Dismetabolička kardiomiopatija

Dismetabolička kardiomiopatija je srčana bolest koja se razvija kao rezultat metaboličkih poremećaja u tijelu. Često je povezan s različitim metaboličkim sindromima, uključujući dijabetes tipa 2, pretilost, aterosklerozu i hipertenziju. Ova je bolest povezana s metaboličkim nepravilnostima i srčanom funkcijom.

Evo glavnih karakteristika dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Rezistencija inzulina: Jedan od ključnih čimbenika u razvoju ovog oblika kardiomiopatije je inzulinska rezistencija, gdje stanice tijela postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To je često povezano s dijabetesom tipa 2 i može dovesti do visoke razine šećera u krvi.
2. Pretilost: Pretilost igra glavnu ulogu u dismetaboličkoj kardiomiopatiji. Može uzrokovati otpornost na inzulin, povećati srčano opterećenje i pridonijeti drugim metaboličkim poremećajima.
3. Ateroskleroza: nakupljanje ležišta kolesterola i masnih slova u arterijama, nazvanim ateroskleroza, također može biti dio ovog oblika kardiomiopatije. Ateroskleroza narušava opskrbu krvlju u srcu i povećava rizik od komplikacija srca.
4. Hipertenzija: Visoki krvni tlak čest je povezani problem dismetaboličke kardiomiopatije i može imati negativan utjecaj na srčanu funkciju.

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu se kretati od blage do teške i uključivati umor, kratkoću daha, bol u prsima, aritmije i druge simptome povezane s disfunkcijom srca.

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije obično uključuje upravljanje glavnim metaboličkim čimbenicima rizika kao što su gubitak težine, kontroliranje krvnog tlaka i razine šećera u krvi te upravljanje simptomima i komplikacijama srčane lezije. Pacijentima s ovim stanjem savjetuje se da rade sa svojim liječnikom na razvoju individualiziranog plana liječenja i upravljanja.

Uzroci dismetabolička kardiomiopatija

Primjeri metaboličkih promjena koje mogu pridonijeti razvoju dismetaboličke kardiomiopatije su:

1. Dijabetes melitus: Dijabetes tipa 1 i tipa 2 može uzrokovati visoku razinu šećera u krvi, što može oštetiti krvne žile i srčani mišić. Povećana razina šećera također može dovesti do ateroskleroze (naslage kolesterola) u arterijama koje krvi opskrbljuju srce.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija): Uporni visoki krvni tlak može oštetiti zidove krvnih žila i oštetiti opskrbu krvlju u srcu, što na kraju može uzrokovati dismetaboličku kardiomiopatiju.
3. Pretilost: Prekomjerna težina i pretilost često se prate promjenama u metabolizmu lipida i glukoze, što povećava rizik od dismetaboličke kardiomiopatije.
4. Dislipidemija: Visoki kolesterol (posebno lipoprotein niske gustoće, LDL) i/ili razina lipoproteina visoke gustoće (HDL) u krvi može pridonijeti aterosklerozi i rezultirajuće dimenmetaboličke kardiomiopatije.
5. Metabolički sindrom: Metabolički sindrom kompleks je simptoma, uključujući pretilost, hipertenziju, poremećaje metabolizma glukoze i dislipidemiju. Ovaj sindrom značajno povećava rizik od razvoja dismetaboličke kardiomiopatije.
6. Sindrom spavanja: apneja za vrijeme spavanja je poremećaj u kojem je poremećeno normalno disanje tijekom spavanja. To može dovesti do hipoksije (nedostatka kisika) i stresa na srce, što može narušiti njegovu funkciju.
7. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja rezultira povećanom razinom hormona štitnjače (tirotoksikoza) može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i funkciji srca.

Dismetabolička kardiomiopatija obično se razvija kao rezultat dugoročnih učinaka ovih čimbenika na srčane i krvne žile. Važno je kontrolirati čimbenike rizika kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, pretilost i dislipidemija kako bi se spriječio razvoj ovog stanja.

Patogeneza

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije povezana je s metaboličkim poremećajima i njihovim utjecajem na srčanu funkciju. Ovaj se oblik kardiomiopatije obično razvija u kontekstu metaboličkih sindroma kao što su dijabetes tipa 2, pretilost, ateroskleroza i hipertenzija. Evo glavnih aspekata patogeneze dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Inzulinresistencije: Otpornost na inzulin je stanje u kojem stanice tijela postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To se može dogoditi zbog pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja. Kao odgovor na otpornost na inzulin, gušterača počinje proizvoditi više inzulina za nadoknadu. Ovaj višak inzulina može imati negativne učinke na srce i krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoka razina šećera u krvi karakteristična za dijabetes melitus može uzrokovati oštećenje zidova krvnih žila, uključujući koronarne arterije, što u srcu narušava opskrbu krvlju.
3. Pretilost: Pretilost može pridonijeti inzulinskoj rezistenciji, aterosklerozi i visokom krvnom tlaku. To povećava opterećenje srca i može dovesti do propadanja srca.
4. Ateroskleroza: Ateroskleroza je stvaranje masnih plakova unutar arterija, što može dovesti do sužavanja ili blokade krvnih žila. To otežava protok krvi u srce i povećava rizik od koronarnih komplikacija.
5. Hipertenzija: Visoki krvni tlak dovodi dodatno naprezanje na srčane i krvne žile, što može dovesti do propadanja funkcije srca.
6. Upala i fibroza: U nekim slučajevima, metabolički poremećaji mogu pridonijeti upali i fibrozi u srčanom mišiću, oslanjajući njegovu funkciju.

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije često je složena i višestruka i uključuje interakciju različitih metaboličkih čimbenika rizika.

Simptomi dismetabolička kardiomiopatija

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu se mijenjati i mogu uključivati sljedeće manifestacije:

1. Kratkoća daha: Srčana sposobnost da učinkovito pumpa krv može se oslabiti, što rezultira nedostatkom daha čak i uz malo vježbanja.
2. Umor: Bolesnici s dismetaboličkom kardiomiopatijom često imaju osjećaj slabosti i umora zbog smanjene sposobnosti srca za održavanje normalnog protoka krvi.
3. Oteklina: Kongestivno zatajenje srca, što može biti posljedica dismetaboličke kardiomiopatije, može uzrokovati oticanje nogu, gležnjeva, pa čak i trbuha.
4. Angina: Nedostatak kisika uzrokovanog dismetaboličkom kardiomiopatijom može dovesti do bolova u prsima ili nelagode, posebno s vježbanjem.
5. Brzi otkucaji srca (tahikardija): Za nadoknadu insuficijencije srce može ubrzati svoje kontrakcije, zbog čega pacijenti mogu osjetiti brzi otkucaj srca.
6. Gubitak svijesti: U nekim slučajevima, posebno s nenormalnim srčanim ritmom, dismetabolička kardiomiopatija može uzrokovati nesvjesti ili gubitak svijesti.
7. Povećana proizvodnja urina: disfunkcija srca može dovesti do povećanog volumena urina (poliurija) i noćnog mokrenja (nocturia).
8. Gubitak tjelesne težine ili debljanje: Promjene metabolizma mogu utjecati na tjelesnu težinu, a pacijenti mogu dobiti ili izgubiti kilograme.

Dijagnostika dismetabolička kardiomiopatija

Slijede glavne metode za dijagnosticiranje dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Fizički pregled: Liječnik će izvršiti fizički pregled pacijenta, uključujući procjenu simptoma, povijest bolesti i čimbenike rizika kao što su dijabetes, pretilost i dislipidemija.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je test koji bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati nepravilnosti u srčanom ritmu i znakovima disfunkcije srca.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija koristi ultrazvučne valove za stvaranje slika srca. Može pokazati proširenje srčanih ventrikula, smanjenu kontraktilnu funkciju srca i druge promjene.
4. Slika magnetske rezonancije (MRI) srca: MRI može pružiti detaljnije slike strukture srca i omogućiti procjenu njegove funkcije.
5. Biokemijski testovi krvi: Laboratorijski testovi mogu uključivati mjerenje razine markera oštećenja srčanih mišića, poput troponina, i procjenu razine lipida, glukoze i drugih tvari povezanih s metabolizmom.
6. Srčana kateterizacija: U nekim slučajevima može biti potrebna kateterizacija srca s angiografijom za detaljnije procjenu koronarnih arterija i tlaka srca.
7. Srčana biopsija: rijetko, može biti potrebna biopsija srčanog mišića kako bi se utvrdio uzrok dismetaboličke kardiomiopatije.
8. Procjena faktora rizika: Važan dio dijagnoze dismetaboličke kardiomiopatije je procjena rizičnih čimbenika poput prisutnosti dijabetes melitusa, hipertenzije, pretilosti i dislipidemije koji mogu pridonijeti razvoju ovog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza dismetaboličke kardiomiopatije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih vrsta kardiomiopatija i srčanih bolesti koje mogu imati slične simptome ili karakteristike. U nastavku su neka stanja i bolesti koje mogu biti uključene u diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Koronardiomiopatija: Koronarna kardiomiopatija uzrokovana je oštećenom krvlju u srcu zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Također može dovesti do oštećene kontraktilne funkcije srca, koja je slična dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija: Hipertrofična kardiomiopatija karakterizira zadebljanjem zidova lijeve komore srca i može dovesti do simptoma sličnih dimenmetaboličkoj kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis: miokarditis je upala srčanog mišića koja može biti uzrokovana infekcijom ili drugim uzrocima. Simptomi mogu biti slični dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
4. Srčana amiloidoza: amiloidoza je rijetka bolest u kojoj se amiloidni proteini formiraju u srčanom tkivu. To može dovesti do oslabljene funkcije srca i simptoma koji mogu nalikovati dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
5. Thirotoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja uzrokuje razinu hormona štitnjače može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i funkciji koje se mogu konvergirati sa simptomima dismetaboličke kardiomiopatije.

Da bi postavio diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije, liječnik provodi niz testova, uključujući elektrokardiogram (ECG), ehokardiografiju, krvne testove kako bi odredio razinu glukoze, razinu kolesterola i druge metaboličke parametre, kao i fizički pregled i pregled pacijentove medicinske povijesti.

Liječenje dismetabolička kardiomiopatija

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije trebalo bi biti sveobuhvatno i usmjereno na upravljanje metaboličkim poremećajima i održavanje i obnavljanje srčane funkcije. Evo glavnih aspekata liječenja:

1. Upravljanje dijabetesom: Ako pacijent ima dijabetes tipa 2, kontrola glukoze u krvi igra ključnu ulogu u liječenju dismetaboličke kardiomiopatije. To uključuje uzimanje antiglikemijskih lijekova, inzulina i prehrane s ograničenom ugljikohidratom.
2. Kontrola krvnog tlaka: Liječenje hipertenzije (visoki krvni tlak) važno je za smanjenje naprezanja na srcu. Propisani su antihipertenzivni lijekovi, a pacijentima se savjetuje da prate razinu krvnog tlaka i prilagode liječenje ako je potrebno.
3. Gubitak težine: Ako je pacijent prekomjernu težinu ili pretilo, gubitak težine može poboljšati kontrolu metaboličkih poremećaja i smanjiti radno opterećenje na srcu. Preporučuje se vođena prehrana i plan tjelesne aktivnosti.
4. Zdrava prehrana: slijedeći zdravu prehranu koja ograničava masnoću, sol i šećer može pomoći u kontroli metaboličkih čimbenika rizika i održavanju zdravlja.
5. Tjelesna aktivnost: Redovita tjelesna aktivnost pod nadzorom liječnika može poboljšati cjelokupno zdravlje, ojačati srce i krvne žile i promicati gubitak kilograma.
6. Terapija lijekovima: Ovisno o specifičnim metaboličkim poremećajima i pacijentovom srčanom stanju, mogu se propisati razni lijekovi poput lijekova koji snižavaju kolesterol, antihiperglikemijskih lijekova, antihipertenzivnih lijekova i drugih.
7. Nadgledanje i redovita pregleda: pacijentima s dismetaboličkom kardiomiopatijom preporučuje se redovito nadgledanje njihovog stanja, provođenje krvnih testova, elektrokardiograma i drugih pregleda za praćenje dinamike i učinkovitosti liječenja.
8. Prestanak pušenja i umjerena upotreba alkohola: prestanak pušenja i umjerena upotreba alkohola također mogu pomoći u smanjenju rizika od komplikacija srca.

Liječenje treba individualizirati i razviti od strane liječnika na temelju specifičnih potreba i stanja svakog pacijenta.

Prognoza

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije ovisi o višestrukim čimbenicima, uključujući ozbiljnost temeljnog metaboličkog poremećaja (npr. Dijabetes melitus, pretilost), opseg oštećenja srčanih mišića i učinkovitost liječenja i usklađenosti s pacijentima s preporukama o modifikaciji načina života. Važni čimbenici koji utječu na prognozu uključuju:

1. Kontrola temeljnog metaboličkog poremećaja: dobra kontrola dijabetes melitusa i upravljanja krvnim tlakom, ako su glavni čimbenici rizika, može poboljšati prognozu i odgoditi razvoj dismetaboličke kardiomiopatije.
2. Funkcija srca: Stupanj oštećenja srčanih mišića i pogoršanje funkcije srčanih mišića ima značajan utjecaj na prognozu. Što je veća kontraktilna funkcija srca (obično mjerena u postocima nazvanim frakcija izbacivanja), to je ozbiljnija prognoza.
3. Učinkovito liječenje: Trenutačni tretmani, uključujući terapiju lijekovima, prehranu, vježbanje i, u nekim slučajevima, kirurgiju, mogu pomoći u upravljanju dismetaboličkom kardiomiopatijom i poboljšanju prognoze.
4. Pridržavanje preporuka: Važno je da pacijenti slijede preporuke svog liječnika za kontrolu metaboličkih čimbenika rizika, uzimanje lijekova i promjene načina života. Neuspjeh u slijeđenju preporuka može negativno utjecati na prognozu.
5. Komorbidnosti: Prisutnost drugih medicinskih stanja i komplikacija, poput bubrežnih bolesti ili kardiovaskularnih poremećaja, također može utjecati na prognozu.

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije može varirati od pacijenta do pacijenta. Važno je redovito vidjeti liječnika kako bi nadgledao stanje i primio savjet o liječenju i upravljanju bolešću. Uz pravilno upravljanje i odgovarajuće medicinske mjere, prognoza se može poboljšati i rizik od komplikacija može se smanjiti.

Korištena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: Nacionalni vodič / ur. Autor E. V. Shlyakhto. - 2. izd., Revizija i dodatak. - Moskva: Geotar-Media, 2021
• Kardiologija prema Hurstu. Sveske 1, 2, 3. 2023