Discirkulacijska encefalopatija: dijagnoza

Dijagnoza diskrupne encefalopatije

Za dijagnosticiranje kronične moždane cirkulacijske insuficijencije potrebno je uspostaviti vezu između kliničkih manifestacija i patologije cerebralnih žila. Za ispravno tumačenje otkrivenih promjena vrlo je važno pažljivo prikupljanje anamneze s procjenom prethodnog tijeka bolesti i dinamičkog promatranja pacijenata. Treba imati na umu inverzni odnos između ozbiljnosti pritužbi i neuroloških simptoma i paralelnosti kliničkih i parakličkih značajki u napredovanju cerebralne insuficijencije krvožilnog sustava.

Preporučljivo je koristiti kliničkih ispitivanja i vage, uzimajući u obzir najčešći u ovoj patologiji kliničkih manifestacija (procjenu ravnoteže i udaljenosti, identifikaciji emocionalnih i poremećaja identiteta, provesti neuropsihološki testiranje).

[1], [2], [3], [4], [5]

Povijest

Pri prikupljanju povijest u bolesnika koji boluju od jedne ili druge vaskularne bolesti, treba obratiti pozornost na progresiju kognitivnih oštećenja, emocionalnih i osobnosti, žarišnim neurološkim simptomima sa sindromima postupnih formacije angažiran. Identificiranje tih podataka u bolesnika s rizikom od cerebrovaskularnog inzulta ili su patili udaraca i prolaznog ishemijskog napada, uz veliku vjerojatnost omogućuje sumnjati kroničnim cerebrovaskularnim insuficijenciju, osobito u starijih osoba.

Iz povijesti važno je napomenuti prisutnost bolesti koronarnih arterija, infarkt miokarda, angina, ateroskleroze, periferne arterijske limba arterijske hipertenzije s oštećenja krajnjeg organa (srce, bubrege, mozak, mrežnica), promjene u zalistaka aparata srčanih komora, srčane aritmije, dijabetesa i drugih bolesti.

[6], [7], [8]

Fizički pregled

Provođenje fizičkog pregleda može otkriti patologiju kardiovaskularnog sustava. Potrebno je utvrditi sigurnost i simetrični mreškanje na glavnim i perifernim krvnim žilama udova i glave, kao i učestalost i ritam impulsa oscilacija. Krvni tlak trebao bi se mjeriti na svih 4 ekstremiteta. Budite sigurni da auskultacijom srca i abdominalne aorte za otkrivanje buke i srčanog ritma poremećaja i moždanih arterija (krvne žile na vratu), koji omogućuje definiranje tih plovila iznad buke, što ukazuje na prisutnost sužene procesa.

Aterosklerotična stenoza se obično razvija u početnim segmentima unutarnje karotidne arterije i u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije. Ova lokalizacija stenoza omogućuje vam da čujete sistoličku buku tijekom auskultacije krvnih žila. U nazočnosti buke iznad pacijentove posude, potrebno je usmjeriti na dupleksno skeniranje glavnih arterija glave.

Laboratorijsko istraživanje

Glavni smjer laboratorijskih testova - razjasniti uzroke kronične cerebrovaskularne insuficijencije i njegove patogenetskih mehanizama. Istražena je klinička analiza krvi s odrazom sadržaja trombocita, eritrocita, hemoglobina, hematokrita, leukocita s razvijenom leukocitnom formulom. Oni proučavaju reološka svojstva krvi, lipidnog spektra, koagulacijskog sustava krvi, glukoze u krvi. Ako je potrebno, provesti dodatne testove za isključivanje specifičnog vaskulitisa, itd.

Instrumentalno istraživanje

Cilj instrumentalne metode - za određivanje razine i stupanj oštećenja krvnih žila i mozga tvari, te za identifikaciju pozadinske bolesti. Rješavanje ovih problema tako što se nizom EKG snimke oftalmoskopski, ehokardiografija (ako je naznačeno), spondylography vratne kralježnice (u slučaju sumnje na patologiju u vertebrobazilarnog sustava), ultrazvučne tehnike (Doppler ultrazvuk glavne arterije glave, duplex i triplex unosom ekstrakra i intrakranijski plovila ).

Strukturna procjena tvari mozga i cerebrospinalnih fluidnih putova provodi se pomoću vizualizacijskih metoda istraživanja (MRI). Da bi se identificirali rijetki etiološki čimbenici, provodi se neinvazivna angiografija koja omogućuje otkrivanje vaskularnih anomalija, kao i određivanje stanja kolateralne cirkulacije.

Važno mjesto se daje ultrazvučnim istraživačkim metodama koje omogućuju otkrivanje poremećaja moždanog krvotoka i strukturnih promjena u vaskularnom zidu, koji su uzrok stenoze. Zastoje se obično dijele u hemodinamski značajne i beznačajne. Ako se proces događa distalno od sužene smanjenja perfuzijskog tlaka, ukazuje na kritičnu ili hemodinamski značajno sužavanje posude, sa smanjenjem razvoju arterijskog lumena do 70-75%. U prisutnosti nestabilnih plakova, koji se često detektiraju istodobnim dijabetesom, hemodinamski značajno preklapaju se lumen posude za manje od 70%. To je zbog činjenice da je u nestabilnom plaka može razviti arterijsko-arterijska embolija i krvarenje u plak sa povećanjem njegovog volumena i rastom stupnja stenoze.

Pacijenti s tim slojem, kao i sa hemodinamski značajne stenoze treba usmjeriti na konzultirati vaskularni kirurg odlučiti o brzom ponovne uspostave protoka krvi u moždanim arterijama.

Ne treba zaboraviti asimptomatski ishemijske poremećaja moždane cirkulacije, otkriti tek kada se koriste dodatne metode pregleda osoba bez prigovora i kliničkih manifestacija. Ovaj oblik kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije karakteriziran aterosklerotskih lezija cerebralnim arterijama (ploča, stenoze), „tihe” mozga, miokarda lakunarni ili difuzno promjene bijele tvari u mozgu, i atrofije tkiva mozga kod pacijenata s bolesti krvnih žila.

Vjeruje se da kronični neuspjeh cerebralne cirkulacije postoji u 80% bolesnika s poremećajem poremećaja glavnih arterija glave. Očigledno, ovaj pokazatelj može postići apsolutnu vrijednost ako se provede odgovarajući klinički i instrumentalni pregled kako bi se utvrdili znakovi kronične cerebralne ishemije.

S obzirom da je u kroničnoj insuficijenciji cerebralne cirkulacije prvenstveno bijele tvari mozga, preferira se MRI, a ne CT. S MRI u bolesnika s kroničnim cerebralnim cirkulacijskim zatajivanjem otkrivaju se difuzne promjene u bijeloj tvari, cerebralnoj atrofiji, fokalnim promjenama u mozgu.

Na MP-tomogramima, vizualizirani su fenomeni periventrikularne leukoareoze (raraficiranje, smanjenje gustoće tkiva), koja odražava ishemiju bijele tvari mozga; unutarnja i vanjska hidrocefalusa (širenje ventrikula i subarahnoidnog prostora) uzrokovano atrofijom moždanog tkiva. Mogu se otkriti male ciste (lacune), velike ciste, kao i glioza, koje svjedoče o prethodno prenesenim cerebralnim infarktima, uključujući i klinički "nijeme".

Treba napomenuti da se svi navedeni znakovi ne smatraju specifičnim; Za dijagnosticiranje cirkulacijske encefalopatije samo prema vizualizacijskim metodama pregleda nije točna.

Diferencijalna dijagnoza diskretijalne encefalopatije

Gore spomenuti pritužbe karakteristične početnim fazama kroničnim cerebrovaskularnim insuficijencije mogu pojaviti u onkološkim postupcima raznih medicinskih poremećaja, biti odraz prodromalnom razdoblje ili asteničnih „rep” zaraznih bolesti, unijeti simptoma graničnim mentalnog poremećaja (neuroze, psihopatije) ili endogenim mentalnih procesa ( shizofrenija, depresija).

Znakovi encefalopatije u obliku difuznih multifokalnih lezija mozga također se smatraju nespecifičnim. Encefalopatija obično određuje na osnovi osnovne etiopathogenetical (posthypoxic, traumatskog, toksičnog, infektivnog, paraneoplastični-alergijski, dismetabolični itd). Dyskračna encefalopatija često se mora razlikovati od dismetaboličkih, uključujući degenerativne procese.

Dismetabolični encefalopatija uzrokovanih metaboličkim poremećajima mozga može biti primarni, koji nastaje kao rezultat kongenitalni ili stečeni metaboličkim defektima u neuronima (leukodistrofiju, degenerativnih procesa, i drugi.) I sekundarni gdje poremećaji metabolizma mozga razviti na ekstracerebralnih procesa. Ima slijedeće varijante sekundarnog metaboličkih (ili dismetabolični) encefalopatije: jetre, bubrega, dišnog, dijabetičke, encefalopatiju u teškim višestrukog zatajenja organa.

Velika poteškoća je diferencijalna dijagnoza vaskularne encefalopatije s različitim neurodegenerativne bolesti, koji u pravilu ima kognitivnih poremećaja, a ove ili druge fokalne neurološke simptome. Takve bolesti uključuju, multipla sustavna atrofija, progresivna supranuklearna paraliza, kortikalne bazalne degeneracije,-Parkinsonovu bolest, difuzna bolest Lewyevih tjelešaca, frontotemporalne demencije, Alzheimer-ove bolesti. Diferencijacija između Alzheimerove bolesti i krvožilni encefalopatije nipošto nije jednostavan zadatak: često subklinička encefalopatija inicira teče Alzheimerove bolesti. U više od 20% slučajeva, demencija u starijih osoba je mješovita (vaskularna degenerativna).

Krvožilni encefalopatija treba razlikovati od onih osoba koje se kao tumor mozga (primarni ili metastatski), normalni tlak hidrocefalusa, koja se očituje ataksija, kognitivnih poremećaja, kršenje kontrole nad zdjelice funkcija, idiopatski disbaziya suprotno softvera šetnju i održivost.

Treba imati na umu prisutnost pseudodegmentacije (sindrom demencije nestaje na pozadini liječenja osnovne bolesti). U pravilu se taj pojam primjenjuje na pacijente s teškom endogenom depresijom, kada se ne samo da se raspoloženje pogoršava, već i motorna i intelektualna aktivnost također slabi. Upravo je ta činjenica omogućila uključivanje vremenskih faktora u dijagnozu demencije (očuvanje simptoma duže od 6 mjeseci), budući da se simptomi depresije u ovom trenutku zaustavljaju. Vjerojatno se taj pojam može koristiti u drugim bolestima s reverzibilnim kognitivnim poremećajima, posebice s sekundarnom dismetaboličkom encefalopatijom.

[9], [10]