoplazma, mora se ukloniti. Treba imati na umu: slab imunitet i nepravilan način života mogu izazvati ponovnu pojavu izraslina. Uklanjanje se može izvesti različitim metodama, a jedna od njih je dijatermokoagulacija.

Visokofrekventna električna struja koju isporučuje koagulator dovodi do volumetrijskog toplinskog opeklina tkiva na području izloženosti. Na tretiranom području se formira kora koja se nakon nekog vremena ljušti gotovo bez traga. U slučaju velikih i dubokih papiloma može ostati mali trag u obliku svijetle mrlje: nakon nekoliko mjeseci, ona se izglađuje i također postaje neprimjetna.

Diatermokoagulacija, kao metoda uklanjanja kožnih neoplazmi, ima niz prednosti u odnosu na druge metode. Učinkovita je, sigurna i pristupačna. Ovom metodom uklanjanja minimizira se vjerojatnost infekcije rane, a razvoj krvarenja nakon postupka potpuno je isključen. Ta činjenica čini dijatermokoagulaciju jednim od najpopularnijih postupaka u praktičnoj dermatologiji i kozmetologiji. [ 2 ]

Diatermokoagulacija erozije grlića maternice

Erozija vrata maternice jedna je od najčešćih ginekoloških bolesti. Takva se dijagnoza postavlja ako postoji erozivni defekt epitela na vaginalnom dijelu vrata maternice. Stručnjaci erozije kategoriziraju na prave i pseudoerozije ili ektopije. O pravoj eroziji se govori ako je sluznica vrata maternice na određenom području obilježena nedostatkom dijela epitela u obliku rane. Takva patologija može se pojaviti nakon mehaničkih ozljeda, poroda, infekcija, hormonalnih poremećaja. Pseudoerozija ili ektopija karakterizirana je promjenama epitela zbog upalnih ginekoloških bolesti.

Erozija vrata maternice često je popraćena gotovo nikakvim simptomima. Samo povremeno se može pojaviti krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa ili vaginalnog pregleda. Neke žene osjećaju nelagodu u donjem dijelu trbuha.

Čak i unatoč nedostatku izraženih simptoma, erozija cerviksa zahtijeva obavezno liječenje - prije svega, kako bi se spriječio ulazak infekcije u rane, što može postati upalni proces, kao i kako bi se spriječila maligna degeneracija patologije.

Do danas ginekolozi koriste različite tehnike liječenja erozije. Među njima je dijatermokoagulacija, što je provjeren i pouzdan način rješavanja problema. Postupak uključuje upotrebu para elektroda i lokalnu anesteziju. Jedna elektroda u obliku kugle umetne se intravaginalno. Druga elektroda se postavlja ispod lumbalne regije i provodi se struja: ispod sferne elektrode tkivo se zagrijava i koagulira. Trajanje tretmana je oko 20-25 minuta, a učinkovitost tehnike procjenjuje se na 70-80%. Tkivo vrata se potpuno obnavlja nakon 8-12 tjedana.

Dijatermokoagulacija se koristi za liječenje erozija vrata maternice jednako često kao i druge slične metode poput kriodestrukcije, laserske fotokoagulacije, radiofrekventne terapije itd. Međutim, termokoagulacija se ne propisuje nerođenim pacijenticama reproduktivne dobi koje planiraju imati djecu u budućnosti. Međutim, termokoagulacija se ne propisuje nerođenim pacijenticama reproduktivne dobi koje planiraju imati djecu u budućnosti.

Diatermokoagulacija vrata maternice za rak vrata maternice

Rak vrata maternice jedna je od najopasnijih ženskih bolesti. Njegova se pojava može spriječiti ranim otkrivanjem i liječenjem prekanceroznih lezija. Sekundarna prevencija posebno uključuje otkrivanje i uklanjanje prekanceroznih stanja tijekom sistematskog pregleda. Stoga posebnu pozornost zahtijevaju epitelne displazije i preinvazivni karcinom - patologije praćene promjenama u višeslojnom pločastom epitelnom tkivu. Takve poremećaje mogu izazvati različiti razlozi, poput rane spolne aktivnosti, promiskuiteta, poroda u mladoj dobi, zaraznih bolesti (uključujući humani papiloma virus).

Patologija se može dijagnosticirati citološkim i histološkim pregledom. Liječnik odabire vrstu liječenja individualno, uzimajući u obzir ne samo patologiju, već i dob pacijentice i njezinu želju za djecom u budućnosti.

Ako se otkrije intraepitelni karcinom ili mikroinvazivni rak, cerviks se uklanja kirurškim skalpelom: izvodi se takozvana konizacija nožem ili amputacija. Kod epitelne displazije moguće je koristiti ne dijatermokoagulaciju, već postupak sličnog naziva - dijatermokonizacija, koji uključuje upotrebu specifične lancetolike elektrode. Patološki promijenjeno tkivo se izrezuje u obliku konusa, pri čemu vrh konusa "gleda" u područje unutarnjeg ždrijela.

Uklanjanje vrata maternice kirurškim skalpelom smatra se poželjnijom metodom, što je zbog odsutnosti oštećenja tkiva u obliku konusnih obrisa ugljenisanog "stošca", što u nekim slučajevima sprječava adekvatnu procjenu prirode patoloških promjena.

U slučaju umjerene displazije epitela kod pacijenata mlađih od 40 godina, moguća je dijatermokoagulacija, ali nakon 40. godine života provodi se amputacija, dijatermokonizacija vrata uz obaveznu procjenu stanja kriški uklonjenog elementa organa. Ako se otkrije istodobna patologija (rak, miom), operacija se može proširiti do potpune amputacije maternice. Uvijek u fazi pripreme za liječenje (dijatermokoagulacija, dijatermokonizacija), liječnik mora točno utvrditi dijagnozu i isključiti prisutnost invazivnog raka. Glavna metoda liječenja mikroinvazivnog karcinoma je operacija. Mlade pacijentice podvrgavaju se intervenciji koja čuva organ skalpelom, laserom. Ako je žena u menopauzi, preporučuje se ekstirpacija maternice.

Cervikalna dijatermokoagulacija za leukoplakiju

Leukoplakija je lezija sluznice vrata maternice koja se manifestira stvaranjem mliječnobijelog poluprozirnog filma ili posvijetljenih zona na površini epitela. Bolest se može pojaviti u jednostavnom obliku, sa zadebljanjem i odumiranjem gornjeg sloja epitela, ili u proliferativnom obliku, u kojem su zahvaćeni svi slojevi epitela, uključujući bazalni i parabazalni sloj.

Leukoplakija je opasna, prije svega, zbog povećanog rizika od degeneracije u displaziju i rak. Stoga bolest treba pravovremeno otkriti i liječiti.

Što se tiče postupka dijatermokoagulacije, često je uzrok leukoplakije, uz hormonalne poremećaje i razne infektivno-upalne procese. No, preporučuje se liječenje leukoplakije na dva glavna načina: laserskom ili radiovalnom metodom.

• Laserska kauterizacija je gotovo bezbolan i siguran postupak koji brzo čisti i liječi tkivo. Ako je leukoplakija opsežna, može biti potrebno nekoliko tretmana.
• Metoda radiovalova uključuje upotrebu radioskalpela, koji se koristi za "isparavanje" patoloških tkiva. Liječenje je bezbolno i nema rizika od krvarenja.

Kod jednostavne leukoplakije mogu se koristiti terapijske taktike, uključujući korekciju hormonskih poremećaja. U nedostatku pozitivne dinamike, fokus se uklanja lasersko-destruktivnom metodom ili kriodestrukcijom. Također je moguće koristiti električnu struju, ali ne u obliku dijatermokoagulacije, već u obliku dijatermokonizacije. Izbor tehnike liječenja temelji se na rezultatima pregleda, kao i na dobi pacijentice, njezinoj želji za očuvanjem plodnosti itd.

Diatermokoagulacija u stomatologiji

Stomatolozi koriste dijatermokoagulaciju otprilike od sredine 20. stoljeća. Danas liječnici u praksi koriste električnu visokofrekventnu koagulaciju za uklanjanje patoloških formacija na sluznicama usne šupljine i na koži, kao i za endodontsko liječenje korijenskih kanala, uklanjanje gingivalne hipertrofije, urastanja u šupljini karijesa itd. Poznati su uspješni slučajevi primjene dijatermokoagulacije za liječenje parodontitisa, maksilarnog odontogenog sinusitisa i za zaapikalnu terapiju. Nedostatak metode je poteškoća doziranja izloženosti, što u određenim situacijama može dovesti do razvoja komplikacija. Ako se elektrokoagulacija koristi neracionalno, štetni učinci mogu uključivati bol, gingivalnu nekrozu ili osteomijelitis s alveolarnom sekvestracijom.

S obzirom na to, dijatermokoagulacija, koja je učinkovita u drugim područjima, ne koristi se često u praktičnoj endodonciji. Najčešći bipolarni dijatermokoagulatori ne koriste se u liječenju korijenskih kanala zbog rizika od pregrijavanja parodonta.

Bipolarni elektrokoagulatori opremljeni su s parom elektroda. Jedna od njih ima poseban držač koji drži elektrodu: u njega se postavljaju posebni alati potrebni liječniku. Druga elektroda igra pasivnu ulogu i postavlja se na tijelo pacijenta. Standardna frekvencija struje koja se koristi nije veća od 1000 kHz. Učinkovitost dijatermokoagulacije je veća u prisutnosti vlage, ali za endodontsku terapiju bipolarni koagulatori se ne koriste, jer prisutnost krvi i eksudativnih sekreta u korijenskom kanalu pod utjecajem prekomjerne produkcije može oštetiti parodont i alveolarno koštano tkivo.

Monopolarni elektrokoagulatori imaju samo jednu elektrodu i držač za fiksaciju. Nema pasivne druge elektrode. Postupak se izvodi izmjeničnom strujom frekvencije veće od 2000 kHz. Ako je okoliš intenzivno vlažan, kvaliteta koagulacije pati, pa je potrebno periodično sušiti tretirana tkiva gazom ili vatom. Ova vrsta dijatermokoagulacije koristi se za uklanjanje formacija, koagulaciju gingive, liječenje korijenskog kanala.

U stomatologiji je vrlo važno pravilno podesiti frekvenciju primijenjene struje i izlaznu impedanciju. Ako se to ne učini, koagulacija se ili neće dogoditi ili će biti pretjerana, što će rezultirati opeklinama parodonta i koštane alveole.

Tijekom dijatermokoagulacije mekih tkiva, tretirane krvne i limfne žile te međuprostori se tromboziraju. To pomaže smanjiti apsorpciju metaboličkih produkata i toksičnih tvari, sprječava širenje infekcije i zaustavlja krvarenje.

Monopolarna dijatermokoagulacija se koristi u endodontskoj terapiji kako bi se pomoglo u koagulaciji ispuna korijenskog kanala, zaustavilo krvarenje i dezinficiralo tkivo za naknadne stomatološke zahvate.

Međutim, stručnjaci ističu da puni potencijal ove metode termičke obrade još nije u potpunosti istražen.

Diatermokoagulacija gingive

Značajke gingivalne dijatermokoagulacije sastoje se u eksciziji tkiva sluznice. Kauterizacija se provodi elektrokoagulatorom ili medicinskim laserom. Instrumentacija zagrijana na određenu temperaturu reže neoplazmu i istovremeno koagulira male žile, pa je krvarenje tijekom postupka potpuno isključeno.

Pacijent gotovo ne osjeća bol, ali za veću udobnost liječnik prethodno provodi lokalnu anesteziju. Rizik od infekcije u rani praktički je nikakav, jer se tkiva kauteriziraju i tretiraju antiseptičkim otopinama.

Do danas su korištene dvije varijacije termičke obrade žvakaćih guma:

• Monopolarna varijanta, koja je prikladna za uklanjanje velikih izraslina, posebno onih koje su lokalizirane duboko u tkivima. Za postupak se koriste povratna ploča i elektroda, kroz koje električna struja prolazi kroz željeno područje tkiva. Ova metoda liječenja je prilično učinkovita i prikladna je za uklanjanje tumorskih procesa.
• Bipolarna varijanta se koristi za terapiju bolesti gingive i lokalnih upalnih procesa s minimalnim rizikom od komplikacija.

Najoptimalniju metodu dijatermokoagulacije odabire liječnik, na temelju individualnih indikacija i ograničenja. Postupak je moguće primijeniti:

• Za uklanjanje gingivalnih neoplazmi;
• Za uklanjanje sluzavih izraslina, upale desni;
• Kod parodontalnih bolesti, parodontitisa, pulpitisa, gingivitisa, karijesnih procesa vrata.

Najčešća primjena dijatermokoagulacije povezana je s prekomjernim rastom gingivalnih papila: povećava se periodontalni volumen, stvaraju se interdentalni prostori, a dolazi do prekomjernog rasta mekog tkiva koje ispunjava nastale praznine. Prekomjerni rast sluznice može biti izazvan mehaničkim oštećenjem.

Prije početka postupka, liječnik pacijentu uklanja plak i kamenac. Prije dolaska u kliniku, pacijentu se savjetuje da dobro jede, jer će nakon postupka dijatermokoagulacije morati odreći se hrane najmanje tri sata.

Na kraju liječenja pacijent se pušta kući: potpuno zacjeljivanje desni dogodit će se za 2-4 tjedna. Kako bi se ubrzao oporavak, preporučuje se korištenje posebnih antiseptičkih otopina i lijekova koje propisuje liječnik (najčešće su to lijekovi nesteroidne protuupalne serije). Mjesec dana nakon postupka ne preporučuje se traumatizacija oralne sluznice tvrdim četkicama za zube, grubom i vrućom hranom.

Diatermokoagulacija zubne pulpe

U procesu dijatermokoagulacije zubne pulpe koristi se izmjenična električna struja visoke frekvencije (unutar 1-2 MHz), niskog napona i dovoljne jakosti (do 1-2 A). Preostalo tkivo pulpe kauterizira se pod toplinskim utjecajem, što je rezultat transformacije električne energije u toplinsku energiju: temperaturne vrijednosti rastu između 40 i 90°C, što uzrokuje zgrušavanje proteinskih frakcija krvi i tkiva.

Neosporni "plus" dijatermokoagulacije je sljedeći:

• Eliminacija preostale pulpe nije popraćena krvarenjem, jer su lumeni krvnih žila "zapečaćeni";
• Širenje infekcije iz kanala na vaskularnu mrežu je isključeno.

Postupak se provodi na sljedeći način:

• Zubna šupljina se čisti od krvi;
• Aktivna korijenska elektroda postavlja se u zubni kanal, ne dovodeći je jedan i pol do dva milimetra do vrha;
• Primjenjuju se električnom strujom s ekspozicijom od 2-3 sekunde za svaki kanal, s izlaznom snagom od 6 do 8 W;
• Uklonite preostalo pulpno tkivo.

Ako postoje bočne grane pulpe, provodi se takozvana postupna dijatermokoagulacija:

• Igla aktivne elektrode postavlja se u otvor kanala i postupno pomiče prema vrhu korijena;
• Bez isključivanja koagulatora, elektroda se polako izvlači iz kanala;
• -ekspozicija je 3-4 sekunde;
• Kada krvarenje potpuno prestane, počnite liječiti kanale instrumentalno i lijekovima.

Postupak se izvodi pod lokalnom injekcijskom anestezijom.

Diatermokoagulacija za pulpitis

Kronični hipertrofični pulpitis uključuje upotrebu kružne elektrode ili posebnog termokutera za amputaciju pulpe. Uklanjanje se izvodi prema gore opisanoj tehnologiji. Ako postoji krvarenje iz pulpnog panja, ubrizgava se hemostatično sredstvo, osuši kanal i ponovno se izvodi dijatermokoagulacija.

Kronični gangrenozni pulpitis i parodontitis zahtijevaju izravnu dijatermokoagulaciju sloj po sloj. Iglasta elektroda se postavlja trećinu dubine kanala i koagulira 2 sekunde, nakon čega se pomiče trećinu dublje i ponovno koagulira 2 sekunde. Zatim se elektroda pomiče do vrha korijena i ponovno koagulira 1-2 sekunde. Pulpoekstraktorom se čisti korijenski kanal, tretira antiseptičkom otopinom i stavlja ispun. Kako bi se spriječio ulazak infekcije u kanal nakon završetka koagulacije, ne smije se dopustiti ulazak sline u kanal, a liječenje se provodi sterilnim turundama.

Dijatermno izlaganje ima anestetička i hemokoagulacijska svojstva. Toplina koja se stvara u području tretmana uništava otrovne produkte raspadanja tkiva, a proteinski ugrušak inhibira apsorpciju zaraznih uzročnika i toksina u krvotok. Oko tretiranog područja formira se područje dijatermizacije, u kojem dolazi do povećane limfne i krvne cirkulacije, optimizira se metabolizam, što doprinosi brzom popravku tkiva i zaustavljanju upalnog procesa.

Prema riječima stručnjaka, ne opažaju se neposredni i udaljeni štetni učinci nakon takvog postupka.

Diatermokoagulacija trepavica

Postupak dijatermokoagulacije trepavica uključuje njihovo uklanjanje: ponekad je to potrebno ako postoje relevantne indikacije - na primjer, trihijaza. To je osobitost rasta trepavica kod koje dlačice ne niču prema van i prema gore, već prema unutra i prema dolje, što dovodi do neugodnih osjeta i iritacije oka. Trihijaza može biti kongenitalna ili može biti posljedica traumatskih ozljeda ili bolesti koje zahvaćaju rub kapka.

Dijagnoza patologije je prilično jednostavna: vizualno je uočljiv nepravilan položaj trepavica, a sam pacijent se žali na stalnu iritaciju očne jabučice. Diatermokoagulaciju propisuje liječnik.

Čini se da se nepravilno uzgojene trepavice mogu jednostavno ukloniti na uobičajen način. Međutim, u ovom slučaju, one će ponovno izrasti s kršenjem. Kako bi se uklonio problem, dlaku treba ukloniti zajedno s folikulom, što je moguće kirurški ili dijatermokoagulacijom.

Budući da je područje tretmana malo, postupak se izvodi pomoću mikroskopa. Specijalist uklanja samo nepravilno rastuće, nerazvijene dlačice, dok ostatak normalnih cilija ostaje netaknut.

Nakon završetka postupka, preporučuje se ukapavanje antiseptičkih oftalmoloških kapi ili stavljanje baktericidnih masti za oči u oči nekoliko dana.

Diatermokoagulacija bradavica

Diatermokoagulacija je prikladna tehnika za uklanjanje bradavica i drugih sličnih kožnih defekata. Neugledna izraslina uklanja se uz pomoć posebnog električnog uređaja koji se naziva elektrokoagulator. Radne elektrode uređaja zagrijavaju se nekoliko sekundi na potrebnu temperaturu pod utjecajem električne struje, zahvaljujući čemu se defekt uklanja. Nakon postupka, na području izloženosti stvara se kora koja nestaje nekoliko dana.

Nesumnjivi "plus" dijatermokoagulacije - moguće je riješiti se nekoliko bradavica odjednom u jednoj sesiji. A ako je potrebno, možete poslati uklonjenu neoplazmu na histološku analizu. Općenito, izbor liječenja ovisi o mjestu i stupnju širenja osipa.

Uobičajene bradavice se često eliminiraju dijatermokoagulacijom, jer je ova metoda i učinkovita i jeftina. No, ravne bradavice koje se nalaze na kozmetički značajnim područjima (npr. na licu) ne preporučuje se uklanjati takvim destruktivnim metodama, jer ove vrste neoplazmi često rastu duboko u tkivo, a nakon postupka može ostati prilično impresivan trag.

Uklanjanje bradavica dijatermokoagulacijom može se izvesti u većini kliničkih centara ili dermatoloških odjela, pa čak i u mnogim kozmetičkim salonima. Međutim, pri odabiru mjesta za izvođenje postupka uvijek treba obratiti pozornost na kvalitetu opreme i kvalifikacije osoblja - posebno stručnjaka koji će izvršiti uklanjanje. Ako se sve učini kompetentno i ispravno, uskoro od bivše bradavice uopće neće biti traga.

Diatermokoagulacija krvne žile

Vaskularna dijatermokoagulacija se koristi ne samo tijekom kirurških zahvata za zaustavljanje krvarenja, već i u slučajevima gubitka krvi i oštećenja krvnih žila u nosnoj šupljini, ždrijelu, gornjem probavnom traktu - korištenjem endoskopskih metoda.

Preduvjet za izvođenje endoskopskog zaustavljanja krvarenja je dobar pristup ozlijeđenoj žili.

Dijatermokoagulacija se odnosi na univerzalne, učinkovite i provjerene hemostatske metode. Uobičajeno se koristi monopolarna, bipolarna i multipolarna koagulacija mjesta krvarenja visokofrekventnom strujom, što uzrokuje brzo zagrijavanje tkiva, trombozu krvareće žile ili zadebljanje prethodno nastalog tromba. Istodobno, postoji štetni učinak koagulacije na druga tkiva, što može predstavljati prijetnju perforacije šupljih organa. Rizik od takve komplikacije povećava se ovisno o vrsti izvora krvarenja, snazi struje, trajanju izloženosti i kvalifikacijama stručnjaka koji provodi liječenje.

Kod monoaktivne koagulacije, pasivna elektroda (pločasta elektroda) se nanosi na vanjsku stranu femoralne površine pacijenta, a aktivna elektroda se dovodi kroz instrumentalni kanal endoskopskog uređaja do područja koje se tretira. Bipolarne i multipolarne tehnike uključuju dovođenje svih elektroda na distalni kraj sonde. Struja utječe na tkivo koje se nalazi između elektroda, bez širenja u dubinu struktura i tijela pacijenta.

Pomoću instrumenata za koagulaciju i endoskopa, liječnik prvo steže krvnu žilu, a zatim provodi koagulaciju. Trajanje kontinuirane koagulacije nije dulje od 2-3 sekunde. Nakon toga, liječnik procjenjuje učinkovitost učinka, ispire površinu i, ako je potrebno, ponavlja trenutni tretman.

Na temelju kliničke prakse, monoaktivna metoda je prikladnija za zaustavljanje krvarenja kroničnih ulkusa. Biaktivna metoda se koristi za krvarenje uzrokovano rupturama sluznice želuca i jednjaka, akutnim ulkusima, erozijama i drugim lezijama koje nisu praćene izraženim ožiljnim i sklerotičnim promjenama tkiva ili u slučajevima kada nema potrebe (ili mogućnosti) za izvođenje duboke koagulacije.

Ako se krvarenje ne može zaustaviti na ovaj način ili se krvna žila ponovno ošteti, najčešće se pacijentu propisuje hitna operacija. Usput, takav razvoj događaja je rijedak.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaka medicinska manipulacija, dijatermokoagulacija ima svoj popis kontraindikacija:

• Individualna netolerancija na električnu struju;
• Teške patologije kardiovaskularnog sustava, uključujući poremećen srčani ritam, aterosklerotsku kardiosklerozu na pozadini izraženog poremećaja koronarne cirkulacije, cerebralnu sklerozu i poremećaje cirkulacije u mozgu, aneurizmu aorte, nedovoljnu cirkulaciju krvi 2. ili 3. stupnja;
• Živčane patologije povezane s hiperekscitabilnošću živčanog sustava;
• Bolesti krvi;
• Hipertireoza;
• Teški plućni emfizem;
• Zatajenje bubrega;
• Maligni tumorski procesi;
• Teški tijek dijabetesa melitusa u fazi dekompenzacije ili nestabilne kompenzacije;
• Za žene - upalno-infektivne patologije genitalnih organa, četvrti stupanj vaginalne čistoće, trudnoća, sumnja na maligne procese.

U stomatološkoj praksi, dijatermokoagulacija se ne propisuje za mliječne zube kod djece u razdoblju resorpcije korijenskog sustava, s neformiranim korijenima trajnih zuba, kao i u potpuno neprohodnim kanalima.

Termokoagulacijski tretman dopušten je tek nakon što je dijagnoza maligniteta lezije koja se uklanja potpuno isključena. Na primjer, prije slanja pacijenta na terapiju erozije grlića maternice, provodi se preliminarna biopsija. [ 3 ]

Komplikacije nakon postupka

Nakon cervikalne dijatermokoagulacije, pacijentice mogu imati reproduktivnih problema. A pod određenim okolnostima, mogućnost začeća može biti ugrožena.

Ni pod kojim uvjetima se termokoagulacija ne smije provoditi tijekom trudnoće. Bilo kakav utjecaj na tkivo sluznice može dovesti do spontanog pobačaja.

Gubitak elastičnosti tkiva vrata maternice zbog dijatermokoagulacije negativno će utjecati na kvalitetu njihove rastezljivosti tijekom poroda: rizik od rupture značajno se povećava, stoga se takvim ženama preporučuje da ne planiraju prirodni porod, već da se odmah pripreme za carski rez.

U postoperativnom razdoblju oporavka pacijentice se često žale na bol u području zahvata (kod cervikalne dijatermokoagulacije, bol se primjećuje u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području). Žene mogu imati kratkotrajni poremećaj menstrualnog ciklusa, pojavu vaginalnog iscjetka (vodenastog ili krvavog), što ukazuje na odbacivanje nekrotičnog tkiva i početak razdoblja zacjeljivanja rane. Ako je oporavak odgođen, a negativni simptomi prisutni su dulje od 1-2 tjedna, potrebno je konzultirati liječnika.

Razlog za posjet liječniku trebali bi biti takvi nepovoljni znakovi:

• Preobrazba suhe rane u vlažnu;
• Bleeding wounds;
• Povišenje temperature;
• Purulent discharge;
• Jako crvenilo i oticanje tkiva u području izloženosti traje nekoliko dana, s rastućom negativnom dinamikom.

Moguće posljedice koje ne zahtijevaju obavezan posjet liječniku:

• Stvaranje svijetle mrlje (hipopigmentacije) na mjestu izlaganja, koje se javlja nakon dubokog prodiranja struje u tkiva i traje oko dvije godine;
• Ponovljeno stvaranje patoloških izraslina (papilomi, bradavice) - ne predstavlja prijetnju zdravlju, ali po želji se može ponovno ukloniti;
• Pojava udubljenja (fosse) na području izloženosti, koja ne zahtijeva intervenciju i nestaje sama od sebe unutar nekoliko godina.

Vjerojatnost komplikacija nakon dijatermokoagulacije uvelike ovisi o pismenosti postupka, razini obuke medicinskih stručnjaka, kvaliteti opreme, poštivanju svih pravila pripreme i potpunosti preliminarnih dijagnostičkih mjera.

Vrijeme popravka tkiva također ovisi o različitim čimbenicima:

• Od osobitosti glavnih i pozadinskih bolesti pacijenta, od individualnog stanja organizma i kvalitete imunološke obrane;
• Ovisno o dobi pacijenta;
• Od kvalitete hormonske ravnoteže i metaboličkih procesa;
• O stupnju poštivanja svih preporuka i recepata liječnika.

"Minus" dijatermokoagulacije smatra se da je tijekom postupka potrebno vrlo pažljivo kontrolirati zonu izloženosti. Ako se čak i malo prođe izvan patološkog fokusa, bit će pogođeno zdravo tkivo, što također može utjecati na razvoj komplikacija. Osim toga, razdoblje oporavka tkiva je relativno dugo, a tijekom njega pacijent mora pažljivo slijediti sve upute liječnika, pa čak i doći na pregled. To će pomoći u sprječavanju pojave neugodnih posljedica.

Kao alternativne metode, liječnik uvijek može ponuditi druge, modernije i pristupačnije mogućnosti liječenja - na primjer, lasersku terapiju ili kriodestrukciju. Laserski tretman smatra se posebno sigurnim, nakon čega se tkivo prilično brzo oporavlja.

Njega nakon postupka

Nakon provođenja dijatermokoagulacije, pacijentu se savjetuje da se pridržava svih medicinskih preporuka:

• Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• Ne naprežite oštećeno područje, ne dižite teške utege, a prilikom liječenja cerviksa - nemojte imati spolne odnose dok se rana potpuno ne zacijeli.

Osim toga, potrebno je na svaki mogući način podržavati i jačati imunološki sustav, što će izbjeći komplikacije i ubrzati proces oporavka.

Ako je provedeno termičko uklanjanje vanjskih defekata (bradavice, papilomi), tada se tijekom prvih nekoliko dana nakon intervencije koriste posebna antiseptička i sušila, na primjer:

• Otopina dijamantno zelene, fukorcin;
• Intenzivna otopina kalijevog permanganata;
• Klorheksidin;
• Miramistin.

Kako bi se osigurala sveobuhvatna stimulacija oporavka, dodatno se preporučuje uzimanje multivitaminskih pripravaka i imunomodulatornih sredstava. Ako je zahvaćeno područje otečeno, to ne bi trebalo biti alarmantno: oteklina će se povući unutar nekoliko dana (ponekad i do tjedan dana).

Nakon što se kora skine, rana se tretira regenerirajućim mastima. Pantenol, Actovegin, Levomekol itd. će odlično obaviti posao.

Tijekom prva tri dana ne preporučuje se mokrenje rane, ne nanošenje kozmetike na nju, ne izlaganje sunčevoj svjetlosti. 4 tjedna nemojte posjećivati bazene, kupke, kupke, kupati se u javnim vodenim površinama.

Alkohol se ne preporučuje tijekom cijelog razdoblja ozdravljenja, jer potiče širenje krvnih žila, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Ako se slijede najjednostavnija pravila, faza oporavka bit će brza i ugodna.

Svjedočanstva

Većina pacijenata koji su podvrgnuti dijatermokoagulaciji ostavila je uglavnom pozitivne povratne informacije o postupku, nazivajući ga učinkovitim, pristupačnim i brzim - kako u pogledu izvedbe tako i zacjeljivanja tkiva. Bol tijekom faze oporavka je blaga i kratkotrajna te ne uzrokuje nikakvu posebnu nelagodu.

Sam postupak se ne može nazvati ugodnim, jer je termokoagulacija opeklina kože ili sluznice, iako se koristi u dobre svrhe. Bol prilikom izvođenja tretmana nije jaka, ali je prisutna: prije svega, bolne su kontrakcije maternice pri svakoj primjeni struje, ako se provodi terapija erozije vrata. Druga nijansa je neugodan miris "spaljenog mesa" koji se oslobađa tijekom kauterizacije. Nekim posebno osjetljivim pacijentima savjetuje se nošenje gaze za prekrivanje dišnog sustava.

Dulje razdoblje ozdravljenja primjećuje se prilikom uklanjanja kožnih i ginekoloških problema dijatermokoagulacijom. Na primjer, kod erozije vrata maternice, termalni tretman je učinkovit, ali trajanje regeneracije tkiva je prilično dugo. Liječnici savjetuju: ako postoji mogućnost korištenja druge, modernije metode, bolje je biti osiguran i odabrati nove tehnologije - na primjer, lasersku terapiju. Ali ipak je bolje konzultirati se sa svojim liječnikom: uzmite u obzir stupanj zanemarivanja primarne patologije i prisutnost pozadinskih bolesti, kao i dob i opće zdravstveno stanje pacijenta.

Trenutno, u svim kliničkim centrima i bolnicama, liječnici koriste razne visoko učinkovite i moderne metode liječenja. Izbor optimalnog postupka liječenja prepušten je visokokvalificiranom stručnjaku s bogatim terapijskim iskustvom. Stoga se pacijent svakako treba konzultirati s liječnikom o tome koja će mu metoda liječenja biti najprikladnija - bilo da se radi o dijatermokoagulaciji ili drugim terapijskim učincima.

Korištena literatura

Praktične vještine u opstetriciji i ginekologiji, Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta, kliničke stažiste i specijalizante, doktore opstetricije i ginekologije. Uredila prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015.

Stomatologija. Endodoncija. 2. izd., per. I produženo. Udžbenik za sveučilišta. Britova AA, 2023

Dermatologija. Udžbenik u dva dijela. 3. izdanje. 1. dio. Uredio V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012.