Dijatermokoagulacija u ginekologiji, stomatologiji i dermatologiji

Među različitim postupcima kojima se može zaustaviti krvarenje i usporiti bujanje patološkog tkiva posebno je raširena dijatermokoagulacija, koja je učinkovita metoda koja se temelji na korištenju električne struje. Visokofrekventna izmjenična struja pomaže brzoj koagulaciji proteina tkiva, što pomaže ubrzati liječenje erozije vrata, hiperplazije gingive i drugih patologija. Diathermocoagulation se može uspješno kombinirati s fizioterapijom, primjenom lijekova. [1]

Indikacije za postupak

Učinak struje na tkivo uključuje njegovo zagrijavanje do određene temperature, pri čemu dolazi do koagulacije (savijanja) proteinskih struktura. Istodobno s koagulacijom dolazi do "zapečaćenja" žila, što dovodi do zaustavljanja krvarenja. Osim toga, blokira se razvoj upalne reakcije, što poboljšava oporavak oštećenog tkiva. Mogućnost dubokog izlaganja visokofrekventnoj struji omogućuje liječenje i površinski smještenih patologija i dubljih strukturnih lezija (osobito nekih ginekoloških poremećaja).

Dijatermokoagulacija se može propisati:

• za uklanjanje nekih neoplazmi (osobito na koži, u usnoj šupljini), koje se ne mogu ukloniti nijednom drugom metodom;
• za eroziju cerviksa, endocervicitis;
• papiloma ili čira na mokraćnom mjehuru (u tim se situacijama koriste tanke elektrode koje se umetnu u mjehur kroz kateterizirani cistoskop);
• za zatvorene žarišta tuberkuloze kostiju;
• za lezije kože uzrokovane lupus erythematosus;
• za kožnu lišmaniozu, bradavice, kožne papilome;
• za odvajanje mrežnice;
• kod upale zubne pulpe itd.

Dijatermokoagulacija se aktivno koristi za zaustavljanje krvarenja - osobito tijekom kirurških intervencija. Da bi se zaustavilo krvarenje, oštećena posuda je fiksirana hemostatskom stezaljkom koja je spojena na aktivnu elektrodu. U istu svrhu ponekad se koristi dijatermokarbonizacija (fulguracija), što je metoda pougljenjenja iskrom koja dolazi od aktivne elektrode do posude na udaljenosti od 1-2 mm.

Najčešće se dijatermokoagulacija koristi u ginekološkoj i dermatološkoj praksi, što se objašnjava visokom učinkovitošću visokofrekventne struje na kožu i sluznicu.

U stomatologiji se toplinska izloženost koristi kod pulpitisa (za koagulaciju pulpe), parodontitisa (za koagulaciju sadržaja korijenskog kanala), benignih lezija sluznice usne šupljine (hemangioma, papiloma, epulisa, fibroma), kao i za koagulaciju granulacija u parodontni džepovi.

Uobičajene indikacije za dijatermokoagulaciju uključuju:

• potreba za liječenjem produljenih nezacjeljujućih erozivnih i upalnih procesa;
• Uklanjanje ektopičnih žarišta, područja hiperkeratoze, leukoplakije, patoloških izraslina benigne prirode.

Ova vrsta liječenja aktivno se koristi za uklanjanje akni, telangiektazija, rosacea, za uklanjanje benignih neoplazmi (uključujući aterome, angiome, ožiljke). Metoda se može koristiti u stomatologiji, ginekologiji, kozmetologiji, općoj kirurgiji, veterini i drugim područjima medicine.

Priprema

Priprema za dijatermokoagulaciju vrata maternice provodi se uz obvezno preliminarno dijagnostičko ispitivanje i preoperativno liječenje.

Prije postupka, žena se temeljito ispituje, koristeći općeprihvaćene taktike. Liječnik postavlja kliničku dijagnozu i prema njoj liječi postojeće upalne patologije.

Potrebno je utvrditi i indikacije i moguće kontraindikacije za provođenje dijatermokoagulacije. Ovaj uvjet mora biti ispunjen kako bi se poboljšala prognoza bolesti i izbjegle pogreške u odstupanju kliničkih dijagnoza. Potrebno je upozoriti liječnika o postojećim kroničnim, upalno-infektivnim i sustavnim patologijama, o poremećajima kardiovaskularnog i dišnog sustava, o mogućim alergijama, o kvarovima u sustavu zgrušavanja krvi, o komplikacijama nakon operacije i anestezije.

Na dan cervikalne dijatermokoagulacije trebate se suzdržati od jela i pića šest sati prije postupka. Potrebno je istuširati se i obrijati dlake na vanjskim spolnim organima. Pacijent treba uzeti sa sobom rezultate takvih studija: opći test krvi, test na hepatitis B i C, Wassermanovu reakciju, prisutnost antitijela na HIV. Potrebni su i rezultati elektrokardiografije s opisom.

Prije izvođenja dijatermokoagulacije na drugim dijelovima tijela nije potrebna nikakva posebna priprema, osim preliminarne dijagnoze tijela za kontraindikacije za postupak. Ako se planiraju toplinske manipulacije u usnoj šupljini, pacijent treba dobro očistiti zube, ukloniti plak i kamenac, liječiti upalne bolesti (uključujući orofarinks).

Tehnika dijatermokoagulacija

Dijatermokoagulacija je "kauterizacija" tkiva pomoću izmjenične visokofrekventne struje iz uređaja za elektroničko generiranje lampe. Tehnika se temelji na lokalnom zagrijavanju tkiva na otprilike 80 do 100°C, što podrazumijeva presavijanje proteinskih frakcija.

Glavne prednosti metodologije su:

• tkiva tretirana elektrodom postaju sterilna u isto vrijeme;
• pod utjecajem povišene temperature u koaguliranom području dolazi do kauterizacije i tromboze žila, što blokira ulazak infekcije, otrovnih tvari i tumorskih struktura u krvožilni sustav;
• živčani završeci su također kauterizirani, tako da je bol nakon zahvata obično slaba.

Ne koriste se jake struje, jer tkivo tretirano elektrodom brzo dehidrira, što rezultira povećanjem razine otpora i smanjenjem struje u krugu. Kao rezultat toga, ne dolazi do koagulacije, a pod utjecajem jake struje povećava se rizik od rupture vaskularnog zida do točke stvaranja tromba. To doprinosi razvoju krvarenja, koje se još više pogoršava kada elektroda prianja na površinu žile. U pozadini krvarenja dijatermokoagulacija postaje nemoguća: koagulirana krv na igli elektrode sprječava proces kauterizacije, a krv koja krvari, kao izvrstan dirigent, "uzima" veliku većinu struje. U takvoj situaciji tretirano područje treba dobro osušiti i tek onda nastaviti postupak.

Poznate su dvije glavne metode dijatermokoagulacije:

• monopolarni, sa spojenim samo jednim polom generatora;
• bipolarni, s dva spojena pola generatora.

S obzirom na veličinu elektrodne površine, razlikuju se monoaktivne i biaktivne metode dijatermokoagulacije. Najpopularnija je bipolarna monoaktivna metoda, kada se jedna pasivna elektroda (olovna ploča dimenzija 200-300 cm²) aplicira na lumbalnu regiju, vanjsku površinu bedra ili neko drugo područje udaljeno od srca, od mjesta prolaska velikih krvnih žila. žile i živci. Druga mala aktivna elektroda postavlja se u izoliranu stezaljku (držač), koja može imati dodatni mehanizam za prekid dovoda struje. Aktivna elektroda može biti različitog oblika: igličasta, diskasta, kuglasta, petljasta, itd., što ovisi o karakteristikama područja koje se tretira.

Aktivna elektroda se prisloni usko, ali ne agresivno, na površinu tijela i struja se primjenjuje potrebno vrijeme (obično nekoliko sekundi), dok tkivo lagano ne posvijetli. Zatim se strujna opskrba zaustavlja i nastavlja se s tretmanom sljedećeg područja. Ako je potrebna duboka koagulacija, zahvat se izvodi sloj po sloj, a svaki koagulirani sloj uklanja se pincetom. Ako se elektroda kontaminira česticama koaguliranog tkiva, treba je odmah očistiti jer će kontaminacija ometati postupak.

Biaktivna tehnika uključuje postavljanje dvije elektrode blizu jedne druge.

Dijatermokoagulacija papiloma

Dijatermokoagulacija je široko rasprostranjena u medicini i kozmetologiji. Pomoću njega se lako možete riješiti sitnih nedostataka na koži, poput papiloma. Diathermocoagulation se također smatra optimalnom tehnikom za uklanjanje bradavica i tetovaža, kako bi se uklonile ružičaste akne. Najčešće se postupak nosi sa svojim zadatkom u jednom potezu: problem se rješava brzo, gotovo bezbolno i učinkovito.

Papiloma je benigna izraslina na koži koja se razvija tijekom prekomjernog rasta gornjeg epidermalnog sloja kože. Ima izgled kožne izrasline veličine 1-7 mm, ponekad i više. Oblik formacije je okrugao, boja je od svijetlo bež do tamno smeđe. Može postojati jedna lokalizacija izrasline ili višestruki izrasli tipa papilomatoze.

Pojava papiloma povezana je s aktivnošću humanog papiloma virusa (HPV). Izrasline se obično pojavljuju u pozadini oslabljenog imuniteta, nakon dugotrajne bolesti ili redovitog prekomjernog rada, s čestim tečajevima lijekova ili promjenama hormonske ravnoteže - osobito se neugodne izrasline često pojavljuju tijekom trudnoće, s početkom menopauze ili tijekom razdoblja aktivne aktivnosti. seksualni razvoj adolescenata.

Nije moguće riješiti se papiloma lijekovima. Ako se pojavi neoplazma, mora se ukloniti. Treba imati na umu: slab imunitet i nepravilan način života mogu izazvati ponovno pojavljivanje izraslina. Uklanjanje se može izvesti različitim metodama, a jedna od njih je dijatermokoagulacija.

Visokofrekventna električna struja koju isporučuje koagulator dovodi do volumetrijske toplinske opekline tkiva u području izloženosti. Na tretiranom mjestu stvara se krasta koja se nakon nekog vremena ljušti gotovo bez traga. U slučaju velikih i dubokih papiloma može ostati mali trag u obliku svijetle mrlje: nakon nekoliko mjeseci izglađuje se i također postaje neprimjetan.

Dijatermokoagulacija, kao metoda uklanjanja neoplazmi kože, ima niz prednosti u odnosu na druge metode. Učinkovit je, siguran i pristupačan. Ovom metodom uklanjanja smanjuje se vjerojatnost infekcije rane, a razvoj krvarenja nakon postupka potpuno je isključen. Ova činjenica čini dijatermokoagulaciju jednim od najpopularnijih postupaka u praktičnoj dermatologiji i kozmetologiji. [2]

Dijatermokoagulacija erozije cerviksa

Cervikalna erozija jedna je od najčešćih ginekoloških bolesti. Takva se dijagnoza postavlja ako postoji epitelni erozivni defekt na vaginalnom dijelu vrata maternice. Stručnjaci erozije dijele na prave i pseudoerozije, odnosno ektopije. O pravoj eroziji govorimo ako je sluznica cerviksa maternice na određenom području obilježena nedostatkom dijela epitela u obliku površine rane. Takva se patologija može pojaviti nakon mehaničkih ozljeda, poroda, infekcija, hormonalnih poremećaja. Pseudoerozija ili ektopija karakterizirana je promjenama epitela uslijed upalnih ginekoloških bolesti.

Erozija cerviksa često je popraćena gotovo nikakvim simptomima. Samo povremeno se može javiti krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa ili vaginalnog pregleda. Neke žene osjećaju nelagodu pri povlačenju u donjem dijelu trbuha.

Čak i unatoč nedostatku izraženih simptoma, cervikalna erozija zahtijeva obvezno liječenje - prije svega, kako bi se spriječio ulazak infekcije u rane, koje se mogu pretvoriti u upalni proces, kao i kako bi se spriječila maligna degeneracija patologije.

Do danas, ginekolozi koriste različite tehnike za liječenje erozije. Među njima je dijatermokoagulacija, koja je dokazan i pouzdan način da se riješite problema. Zahvat uključuje korištenje para elektroda i lokalnu anesteziju. Jedna loptasta elektroda se uvodi intravaginalno. Druga elektroda se postavlja ispod lumbalne regije i propušta se struja: ispod sferne elektrode tkivo se zagrijava i koagulira. Trajanje tretmana je oko 20-25 minuta, a učinkovitost tehnike procjenjuje se na 70-80%. Tkivo vrata potpuno se obnavlja nakon 8-12 tjedana.

Dijatermokoagulacija se koristi za liječenje erozije cerviksa jednako često kao i druge slične metode kao što su kriodestrukcija, laserska fotokoagulacija, radiofrekventna terapija itd. Međutim, termokoagulacija se ne propisuje nerođenim pacijenticama u generativnoj dobi koje planiraju imati djecu u budućnosti. Međutim, termokoagulacija nije propisana za nerođene pacijente u reproduktivnoj dobi koji planiraju imati djecu u budućnosti.

Dijatermokoagulacija cerviksa za rak vrata maternice

Rak vrata maternice jedna je od najopasnijih ženskih bolesti. Njegov nastanak može se spriječiti ranim otkrivanjem i liječenjem prekanceroznih lezija. Konkretno, sekundarna prevencija podrazumijeva otkrivanje i uklanjanje prekanceroznih stanja tijekom sistematskog pregleda. Dakle, epitelne displazije i preinvazivni karcinom zahtijevaju posebnu pozornost - patologije praćene promjenama u višeslojnom skvamoznom epitelnom tkivu. Takvi poremećaji mogu biti izazvani različitim razlozima, kao što su rana spolna aktivnost, promiskuitet, rađanje djeteta u mladoj dobi, zarazne bolesti (uključujući humani papiloma virus).

Patologija se može dijagnosticirati citološkim i histološkim pregledom. Liječnik odabire vrstu liječenja pojedinačno, uzimajući u obzir ne samo patologiju, već i dob pacijentice i njezinu želju da u budućnosti ima djecu.

Ako se otkrije intraepitelni karcinom ili mikroinvazivni karcinom, cerviks se uklanja kirurškim skalpelom: izvodi se tzv. konizacija nožem ili amputacija. Kod epitelne displazije moguće je koristiti ne dijatermokoagulaciju, već postupak sličnog naziva - dijatermokonizacija, koji uključuje upotrebu specifične elektrode poput lancete. Patološki promijenjeno tkivo izrezuje se konusno, pri čemu vrh konusa "gleda" u područje unutarnjeg ždrijela.

Odstranjivanje grlića maternice kirurškim skalpelom smatra se poželjnijom metodom, što je posljedica odsutnosti oštećenja tkiva u obliku pougljenog "konusa", što u nekim slučajevima onemogućuje adekvatnu procjenu prirode patoloških promjena. .

U slučaju umjerene displazije epitela u bolesnika mlađih od 40 godina moguća je dijatermokoagulacija, ali nakon 40 godina provodi se amputacija, dijatermokonizacija vrata uz obaveznu procjenu stanja rezova uklonjenog elementa organa. Ako se otkrije popratna patologija (rak, miom), operacija se može produljiti do potpune amputacije maternice. Uvijek u fazi pripreme za liječenje (dijatermokoagulacija, dijatermokonizacija) liječnik mora točno postaviti dijagnozu i isključiti prisutnost invazivnog raka. Glavna metoda liječenja mikroinvazivnog karcinoma je operacija. Mladi pacijenti podvrgavaju se intervenciji očuvanja organa pomoću skalpela, lasera. Ako je žena u menopauzi, preporuča se izvršiti ekstirpaciju maternice.

Cervikalna dijatermokoagulacija za leukoplakiju

Leukoplakija je lezija sluznice cerviksa maternice koja se očituje stvaranjem mliječnobijelog poluprozirnog filma ili posvijetljenih zona na površini epitela. Bolest se može javiti u jednostavnom obliku, sa zadebljanjem i odumiranjem gornjeg sloja epitela, ili u proliferativnom obliku, u kojem su zahvaćeni svi slojevi epitela, uključujući bazalni i parabazalni sloj.

Leukoplakija je opasna, prije svega, zbog povećanog rizika od degeneracije u displaziju i rak. Stoga bolest treba otkriti i liječiti na vrijeme.

Što se tiče postupka dijatermokoagulacije, on je često uzrok leukoplakije, uz hormonske poremećaje i razne infektivno-upalne procese. No, preporuča se liječiti leukoplakiju na dva glavna načina: metodom lasera ili radio valova.

• Kauterizacija laserom je gotovo bezbolan i siguran postupak koji brzo čisti i zacjeljuje tkivo. Ako je leukoplakija opsežna, može biti potrebno nekoliko tretmana.
• Metoda radio valova uključuje korištenje radioskapela, koji se koristi za "isparavanje" patoloških tkiva. Tretman je bezbolan i nema opasnosti od krvarenja.

U jednostavnoj leukoplakiji mogu se koristiti terapijske taktike, uključujući korekciju hormonalnih poremećaja. U nedostatku pozitivne dinamike, fokus se uklanja lasersko-destruktivnom metodom ili kriodestrukcijom. Također je moguće koristiti električnu struju, ali ne u obliku dijatermokoagulacije, već u obliku dijatermokonizacije. Izbor tehnike liječenja temelji se na rezultatima pregleda, kao i na dobi pacijentice, njezinoj želji za očuvanjem plodnosti i dr.

Dijatermokoagulacija u stomatologiji

Stomatolozi koriste dijatermokoagulaciju otprilike od sredine 20. stoljeća. Današnji liječnici koriste električnu visokofrekventnu koagulaciju za uklanjanje patoloških tvorevina na sluznici usne šupljine i na koži, kao i za endodontsko liječenje korijenskih kanala, uklanjanje hipertrofije gingive, urastanja u šupljini od karijesa itd. Poznati su uspješni slučajevi primjene dijatermokoagulacije u liječenju parodontitisa, maksilarnog odontogenog sinusitisa i za apikalnu terapiju. Nedostatak metode je poteškoća u doziranju izloženosti, što u određenim situacijama može dovesti do razvoja komplikacija. Ako se elektrokoagulacija koristi neracionalno, štetni učinci mogu uključivati ​​bol, nekrozu gingive ili osteomijelitis s alveolarnom sekvestracijom.

S obzirom na to, dijatermokoagulacija, koja je učinkovita u drugim područjima, rijetko se koristi u praktičnoj endodonciji. Najčešći bipolarni dijatermokoagulatori ne koriste se u liječenju korijenskih kanala zbog opasnosti od pregrijavanja parodonta.

Bipolarni elektrokoagulatori opremljeni su parom elektroda. Jedan od njih ima poseban držač koji drži elektrodu: u njega se stavljaju posebni alati koje zahtijeva liječnik. Druga elektroda ima pasivnu ulogu i postavlja se na tijelo pacijenta. Standardna trenutna frekvencija koja se koristi nije veća od 1000 kHz. Učinkovitost dijatermokoagulacije veća je u prisutnosti vlage, ali za endodontsku terapiju ne koriste se bipolarni koagulatori, jer prisutnost krvi i eksudativnog sekreta u korijenskom kanalu pod utjecajem prekomjerne produkcije može oštetiti parodont i alveolarno koštano tkivo.

Monopolarni elektrokoagulatori imaju samo jednu elektrodu i držač za fiksiranje. Ne postoji pasivna druga elektroda. Postupak se izvodi s frekvencijom izmjenične struje većom od 2000 kHz. Ako je okolina intenzivno vlažna, kvaliteta koagulacije je lošija, pa je potrebno povremeno osušiti tretirana tkiva gazom ili vatom. Ova vrsta dijatermokoagulacije koristi se za uklanjanje tvorevina, koagulaciju gingive, liječenje korijenskih kanala.

U stomatologiji je vrlo važno ispravno podesiti frekvenciju dovedene struje i izlaznu impedanciju. Ako se to ne učini, do koagulacije ili neće doći ili će biti prekomjerno, što će rezultirati opeklinama parodonta i koštane alveole.

Tijekom dijatermokoagulacije mekih tkiva dolazi do tromboze tretiranih krvnih i limfnih žila te intersticijskih prostora. To pomaže smanjiti apsorpciju produkata metabolizma i otrovnih tvari, sprječava širenje infekcije i zaustavlja krvarenje.

Monopolarna dijatermokoagulacija koristi se u endodontskoj terapiji za pomoć pri koagulaciji ispuna korijenskog kanala, zaustavljanju krvarenja i dezinfekciji tkiva za naknadne stomatološke manipulacije.

Međutim, stručnjaci ističu da puni potencijal ove metode toplinske obrade još nije u potpunosti istražen.

Dijatermokoagulacija gingive

Značajke gingivalne diathermocoagulation sastoje se u eksciziji mukoznih tkiva. Kauterizacija se izvodi elektrokoagulatorom ili medicinskim laserom. Instrumentacija zagrijana na određenu temperaturu reže neoplazmu i istovremeno koagulira male žile, tako da je krvarenje tijekom postupka potpuno isključeno.

Pacijent gotovo ne osjeća bol, ali radi veće udobnosti liječnik prethodno izvodi lokalnu anesteziju. Rizik od infekcije u rani je praktički nula, jer se tkiva kauteriziraju i tretiraju antiseptičkim otopinama.

Do danas su korištene dvije varijante toplinske obrade desni:

• Monopolarna varijanta, koja je prikladna za uklanjanje velikih izraslina, posebno onih koje su lokalizirane duboko u tkivima. Za postupak se koristi povratna ploča i elektroda kroz koju električna struja prolazi kroz željeno područje tkiva. Ova metoda liječenja je prilično učinkovita i pogodna je za uklanjanje tumorskih procesa.
• Bipolarna varijanta se koristi za terapiju bolesti gingive i lokalnih upalnih procesa uz minimalan rizik od komplikacija.

Najoptimalniji način diathermocoagulation odabire liječnik, na temelju individualnih indikacija i ograničenja. Moguće je primijeniti postupak:

• za uklanjanje neoplazmi gingive;
• za uklanjanje izraslina sluznice, upale džepova desni;
• kod parodontalne bolesti, parodontitisa, pulpitisa, gingivitisa, karijesnih procesa vrata.

Najčešća primjena dijatermokoagulacije povezana je s prekomjernim rastom gingivalne papile: povećava se volumen parodonta, stvaraju se međuzubni prostori, dolazi do prekomjernog rasta mekog tkiva koje ispunjava nastale praznine. Prekomjerni rast sluznice može biti izazvan mehaničkim oštećenjem.

Prije početka zahvata liječnik s pacijenta uklanja naslage i kamenac. Prije dolaska u kliniku, pacijentu se savjetuje da dobro jede, jer će se nakon postupka dijatermokoagulacije morati odreći hrane najmanje tri sata.

Na kraju liječenja pacijent se otpušta kući: potpuno zacjeljivanje desni dogodit će se za 2-4 tjedna. Kako bi se ubrzao oporavak, preporuča se korištenje posebnih antiseptičkih otopina i lijekova koje propisuje liječnik (najčešće su to lijekovi nesteroidne protuupalne serije). Mjesec dana nakon zahvata ne preporuča se traumatizirati oralnu sluznicu tvrdim četkicama za zube, grubom i vrućom hranom.

Dijatermokoagulacija zubne pulpe

U postupku dijatermokoagulacije zubne pulpe koristi se izmjenična električna struja visoke frekvencije (unutar 1-2 MHz), niskog napona i dovoljne jakosti (do 1-2 A). Zaostalo pulpno tkivo kauterizira se toplinskim utjecajem, što je rezultat transformacije električne energije u toplinsku energiju: vrijednosti temperature rastu između 40 i 90°C, što uzrokuje zgrušavanje proteinskih frakcija krvi i tkiva.

Neosporni "plus" dijatermokoagulacije je sljedeći:

• uklanjanje zaostale pulpe nije popraćeno krvarenjem, jer su lumeni krvnih žila "zapečaćeni";
• isključeno je širenje infekcije iz kanala u vaskulaturu.

Postupak se provodi na sljedeći način:

• zubna šupljina se čisti od krvi;
• aktivna korijenska elektroda postavlja se u kanal zuba, ne dovodeći ga jedan i pol do dva milimetra do vrha;
• primjenjuju se električnom strujom s ekspozicijom od 2-3 sekunde za svaki kanal, s izlaznom snagom od 6 do 8 W;
• eliminirati zaostalo pulpno tkivo.

Ako postoje bočni ogranci pulpe, radi se tzv. postupna dijatermokoagulacija:

• Igla aktivne elektrode postavlja se u ušće kanala i postupno se pomiče prema vrhu korijena;
• bez isključivanja koagulatora, elektroda se polako povlači iz kanala;
• -ekspozicija je 3-4 sekunde;
• kada se krvarenje potpuno zaustavi, počnite liječiti kanale instrumentalnim i lijekovima.

Zahvat se izvodi u lokalnoj injekcijskoj anesteziji.

Dijatermokoagulacija za pulpitis

Kronični hipertrofični pulpitis podrazumijeva korištenje elektrode s petljom ili posebnog termokutera za amputaciju pulpe. Uklanjanje se izvodi prema gore opisanoj tehnologiji. Ako dođe do krvarenja iz batrljka pulpe, ubrizgajte hemostatik, osušite kanal i ponovno napravite dijatermokoagulaciju.

Kronični gangrenozni pulpitis i parodontitis zahtijevaju izravnu dijatermokoagulaciju sloj po sloj. Igličasta elektroda se postavlja na trećinu dubine kanala i koagulira 2 sekunde, nakon čega se pomiče za trećinu dublje i ponovno koagulira 2 sekunde. Zatim pomaknite elektrodu na vrh i ponovno koagulirajte 1-2 sekunde. Pulpoekstraktorom očistiti korijenski kanal, tretirati antiseptičkom otopinom i staviti ispun. Kako bi se spriječio ulazak infekcije u kanal nakon završetka koagulacije, tekućina sline ne smije ući u kanal, a liječenje se provodi sterilnim turundama.

Dijatermna izloženost ima anestetička i hemokoagulirajuća svojstva. Toplina nastala u području tretmana uništava toksične produkte propadanja tkiva, a proteinski ugrušak sprječava apsorpciju uzročnika infekcije i toksina u krvotok. Oko tretiranog područja formira se područje dijatermizacije, u kojem se pojačava cirkulacija limfe i krvi, optimizira metabolizam, što pridonosi brzoj obnovi tkiva i zaustavljanju upalnog procesa.

Prema stručnjacima, neposredni i udaljeni štetni učinci nakon takvog postupka nisu uočeni.

Dijatermokoagulacija trepavica

Postupak dijatermokoagulacije trepavica uključuje njihovo uklanjanje: ponekad je potrebno ako postoje relevantne indikacije - na primjer, trihijaza. Ovo je osobitost rasta trepavica u kojoj dlačice ne niču prema van i prema gore, već prema unutra i prema dolje, što dovodi do neugodnih osjećaja i iritacije očiju. Trihijaza može biti kongenitalna ili može biti posljedica traumatskih ozljeda ili bolesti koje zahvaćaju rub vjeđe.

Dijagnoza patologije je prilično jednostavna: vizualno je vidljivo netočno mjesto trepavica, a sam pacijent se žali na stalnu iritaciju očne jabučice. Dijatermokoagulaciju propisuje liječnik.

Čini se da se nepravilno izrasle trepavice jednostavno mogu ukloniti na uobičajeni način. Međutim, u ovom slučaju, oni će ponovno rasti s kršenjem. Da bi se problem uklonio potrebno je ukloniti dlaku zajedno s folikulom, što je moguće kirurški ili dijatermokoagulacijom.

Budući da je područje liječenja malo, postupak se izvodi pomoću mikroskopa. Specijalist se rješava samo krivo rastućih, nesavijenih dlačica, dok ostatak normalnih cilija ostaje netaknut.

Nakon završenog postupka preporuča se nekoliko dana kapati u oči antiseptičke oftalmološke kapi ili stavljati baktericidne masti za oči.

Dijatermokoagulacija bradavica

Dijatermokoagulacija je prikladna tehnika za uklanjanje bradavica i drugih sličnih oštećenja kože. Neugledna izraslina uklanja se uz pomoć posebnog električnog uređaja koji se zove elektrokoagulator. Radne elektrode uređaja nekoliko sekundi zagrijavaju se na potrebnu temperaturu pod utjecajem električne struje, zahvaljujući čemu se kvar uklanja. Nakon postupka, na području izloženosti formira se kora, koja nestaje nekoliko dana.

Nedvojbeni "plus" diathermocoagulation - moguće je riješiti se nekoliko bradavica odjednom u jednoj sesiji. A ako je potrebno, možete poslati uklonjenu neoplazmu na histološku analizu. Općenito, izbor liječenja ovisi o mjestu i stupnju širenja osipa.

Uobičajene bradavice često se uklanjaju pomoću dijatermokoagulacije, jer je ova metoda učinkovita i jeftina. Ali ravne bradavice koje se nalaze na kozmetički značajnim područjima (npr. na licu) ne preporuča se uklanjati takvim destruktivnim metodama, jer ove vrste neoplazmi često rastu duboko u tkivo, a nakon postupka mogu ostati prilično impresivni tragovi.

Uklanjanje bradavica dijatermokoagulacijom može se izvesti u većini kliničkih centara ili dermatoloških odjela, pa čak iu mnogim kozmetičkim salonima. Međutim, pri odabiru mjesta za izvođenje zahvata uvijek treba obratiti pozornost na kvalitetu opreme i osposobljenost osoblja – posebice stručnjaka koji će obaviti uklanjanje. Ako se sve učini kompetentno i ispravno, uskoro uopće neće biti traga od bivše bradavice.

Diathermocoagulation plovila

Vaskularna dijatermokoagulacija se koristi ne samo tijekom kirurških intervencija za zaustavljanje krvarenja, već iu slučajevima gubitka krvi i oštećenja krvnih žila u nosnoj šupljini, ždrijelu, gornjem dijelu probavnog trakta - pomoću endoskopskih metoda.

Preduvjet za izvođenje endoskopskog zaustavljanja krvarenja je dobar pristup ozlijeđenoj žili.

Diathermocoagulation se odnosi na univerzalne, učinkovite i dokazane hemostatske metode. Najčešće se koristi monopolarna, bipolarna i multipolarna koagulacija mjesta krvarenja visokofrekventnom strujom koja uzrokuje brzo zagrijavanje tkiva, trombozu krvareće žile ili zadebljanje prethodno stvorenog tromba. Istodobno, postoji koagulacijski štetni učinak na druga tkiva, što može predstavljati opasnost od perforacije šupljih organa. Rizik od takve komplikacije raste, ovisno o vrsti izvora krvarenja, trenutnoj snazi, trajanju izloženosti i kvalifikacijama stručnjaka koji provodi liječenje.

Kod monoaktivne koagulacije, pasivna elektroda (pločasta elektroda) se postavlja na vanjsku stranu femuralne površine pacijenta, a aktivna elektroda se kroz instrumentalni kanal endoskopskog uređaja dovodi do područja koje se tretira. Bipolarne i multipolarne tehnike uključuju dovođenje svih elektroda na distalni kraj sonde. Struja djeluje na tkivo koje se nalazi između elektroda, bez širenja u dubinu struktura i tijela pacijenta.

Koristeći instrumente za koagulaciju i endoskop, liječnik najprije steže žilu, a zatim izvodi koagulaciju. Trajanje kontinuirane koagulacije nije dulje od 2-3 sekunde. Nakon toga liječnik procjenjuje učinkovitost učinka, ispire površinu i, ako je potrebno, ponovno ponavlja trenutni tretman.

Na temelju kliničke prakse, monoaktivna metoda je prikladnija za zaustavljanje krvarenja kroničnih ulkusa. Biaktivna metoda koristi se kod krvarenja uzrokovanih rupturama sluznice želuca i jednjaka, akutnih ulkusa, erozija i drugih lezija koje nisu praćene izraženim ožiljcima i sklerotičnim promjenama tkiva ili u slučajevima kada nema potrebe (ili mogućnosti) izvršiti duboku koagulaciju.

Ako se krvarenje ne može zaustaviti na ovaj način ili je posuda ponovno oštećena, tada se pacijentu najčešće propisuje hitna operacija. Usput, takav razvoj događaja je rijedak.

Kontraindikacije u postupku

Kao i svaka medicinska manipulacija, diathermocoagulation ima svoj popis kontraindikacija:

• individualna netolerancija na električnu struju;
• teške patologije kardiovaskularnog sustava, uključujući poremećeni srčani ritam, aterosklerotsku kardioskleroza na pozadini izraženog poremećaja koronarne cirkulacije, cerebralnu sklerozu i poremećaje cirkulacije u mozgu, aneurizmu aorte, nedovoljnu cirkulaciju krvi 2. ili 3. stupnja;
• Živčane patologije povezane s hiperekscitabilnošću živčanog sustava;
• bolesti krvi;
• hipertireoza;
• teški plućni emfizem;
• zatajenje bubrega;
• maligni tumorski procesi;
• teški tijek dijabetes melitusa u fazi dekompenzacije ili nestabilne kompenzacije;
• za žene - upalno-infektivne patologije genitalnih organa, četvrti stupanj čistoće vagine, trudnoća, sumnja na maligne procese.

U stomatološkoj praksi dijatermokoagulacija se ne propisuje za mliječne zube u djece u razdoblju resorpcije njihovog korijenskog sustava, s neformiranim korijenima trajnih zuba, kao iu potpuno neprohodnim kanalima.

Terapija termokoagulacijom dopuštena je tek nakon potpunog isključivanja dijagnoze malignosti lezije koju treba ukloniti. Na primjer, prije slanja pacijenta na terapiju erozije cerviksa, izvodi se preliminarna biopsija. [3]

Komplikacije nakon postupka

Nakon cervikalne dijatermokoagulacije pacijenti mogu doživjeti reproduktivne probleme. A pod određenim okolnostima, mogućnost začeća može biti ugrožena.

Ni pod kojim uvjetima se tijekom trudnoće ne smije provoditi tretman termokoagulacije. Svaki zahvat u tkivo sluznice može dovesti do spontanog pobačaja.

Gubitak elastičnosti tkiva vrata maternice zbog dijatermokoagulacije negativno će utjecati na kvalitetu njihove rastezljivosti tijekom poroda: rizik od rupture značajno se povećava, pa se takvim ženama preporučuje da ne planiraju prirodni porod i da se odmah pripreme za carski rez. odjeljak.

U postoperativnom razdoblju oporavka pacijenti se često žale na vučnu bol u području zahvata (kod cervikalne dijatermokoagulacije bolovi se bilježe u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području). Žene mogu imati kratak poremećaj menstrualnog ciklusa, pojavu vaginalnog iscjetka (vodenastog ili krvavog), što ukazuje na odbacivanje nekrotičnog tkiva i početak razdoblja zacjeljivanja rana. Ako oporavak kasni, a negativni simptomi su prisutni dulje od 1-2 tjedna, potrebno je konzultirati liječnika.

Razlog za posjet liječniku trebali bi biti takvi nepovoljni znakovi:

• transformacija suhe rane u mokru;
• rane koje krvare;
• porast temperature;
• gnojni iscjedak;
• jako crvenilo i oticanje tkiva u području izloženosti koje traje nekoliko dana, s rastućom negativnom dinamikom.

Moguće posljedice koje ne zahtijevaju obaveznu posjetu liječniku:

• stvaranje svjetlosne točke (hipopigmentacije) na mjestu izlaganja, koja se javlja nakon dubokog prodiranja struje u tkiva i traje oko dvije godine;
• ponovljeno stvaranje patoloških izraslina (papiloma, bradavica) - ne predstavlja prijetnju zdravlju, ali po želji, uklanjanje se može ponoviti;
• pojava udubljenja (fossa) u području izloženosti, koja ne zahtijeva intervenciju i nestaje sama od sebe unutar nekoliko godina.

Vjerojatnost komplikacija nakon dijatermokoagulacije uvelike ovisi o pismenosti postupka, razini osposobljenosti medicinskih stručnjaka, kvaliteti opreme, poštivanju svih pravila pripreme i potpunosti preliminarnih dijagnostičkih mjera.

Vrijeme popravka tkiva također ovisi o različitim čimbenicima:

• od osobitosti glavnih i pozadinskih bolesti pacijenta, od individualnog stanja organizma i kvalitete imunološke obrane;
• ovisno o dobi pacijenta;
• od kvalitete hormonske ravnoteže i metaboličkih procesa;
• o stupnju poštivanja svih preporuka i recepata liječnika.

"Minus" dijatermokoagulacije smatra se da je tijekom postupka potrebno vrlo pažljivo kontrolirati zonu izloženosti. Ako čak i malo izvan patološkog fokusa, bit će pogođeno zdravo tkivo, što također može utjecati na razvoj komplikacija. Osim toga, razdoblje oporavka tkiva je relativno dugo, a tijekom njega pacijent se mora pažljivo pridržavati svih liječničkih uputa, pa čak i doći na zakazani pregled. To će pomoći spriječiti pojavu neugodnih posljedica.

Kao alternativne metode, liječnik uvijek može ponuditi druge, modernije i pristupačnije mogućnosti liječenja - na primjer, lasersku terapiju ili cryodestruction. Laserski tretman smatra se posebno sigurnim, nakon kojeg se tkivo dosta brzo oporavlja.

Njega nakon postupka

Nakon provođenja dijatermokoagulacije, pacijentu se savjetuje da se pridržava svih medicinskih preporuka:

• izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost;
• Nemojte naprezati oštećeno mjesto, ne dižite teške utege, a kod liječenja grlića maternice - nemojte imati spolne odnose dok rana potpuno ne zacijeli.

Osim toga, potrebno je podržati i ojačati imunološki sustav na sve moguće načine, što će izbjeći komplikacije i ubrzati proces oporavka.

Ako je izvršeno toplinsko uklanjanje vanjskih nedostataka (bradavica, papiloma), tada tijekom prvih nekoliko dana nakon intervencije koristite posebna antiseptička sredstva i sredstva za sušenje, na primjer:

• dijamantno zelena otopina, fucorcin;
• intenzivna otopina kalijevog permanganata;
• klorheksidin;
• Miramistin.

Kako bi se osigurala sveobuhvatna stimulacija oporavka, dodatno se preporučuje uzimanje multivitaminskih pripravaka i imunomodulacijskih sredstava. Ako je zahvaćeno područje natečeno, to ne bi trebalo biti alarmantno: oteklina će se smanjiti u roku od nekoliko dana (ponekad i do tjedan dana).

Nakon što se kora skine, rana se tretira regenerirajućim mastima. Panthenol, Actovegin, Levomekol itd. će učiniti izvrstan posao.

Tijekom prva tri dana ne preporuča se mokriti ranu, ne nanositi kozmetičke preparate na nju, ne izlagati je sunčevoj svjetlosti. 4 tjedna ne posjećujte bazene, kupke, kupke, kupanje u javnim vodnim tijelima.

Alkohol se ne preporučuje tijekom cijelog razdoblja ozdravljenja, jer potiče vaskularnu dilataciju, što može dovesti do razvoja krvarenja.

Ako se poštuju najjednostavnija pravila, faza oporavka bit će brza i ugodna.

Svjedočanstva

Većina pacijenata koji su bili podvrgnuti dijatermokoagulaciji ostavili su uglavnom pozitivne povratne informacije o postupku, nazivajući ga učinkovitim, pristupačnim i brzim - kako u pogledu izvršenja, tako i u smislu zacjeljivanja tkiva. Bolovi u fazi oporavka su blagi i kratkotrajni te ne uzrokuju osobitu nelagodu.

Sam postupak se ne može nazvati ugodnim, jer je termokoagulacija opeklina kože ili sluznice, iako se koristi u dobre svrhe. Bolovi pri provođenju tretmana nisu jaki, ali su prisutni: prije svega, bolne su kontrakcije maternice pri svakoj aplikaciji struje, ako se provodi terapija erozije vrata. Još jedna nijansa je neugodan miris "spaljenog mesa" koji se emitira tijekom kauterizacije. Nekim posebno osjetljivim pacijentima savjetuje se nošenje zavoja od gaze za pokrivanje dišnog sustava.

Kod uklanjanja kožnih i ginekoloških problema dijatermokoagulacijom bilježi se dulje razdoblje cijeljenja. Na primjer, s erozijom cerviksa maternice, toplinska obrada je učinkovita, ali trajanje regeneracije tkiva je prilično dugo. Liječnici savjetuju: ako postoji mogućnost korištenja druge, modernije metode, bolje je biti osiguran i odabrati nove tehnologije - na primjer, lasersku terapiju. Ali ipak je bolje konzultirati se sa svojim liječnikom: uzeti u obzir stupanj zanemarivanja primarne patologije i prisutnost pozadinskih bolesti, kao i dob i opće zdravstveno stanje pacijenta.

Trenutno u svim kliničkim centrima i bolnicama liječnici koriste niz vrlo učinkovitih i suvremenih metoda liječenja. Odabir optimalnog postupka liječenja prepušten je visokokvalificiranom stručnjaku s bogatim terapeutskim iskustvom. Stoga se pacijent svakako treba posavjetovati s liječnikom o tome koja će mu metoda liječenja biti najprikladnija - bilo da se radi o dijatermokoagulaciji ili drugim terapijskim učincima.

Korištena literatura

Praktične vještine u opstetriciji i ginekologiji, Udžbenik za studente medicinskih sveučilišta, kliničke pripravnike i specijalizante, doktore opstetricije i ginekologije. Uredio prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Stomatologija. Endodoncija. 2. izd., per. i vanj. Udžbenik za sveučilišta. Britova A. A., 2023

Dermatologija. Udžbenik u dva dijela. 3. izdanje. Dio 1. Uredio V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012