Dismetabolička kardiomiopatija

Dismetabolička kardiomiopatija je srčana bolest koja se razvija kao posljedica metaboličkih abnormalnosti u tijelu. Često se povezuje s različitim metaboličkim sindromima uključujući dijabetes melitus tipa 2, pretilost, aterosklerozu i hipertenziju. Ova je bolest povezana s metaboličkim abnormalnostima i srčanom funkcijom.

Evo glavnih karakteristika dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Inzulinska rezistencija: Jedan od ključnih čimbenika u razvoju ovog oblika kardiomiopatije je inzulinska rezistencija, pri čemu tjelesne stanice postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To je često povezano s dijabetesom tipa 2 i može dovesti do visoke razine šećera u krvi.
2. Pretilost : Pretilost igra glavnu ulogu u dismetaboličkoj kardiomiopatiji. Može uzrokovati inzulinsku rezistenciju, povećati opterećenje srca i pridonijeti drugim metaboličkim poremećajima.
3. Ateroskleroza: Nakupljanje kolesterola i masnih naslaga u arterijama, koje se naziva ateroskleroza, također može biti dio ovog oblika kardiomiopatije. Ateroskleroza pogoršava opskrbu srca krvlju i povećava rizik od srčanih komplikacija.
4. Hipertenzija: Visoki krvni tlak čest je problem povezan s dismetaboličkom kardiomiopatijom i može imati negativan učinak na rad srca.

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu varirati od blagih do teških i uključuju umor, otežano disanje, bol u prsima, aritmije i druge simptome povezane s disfunkcijom srca.

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije obično uključuje upravljanje glavnim metaboličkim čimbenicima rizika kao što su gubitak težine, kontrola krvnog tlaka i razine šećera u krvi te upravljanje simptomima i komplikacijama srčane lezije. Pacijentima s ovim stanjem savjetuje se da zajedno sa svojim liječnikom razviju individualizirani plan liječenja i upravljanja.

Uzroci dismetabolička kardiomiopatija

Primjeri metaboličkih promjena koje mogu pridonijeti razvoju dismetaboličke kardiomiopatije su:

1. Dijabetes melitus: Dijabetes tipa 1 i tipa 2 može uzrokovati visoke razine šećera u krvi, što može oštetiti krvne žile i srčani mišić. Povišene razine šećera također mogu dovesti do ateroskleroze (taloženja kolesterola) u arterijama koje krvlju opskrbljuju srce.
2. Hipertenzija (arterijska hipertenzija): Stalno visoki krvni tlak može oštetiti stijenke krvnih žila i oslabiti dotok krvi u srce, što na kraju može uzrokovati dismetaboličku kardiomiopatiju.
3. Pretilost: Prekomjerna težina i pretilost često su popraćene promjenama u metabolizmu lipida i glukoze, što povećava rizik od dismetaboličke kardiomiopatije.
4. Dislipidemija: Visoki kolesterol (osobito lipoproteina niske gustoće, LDL) i/ili niske razine lipoproteina visoke gustoće (HDL) u krvi mogu doprinijeti aterosklerozi i posljedičnoj dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
5. Metabolički sindrom: Metabolički sindrom je skup simptoma koji uključuje pretilost, hipertenziju, poremećaje metabolizma glukoze i dislipidemiju. Ovaj sindrom značajno povećava rizik od razvoja dismetaboličke kardiomiopatije.
6. Spavati sindrom apneje: Apneja za vrijeme spavanja je poremećaj kod kojeg je normalno disanje tijekom spavanja poremećeno. To može dovesti do hipoksije (nedostatka kisika) i stresa za srce, što može narušiti njegovu funkciju.
7. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja rezultira povećanjem razine hormona štitnjače (tirotoksikoza) može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i radu srca.

Dismetabolička kardiomiopatija obično se razvija kao rezultat dugotrajnog djelovanja ovih čimbenika na srce i krvne žile. Važno je kontrolirati čimbenike rizika kao što su dijabetes melitus, arterijska hipertenzija, pretilost i dislipidemija kako bi se spriječio razvoj ovog stanja.

Patogeneza

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije povezana je s metaboličkim poremećajima i njihovim utjecajem na rad srca. Ovaj oblik kardiomiopatije obično se razvija u kontekstu metaboličkih sindroma kao što su dijabetes melitus tipa 2, pretilost, ateroskleroza i hipertenzija. Evo glavnih aspekata patogeneze dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Inzulin otpornost: Inzulinska rezistencija je stanje u kojem tjelesne stanice postaju manje osjetljive na djelovanje inzulina. To se može dogoditi zbog pretilosti i drugih metaboličkih poremećaja. Kao odgovor na inzulinsku rezistenciju, gušterača počinje proizvoditi više inzulina za kompenzaciju. Taj višak inzulina može imati negativne učinke na srce i krvne žile.
2. Hiperglikemija: Visoke razine šećera u krvi karakteristične za dijabetes melitus mogu uzrokovati oštećenje stijenki krvnih žila, uključujući koronarne arterije, što otežava opskrbu srca krvlju.
3. Pretilost : Pretilost može pridonijeti inzulinskoj rezistenciji, aterosklerozi i visokom krvnom tlaku. To povećava opterećenje srca i može dovesti do pogoršanja rada srca.
4. Ateroskleroza : Ateroskleroza je stvaranje masnih naslaga unutar arterija, što može dovesti do sužavanja ili začepljenja krvnih žila. To otežava dotok krvi u srce i povećava rizik od koronarnih komplikacija.
5. Hipertenzija: Visok krvni tlak dodatno opterećuje srce i krvne žile, što može dovesti do pogoršanja rada srca.
6. Upala i fibroza: U nekim slučajevima, metabolički poremećaji mogu pridonijeti upali i fibrozi u srčanom mišiću, narušavajući njegovu funkciju.

Patogeneza dismetaboličke kardiomiopatije često je složena i višestruka te uključuje interakciju različitih metaboličkih čimbenika rizika.

Simptomi dismetabolička kardiomiopatija

Simptomi dismetaboličke kardiomiopatije mogu biti različiti i mogu uključivati ​​sljedeće manifestacije:

1. Kratkoća daha: Sposobnost srca da učinkovito pumpa krv može biti narušena, što rezultira kratkoćom daha čak i uz malo tjelovježbe.
2. Umor: Bolesnici s dismetaboličkom kardiomiopatijom često osjećaju slabost i umor zbog smanjene sposobnosti srca da održi normalan protok krvi.
3. Otok: Kongestivno zatajenje srca, koje može biti posljedica dismetaboličke kardiomiopatije, može uzrokovati oticanje nogu, gležnjeva, pa čak i trbuha.
4. Angina: Nedostatak kisika uzrokovan dismetaboličkom kardiomiopatijom može dovesti do boli ili nelagode u prsima, osobito tijekom vježbanja.
5. Ubrzani otkucaji srca (tahikardija): Kako bi se kompenzirala insuficijencija, srce može ubrzati svoje kontrakcije, što kod pacijenata može uzrokovati osjećaj ubrzanog rada srca.
6. Gubitak svijesti: U nekim slučajevima, osobito s abnormalnim srčanim ritmom, dismetabolička kardiomiopatija može uzrokovati nesvjesticu ili gubitak svijesti.
7. Povećano stvaranje urina: Disfunkcija srca može dovesti do povećanog volumena urina (poliurija) i noćnog mokrenja (nokturija).
8. Gubitak težine ili debljanje: Promjene u metabolizmu mogu utjecati na tjelesnu težinu, a pacijenti mogu dobiti ili izgubiti na težini.

Dijagnostika dismetabolička kardiomiopatija

Slijede glavne metode za dijagnosticiranje dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Fizički pregled: Liječnik će obaviti fizički pregled pacijenta, uključujući procjenu simptoma, povijest bolesti i čimbenike rizika kao što su dijabetes, pretilost i dislipidemija.
2. Elektrokardiografija (EKG): EKG je test koji bilježi električnu aktivnost srca. Može pokazati abnormalnosti u srčanom ritmu i znakove srčane disfunkcije.
3. Ehokardiografija: Ehokardiografija koristi ultrazvučne valove za stvaranje slika srca. Može pokazati povećanje srčanih klijetki, smanjenu kontraktilnu funkciju srca i druge promjene.
4. Magnetska rezonancija (MRI) srca: MRI može pružiti detaljnije slike strukture srca i omogućiti procjenu njegove funkcije.
5. Biokemijske pretrage krvi: Laboratorijske pretrage mogu uključivati ​​mjerenje razine markera oštećenja srčanog mišića, kao što su troponini, i procjenu razine lipida, glukoze i drugih tvari povezanih s metabolizmom.
6. Kateterizacija srca: U nekim slučajevima može biti potrebna kateterizacija srca s angiografijom za detaljniju procjenu koronarnih arterija i srčanog tlaka.
7. Biopsija srca: Rijetko može biti potrebna biopsija srčanog mišića kako bi se utvrdio uzrok dismetaboličke kardiomiopatije.
8. Procjena čimbenika rizika: važan dio dijagnoze dismetaboličke kardiomiopatije je procjena čimbenika rizika kao što su prisutnost dijabetes melitusa, hipertenzije, pretilosti i dislipidemije koji mogu doprinijeti razvoju ovog stanja.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza dismetaboličke kardiomiopatije uključuje prepoznavanje i razlikovanje ovog stanja od drugih vrsta kardiomiopatija i bolesti srca koje mogu imati slične simptome ili karakteristike. Dolje su navedena neka stanja i bolesti koje se mogu uključiti u diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije:

1. Koronarni kardiomiopatija: Koronarna kardiomiopatija je uzrokovana poremećajem opskrbe srca krvlju zbog ateroskleroze koronarnih arterija. Također može dovesti do oslabljene kontraktilne funkcije srca, što je slično dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
2. Hipertrofična kardiomiopatija: Hipertrofičnu kardiomiopatiju karakterizira zadebljanje stijenki lijeve klijetke srca i može dovesti do simptoma sličnih dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
3. Akutni miokarditis: Miokarditis je upala srčanog mišića koja može biti uzrokovana infekcijom ili drugim uzrocima. Simptomi mogu biti slični dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
4. Amiloidoza srca: Amiloidoza je rijetka bolest kod koje se amiloidni proteini stvaraju u srčanom tkivu. To može dovesti do oslabljene funkcije srca i simptoma koji mogu nalikovati dismetaboličkoj kardiomiopatiji.
5. Tirotoksikoza: Hiperfunkcija štitnjače koja uzrokuje razine hormona štitnjače može uzrokovati promjene u srčanom ritmu i funkciji koje mogu konvergirati sa simptomima dismetaboličke kardiomiopatije.

Kako bi postavio diferencijalnu dijagnozu dismetaboličke kardiomiopatije, liječnik provodi brojne pretrage, uključujući elektrokardiogram (EKG), ehokardiografiju, krvne pretrage za određivanje razine glukoze, razine kolesterola i drugih metaboličkih parametara, kao i fizički pregled i pregled povijest bolesti pacijenta.

Liječenje dismetabolička kardiomiopatija

Liječenje dismetaboličke kardiomiopatije mora biti sveobuhvatno i usmjereno na upravljanje metaboličkim abnormalnostima te održavanje i obnavljanje srčane funkcije. Evo glavnih aspekata liječenja:

1. Upravljanje dijabetesom: Ako pacijent ima dijabetes tipa 2, kontrola glukoze u krvi ima ključnu ulogu u liječenju dismetaboličke kardiomiopatije. To uključuje uzimanje antiglikemijskih lijekova, inzulina i pridržavanje dijete s ograničenim unosom ugljikohidrata.
2. Kontrola krvnog tlaka: Liječenje hipertenzije (visokog krvnog tlaka) važno je za smanjenje opterećenja srca. Propisuju se antihipertenzivi, a pacijentima se savjetuje da prate razinu krvnog tlaka i po potrebi prilagode terapiju.
3. Gubitak težine : Ako pacijent ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretil, gubitak težine može poboljšati kontrolu metaboličkih poremećaja i smanjiti opterećenje srca. Preporuča se vođeni plan prehrane i tjelesne aktivnosti.
4. Zdrava prehrana: Pridržavanje zdrave prehrane koja ograničava masnoće, sol i šećer može pomoći u kontroli metaboličkih čimbenika rizika i održati vaše srce zdravim.
5. Tjelesna aktivnost: Redovita tjelesna aktivnost pod nadzorom liječnika može poboljšati cjelokupno zdravlje, ojačati srce i krvne žile te pospješiti mršavljenje.
6. Terapija lijekovima: Ovisno o specifičnim metaboličkim abnormalnostima i stanju srca pacijenta, mogu se propisati različiti lijekovi kao što su lijekovi za snižavanje kolesterola, antihiperglikemijski lijekovi, antihipertenzivi i drugi.
7. Praćenje i redoviti pregledi: Bolesnicima s dismetaboličkom kardiomiopatijom preporuča se redovito praćenje njihovog stanja, obavljanje krvnih pretraga, elektrokardiograma i drugih pregleda kako bi se pratila dinamika i učinkovitost liječenja.
8. Prestanak pušenja i umjerena konzumacija alkohola: Prestanak pušenja i umjerena konzumacija alkohola također mogu pomoći u smanjenju rizika od srčanih komplikacija.

Liječenje treba individualizirati i razviti od strane liječnika na temelju specifičnih potreba i stanja svakog pacijenta.

Prognoza

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije ovisi o više čimbenika, uključujući težinu osnovnog metaboličkog poremećaja (npr. dijabetes melitus, pretilost), opseg oštećenja srčanog mišića i učinkovitost liječenja i pridržavanje pacijenta preporukama za promjenu načina života. Važni čimbenici koji utječu na prognozu uključuju:

1. Kontrola osnovnog metaboličkog poremećaja: Dobra kontrola dijabetes melitusa i upravljanje krvnim tlakom, ako su glavni čimbenici rizika, mogu poboljšati prognozu i odgoditi razvoj dismetaboličke kardiomiopatije.
2. Funkcija srca: Stupanj oštećenja srčanog mišića i pogoršanje funkcije srčanog mišića ima značajan utjecaj na prognozu. Što je veća kontraktilna funkcija srca (obično se mjeri u postocima koji se nazivaju ejekcijska frakcija), to ozbiljnija prognoza može biti.
3. Učinkovito liječenje: Sadašnje liječenje, uključujući terapiju lijekovima, dijetu, tjelovježbu i, u nekim slučajevima, operaciju, može pomoći u upravljanju dismetaboličkom kardiomiopatijom i poboljšati prognozu.
4. Pridržavanje preporuka: važno je da pacijenti slijede preporuke svog liječnika za kontrolu metaboličkih čimbenika rizika, uzimanje lijekova i promjenu načina života. Nepoštivanje preporuka može nepovoljno utjecati na prognozu.
5. Komorbiditeti: prisutnost drugih medicinskih stanja i komplikacija, poput bolesti bubrega ili kardiovaskularnih poremećaja, također mogu utjecati na prognozu.

Prognoza dismetaboličke kardiomiopatije može se razlikovati od bolesnika do bolesnika. Važno je redovito posjećivati ​​liječnika radi praćenja stanja i dobivanja savjeta o liječenju i upravljanju bolešću. Pravilnim liječenjem i odgovarajućim medicinskim mjerama, prognoza se može poboljšati, a rizik od komplikacija može se smanjiti.

Korištena literatura

• Shlyakhto, E. V. Kardiologija: nacionalni vodič / ur. napisao E. V. Shlyakhto. - 2. izd., revizija i dopuna. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologija po Hurstu. Svezak 1, 2, 3. 2023