Disforija

U raznim životnim situacijama svaka osoba reagira na podražaje na svoj način i, prema svojoj reakciji, izražava emocije koje karakteriziraju njezin stav prema onome što se događa. U dugotrajnim stresnim situacijama, bolestima središnjeg živčanog sustava, afektivna iskustva se pojačavaju i mogu doseći patološke visine. Disforija je jedna od vrsta emocionalnih poremećaja u psihologiji s nemotiviranim, izrazito depresivnim raspoloženjem, karakterizirana napetom tmurnošću, potištenošću i sveobuhvatnim nezadovoljstvom. Ovo stanje je izravno suprotno euforiji. Oba se odnose na poremećaje s povećanom emocionalnošću. Osjetljivost osobe je pogoršana, sposobna je za iznenadnu eksploziju bijesa i agresivnog ponašanja, čija je snaga neusporediva s vanjskim podražajima, a često je usmjerena protiv sebe same.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Prevalencija disforije je vrlo široka. Može biti uzrokovana mnogim razlozima, od banalnog prekomjernog rada do organskog psihosindroma.

Statistike ističu samo određene vrste disforije, na primjer, predmenstrualni disforični poremećaj opažen je kod 5-8% žena u reproduktivnoj dobi, a najosjetljivije su mu pacijentice u dobi od 25-35 godina.

Prema američkoj medicinskoj statistici, jedna od sto žena želi promijeniti spol u muški. Jedan od četiristo muškaraca želi postati žena. Otprilike 4% stanovništva planeta pokazuje ponašanje tipično za suprotni spol. Međutim, nije poznato tko od njih na toj osnovi doživljava nezadovoljstvo koje doseže vrhunac disforije.

Disforija se opaža kod mnogih epileptičara različite dobi, češće kod muških pacijenata, i korelira s povećanjem učestalosti napadaja.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Uzroci disforije

Bolno nezadovoljstvo u kombinaciji s melankolijom, depresivnim raspoloženjem, probijanjem ljutnje, zlonamjernim ludorijama usmjerenim i na druge i na sebe, može se razviti na pozadini mnogih mentalnih poremećaja - neuroza, psihopatija, depresija, fobija i ozbiljnijih mentalnih bolesti - shizofrenije, epilepsije. U potonjem slučaju, disforija se može primijetiti u prodromu napadaja i nakon njegovog završetka, kao i umjesto njega.

Nemotivirana razdražljivost i ljutnja karakteristični su za sindrom odvikavanja kod alkoholičara i ovisnika o drogama.

Disforično stanje se opaža u strukturi organskih moždanih lezija različitog podrijetla (trauma, intoksikacija, tumor, hipoksija, krvarenje).

Dekompenzirani dijabetes melitus i disfunkcija štitnjače također mogu uzrokovati razvoj ovog stanja.

Mjesečne hormonalne fluktuacije kod nekih žena plodne dobi mogu uzrokovati patološki odgovor središnjeg živčanog sustava u obliku razvoja disforičnog poremećaja.

Nezadovoljstvo vlastitim rodnim identitetom, seksualni neuspjeh, kronična bol, nesanica ili stres, dugotrajna anksioznost, nasljednost, pretilost, opće zdravstveno stanje i određene osobine ličnosti faktori su rizika za razvoj disforije.

Patogenezu bolnog pada raspoloženja pokreću mnogi od gore opisanih razloga, a češće njihova kombinacija. Na trenutnoj razini dokazana je neurobiološka ranjivost mozga na hormonske fluktuacije - razvoj disforičnog poremećaja u predmenstrualnom razdoblju ili na pozadini viška (nedostatka) hormona štitnjače; metabolički poremećaji, posebno hipoglikemija; intoksikacije. Mnogi uzročni čimbenici mogu utjecati na kemijsku interakciju neurotransmitera s receptorskim proteinima na presinaptičkim i postsinaptičkim membranama, mijenjajući njihovu koncentraciju u sinapsama.

Raspoloženje i ponašanje su pogođeni poremećajem u prijenosu dopamina. Slabljenje aktivnosti norepinefrina dovodi do stvaranja melankoličnog raspoloženja, poremećaja ciklusa spavanja i buđenja. Smanjenje razine serotonina, neravnoteža neuropeptida, posebno endorfina, i drugih tvari uzrokuju patološki odgovor središnjeg živčanog sustava u obliku naglog pada raspoloženja uz održavanje motoričke aktivnosti i eksplozivne emocionalne napetosti.

Utvrđena je i uloga nasljednosti u patogenezi mentalnih bolesti. Osim toga, nasljeđivanjem se prenose određene osobine ličnosti (povećana anksioznost, sumnjičavost), sklonosti somatskim bolestima, poput dijabetesa, ovisnosti o drogama, alkoholizma, drugog antisocijalnog ponašanja, pa čak i pojava predmenstrualne disforije.

Nasljedni aspekti također su uključeni u razvoj rodnog identiteta. Mozgovi muškaraca i žena imaju neuroanatomske razlike, što utječe na psihološke karakteristike i ponašanje osoba različitog spola. Genske mutacije kod rodne disforije, točnije one odgovorne za atipičan rodni identitet i nezadovoljstvo povezano s njim, još nisu puno proučavane, ali istraživanja dokazuju da se one događaju.

Općenito, mehanizam razvoja disforije kod bilo kojeg mentalnog poremećaja i organskih patologija se proučava; mogućnosti neuroimaginga tijekom života, napredak u neurobiologiji i genetici još nisu otkrili sve tajne interakcije moždanih struktura.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi disforije

Prvi znakovi koji privlače pažnju izražavaju se u činjenici da je emocionalno stanje ispitanika očito negativno. Štoviše, za to nema vidljivih razloga ili im ne odgovaraju tmurni, nezadovoljni izrazi lica, zajedljive i peckave primjedbe, grubi odgovori na pitanja, a iritacija često prelazi granicu i prelijeva se u nalet nemotivirane agresije.

Osoba može biti mrzovoljno tiha, ali napetost se osjeća u svemu. Disforija se odnosi na poremećaje s povećanom emocionalnošću, pacijent nema motoričku i govornu inhibiciju, što je karakteristično za tipičnu depresiju. Lako prelazi iz mrzovoljne šutnje u zlostavljanje, prijetnje, brutalno ponašanje, pa čak i nezakonite radnje u obliku iznenadnog napada ili samoozljeđivanja.

Napad lošeg raspoloženja javlja se bez ikakvog vidljivog razloga, često odmah ujutro. Izraz: "ustao sam na krivoj strani kreveta" upravo je o tome: potpuno nezadovoljstvo, gunđanje, izbirljivost u kombinaciji s preosjetljivošću i osjetljivošću, lako prelazeći u akutnu gorčinu, karakteriziraju sindrom disforije, kako ga neki korisnici nazivaju, iako se u psihijatriji ovo stanje ne klasificira kao sindrom.

Ponekad, ako je prethodno postojala negativna stresna situacija, oni oko vas mogu osjećati da je to prirodna reakcija na događaje, međutim, ponovljene i prilično česte reakcije ovog tipa, ponekad bez ikakvog vidljivog razloga, trebale bi vas navesti na razmišljanje o prisutnosti mentalnog poremećaja.

Epizode disforije javljaju se iznenada, traju dva ili tri dana, ponekad i nekoliko tjedana (ovo je već jasna patologija). Napadi lošeg raspoloženja prestaju jednako neočekivano kao što i nastaju.

Ako se stanje odugovlači, vrlo lošem raspoloženju pridružuju se vegetativni simptomi: skokovi krvnog tlaka, tremor udova, glavobolje, ubrzan rad srca, pogoršanje sna i apetita.

Euforija i disforija su dva dijametralno suprotna emocionalna poremećaja. Euforično stanje sastoji se od dobrodušnosti, spokojnog i bezbrižnog mentalnog stanja i popraćeno je ugodnim somatskim simptomima. Toksični učinci opijata povezani su s pojavom stanja mira i zadovoljstva, osjećaja blažene topline koja se širi u valovima od donjeg dijela trbuha do vrata. Opijatna euforija uzrokuje lakoću u glavi, osjećaj radosti i likovanja. Okolni svijet se doživljava kao svijetao, ljudi su ljubazni i prijateljski raspoloženi. Zatim se osjećaji izglađuju i dobivaju obilježja zadovoljstva, slatke tromosti, dobrohotne lijenosti - stanje nirvane.

Kofein, kokain i lizergična euforija više su povezani s osjećajima bistrog uma i intelektualnog uzleta.

Alkoholna opijenost, trovanje barbituratima čini osobu samodopadnom, hvalisavom, samouvjerenom i dezinhibiranom. Međutim, u umjetno izazvanim euforičnim stanjima zapravo se ne opaža stvarno povećanje mentalne i fizičke produktivnosti.

Ponekad disforični poremećaj može biti popraćen neadekvatnim entuzijazmom, logorejom, egzaltacijom i deluzijskim izjavama o vlastitoj veličini, pomalo podsjećajući na euforiju, međutim, nema mirisa samozadovoljstva.

Disforija kod djece se opaža rjeđe, međutim, može se razviti iz istih razloga kao i kod odraslih. Češće, napadi lošeg raspoloženja s povećanom razdražljivošću pogađaju djecu-epileptičare, oligofreničare, buduće uzbuđene psihopate-epileptoide.

Stanje se može razviti na pozadini teške zarazne bolesti. Obiteljsko nasilje nad djetetom ili situacija u kojoj dijete svjedoči nasilnim radnjama postaje dodatni faktor rizika za razvoj disforičnog poremećaja.

Sve više djece i tinejdžera u svijetu, prema zapadnim istraživanjima, nezadovoljno je svojim rodnim identitetom i žali se na umišljene fizičke nedostatke. Stručnjaci smatraju da ako dijete ima disforiju koja nije povezana s mentalnom retardacijom, traumom ili epilepsijom, njegovim roditeljima je također potrebna psihoterapijska pomoć.

Blaga disforija izgleda i drugi je doživljavaju kao vrlo loše raspoloženje - osoba se ujutro žali, nezadovoljna je svime, sarkastično kritizira članove obitelji, pronalazi mane u sitnicama, ali je jako uvrijeđena kritikama upućenim njemu. Pacijent može planuti, svađati se, zalupiti vratima. Takvi napadi obično traju nekoliko sati, a zatim iznenada prođu.

Duljim tijekom (do nekoliko dana), stanje doseže teži stadij. Vegetativni simptomi pridružuju se manifestacijama lošeg raspoloženja i razdražljivosti, osoba se ponaša previše neadekvatno, emocionalno stanje je nestabilno, svijest joj je sužena, smanjena ili nema kritičkog stava prema ponašanju. Ponekad se nakon završetka disforične epizode pacijent vrlo fragmentarno sjeća što se dogodilo. Stanje teške disforije može predstavljati opasnost za zdravlje i život same osobe i njezine okoline.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Obrasci

Stručnjaci razlikuju određene vrste ovog poremećaja raspoloženja koje su prilično česte i stoga privlače veliku pozornost. Primjerice, u najnovijem, petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje DSM-5 pojavile su se nozološke jedinice poput "rodne disforije" umjesto poremećaja rodnog identiteta, naglašavajući upravo duboko nezadovoljstvo vlastitim seksualnim statusom na razini psihološke nevolje, kao i predmenstrualni disforični poremećaj.

Rodna disforija

Svake godine u svijetu raste broj ljudi koji traže liječenje u klinikama za promjenu spola, jer ljudi osjećaju da njihov unutarnji izgled ne odgovara njihovom vanjskom izgledu. Trenutno zapadna psihijatrija prepoznaje spolnu neusklađenost kao kongenitalni defekt, iako se o tome još uvijek vode brojne rasprave. Osim prisutnosti određenih i još uvijek neidentificiranih gena odgovornih za spolnu identifikaciju, znanstvenici razmatraju endokrinu teoriju, sugerirajući da se patološki procesi odvijaju u jezgrama hipotalamusa i drugim strukturama mozga, što remeti prijenos, provođenje i regulaciju neuroimpulsa.

Socijalna teorija sve pripisuje utjecaju nekih nepovoljnih čimbenika na psihu, a u većini slučajeva ti su čimbenici prisutni u djetetovom životu od ranog djetinjstva.

Osim toga, pojam "seksualni" zamijenjen je pojmom "rod" jer se koncept spola ne primjenjuje na osobe s poremećajima spolnog razvoja. Spol podrazumijeva prisutnost jasnih bioloških karakteristika spolnog identiteta. U stvarnosti postoji niz pacijenata s dvosmislenim spolnim karakteristikama. Pojam "rod" je općenitiji i odražava socijalnu i psihološku identifikaciju kao osobe određenog spola.

„Rodna disforija“ naglašava, prije svega, kao klinički problem, emocionalni poremećaj, nesklad između iskustava i osjeta i određenog spola.

Simptomi rodne disforije često se manifestiraju u djetinjstvu – dijete se počinje ponašati kao predstavnik suprotnog spola, odijevati se u izrazito neprikladnu odjeću i zahtijeva promjenu imena. Međutim, takvo kršenje samopercepcije ne traje uvijek u odrasloj dobi.

Rodna disforija je češća kod žena nego kod muškaraca. Među onima koji žele promijeniti spol u suprotan, četiri je puta više pripadnica ljepšeg spola (barem u SAD-u).

Pojedinci s međuspolnim ponašanjem klasificiraju se pomoću Benjaminove ljestvice, koja pomaže u određivanju težine simptoma i određivanju smjera pomoći.

Pseudotransvestiti su osobe poznate po tome što se preoblače u drugu odjeću i imaju različite seksualne preferencije, ali ne ističu svoje crte lica, često to čineći iz znatiželje, kako bi dobili akutne seksualne senzacije i nova zanimljiva iskustva. Zapravo, njihova seksualna samoidentifikacija jasno odgovara njihovoj biološkoj. Često osnivaju tradicionalne obitelji, ne planiraju ništa mijenjati u svojim životima i ne razmatraju mogućnost hormonske terapije ili operacije promjene spola.

Transvestitski fetišisti identificiraju se isključivo sa svojim spolom. U svom seksualnom životu često preferiraju heteroseksualne kontakte; biseksualnost je moguća, ali rijetka. Redovito nose odjeću suprotnog spola, mogu stalno nositi donje rublje, a mogu se nazivati i muškim i ženskim imenima. Cilj je postići seksualno uzbuđenje. Nema govora o bilo kakvom liječenju. Ponekad se preporučuje korekcija ponašanja kroz psihoterapijske seanse.

Pravi transvestiti se definiraju u slučajevima gdje je seksualna samoidentifikacija na temelju bioloških karakteristika otežana, te svoj spol prepoznaju s velikim rezervama. U blagoj mjeri, ljudi pokušavaju što češće nositi sve odjevne predmete suprotnog spola i kopirati njihovo ponašanje i način života. Seksualna orijentacija izravno je povezana s odjećom koju osoba nosi (psihološki heteroseksualna). Tijekom razdoblja cross-dressinga, osjećajući se kao predstavnik suprotnog spola, biraju partnera istog biološkog spola. Ne traže aktivno operaciju promjene spola, ali ne odbacuju samu ideju. Psihoterapijski tretman obično ne pomaže u takvim slučajevima; ponekad je hormonski tretman koristan.

Teži oblik je neoperacijska transseksualnost. Rodna samoidentifikacija uzrokuje poteškoće, međutim, osoba ne pokazuje nikakvu aktivnost u pitanju kirurške promjene spola, iako je vidljiv određeni interes za to. Koristi svaku priliku da promijeni odjeću i vodi način života osobe suprotnog spola. Međutim, ne doživljava potpuno zadovoljstvo time, žaleći se da to nije dovoljno. Takve osobe često imaju smanjenu seksualnu želju, uglavnom su biseksualne. U ovom slučaju indicirana je hormonska terapija koja pomaže u prilagodbi u društvu. Izbor rodne uloge često se događa pod utjecajem vanjskih čimbenika.

Pravi transseksualci s umjerenim poremećajima nemaju sumnje u svoj seksualni identitet kao suprotnog spola. U seksu biraju partnere svog biološkog spola s heteroseksualnom orijentacijom, zamišljajući klasični seksualni kontakt između muškarca i žene. Stalno nose odjeću i vode način života predstavnika suprotnog spola, međutim, to im ne donosi zadovoljstvo. Hormonsko liječenje nije učinkovito, iako ga ni ne odbijaju. Aktivno traže kiruršku intervenciju za promjenu spola. Odlikuju se pozitivnijim razmišljanjem od sljedeće skupine.

Teški transseksualizam izražava se u potpunom odbacivanju vlastitih bioloških spolnih karakteristika, čak do točke samoubojstva. Upravo u ovoj skupini razvija se teška transrodna disforija. Društveno i seksualno ponašanje slično je prethodnoj skupini. Upravo su oni ti koji, zbog vitalnih indikacija, trebaju kiruršku korekciju spola nakon čega slijedi hormonska terapija.

Nesklad između vanjskih spolnih karakteristika (tijela) i unutarnjeg osjećaja vlastitog spola naziva se i tjelesna disforija, uglavnom povezana sa željom za promjenom spola. Međutim, poremećaji raspoloženja mogu se pojaviti kod bilo kojih manifestacija dismorfofobije. Osoba može biti pretjerano zabrinuta za bilo koji dio svog tijela, željeti ga promijeniti, uzrujati se do te mjere da joj je narušena sposobnost rada, brige o sebi i drugih društvenih odgovornosti. Takve mentalne patologije podjednako se javljaju kod muškaraca i žena, manifestiraju se u adolescenciji ili mladosti, postoji rizik od samoubojstva zbog nemogućnosti promjene zamišljenog defekta.

Drugi nastavak tjelesne disforije je specijska disforija. Osoba je također nezadovoljna svojim tijelom, osjeća se kao da pripada drugoj vrsti stvorenja, ponekad mitskim - na primjer, zmaju, ponekad stvarnim, često grabežljivcima - vuku, leopardu. Pacijenti osjećaju prisutnost fantomskih dijelova tijela (krila, kandžastih šapa, repa), uznemireni su nedostatkom krzna ili grive. Specijska disforija u biti uključuje rodnu disforiju: žena u muškom tijelu je poseban slučaj. Ipak, osobe s specijskom disforijom svjesne su svoje biološke pripadnosti, iako nisu njome zadovoljne do vrhunca disforičnog poremećaja.

Predmenstrualna disforija

Otprilike četvrtina žena koje menstruiraju doživljava izražen redoviti pad raspoloženja, pojavu malodušnosti, razdražljivosti u kasnoj lutealnoj fazi (tjedan dana prije menstruacije), a s početkom menstruacije ti simptomi slabe, a nakon toga - nestaju. Ne više od trećine navedene skupine pacijenata doživljava predmenstrualni sindrom u vrlo teškom obliku. Suvremena medicina smatra ga složenim psihoneuroendokrinim poremećajem koji smanjuje kvalitetu života žene u određenim razdobljima.

Štoviše, nije čak ni potrebno promatrati simptome opisane u nastavku svakog menstrualnog ciklusa, međutim, većinu njih treba pratiti najmanje pet znakova. Među njima je potrebna prisutnost barem jednog od prva četiri.

Takva autoritativna organizacija kao što je Američko udruženje psihijatara identificirala je sljedeće glavne simptome:

• depresivno tmurno raspoloženje, usmjeravanje pažnje samo na negativne događaje, osjećaj beznađa ili vlastite beznačajnosti („čovjek jednostavno odustane“);
• anksioznost, briga, povećana emocionalnost do točke stalne uznemirenosti;
• nestabilnost emocionalnog stanja: iznenadna suza, hiperosjetljivost;
• izljevi bijesa, zlobno ponašanje, sukobi.

Osim toga, mogu se pojaviti dodatne pritužbe na nemogućnost koncentracije na bilo koju aktivnost, rastresenu pažnju, nedostatak snage i energije, brzi umor, stalnu želju za ležanjem, promjene apetita ili preferencija hrane, poremećaje spavanja (teškoće s uspavljivanjem ili patološka pospanost), subjektivni osjećaj nemogućnosti kontrole vlastitih postupaka, orijentacije u situaciji i nedostatak kritike vlastitih postupaka.

Pretpostavlja se prisutnost nekih somatskih simptoma: oticanje i/ili osjetljivost mliječnih žlijezda, bol u trbuhu, nadutost, migrena, artralgija, mialgija, debljanje, oticanje ekstremiteta.

Čimbenici rizika za razvoj predmenstrualne disforije uključuju nasljednost (bliske ženske rođakinje su patile od nje), prekomjernu težinu, kronične somatske patologije, fizičko (seksualno) zlostavljanje i depresivne epizode u anamnezi.

Mehanizam razvoja predmenstrualnog sindroma i njegovog najtežeg oblika, disforije, još se uvijek proučava.

Razlikuju se sljedeći oblici:

• neuropsihijatrijski, u kojem prevladavaju afektivni simptomi, a u mladoj dobi - depresivne epizode, a u zrelijoj dobi - izražena disforija;
• edematozni - ime govori samo za sebe, osim toga, postoji slabost, povećana razdražljivost, znojenje i svrbež kože;
• cefalgični - s prevlasti preosjetljivosti na zvukove (glavobolja), na mirise (mučnina, povraćanje, vrtoglavica), kardijalgija, parestezija ekstremiteta, hiperhidroza;
• kriza - panična stanja ili simpatoadrenalni napadi (teži stadij dekompenziranih prva tri oblika);
• atipične – cikličke alergijske ili hipertermne reakcije, nekontrolirano povraćanje itd.

Predmenstrualni disforični poremećaj pretpostavlja odsutnost drugih mentalnih poremećaja (iako su mogli biti prisutni u prošlosti). Simptomi bi se trebali pojaviti tek u kasnoj lutealnoj fazi i potpuno nestati nakon menstruacije.

Postkoitalna disforija

Ne samo žene, već i muškarci nakon seksa doživljavaju loše raspoloženje, osjećaje praznine i nezadovoljstva, na čiju kvalitetu pojedinac obično nema pritužbi.

To se izražava na različite načine. Žene osjećaju tugu, neobjašnjivu melankoliju, neke nasilno plaču.

Muškarci žele da ih se neko vrijeme ostavi na miru, da ih se ne dodiruje, da im se ne razgovara, inače se osjećaju jako iritirano. Ponekad je i jači spol tužan do suza.

Istraživanja i ankete pokazale su da otprilike petina stanovništva povremeno doživljava ovo stanje nakon seksa, a otprilike 4% muškaraca i žena doživljava trajno smanjenje raspoloženja.

Razlozi za ovaj fenomen nisu poznati, jedna hipoteza sugerira da je depresivno raspoloženje nakon vođenja ljubavi povezano sa smanjenjem razine dopamina tijekom odnosa. Zatim tijelo neko vrijeme vraća ravnotežu, to traje od četvrt sata do tri sata, tijekom kojih se pojavljuju melankolija, nezadovoljstvo, plačljivost i razdražljivost.

Također su provedene studije na blizancima, koje ne isključuju nasljednu predispoziciju.

Preporuke stručnjaka o pitanju postkoitalne disforije su sljedeće. Ako vas pogoršanje raspoloženja nakon seksa ne smeta, onda možete živjeti s tim. Ako vas to brine, obratite se psihoterapeutu, u većini slučajeva on će vam moći pomoći.

Možete se obratiti seksologu; ponekad problem leži u njegovom ili njezinom području djelovanja.

Međutim, nisu isključeni ni ozbiljniji uzroci - bolesti središnjeg živčanog sustava, endokrinih organa. Stoga biste trebali obratiti pozornost na svoje cjelokupno zdravlje i njegove promjene.

Disforija kod epilepsije

Emil Kraepelin je primijetio da su periodično javljajuće disforične epizode kod epileptičara najčešći mentalni poremećaj za ovu kategoriju pacijenata. Često su popraćene živopisnim izljevima bijesa, iako se mogu pojaviti i bez njih.

Takvi poremećaji klasificiraju se ovisno o vremenu njihovog početka u odnosu na epileptički napadaj.

Prodromalna disforija prethodi napadu. Disforični poremećaj karakteriziraju depresivno raspoloženje, potištenost i razdražljivost. Stanje se razvija nekoliko sati, a ponekad i nekoliko dana prije epileptičkog napadaja, nakon čega se samo povlači. Rođaci pacijenta primjećuju da se pacijentovo raspoloženje značajno poboljšava nakon napadaja. Istraživanja potvrđuju da kod epileptičara prodromalna disforija karakterizira izraženiji simptomi nego u interiktalnom razdoblju. To se objašnjava zajedničkom prisutnošću neurobioloških procesa koji pokreću disforičnu epizodu i napadaj, tj. depresivno raspoloženje je subklinička manifestacija povećane aktivnosti napadaja.

Postiktalna disforija (postiktalna) je poremećaj afekta koji traje od nekoliko sati do nekoliko dana. Gotovo se nikada ne nalazi izolirano. Tipična je za pacijente s interiktalnim epizodama disforije i epileptičkim napadajima s poremećenom sviješću koje potječu iz fokusa u temporalnim režnjevima desne hemisfere. Postiktalna disforija povezana je s neurobiološkim procesima koji potiskuju aktivnost napadaja.

Interiktalne (međuiktalne) disforične epizode često su kratkotrajne (ne dulje od dva do tri dana) i imaju tendenciju samoograničavanja. Takva stanja tipična su za pacijente s refraktornom (otpornom na terapiju) epilepsijom, posebno s žarištima u temporalnoj regiji. Interiktalna disforija razvija se otprilike dvije ili više godina nakon manifestacije bolesti. Njezine epizode predstavljene su različitim kombinacijama simptoma, čija težina može varirati kod jednog pacijenta. Kod pacijenata s interiktalnom disforijom, psihopatološki simptomi se pojačavaju u kasnoj lutealnoj fazi. Upravo se ovaj oblik mentalnog poremećaja kod epileptičara smatra ozbiljnim faktorom rizika za pokušaje samoubojstva i razvoj psihoze između napadaja.

Disforična depresija

Atipičan oblik kroničnog poremećaja raspoloženja koji u većini slučajeva počinje u mladoj dobi kao reakcija na djelovanje stalnih negativnih čimbenika (psihička i fizička nelagoda, ozbiljne bolesti, uporaba psihoaktivnih tvari), promjene u uobičajenim životnim uvjetima ili akutni stres.

Na pozadini depresivnog raspoloženja i pesimizma, pacijent ne pokazuje psihomotornu retardaciju, što je karakteristično za klasičnu depresiju; međutim, uočava se povećana razdražljivost, česti izljevi negativnih emocija i agresivno ponašanje koje po jačini izražavanja nije u skladu s okolnostima.

Pacijent pronalazi mane u sitnicama, nezadovoljan je svime i svima - od poslužene večere do ponašanja članova obitelji, pa čak i prolaznika na ulici. Posebno ga iritira i dovodi do bijesa izraz radosti i zadovoljstva na licima drugih, njihovi uspjesi i postignuća. Kako se usuđuju radovati kad se on osjeća tako loše! Kod tipične depresije, pacijenta nije briga, jednostavno neće ništa primijetiti.

Kod disforične depresije osoba često postaje inicijator svađa, skandala i tučnjava, njezina iritacija karakterizira izražen intenzitet. U naletu bijesa postaje opasan, jer ne kontrolira svoje postupke.

Izvan izljeva bijesa pojavljuju se depresivne značajke - neaktivnost i pesimizam. Pacijentu se smanjuje radna sposobnost, brzo se umara i stalno se osjeća prazno i slomljeno. Protekle godine doživljava kao besplodne, pacijent osjeća razočaranje i nezadovoljstvo postignutim, nezadovoljstvo sobom, a budućnost u njegovoj percepciji također mu ne obećava ništa dobro.

Počinju problemi sa spavanjem, krvnim tlakom i srcem. Osoba traži zaborav i pokušava se opustiti uz pomoć alkohola i droga, međutim, takve metode sve više pogoršavaju situaciju i pune su počinjenja nezakonitih radnji i/ili pokušaja samoubojstva.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacije i posljedice

Disforija nije isto što i disforija. Funkcionalno stanje nezadovoljstva koje se javlja kod zdravih ljudi je reverzibilno, obično kratkotrajno i nije opasno. Naravno, kada tmurno raspoloženje s razdražljivošću traje nekoliko sati, nitko neće imati vremena posjetiti liječnika.

Ali ako se takva stanja ponavljaju ili potraju tijekom vremena, utječući na aktivnost i radnu sposobnost, otežavajući komunikaciju, vrijedi nagovoriti osobu da posjeti liječnika. Disforiju može uzrokovati neka bolest koja će zahtijevati liječenje.

Dugotrajni patološki afektivni poremećaji bez odgovarajuće terapije dovode do neželjenih posljedica. Nedostatak produktivne aktivnosti, sukobi i ljutnja mogu rezultirati gubitkom posla, obitelji i društvenog statusa, što je često pogoršano antisocijalnim ponašanjem, počinjenjem nezakonitih djela ili odlukom o samoubojstvu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika disforije

Disforija se dijagnosticira tijekom razgovora s psihijatrom, koji će postaviti niz pitanja i, ako je potrebno, provesti test na disforiju s pacijentom. Ovisno o uzročnom faktoru koji je izazvao napad patološke potištenosti i razdražljivosti, odabrat će se tema testiranja (test na psihopatiju, rodnu disforiju itd.).

Testovi i instrumentalna dijagnostika mogu biti potrebni ako liječnik posumnja da uzrok disforije leži u kroničnom poremećaju općeg zdravstvenog stanja. U tom slučaju liječenje će provoditi stručnjaci odgovarajućeg profila.

[ 30 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se između bolesti koje su izazvale disforični poremećaj i njihove odsutnosti. Na primjer, osoba koja pati od rodne disforije, nezadovoljna je svojim tijelom i kojoj je potrebna operacija promjene spola, prije svega mora biti mentalno zdrava. Shizofreničar koji sebe zamišlja kao transseksualca trebat će potpuno drugačiji tretman.

Specijska disforija se razlikuje od likantropije; žena koja se žali na predmenstrualni disforični poremećaj također ne bi trebala patiti od epilepsije ili shizofrenije. Postkoitalna disforija se također dijagnosticira kod potpuno zdravih osoba.

Disforija se razlikuje kod epileptičara, osoba s organskim oštećenjem mozga kao posljedicom bolesti, ozljeda, operacija, alkoholizma i ovisnosti o drogama. To je potrebno kako bi se odabrala prava taktika za liječenje mentalnih poremećaja.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Liječenje disforije

Kako se nositi s disforijom? Ovo stanje se javlja i prolazi iznenada, često unutar nekoliko sati čak i kod epileptičara. Ako se radi o jednokratnoj situaciji, tada liječenje nije potrebno. Česti ili dugotrajni napadi patološki depresivnih stanja s lako nastalim afektima zahtijevaju dijagnozu i liječenje od strane specijalista.

Ako je uzrok disforičnog poremećaja dijabetes melitus ili disfunkcija štitnjače, pacijenta će liječiti endokrinolog, a kada se postigne kompenzirano stanje, simptomi disforije će nestati.

Standardi za liječenje poremećaja raspoloženja u bolesnika s epilepsijom još nisu razvijeni. Takvi se bolesnici liječe simptomatski. Ponekad je dovoljno prilagoditi režim antiepileptičke terapije; nekim se bolesnicima, posebno onima s disforijom, propisuju antiepileptički lijekovi u kombinaciji s antidepresivima.

U liječenju disforičnih poremećaja široko se koriste psihoterapija, autogeni trening, meditacija, vježbe disanja, joga i qigong. Takve prakse su vrlo korisne u slučajevima postkoitalne i poststresne disforije, kada se poremećaj javlja kod osjetljive, ali praktički zdrave osobe.

Ženama kojima je dijagnosticirana predmenstrualna disforija propisuju se lijekovi za ublažavanje stanja i zaustavljanje prevladavajućih simptoma. To mogu biti analgetici, biljni sedativi i tablete za spavanje. U težim slučajevima može se propisati hormonska korekcija lijekovima na bazi progesterona. U slučajevima teških psihotičnih reakcija, liječnik može propisati antidepresive ili trankvilizatore.

Pravim transseksualcima može se pomoći samo operacijom s hormonskom terapijom. Barem je to trenutno odabrani način pomoći. Iako se izvodi sve više operacija promjene spola, nije uvijek slučaj da se osoba nakon operacije pronađe i riješi patnje. Sve više znanstvenika iznosi mišljenje da kada duša i tijelo pate, treba liječiti dušu, a ne preoblikovati tijelo, kao što se to sada radi.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Prevencija disforičnih poremećaja trebala bi započeti čak i prije rođenja djeteta. Zdravi roditelji, normalna trudnoća, prirodni porod bez komplikacija ključ su pojave zdravog djeteta, koje bi trebala odgajati zdrava i prijateljska obitelj bez patoloških interakcija među njezinim članovima, a zatim - zdravo društvo. Koliko je to realno? Barem bismo tome trebali težiti.

U odrasloj dobi, jasni ciljevi i zadaci, pozitivizam, sposobnost ne samo rada već i odmora te predanost zdravom načinu života značajno smanjuju rizik od razvoja bolnih afekta.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoza

Blagi oblici disforije često prolaze sami od sebe; ponekad seanse s psihoterapeutom mogu pomoći u ublažavanju stanja.

Ako je disforija komplicirana alkoholizmom ili ovisnošću o drogama, prognoza je manje ružičasta.

Kada se ovo stanje razvije na pozadini bolesti, prognoza u potpunosti ovisi o bolesti. Moderna medicina ima veliki arsenal sredstava za pomoć u gotovo svakom slučaju disforičnog poremećaja.

[ 44 ], [ 45 ]