Dismetabolička kardiomiopatija

Dismetabolička kardiomiopatija je bolest srca koja se razvija kao posljedica metaboličkih abnormalnosti u tijelu. Često je povezana s raznim metaboličkim sindromima, uključujući dijabetes melitus tipa 2, pretilost, aterosklerozu i hipertenziju. Ova bolest povezana je s metaboličkim abnormalnostima i srčanom funkcijom.

Evo glavnih karakteristika dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistencija: Jedan od ključnih čimbenika u razvoju ovog oblika kardiomiopatije je inzulinska rezistencija, gdje stanice tijela postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To je često povezano s dijabetesom tipa 2 i može dovesti do visoke razine šećera u krvi.
2. Pretilost: Pretilost igra glavnu ulogu u dismetaboličkoj kardiomiopatiji. Može uzrokovati inzulinsku rezistenciju, povećati srčano opterećenje i doprinijeti drugim metaboličkim poremećajima.
3. Ateroskleroza: Nakupljanje kolesterola i masnih naslaga u arterijama, nazvano ateroskleroza, također može biti dio ovog oblika kardiomiopatije. Ateroskleroza oštećuje opskrbu srca krvlju i povećava rizik od srčanih komplikacija.
4. Hipertenzija: Visoki krvni tlak često je povezan problem dismetaboličke kardiomiopatije i može negativno utjecati na srčanu funkciju.

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu varirati od blagih do teških i uključuju umor, kratkoću daha, bol u prsima, aritmije i druge simptome povezane sa srčanom disfunkcijom.

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije obično uključuje upravljanje glavnim metaboličkim čimbenicima rizika poput gubitka težine, kontrolu krvnog tlaka i razine šećera u krvi te upravljanje simptomima i komplikacijama srčane lezije. Pacijentima s ovim stanjem savjetuje se da surađuju sa svojim liječnikom kako bi razvili individualizirani plan liječenja i upravljanja.

Uzroci dismetaboličke kardiomiopatije

Primjeri metaboličkih promjena koje mogu doprinijeti razvoju dismetaboličke kardiomiopatije su:

1. Dijabetes melitus: Dijabetes tipa 1 i tipa 2 mogu uzrokovati visoke razine šećera u krvi, što može oštetiti krvne žile i srčani mišić. Povišene razine šećera također mogu dovesti do ateroskleroze (naslage kolesterola) u arterijama koje opskrbljuju srce krvlju.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija): Dugotrajno visoki krvni tlak može oštetiti stijenke krvnih žila i oslabiti opskrbu srca krvlju, što na kraju može uzrokovati dismetaboličku kardiomiopatiju.
3. Pretilost: Prekomjerna težina i pretilost često su popraćene promjenama u metabolizmu lipida i glukoze, što povećava rizik od dismetaboličke kardiomiopatije.
4. Dislipidemija: Visoke razine kolesterola (osobito lipoproteina niske gustoće, LDL) i/ili niske razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) u krvi mogu doprinijeti aterosklerozi i rezultirajućoj dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
5. Metabolički sindrom: Metabolički sindrom je kompleks simptoma koji uključuju pretilost, hipertenziju, poremećaje metabolizma glukoze i dislipidemiju. Ovaj sindrom značajno povećava rizik od razvoja dismetaboličke kardiomiopatije.
6. Sindrom apneje u snu: Apneja u snu je poremećaj u kojem je normalno disanje tijekom spavanja poremećeno. To može dovesti do hipoksije (nedostatka kisika) i opterećenja srca, što može oštetiti njegovu funkciju.
7. Tiretoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja rezultira povišenim razinama hormona štitnjače (tiretoksikoza) može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i funkciji srca.

Dismetabolička kardiomiopatija obično se razvija kao posljedica dugotrajnog djelovanja ovih čimbenika na srce i krvne žile. Važno je kontrolirati čimbenike rizika poput dijabetesa melitusa, arterijske hipertenzije, pretilosti i dislipidemije kako bi se spriječio razvoj ovog stanja.

Patogeneza

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije povezana je s metaboličkim poremećajima i njihovim utjecajem na srčanu funkciju. Ovaj oblik kardiomiopatije obično se razvija u kontekstu metaboličkih sindroma poput dijabetesa tipa 2, pretilosti, ateroskleroze i hipertenzije. Evo glavnih aspekata patogeneze dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistencija: Inzulinska rezistencija je stanje u kojem stanice tijela postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To se može dogoditi zbog pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja. Kao odgovor na inzulinsku rezistenciju, gušterača počinje proizvoditi više inzulina kako bi to kompenzirala. Taj višak inzulina može imati negativne učinke na srce i krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoke razine šećera u krvi karakteristične za dijabetes melitus mogu oštetiti stijenke krvnih žila, uključujući koronarne arterije, što oštećuje opskrbu srca krvlju.
3. Pretilost: Pretilost može doprinijeti inzulinskoj rezistenciji, aterosklerozi i visokom krvnom tlaku. To povećava opterećenje srca i može dovesti do pogoršanja srčanih funkcija.
4. Ateroskleroza: Ateroskleroza je stvaranje masnih plakova unutar arterija, što može dovesti do sužavanja ili začepljenja krvnih žila. To otežava protok krvi do srca i povećava rizik od koronarnih komplikacija.
5. Hipertenzija: Visoki krvni tlak dodatno opterećuje srce i krvne žile, što može dovesti do pogoršanja srčane funkcije.
6. Upala i fibroza: U nekim slučajevima, metabolički poremećaji mogu doprinijeti upali i fibrozi srčanog mišića, što oštećuje njegovu funkciju.

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije često je složena i višestruka te uključuje interakciju različitih metaboličkih čimbenika rizika.

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu biti različiti i mogu uključivati sljedeće manifestacije:

1. Kratkoća daha: Sposobnost srca da učinkovito pumpa krv može biti narušena, što rezultira kratkoćom daha čak i uz malo tjelovježbe.
2. Umor: Pacijenti s dismetaboličkom kardiomiopatijom često osjećaju slabost i umor zbog smanjene sposobnosti srca da održava normalan protok krvi.
3. Oticanje: Kongestivno zatajenje srca, koje može biti posljedica dismetaboličke kardiomiopatije, može uzrokovati oticanje nogu, gležnjeva, pa čak i trbuha.
4. Angina: Nedostatak kisika uzrokovan dismetaboličkom kardiomiopatijom može dovesti do bolova ili nelagode u prsima, posebno tijekom vježbanja.
5. Ubrzani otkucaji srca (tahikardija): Kako bi kompenziralo insuficijenciju, srce može ubrzati kontrakcije, što može uzrokovati da pacijenti osjete ubrzani otkucaj srca.
6. Gubitak svijesti: U nekim slučajevima, posebno kod abnormalnog srčanog ritma, dismetabolička kardiomiopatija može uzrokovati nesvjesticu ili gubitak svijesti.
7. Povećana proizvodnja urina: Poremećaj rada srca može dovesti do povećanog volumena urina (poliurija) i noćnog mokrenja (nikturija).
8. Gubitak ili debljanje: Promjene u metabolizmu mogu utjecati na tjelesnu težinu, a pacijenti mogu dobiti ili izgubiti na težini.

Dijagnostika dismetaboličke kardiomiopatije

Sljedeće su glavne metode za dijagnosticiranje dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Fizički pregled: Liječnik će obaviti fizički pregled pacijenta, uključujući procjenu simptoma, medicinske anamneze i čimbenika rizika poput dijabetesa, pretilosti i dislipidemije.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je test koji bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati abnormalnosti srčanog ritma i znakove srčane disfunkcije.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija koristi ultrazvučne valove za stvaranje slika srca. Može pokazati povećanje srčanih ventrikula, smanjenu kontraktilnu funkciju srca i druge promjene.
4. Magnetska rezonancija (MR) srca: MR može pružiti detaljnije slike strukture srca i omogućiti procjenu njegove funkcije.
5. Biokemijski testovi krvi: Laboratorijski testovi mogu uključivati mjerenje razina markera oštećenja srčanog mišića, poput troponina, i procjenu razina lipida, glukoze i drugih tvari povezanih s metabolizmom.
6. Kateterizacija srca: U nekim slučajevima može biti potrebna kateterizacija srca s angiografijom kako bi se detaljnije procijenile koronarne arterije i srčani tlak.
7. Biopsija srca: Rijetko je potrebna biopsija srčanog mišića kako bi se utvrdio uzrok dismetaboličke kardiomiopatije.
8. Procjena faktora rizika: Važan dio dijagnoze dismetaboličke kardiomiopatije je procjena faktora rizika poput prisutnosti dijabetesa melitusa, hipertenzije, pretilosti i dislipidemije koji mogu doprinijeti razvoju ovog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza dismetaboličke kardiomiopatije uključuje identificiranje i razlikovanje ovog stanja od drugih vrsta kardiomiopatija i srčanih bolesti koje mogu imati slične simptome ili karakteristike. U nastavku su navedena neka stanja i bolesti koje mogu biti uključene u diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Koronarna kardiomiopatija: Koronarna kardiomiopatija uzrokovana je smanjenom opskrbom srca krvlju zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Također može dovesti do smanjene kontraktilne funkcije srca, što je slično dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija: Hipertrofična kardiomiopatija karakterizirana je zadebljanjem stijenki lijeve klijetke srca i može dovesti do simptoma sličnih dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis: Miokarditis je upala srčanog mišića koja može biti uzrokovana infekcijom ili drugim uzrocima. Simptomi mogu biti slični dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
4. Srčana amiloidoza: Amiloidoza je rijetka bolest u kojoj se amiloidni proteini stvaraju u srčanom tkivu. To može dovesti do oštećene funkcije srca i simptoma koji mogu nalikovati dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
5. Tiretoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja uzrokuje razinu hormona štitnjače može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i funkciji koje se mogu povezati sa simptomima dismetaboličke kardiomiopatije.

Za diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije, liječnik provodi niz testova, uključujući elektrokardiogram (EKG), ehokardiografiju, krvne pretrage za određivanje razine glukoze, razine kolesterola i drugih metaboličkih parametara, kao i fizički pregled i pregled pacijentove medicinske anamneze.

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije treba biti sveobuhvatno i usmjereno na upravljanje metaboličkim abnormalnostima te održavanje i obnavljanje srčane funkcije. Evo glavnih aspekata liječenja:

1. Liječenje dijabetesa: Ako pacijent ima dijabetes tipa 2, kontrola glukoze u krvi igra ključnu ulogu u liječenju dismetaboličke kardiomiopatije. To uključuje uzimanje antiglikemijskih lijekova, inzulina i pridržavanje dijete s ograničenim unosom ugljikohidrata.
2. Kontrola krvnog tlaka: Liječenje hipertenzije (visokog krvnog tlaka) važno je za smanjenje opterećenja srca. Propisuju se antihipertenzivi, a pacijentima se savjetuje da prate razinu krvnog tlaka i po potrebi prilagode liječenje.
3. Gubitak težine: Ako pacijent ima prekomjernu težinu ili je pretio, gubitak težine može poboljšati kontrolu metaboličkih poremećaja i smanjiti opterećenje srca. Preporučuje se vođena prehrana i plan tjelesne aktivnosti.
4. Zdrava prehrana: Pridržavanje zdrave prehrane koja ograničava masnoće, sol i šećer može pomoći u kontroli metaboličkih faktora rizika i održavanju zdravlja srca.
5. Tjelesna aktivnost: Redovita tjelesna aktivnost pod nadzorom liječnika može poboljšati cjelokupno zdravlje, ojačati srce i krvne žile te potaknuti gubitak težine.
6. Terapija lijekovima: Ovisno o specifičnim metaboličkim abnormalnostima i stanju srca pacijenta, mogu se propisati različiti lijekovi poput lijekova za snižavanje kolesterola, antihiperglikemijskih lijekova, antihipertenzivnih lijekova i drugih.
7. Praćenje i redovite kontrole: Pacijentima s dismetaboličkom kardiomiopatijom preporučuje se redovito praćenje stanja, provođenje krvnih pretraga, elektrokardiograma i drugih pretraga kako bi se pratila dinamika i učinkovitost liječenja.
8. Prestanak pušenja i umjerena konzumacija alkohola: Prestanak pušenja i umjerena konzumacija alkohola također mogu pomoći u smanjenju rizika od srčanih komplikacija.

Liječenje treba biti individualizirano i razviti ga liječnik na temelju specifičnih potreba i stanja svakog pacijenta.

Prognoza

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije ovisi o više čimbenika, uključujući težinu osnovnog metaboličkog poremećaja (npr. dijabetes melitus, pretilost), opseg oštećenja srčanog mišića te učinkovitost liječenja i pridržavanje pacijenata preporukama za promjenu načina života. Važni čimbenici koji utječu na prognozu uključuju:

1. Kontrola osnovnog metaboličkog poremećaja: Dobra kontrola šećerne bolesti i regulacija krvnog tlaka, ako su glavni čimbenici rizika, mogu poboljšati prognozu i odgoditi razvoj dismetaboličke kardiomiopatije.
2. Funkcija srca: Stupanj oštećenja srčanog mišića i pogoršanje funkcije srčanog mišića ima značajan utjecaj na prognozu. Što je veća kontraktilna funkcija srca (obično mjerena u postocima koji se nazivaju ejekcijska frakcija), to je prognoza ozbiljnija.
3. Učinkovito liječenje: Trenutni tretmani, uključujući terapiju lijekovima, prehranu, tjelovježbu i, u nekim slučajevima, operaciju, mogu pomoći u liječenju dismetaboličke kardiomiopatije i poboljšati prognozu.
4. Pridržavanje preporuka: Važno je da pacijenti slijede preporuke svog liječnika za kontrolu metaboličkih čimbenika rizika, uzimanje lijekova i promjene načina života. Nepoštivanje preporuka može negativno utjecati na prognozu.
5. Komorbiditeti: Prisutnost drugih medicinskih stanja i komplikacija, poput bolesti bubrega ili kardiovaskularnih poremećaja, također može utjecati na prognozu.

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije može varirati od pacijenta do pacijenta. Važno je redovito posjećivati liječnika kako bi se pratilo stanje i dobili savjeti o liječenju i upravljanju bolešću. Pravilnim liječenjem i odgovarajućim medicinskim mjerama prognoza se može poboljšati, a rizik od komplikacija smanjiti.

Korištena literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologija: nacionalni vodič / ur. Autor: EV Shlyakhto. - 2. izd., revizija i dopuna. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologija prema Hurstu. Svezci 1, 2, 3. 2023.